病人离院请假条怎么写（共11篇）由网友“Kyantei”投稿提供，下面是小编为大家整理后的病人离院请假条怎么写，仅供参考，大家一起来看看吧。
篇1：病人离院请假条怎么写
住院病人离院请假条
xx医师：您好!
鉴于我本人目前病情稳定，日常生活可以完全自理。今因事急需暂时请假外出处理事务。请假时间自今日xx时至xxxx月xxxx日时返回。不在科室期间，如遇上级检查，发现本人不在病床，被予以“挂空床”处罚，则本人愿意自费承担所有住院费用，不再享受医保或新农合任何政策，包括承担与其相关的医保农合政策处罚责任。不在科室期间，本人发生任何意外情况均与驻马店骨科医院无关，一切责任由我本人及家属自行承担。
特此申请.
患者本人(签名+指模)：
电话：
同意医生：
时间：xx年xx月xx日xx时
住院患者离院请假条
患者 因 现在 医院住院治疗， 因 (说明具体请假原因)需请假外出，保证 年 月 日 时准时返院，并同意：
1外出期间病情加重或发生其它意外伤害事件(故)责任自负;
2外出期间不做影响疾病恢复和有损身体健康的其他行为，如饮酒 吸毒等;
3外出期间不做违法乱纪之事;4超时未归，或发生2.3条的行为，科室有权开除出院;
5外出期间影响疾病诊疗，责任自负;
6请假必要征得主管医师或值班医师的同意;
7凡病情危重者一律不得请假，
患者声明：本人理解，本人的外出行为和医务人员的意见相驳，明白外出的风险及其他不可预知的风险，但本人仍坚持外出，本人自愿承担外出的一切风险和后果，如外出期间发生不良后果与医疗机构及医务人员无关。
同意上述约定，请签字：
有效联系电话; 请假时间 年 月 日
准假医师签字： 患者或家属签字：
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篇2：病人请假条
xxx：
请假人姓名：____________________学号：____________________请假时间：______年______月______日至______年______月______日共____天
事由：
1、
2、
3、
4、
此致
敬礼
请假人：xxx
xx年x月x日
篇3：病人请假条
本人＿＿＿＿ 因 ＿＿＿＿＿＿＿＿住院治疗，今因＿＿＿（具体请假原因
1．生活不便无人照料；2.外出检查；3. ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿）需请假外出，恳请同意。
（请假人请认真阅读后方可签名）
1．外出期间病情加重或者发生其他意外伤害事件（故）责任自负；
2．外出期间不得做影响疾病康复和有损身体健康等其他行为如：饮酒、吸毒等否则后果自负；
3．外出期间不做违法乱纪的事件；
4．外出期间未经许可不得做影响疾病诊疗的检查，否则后果自负；
5．外出超期未归或者有2、3行为的医院有权将患者视为自动出院；
6．病情危重（除自动出院或者转院）患者不可以请假；
7．患者如系医保、农保凡违反上述约定，费用自理，于医院无关。
8．本请假条需经主管医师或者值班医师签名同意方可生效。
患方已认真阅读上述约定，患方签名：＿＿＿＿＿联系电话：＿＿＿＿＿＿＿＿ 请假时间＿＿＿＿＿＿年＿＿＿月＿＿＿日。
准假医师签名：＿＿＿＿＿＿＿
篇4：病人请假条
xxx：
请假人姓名： ____________________ 学号： ____________________
请假时间： ______年______月______日 至 ______年______月______日 共____天
事由：
1、
2、
3、
4、
此致
敬礼
请假人：xxx
xx年x月x日
篇5：病人请假条
尊敬的领导：
本人×××定于2×××年×月×日结婚，依据国家有关规定可以享受××天婚，现申请于××××年×月×日≈××××年×月×
日休婚假√卮松昵氇∏胗枧准!
