打架协商处理协议书

时间:2022-06-06 05:17:26 合同协议书 收藏本文 下载本文

打架协商处理协议书(集锦15篇)由网友“小猫的胎毛”投稿提供,以下是小编为大家汇总后的打架协商处理协议书,希望能够帮助到大家。

打架协商处理协议书

篇1:打架协商处理协议书

一、打架赔偿的协议书

甲方:________公司,法定代表人:__,该公司经理。

乙方:__,性别,汉族,__年__月出生,现住__。

__年__月__日晚上__点,甲方保安因__与乙方发生矛盾,导致甲方保安打伤乙方______。现甲、乙双方根据各自的过错程度,经充分协商,自愿达成如下协议:

甲、乙双方于__年__月__日__时,在_____(地点)因为_____(事件发生原因),发生口角并发生撕打,撕打过程中甲方人员用钢管等钝器将乙方打伤,经过双方平等自愿、友好协商,自愿拟定如下协议,以完结此次事件:

1、______甲方向乙方一次性赔偿医疗及其它费用合约人民币陆万元整;(完结日期:____年__月__日)

2、______乙方不再追究后续因此发生的问题(以甲方支付费用完结日期起计);

3、______甲、乙双方保证此次事件至此切结,不再因此事发生任何纠纷;

4、______双方自愿保证后续发生任何问题均不得以此次事件为事由;

5、本协议书一式两份,甲、乙双方各执一份,自签字之日起生效。

甲方签字:______乙方签字:

年______月______日______年______月______日

篇2:打架协商协议书

打架协商协议书模板

甲方: ___________ 身份证号码:__________________________ 乙方: ___________ 身份证号码:__________________________

经双方协商一致,现 (甲方)与 (乙方)就在___________________打架至乙方受伤赔偿事宜,本着平等、自愿、公平原则,经友好协商,达成如下协议:

一、甲方愿一次性赔偿给乙方医疗费、误工费、交通费、住宿费,精神抚慰金等合计人民币______________元.(大写:______________)

二、上述费用支付给乙方后,由乙方自行安排处理,其安排处理的方式及后果不再与甲方有任何关系。

三、甲方履行赔偿义务后,乙方 保证就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何赔偿费用要求。

四、甲方履行赔偿义务后,就此事处理即告终结,甲乙双方之间不再有任何权利、义务。以后因这次赔偿事故的结果亦由乙方自行承担,甲方对此不再承担任何责任。

五、本协议为双方平等、自愿协商之结果,是双方真实意思表示,且公平、合理。

六、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误,甲乙双方明白违反本协议所涉及后果,甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

七、本协议为一次性终结处理协议,经双方签字或捺指印后生效,双方当事人各应以此为据,全面切实履行本协议,不得再以任何理由纠缠。

八、乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

甲方:(签字)乙方:(签字)见证人:年月日

篇3:协商协议书

甲方(实际车主):,性别,年龄,身份证号,住址,联系方式。

乙方(受害方家属):,性别,年龄,身份证号,住址,联系方式。

丙方(担保人):,身份证号(或者统一社会信用代码)住址,联系方式。

年月日甲方及甲方司机不安全驾驶机动车(车牌号冀D3E568)与其他车辆在发生交通事故,致使车上乘车人员兼倒班司机在该交通事故中当场死亡。现甲乙双方就赔偿事宜在公平、自愿、平等的基础上,根据国家相关法律、法规规定,经双方协商一致,签订本赔偿协议,以供双方共同遵守:

第一条甲方在签署本协议时应先行支付乙方(大写)赔偿,以作为签署本协议的诚意金。

第二条经甲乙双方协商,由甲方向乙方支付死亡赔偿金、丧葬费、被扶养人生活费、受害人家属精神抚慰金、受害人家属办理丧葬事宜的支出的误工费、交通费、住宿费等其他合理损失,共计(大写)。

第三条上述第二条赔偿款项甲方分(几期)支付乙方,每笔支付时间为,甲方以现金或银行卡转账(包括微信、支付宝等)的方式将赔偿款项汇入乙方指定的(姓名)的`银行账户,账号。

