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外科学主治医师》外科学——精讲班第4讲讲义

时间：2023-04-27 07:52:21 其他范文收藏本文下载本文

外科学主治医师》外科学——精讲班第4讲讲义（共9篇）由网友“虎鲸ғᴇʟᴏ”投稿提供，这次小编给大家整理过的外科学主治医师》外科学——精讲班第4讲讲义，供大家阅读参考，也相信能帮助到您。

篇1：外科学主治医师》外科学——精讲班第4讲讲义

代谢性酸中毒

代谢性酸中毒，是酸碱平衡失调中最为常见的一种。

（—）临床表现 ①轻度者常被原发病症状所掩盖；②重症病人有疲乏、眩晕、嗜睡，可有感觉迟钝或烦躁；③最突出的表现是呼吸深而快，呼气中有时带有酮味；④病人面部潮红、心率加快、血压偏低，可出现神志不清或昏迷；⑤有对称性肌张力减退、腱反射减弱或消失；⑥病人可出现心律不齐、急性肾功能不全或体克；⑦尿液一般呈酸性。

（二）诊断根据病史和临床表现，结合尿液检查（多呈酸性）、co2cp的测定∫∵般不难诊断。有条件时可进行血气分析，通常ph、hco3－、be等均降低，并能准确判断酸中毒的性质、严重程度及代偿情况。血清na＋、k＋和c1－等的测定，对判断病情也有帮助。

（三）治疗主要在于祛除病因和纠正缺水，重度病人应补充碱性溶液。因机体有很强的调节能力，轻度酸中毒常可自行纠正，不必补充碱剂。若酸中毒较重，或病因一时难以祛除，则应给予碱性药物，临床上常用5％碳酸氢钠或0.2％乳酸钠，其用量可根据co2cp或血hco3－的测定值来计算，公式如下：

需hco3－的量（mmol）＝［hco3－正常值（mmol／l）－hco3－测定值（mmol／l）］

篇2：外科学主治医师》外科学——精讲班第6讲讲义

代谢性碱中毒

代谢碱中毒，是酸性胃液丧失过多、碱性物质摄人过多、缺钾及应用某些利尿药物等原因导致体内hco3－增多所引起的。

（一）临床表现 ①一般无症状；②有时可有呼吸挛浅变慢，或有神经精神方面的异常，如谵妄、精神错乱或嗜睡等；③严重时，可发生昏迷。

（二）诊断诊断依据：①病史及临床表现；②血气分析：失代偿时血液ph值和hco3－明显增高，paco2正常；部分代偿时，ph值、hco3－及paco2有一定程度增高。

（三）治疗 ①着重积极处理原发病；②对丧失胃液所致的代谢性碱中毒，可输注等渗盐水或葡萄糖盐水；因碱中毒时几乎都伴发低钾血症，故应用时补给氯化钾，但补钾应在尿量超过40ml／h后进行。治疗严重代谢性碱中毒时，可应用盐酸的稀释液。

篇3：外科学主治医师》外科学——精讲班第3讲讲义

钾的异常

一、低钾血症

血清钾低于3.5mmol／l，称为低钾血症（正常值为3.5～5.5mmol／l）。

（—）病因 ①长期进食不足；②应用速尿和利尿酸等利尿；③补液病人长期接受不含钾盐的液体；④静脉营养液中钾盐补充不足；⑤呕吐、持续胃肠减压、禁食、肠瘘、结肠绒毛状腺瘤和输尿管乙状结肠吻合术等。

（二）临床表现 ①肌无力最早出现：先从四肢肌，逐渐延及躯干和呼吸肌。有时有吞咽困难、进食及饮水呛咳，可有软瘫、腱反射减弱或消失；②有口苦、恶心、呕吐和肠麻痹等；③心脏受累主要表现为传导和节律异常；④典型的心电图改变为：早期出现t波降低、变宽、双相或倒置；随后出现st段降低、qt间期延长和u波；⑤病人可出现低钾性碱中毒症状，但尿呈酸性（反常性酸性尿）。

（三）诊断主要是根据病史、临床表现及血清钾测定来确定诊断。血清钾常低于正常，但缺水时因血液浓缩，血清钾的降低可不明显，缺水纠正后即可出现明显低钾血症。另外，合并酸中毒时，钾从细胞内移出，可掩盖缺钾情况。心电图改变有t波低平、双相或倒置，部分出现u波对诊断更有意义，另外有s－t段压低及各种心律紊乱。