申请人：×××
2×××年××月××日
篇6：病人请假条
医院名称： 盘县圣光医院
患者姓名： 病区： 床号： 请假事由： 请假时间： 年 月 日 时 分
拟归院时间： 月 日 时 分
1.外出时间不做违法乱纪之事。
2.外出期间不做影响疾病恢复的行为，如过劳、饮酒、吸烟等。
3.外出期间保证按时用药，不得影响疾病治疗。
4.外出期间病情加重或发生其它一切意外伤害事件（故）责任自负。
5.超时未归或发生1、2、3条行为，医院有权按自动出院处理。
6.请假必须征得主管医师或值班医师的同意。
7.凡病情危重患者一律不得请假。
以上看过，保证遵守上述约定，自愿签字： 有效联系电话：
归院时间（归院后填写）： 月 日 时 分
准假医师签字：
住院病人外出管理制度
1.患者住院期间未经医生许可不得私自离开医院，如擅自外出，医院将按自动出院处理，外出期间发生病情变化或其他意外由患者本人负责。
2.住院患者外出须填写请假条并经医生批准，写明姓名、外出事由、离院时间、回院时间等，有患者或家属、医生签字。
3.外出之前护士将需继续服用的药物交给患者，嘱咐患者注意事项，外出期间服药不得间断。
4.外出期间，如有身体不适应及时返回医院治疗或就近医疗机构急救。
5.外出期间不得将机密文件、贵重物品及现金留在病房，否则后果由患者本人负责。
6.外出应按时返院，将请假登记单留存病历存档。
7.除正常吃饭时间以外长时间外出，必须遵守本管理制度。
8.凡超出医院辖区正常活动范围以外，必须遵守本管理制度。
盘县圣光医院
20x年10月10日
篇7：病人请假条
新丰乡卫生院住院患者请假外出知情同意书
患者 性别 年龄 科别 床号 住院号
请假外出事由： ；
外出去向： 外出时间月日分 预计回院时间日分 可联系电话： 实际回院时间 年 月 日 时 分
医院规定：患者住院期间，原则上不应离院外出，否则医院将无法保证在此期间因疾病本身或其他意外情况发生时得到及时处理和救治，甚至会出现导致生命危险的不良后果。
因特殊原因必须请假的，须按约定时间预期归院，否则医院将按自动离院办理出院手续。 本人被告知以上规定情况和要求，也被告知外出期间如有紧急情况发生时，应立即与我院联系，24小时急救电话8567101 ，或者可以获取当场须采取得紧急措施。
本人自愿承担外出期间以及因外出而引发的一切风险和后果，在此免除医务人员和医疗机构的一切责任，并签字负责。
患者（亲属、代理人）签名： 与患者关系 联系电话
值班医师：
护士签名：
时间： 年 月 日 时 分
篇8：病人请假条
排绸乡卫生院住院部：
我是你院 科 床住院病人，因今天有事 ，于 时间 请假。请假外出期间，病情变化化或加重等及发生的一切意外事故，概由本人负责，与医院无关，望批准。
请假人：
年 月 日 时 分
篇9：病人请假条
患者 性别 年龄 科别 床号 住院号 请假外出事由： ；
外出去向： 外出时间 年 月 日 时 分 预计回院时间 年 月 日 时 分
可联系电话： 实际回院时间 年 月 日 时 分
医院规定：患者住院期间，原则上不应离院外出，否则医院将无法保证在此期间因疾病本身或其他意外情况发生时得到及时处理和救治，甚至会出现导致生命危险的`不良后果。
因特殊原因必须请假的，须按约定时间预期归院，否则医院将按自动离院办理出院手续。 本人被告知以上规定情况和要求，也被告知外出期间如有紧急情况发生时，应立即与我院联系，24小时急救电话8567101，或者可以获取当场须采取得紧急措施。
本人自愿承担外出期间以及因外出而引发的一切风险和后果，在此免除医务人员和医疗机构的一切责任，并签字负责。
患者（亲属、代理人）
签名： 与患者关系 联系电话
值班医师： 护士签名： 时间：年月日时分
温馨提示：请患者回院后立即告知科室医护人员，患者的健康是我们共同的心愿，谢谢您的合作！
篇10：病人请假条
xxx：
请假人姓名：____________________学号：____________________请假时间：______年______月______日至______年______月______日共____天
事由：
1、
2、
3、
4、
此致
敬礼
请假人：xxx
xx年x月x日
【病人请假条15篇】
篇11：病人请假条格式
尊敬的学校领导(或x校长)：
您好
我将于近日结婚，婚期定在*月*号。是老人家定的，我也借此机会向您报告。因为最近比较忙，结婚的很多事情都没有怎么准备，双方父母催得特别紧，几次打电话要我赶紧请假去办
要我*月*日——*日务必去做必要的准备工作。
现在正置期末，学校和班里的工作又比较繁忙，真是不好意思向您说请假的事各行业请假条范本30篇故事。万望您海涵准假。
谢谢
请假人：xxx
病假请假条怎么写
尊敬的局领导：
本人于____年____月____日结婚，根据国家有关婚假规定，可享受3天婚假。另外，由于我目前已27岁，属晚婚，可额外享受20天晚婚假。现申请于____年____月____日至____年____月____日(注：共23天)休婚假，特此申请，请予以批准!
申请人：
X年X月X日
请假条格式要求
标题：“请假条”三字写在第一行中间位置。
称呼：在第二行顶格写明向谁请假。写给收条人的称呼同一般书信。一般都是向顶头上司或老师请假。具体写法是在姓后面加上职务，如“陈主任”，“王科长”，“张老师”等，后用冒号。
正文：写清请假的缘由，请假的起止时间。在第三行空两格写起。最后常以“请予准假”，“此致敬礼”，“不胜感激”等用语结束。
落款：署名和日期的写法同一般书信。在右下方署上请假人姓名。姓名下方标注请假日期。
要写好请假条.必须注意以下几点：①请假原因要具体清楚，不能含糊其辞，模棱两可。②如果遇到突发事情来不及请假，可请人将请假条捎给收条人。如果是事先知道的事情应提前向有关人员请假，得到批准方可。一般请假人不应起级请假。③请假时间一定要写清楚，便于有关人员考虑和安排。④请假人在假期满后应主动销假，假条不必收回。
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