第四条为保证赔偿款项的全部履行,由丙方为甲方提供担保,同时丙方督促甲方在规定时间内履行赔偿义务,若甲方没有完全按照本协议履行赔偿义务,乙方可通过所有合法手段包括但不限于催告、诉讼等方式要求丙方代为支付甲方所欠乙方的全部赔偿款项。

第五条甲方承诺,在本协议签署之日起(时间)内支付全部赔偿,若甲方没有在承诺时间支付全部赔偿或者第二条规定的支付时间内支付部分赔偿,视为甲方违约,乙方仍可就赔偿事宜向甲方主张权利。

第六条上述赔偿款项甲方支付给乙方后,由乙方所有近亲属内部自行分配、处理,其处理分配赔偿款项与甲方无任何关系。

第七条甲方履行全部赔偿义务完毕后,此事即告终结,甲乙双方不再有任何权利义务关系。乙方承诺待乙方收到全部赔偿款后,乙方及乙方家属不再追究甲方的责任。

第八条因死者系该事故车辆上的乘车人员及倒班司机,属于甲方车辆车上人员责任险的赔偿范围,该保险赔偿款项由甲乙双方协商处理。

第九条甲乙双方任何一方违反本协议约定,违约方应赔偿守约方违约金。

第十条本协议未尽事宜,由甲乙双方协商确定或者签署补充协议。

第十一条如履行本协议发生争议,由双方协商解决,协商不成或不愿协商,由乙方所在地的人民法院诉讼解决。

第十二条本协议自双方签字(盖章、按手印)之日生效。

第十三条本协议壹式份,甲乙双方各执一份。

甲方:乙方:丙方:

年月日年月日年月日

篇4:协商协议书

甲方:

乙方: 身份证号码:

乙方为甲方外协车队司机,现就乙方借用甲方公司资质为客户运输货物工作中风险

责任事宜,双方一致达成如下协议:

1、双方本着真诚合作,共谋发展的原则,友好协商共同订立本协议。

2、乙方必须遵守国家有关运输的相关法律规定,不能做违法乱纪的行为,严禁恶意降价、抬价、恶意竞争、扰乱市场,否则甲方有权随时收回乙方借用甲方的资质,并由乙方承担相应的民事责任。

3、乙方在从事运输活动中应确保诚实守信,以充分维护甲方公司形象。如乙方采用夸大、虚构等欺诈手段进行市场宣传或因其它故意、过失行为,给第三方造成经济损失由乙方自己承担赔偿责任。如因上述行为导致甲方遭受经济损失,甲方有权向乙方追偿。

4、乙方应严格按甲方的授权范围从事运输工作,如乙方越权使用甲方资质,给第三方造成经济损失由乙方自己承担赔偿责任。如因上述行为导致甲方遭受经济损失,甲方有权向乙方追偿。

5、乙方在给第三方运输货物过程中出现的事故、货损等一切损失均由乙方自行承担,如因上述事件导致甲方遭受经济或者名誉损失的,甲方有权向乙方追偿。

6、本协议经双方签章(手印)后生效,因本协议产生争议由双方协商解决,协商不成向甲方所在地人民法院诉讼解决。

甲方:乙方:

年 月 日年 月 日

篇5:协商协议书

甲方:(公司)

乙方:(员工) ,身份证号码:

根据《中华人民共和国劳动法》及相关法律、法规的规定,甲、乙双方经协商一致达成本协议:

一、乙方于 年 月 日入职甲方,甲乙双方签订的最后一期劳动合同期限为 年 月 日至 年 月 日。现乙方因___不能从事原工作,也不能从事由甲方另行安排的工作,根据乙方的申请,双方同意于 年 月 日提前解除劳动合同关系。二、甲方与乙方结清以下款项:

1、至劳动合同关系解除之日止乙方医疗期工资 元。

2、甲方发给乙方相当于 个月工资的经济补偿金人民币 元。

3、甲方向乙方额外支付相当于 个月工资代通知金人民币 元。

4、甲方向乙方支付相当于 个月工资的医疗补助费人民币 元。

上述1、2、3、4项共计人民币 元,乙方同意现金领取或由甲方支付到乙方工资帐户中。

三、乙方应于签订本协议当日内向甲方交回工作服、厂牌等属于公司的物品,甲方给乙方开具离职证明。

四、乙方承诺由其自行决定是否申请劳动能力鉴定,甲方将提供协助。

五、乙方应自本协议签署之日起1个工作日内办理工作交接手续,工作交接办结时,甲方与乙方结清工资、经济补偿等费用,乙方同意此后放弃向有关机构(包括乙方、劳动部门、仲裁委和法院等)主张其它工资(含加班工资)、经济补偿、社会保险、患病待遇等相关之权利。