（四）治疗 ①及早治疔导致低钾血症的病因；②可参考血清钾测定的结果来初步确定补钾量。

二、高钾血症

血清血清钾超过5.5mmol／l，称为高钾血症。

（—）病因 ①进人体内或血液内的钾增多（口服或静脉输入氯化钾、服用含钾药物、组织损伤及大量输入库存较久的血液）；②肾脏排泄功能减退（急性肾袁竭、应用保钾利尿剂如安体舒通、氨苯蝶啶）及盐皮质激素不足等；③经细胞的分布异常（酸中毒、应用琥珀酰胆碱以及注入精氨酸等）。

（二）临床表现一般无特殊症状。①有时有轻度神志模糊或淡漠、感觉异常和四肢软弱等；②严重高钾血症有微循环障碍表现：皮肤苍白、发冷、青紫及低血压等；③常出现心跳缓慢或心律不齐，甚至心搏骤停；④高血钾、特别是血钾超过7.0mmol／l时，出现典型心电图改变；早期t波高而尖、qt期延长，随后为qrs增宽、pr间期延长。

（三）诊断对有引起高钾血症原因的病入，出现不能用原发病来解释的临床表现时，即应考虑有高钾血症的可能，并立即测定血清钾和进行心电图检查，可明确诊断。心电图表现有早期t波高尖，qt期延长，随后为qrs增宽、pr间期延长。

（四）治疗 ①尽快处理原发病及改善肾脏功能；②停止一切钾的摄入及输入；⑧降低血钾浓度：使血钾暂时进人细胞内，静注及静滴碳酸氢钠溶液；静滴葡萄糖溶液及胰岛紊等；应用阳离子交换树脂并同时口服山梨醇或甘露醇，也可加10％葡萄糖溶液200ml保留灌肠；腹膜透析或血液透析；④对抗心律失常。

篇4：外科学主治医师》外科学——精讲班第2讲讲义

水和钠的代谢紊乱

正常人每日排出水分～2500ml。其中皮肤蒸发每日约500ml；呼吸时失水约400rnl；大便含水约100rnl；肾脏有较强的调节排水的能力，为将每日代谢所产生的大约600mmol的溶质（废物）完全溶解排出，至少需要500ml尿；为了不使肾脏长期处于超负荷的状态，每日尿量应维持在1000～1500m1。故正常人生理情况下每日需水量亦2000～2500ml，其中来自饮水1000－1500ml，半固态和固态食物含水约700ml，内生水每日300m1。另外，人体生理情况下每日需要氯化钠4～5g，氯化钾3～4g。

一、等渗性缺水

又称急性缺水或混合性缺水，是外科病人最易发生的。水和钠成比例的丧失，血清钠仍在正常的沲围，细胞外液渗透压也保持正常。

（—）病因常见的有：①消化液的急性丧失如大量呕吐和肠瘘等；②体液丧失在感染区或软组织内如腹腔内或腹膜后感染、肠梗阻和烧伤等。

（二）临床表现少尿、畏食、恶心、乏力、舌干燥、眼窝下陷、皮肤干燥、松弛，但不口渴。当丧失体液达体重的5％（相当于丧失细胞外液20％）时，出现血容量不足症状；当丧失体液达体重的6％～7％时，可出现严重休克，当体液的丧失主要是胃液时，可伴发代谢性碱中毒征象。

（三）诊断主要依据病史和临床表现进行诊断。实验室检查有血液浓缩表现，尿比重增高，但血na＋和cl一浓度仍在正常范围内。

（四）治疗在积极治疗原发病的同时，应给予等渗盐水，并注意补充血容量（包括晶体和胶体）纠正体克。可根据临床表现估计补液量，也可根据血细胞比容（hct，正常值：男0.48，女0.42）来计箅。

补液量（l）＝hct上升值／hct正常值×体重（kg）×0.2

二、低渗性缺水

（一）病因 ①胃肠道消化液持续丧失，②大创面慢性渗液；③肾排钠过多。

（二）临床表现常见症状若头晕、视光模糊、软弱无力、脉纳速，甚至神志不清，肌痉挛性疼痛、腱反射减弱、昏迷等。

1、轻度缺钠乏力、头晕、手足麻木、口渴不明显。

2、中度缺钠除上述症状外，尚有恶心、呕吐、脉细速、血压不稳或下降、浅静脉萎陷。

3、重度缺钠病人神志不清、肌痉挛性抽搐、腱反射减弱或消失，出现木僵，甚至昏迷。常发生休克。

（三）诊断 ①依据病史及表现；②尿na＋和c1－下明显减少；③血清钠低于135mmol／l；④红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容、血非蛋白氮和尿素氮均有增高；⑤尿比重常在1.010以下。