六、本协议一式两份,双方各执一份,经双方签字盖章后生效。

甲方(盖章): 乙方(签字画押):

授权代表:

年 月 日 年 月 日

乙方家属(签字画押):

年 月 日

篇6:协商协议书参考

甲方(用人单位):

乙方(劳动者): ,性别,身份证号码:

鉴于甲、乙双方于年月日签订《劳动合同》,现经甲、乙双方协商一致,乙方同意与甲方解除劳动合同。经双方充分协商,就解除劳动合同的有关事项达成如下协议:

一、甲、乙双方一致同意于年月日解除劳动合同,双方的劳动权利义务终止;

二、甲方向乙方支付经济补偿金元,除上述支付义务之外,甲方不具有支付任何经济补偿金、赔偿金的义务,甲乙双方别无其他任何劳动争议;

三、甲、乙双方在此确认:劳动合同履行期间,双方已依法签订了书面的劳动合同,甲方依法履行了义务,包括乙方应享有的社会保障、劳动保护等。双方无违反劳动法律、法规的行为。解除劳动合同之日前的劳动报酬(含工资、奖金、补贴等)已结清。乙方不再因为原劳动合同的履行、解除,向甲方要求支付其他任何费用、补偿或赔偿;

四、乙方应在本协议签字后3日内与甲方有关部门(原所在部门、劳资、财务、后勤等)办理完工作交接、物品归还、账务交接、偿还财务借款等事项(见《员工离职工作交接、款物清偿一览表》)。如有乙方负责办理的对外业务没有清算完毕,乙方应负责将往来账目核对清楚,并将由对方盖章、签字确认的对账单(或欠款证明)交甲方财务部门。否则,由此给甲方造成损失的.,

由乙方负责赔偿;

五、劳动合同解除后,乙方仍负有保守所知悉的甲方商业秘密(包括本协议内容)的义务,不得泄露给任何第三方,否则应赔偿甲方全部经济损失。乙方在解除劳动合同之前与甲方签订了《保密协议》、《竞业禁止协议》的,仍应遵守原协议的约定;

六、乙方应于劳动合同解除后15日内到甲方办理档案、社会保险、党团关系、计划生育关系转移手续,逾期不办的责任由乙方自行承担;

七、甲、乙双方解除劳动合同后,乙方不得以任何方式对甲方进行诋毁、诽谤、恶意中伤、及任何有损甲方形象或利益的行为,否则甲方有权追究乙方相应的法律责任;

八、本协议经甲方盖章,乙方签字后生效。本协议一式四份,甲、乙双方各一份。

甲方(经办人签字):乙方(签字):

年月日年月日

篇7:学生打架事故处理协议书

学生打架事故处理协议书

甲方:xx

乙方:xx

xxxx年xx月xx日,初三年级的xxx与初二年级的`xx发生口角厮打,厮打过程中致初二年级的xxx脑部受伤,事发后学校立即将xx送往乡医院治疗,后转xx人民医院、xx人民医院、xx医学院检查,现在经治疗初步康复。为妥善解决甲方受伤事宜,甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则,经友好协商达成如下协议:

1、乙方缴付甲方自受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由乙方支付的医疗、检查及其他费共计3898.00元(大写:叁仟捌百玖拾捌元人民币),xxxxxx各自支付1299.30元(壹仟贰百玖拾玖元叁角)。

2、乙方支付甲方可能发生的后续治疗、康复、生活等费用1000.00元(大写:壹仟元人民币),

其他费用和相关事宜由甲方自行决定,后果由甲方自行承担。

3、甲乙双方签署本协议后,打架致伤纠纷即行终止。同时甲方承诺不再以任何形式、任何理由就打架致伤事宜向乙方要求其他任何费用或承担任何责任。

4、甲乙双方应坚持和平友好的原则,教育各自的孩子健康成长,认真做人。

5、本协议为双方平等、自愿协商的结果,是双方真实意愿的表达,并且公平合理。

6、本协议为一次性终结处理协议,双方当事人应以此为断,全面切实履行协议,不得再以任何理由纠缠,甲方今后身体或精神出现任何问题均与乙方无关。

7、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误,甲乙双方清楚违反本协议所涉及的后果,甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

8、本协议一式五份,甲乙双方各执一份,学校执一份,派出所执一份,协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。

甲方签字:xx

乙方签字:xx

见证人:xx

篇8:事故协商协议书

甲方:_____

乙方:_____

于_____年_____月_____日,甲方驾驶xx号与在_____地段与乙方驾驶的_____号车发生碰撞,造成两车损坏的道路交通事故。

现经甲、乙双方充分协商一致达成如下协议:

一、甲方自愿赔偿给乙方各项损失共计_____元人民币(包括已经支付的_____元)。

二、损失赔偿项目包括乙方的医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院期间伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、丧葬费、被扶养人生活费、死亡赔偿金、精神损害抚慰金、等各项损失赔偿。

三、本协议签定时,甲方支付乙方_____元,余款在乙方配合甲方向保险公司理赔后,支付给乙方。乙方的具体配合工作是指本协议第六条的约定。乙方不配合甲方工作的,甲方有权拒绝支付剩余款项。

四、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿,甲方支付乙方费用后,今后乙方不得以任何理由向甲方主张任何权利,甲方不再负有任何赔偿责任。

五、本协议签订时,双方均是在自愿的情形下签订的,不存在任何重大误解或显示公平的情形,甲、乙双方不得以任何理由对于协议提出反悔。

六、在甲方赔偿乙方后,在甲方向保险公司理赔时,乙方应积极配合甲方和保险公司的`工作,内容包括做伤残鉴定、提供所有票据等等,如果因为乙方不配合甲方的工作造成了甲方不能向保险公司理赔时,乙方应当返还相当于保险公司理赔给甲方的金额。

七、本协议自双方当事人签字后生效。

八、本协议一式二份,甲、乙双方各执一份。

甲方(签字):_____乙方(签字):_____

_____年_____月_____日_____年_____月_____日

篇9:事故协商协议书

甲方(实际车主):_____

乙方(受害方家属):_____

丙方(担保人):_____

_____年_____月_____日甲方及甲方司机不安全驾驶机动车(车牌号冀D3E568)与其他车辆在发生交通事故,致使车上乘车人员兼倒班司机在该交通事故中当场死亡。现甲乙双方就赔偿事宜在公平、自愿、平等的基础上,根据国家相关法律、法规规定,经双方协商一致,签订本赔偿协议,以供双方共同遵守:

第一条甲方在签署本协议时应先行支付乙方(大写)赔偿,以作为签署本协议的诚意金。

第二条经甲乙双方协商,由甲方向乙方支付死亡赔偿金、丧葬费、被扶养人生活费、受害人家属精神抚慰金、受害人家属办理丧葬事宜的支出的误工费、交通费、住宿费等其他合理损失,共计(大写)。

第三条上述第二条赔偿款项甲方分(几期)支付乙方,每笔支付时间为,甲方以现金或银行卡转账(包括微信、支付宝等)的方式将赔偿款项汇入乙方指定的(姓名)的银行账户,账号。

第四条为保证赔偿款项的全部履行,由丙方为甲方提供担保,同时丙方督促甲方在规定时间内履行赔偿义务,若甲方没有完全按照本协议履行赔偿义务,乙方可通过所有合法手段包括但不限于催告、诉讼等方式要求丙方代为支付甲方所欠乙方的全部赔偿款项。

第五条甲方承诺,在本协议签署之日起(时间)内支付全部赔偿,若甲方没有在承诺时间支付全部赔偿或者第二条规定的支付时间内支付部分赔偿,视为甲方违约,乙方仍可就赔偿事宜向甲方主张权利。