（四）治疗 ①积极处理病因；②采用含盐溶液或高渗盐水静脉输注。

三、高渗性缺水

（－）病因 ①摄人水不足，如食管癌吞咽困难，病危病人给水不足等；②水分丧失过多，如高热大汗、烧伤暴露疗法、糖尿病昏迷等。

（二）临床表现

1、轻度缺水除口渴外，无其他症状，缺水量为体重的2％－4％。

2、中度缺水极度口渴、乏力、尿少、尿比重高；唇干舌燥、皮肤弹性差、眼窝下陷，常出现烦躁。缺水量为体重的4％～6％。

3、重度缺水除上述症状外，出现躁狂、幻觉、谵妄、甚至昏迷。缺水量超过体重的6％。

（三）诊断 ①依据病史及表现；②尿比重增高；③血清钠在150mmol/l以上；④红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容轻度增高。

丨（四）治疗 ①尽早去除病因；②补充水分，不能经口补充者，可以经静脉滴注5％葡萄糖溶液或0.45％氯化钠溶液；③因血液浓缩，体内总钠量仍有减少，故补水的同时应适当的补充钠盐；④尿量达40ml／h后应补充钾盐；⑤经补液后酸中毒仍未能完全纠正者，应给碳酸氢钠。

四、水过多

（—）临床表现

1、急性水中毒脑细胞肿胀或脑组织水肿致以颅内压增高，引起各种神经精神症状：头晕、失语、精神错乱、定向力失常、嗜睡、躁动、惊厥、谵妄、甚至昏迷。有时可发生脑疝。

2、慢性水中毒软弱乏力、恶心、呕吐、嗜睡等，但往往被原有疾病所掩盖。病人体重明显增加，皮肤苍白而湿润。有时唾液及泪液增多，一般无凹陷性水肿。

（二）诊断红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容和血浆蛋白量均降低；血浆渗透压降低。

（三）治疗预防重于治疗。对容易发生抗利尿激素增多的疼痛、失血、休克、创伤和大手术者以及急性肾功能不全和慢性心功能不全的病人，应严格限制人水量。对水中毒病人，应立即停止水分的摄人；程度严重者，除禁水外，用利尿剂，一般用渗透性利尿剂（甘露醇或山梨醇）静脉快速滴注，也可静脉注射袢利尿剂（速尿和利尿酸），尚可静脉滴注5％氯化钠溶液。

篇5：外科学主治医师》外科学——精讲班第1讲讲义

水、电解质代谢和酸碱平衡的失调输血

主要内容：体液的量、分布及组成；各种离子的正常值；各种水、电解质失调的种类及表现；酸碱失衡的分类、临床表现、诊断及治疗；输血适应证及并发症。

难点、重点：各种水、电解质失调的判断和鉴别；各种成分输血的适应证。

篇6：外科学主治医师》外科学——精讲班第5讲讲义

水、电解质代谢和酸碱平衡失调的防治原则

一、外科病人生理再要垦

按成人50kg体重计算每日的需要量为：①液体需要量为～2500ml；②晶体需要量为氯化钠4.5g，氯化钾3－4g，即每日可补给5％－10％葡萄糖溶液1500ml；5％葡萄糖盐溶液500ml；10％氯化钾溶液30～40ml。

二、平衡失调的纠正方法

苜先要治疗原发病，以控制体液继续丧失♂若患者有明显血容量不足时，应首先补充血容量，然后要明确水电解质和酸碱平衡失调的性质及程度，采用估计或计算的方法确定补液量。补液总量包括当日需要量、前1日的额外丧失量和以往的丧失量。

篇7：黄家驷外科学(第5版,上、下册)

黄家驷外科学(第5版,上、下册)

<黄家驷外科学>是我国医学界外科领域具有最高学术水平和最大实用价值的'权威性经典巨著,既反映了世界范围外科学的最新状况和学术进展,又集中体现了我国外科学的发展水平,具有先进性、科学性、实用性、启发性和导向性等特点.本书由全国30多家医科大学、科研单位近100位国内外知名专家、教授编著,其中有中国科学院院士5位,中国工程院院士14位.本书主编是两院院士、全国人大副委员长吴阶平教授和中国科学院院士、著名外科专家裘法祖教授.

作者：裘法祖作者单位：同济医科大学,430030 刊名：医学研究通讯 ISTIC英文刊名：BULLETIN OF MEDICAL RESEARCH 年，卷(期)： 30(7) 分类号：关键词：