第六条上述赔偿款项甲方支付给乙方后,由乙方所有近亲属内部自行分配、处理,其处理分配赔偿款项与甲方无任何关系。

第七条甲方履行全部赔偿义务完毕后,此事即告终结,甲乙双方不再有任何权利义务关系。乙方承诺待乙方收到全部赔偿款后,乙方及乙方家属不再追究甲方的责任。

第八条因死者系该事故车辆上的乘车人员及倒班司机,属于甲方车辆车上人员责任险的赔偿范围,该保险赔偿款项由甲乙双方协商处理。

第九条甲乙双方任何一方违反本协议约定,违约方应赔偿守约方违约金。

第十条本协议未尽事宜,由甲乙双方协商确定或者签署补充协议。

第十一条如履行本协议发生争议,由双方协商解决,协商不成或不愿协商,由乙方所在地的人民法院诉讼解决。

第十二条本协议自双方签字(盖章、按手印)之日生效。

第十三条本协议壹式份,甲乙双方各执一份。

甲方:_____乙方:_____丙方:_____

_____年_____月_____日_____年_____月_____日_____年_____月_____日

篇10:事故协商协议书

甲方:____________________(医疗机构)

乙方:______________________(患方)

甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定,经协商,在完全自愿的情况下达成如下协议:

一、患者基本情况:

姓名:_____年龄:_____性别:_____籍贯:_____住 址:_____

身份证号:_____ 住院号:_____

疾病诊断:_____

治疗结果: _____

二、 方共同认定的医疗事故等级:

三、 医疗事故原因

四、 赔偿数额

1、医疗费:_____元;

2、误工费:_____元;

3、住院伙食补助费:_____元;

4、陪护费:_____元;

5、残疾生活补助费:_____元;

6、残疾用具费:_____元;

7、丧葬费:_____元;

8、被抚养人生活费:_____元;

9、交通费:_____元;

10、住宿费:_____元;

11、精神损害抚慰金:_____元;

12、患者死亡参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、

住宿费:_____元(不超过2人)

合计:_____元

五、偿款给付时间:

六、 违约责任

七、 其他

1、 出院处理:

2、 如为死亡患者,尸体处理

3、 其他

八、 上述协议经双方签字或盖章后生效。

甲方:_____ 乙方:_____见证人:_____

日期:_____日期:_____ 日期:_____

篇11:交通事故协商协议书

事故时间:_____年___月___日___时___分 事故地点:________________

a姓名:________________ 驾驶证档案编号或住址:________________ 电话:________________

交通方式:____________ 车号:______________ 保险公司名称或保险凭证号:____________

b姓名:________________驾驶证档案编号或住址:________________ 电话:________________

交通方式:____________ 车号:______________ 保险公司名称或保险凭证号:____________

事故事实:

当事人a由___向___行驶,当事人b由___向___行驶。因当事人a___有《通告》第八条第___项过错行为,当事人b___有《通告》第八条第___项过错行为,造成a车_________位置与b车____________位置接触。

当事人签字:a____________;b____________

签字时间:_____年_____月_____日

赔偿协议:

1.当事各方共同驾事故车辆到a方保险公司办理索赔手续。

2.当事人a同意______日内将当事人b车修复。

3.当事人a同意赔偿当事人b事故损失费_______________元(大写);付款情况_________。

当事人签字:a____________;b____________。

签字时间:_____年_____月_____日

说明:

1.撤除现场前,当事人应当首先填写事故事实一栏以上的部分。填写完毕后当事人签名确认。

2.撤除现场后,协商赔偿事宜。达成赔偿协议后,当事人签名确认。

3.当事人对事故事实及成因有争议不即行撤离现场,或者协商赔偿事宜未达成协议的,应当迅速报警等候处理。

4.当事人未达成协议或达成协议一方不履行的,另一方当事人可持本《当事人自行解决交通事故协议书》直接到人民法院提起民事诉讼。

篇12:交通事故协商协议书

轻微交通事故现场协议书

时间

 

地点

 

天气

 

当事人

姓名

驾驶证号及身份证住址

机动车牌号

车型

保险公司名称及保单号

A:

       

B:

       

事故形态:

A驾驶上述车辆,沿出事路段由      向      行驶, B驾驶上述车辆,沿出事路段由      向      行驶,因                  ,致使A车             部位与B车              部位相撞,造成车物损坏的交通事故。

事故责任:□A全部责任,B无责任;□A无责任,B全部责任;□A、B各负同等责任。(在□内打√选择)

协议赔偿数额及处理方式:

□1、不需要保险理赔的,由     方当场赔偿     方人民币(大写)    仟    佰   拾   元(¥:          )完结此案。

□2、事故各方需要办理保险索赔的,立即向保险公司电话报案,并持本《协议书》按照保险公司的指引,马上或在保险公司约定的时间内,共同到就近的广州市交通事故保险快速理赔服务中心服务点办理定损等理赔事宜。暂时没有服务点的,按保险公司的有关指引办理理赔事宜。

当事人签名A:             当事人签名B:

联系电话:                联系电话:

备注:1、本协议书适用于快处快赔的道路交通事故。所谓适用于快处快赔的道路交通事故,是指机动车在道路上发生没有人员伤亡,过失造成机动车轻微碰凹、刮花、机件损坏等损失,且当事人对事实和成因无争议的交通事故。

当事人故意制造交通事故骗取钱财的,将依法承担相应的法律责任。

2、发生适用于快处快赔的道路交通事故后,各方当事人应当立即将车辆移至安全和不影响交通的地点,互相查验驾驶证、行驶证、身份证、保险凭证后,根据事故基本事实如实填写本《协议书》,自行协商事故损害赔偿数额和赔偿方式。当事人故意填写虚假信息的,将依法承担相应的法律责任。

篇13:协商还款协议书

甲方:

乙方:

甲、乙双方经协商一致,就甲方代乙方清偿他人欠款事宜达成如下协议,以供双方共同遵守。

一、甲方代乙方清偿他人欠款xx元,乙方同意,乙方将上述款项作为借款直接偿付甲方。

二、乙方自20xx年xx月xx日开始于每xx月xx日前向甲方还款xx元,还款期限为xx个月。

三、乙方将车牌号为的车辆(该车辆大架号为)作为履行债务的担保,如乙方有一个月未能在约定的期限还款,则乙方自愿将该车辆直接交付甲方,以折抵剩余的欠款,乙方协助甲方办理车辆变更登记的相关手续,或者乙方将该车辆变卖,就变卖的款项优先偿还甲方借款。

四、乙方应保证对该车辆享有合法的处分权。

五、自双方约定的还款期限届满或者乙方向甲方交付车辆之日起,双方的债权债务关系消灭。

六、本协议未尽事宜双方可签订补充协议,与本协议有同等的效力。

七、本协议一式两份,双方各执一份,签字后生效。

甲方:

乙方:

日期:

篇14:协商还款协议书

甲方(债权人):

乙方(债务人):

第一条经对账,乙方确认截止20xx年xx月xx日,尚欠甲方欠款xx元;

乙方保证自签订协议之日起至20xx年xx月xx日前还清所欠甲方借款。

第二条乙方因资金困难等问题难以一次性偿还甲方借款,故乙方采取分期付款的方式偿还甲方借款,具体还款方式如下:

甲乙双方自签订本协议之日起,于每月日偿还借款。所偿款项以元为最低限度,最高额以尚欠款项为准,直至还清借款为准。

第三条甲方保证,在乙方按照上述约定偿还款项期间内,不采取法律措施追究乙方责任;

若乙方未按照上述约定于规定的`期限偿还款项达月之久,甲方有权就此采取法律措施,追究乙方的法律责任。

第四条甲方因主张权利产生的各项费用,包括但不限于律师费、诉讼费、保全费等费用,均由乙方承担。

第五条本合同履行中发生的争议,甲乙双方均有权在甲方所在地的人民法院提起诉讼。

第六条本协议自甲乙双方签字后生效。本协议一式两份,双方各持一份,具有同等效力。

甲方:

乙方:

签约日期:

篇15:打架协议书

甲方:xxx(赔偿人姓名)

乙方:xxx(受偿人姓名)

甲乙双方就发生于xxxx年x月x日的甲将乙打伤的民事赔偿一事,达成以下协议:

一、就此事,甲向乙赔偿人民币xxxxxx元(大写),其中包括:

医疗费:xxxx元,误工费:xxxx元,护理费:xxxx元,住院伙食补助费:xxx元,交通费:xxx元,伤残赔偿金:xxxxx元,被扶养人生活费:xxxxx元,后续治疗费:xxxx元。

二、以上赔偿,定于xxxx年x月x日前,由甲方一次性支付给乙方。

三、甲方付清以上赔偿款项后,乙方不再就此问题向法院提起刑事附带民事诉讼。

甲方(签字):

年 月 日

乙方(签字):

年 月 日

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