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[荐]执业医师考试--儿科学考点

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[荐]执业医师考试--儿科学考点

篇1：[荐]执业医师考试--儿科学考点

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1绪论

围生期：妊娠28周到产后1周。

新生儿期：出生后脐带结扎到生后28天。

青春期：从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟，身高停止生长

的时期。女(11、12~17、18)，男(13、14~18、20)。

2生长发育

小儿生长发育的一般规律：

由上到下，由近到远，由粗到细，由低级到高级，由简单到复杂。

1、体重增长出生后一周：生理性体重下降

前半年：600~800g/月前3月：700~800 g/月

后3月：500~600 g/月

后半年：300~400 g/月

1~2岁：3kg/年

2~青春期：2 kg/年

公式计算3~12月(月龄+9)/2(kg)

1~6岁年龄×2+8(kg)

7~12岁(年龄×7C 5)/2(kg)

2、身高(cm)：年龄×6+77 3、胸围：出生时胸围比头围小1~2cm，约32cm；一周岁时头围和胸围相等为46cm；以后则超过头围。

4、前囟门：12~18月闭合。

闭合过早：见于头小畸形

闭合过晚：见于佝偻病、克汀病、脑积水。

前囟饱满：见于脑膜炎、脑积水。

前囟凹陷：见于脱水或极度消瘦患儿。

后囟门：6~8周闭合。

5、腕骨骨化中心：共10个，10岁出齐。

2~9岁的数目为：岁数+1。

6、牙齿：2岁以内乳牙数目=月龄D 4~6。

7、克氏征(+)--3~4月以前正常。

巴氏征(+)--2岁以前正常。

小儿出现的第一个条件反射：吸吮反射(生后2周出现)。

8、2个月--抬头。

6个月--独坐一会。

7个月--会翻身，独坐很久，喊“爸爸、妈妈”。

9个月--试独站，能听懂“再见”，不能模仿成人的动作，但看到熟人会伸手要人抱。

1~1.5岁--能说出物品和自己的名字，认识身体的部位

9、克汀病：身材矮小，智力低下，不成比例，上身大于下身。

10、身长中点2岁--脐下

6岁--脐和耻骨联合上缘之间

12岁--耻骨联合上缘

3儿童保健

卡介苗生后2天~2月(>2月首次接种前需作结核菌素试验)

乙肝0、1、6月

脊髓灰质炎生后2、3、4月

白百破生后3、4、5月

麻疹生后8月

4营养性疾病

1、测量皮下脂肪厚度的部位--锁骨中线平脐处

皮下脂肪消减顺序：腹部-躯干-臀部-四肢-面颊

2、营养不良消瘦-缺乏能量

水肿-缺乏蛋白质

皮下脂肪厚度轻度：0.8~0.4(cm)

中度：0.4以下(cm)

重度：消失

营养不良最先出现的症状--体重不增。

重症营养不良的体液改变：总液体量增多，细胞外液呈低渗性。

3、维生素D缺乏性佝偻病

人体维生素D的主要来源：皮肤合成的内源性D3

病因：①日光照射不足：冬春季易发病。

②维生素D摄入不足。

③食物中钙磷比例不当：人工喂养者易发病。

④维生素D需要量增加：生长过快。

⑤疾病或药物的影响导致1.25C(OH)2D3不足。

临床表现

初期：主要表现为神经兴奋性增高：易激惹，烦躁，睡眠不安，夜

惊。枕秃。无明显骨骼改变，X线大致正常。

激期：骨骼改变①颅骨软化：多见于3~6月婴儿。

②方颅：多见于7~8月以上婴儿。

③前囟增大及闭合延迟.

④出牙延迟.

胸廓①肋骨串珠(好发于1岁左右，因骨样堆积所致，在肋骨和肋软骨交界处，可看到钝圆形隆起，以7~10肋最明显。)

②肋膈沟

③鸡胸或漏斗胸

四肢①腕踝畸形：手镯或脚镯

②O形腿或X形腿

生化检查：血清钙稍降低，血磷明显降低，钙磷乘积降低，碱性磷酸酶明显升高。

骨骺软骨盘增宽。

X线：临时钙化带模糊或消失，呈毛刷样，并有杯口状改变。

恢复期：X线：临时钙化带重新出现。

治疗：口服维生素D早期：0.5~1万IU/日

激期：1~2万IU/日

(1个月后改预防量)

4、维生素D缺乏性手足抽搐症

临床表现：①惊厥。

②手足抽搐：幼儿和儿童期的典型表现。

③喉痉挛。

④隐性体征面神经征、腓反射、陶瑟征。

面神经征：用叩诊锤轻叩颧弓与口角间的面颊部，出现眼睑和口角抽动为阳性，新生儿可呈假阳性。

治疗：止惊--补钙--维生素D

止惊：苯巴比妥，水合氯醛

补钙：10%葡萄糖酸钙5~10ml，加入到生理盐水或葡萄糖稀释，缓慢静脉注射。惊厥反复发作者每日可重复使用钙剂2~3次。

小结：发病机制佝偻病--甲状旁腺代偿功能升高。

VD缺乏性佝偻病--甲状旁腺功能不足。

5、体重6kg--每日8%糖牛奶量660ml，水240ml

蛋白质脂肪糖

<4岁15%35%50%

>4岁10%30%60%

5新生儿和新生儿疾病

1、足月儿：胎龄>37周，<42周

早产儿：胎龄<37周

过期产儿：胎龄>42周

2、新生儿：指脐带结扎到生后28天婴儿

通过胎盘的免疫球蛋白-IgG

出生后抱至母亲给予吸吮的时间：生后半小时

足月儿出生体重：2500~4000g

出生后第1小时内呼吸率：60~80次/分

睡眠时平均心率：120次/分

血压：9.3/6.7kPa(70/50mmHg)

3、新生儿神经系统反射：

原始反射--觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射。

病理反射--克氏征、巴氏征均阳性。

腹壁反射、提睾反射不稳定。

4、新生儿消化系统

下食管括约肌压力低

胃底发育差，呈水平位

幽门括约肌发达--溢奶

肠壁较薄，通透性高，利于吸收母乳中的免疫球蛋白

5、新生儿胎便

生后24h内排出，2~3天排完

由肠黏膜脱落上皮细胞、羊水及胆汁组成，呈墨绿色

6、新生儿黄疸

生理性黄疸：生后2~5天出现，

足月儿14天消退，早产儿3~4周消退

血清胆红素水平足月儿<221μmol/L

早产儿<257μmol/L

病理性黄疸：生后24h内出现

持续时间长，足月儿大于2周，早产儿大于4周黄疸退而复现

血清胆红素水平足月儿>221μmol/L

早产儿>257μmol/L

血清结核胆红素>25μmol/L

母乳性黄疸：生后3~8天出现

胆红素在停止哺乳3~5天后即下降

继续哺乳1~4月胆红素亦可降至正常。

不影响生长发育，患儿胃纳良好，体重增加正常。

新生儿黄疸的加重因素：饥饿、便秘、缺氧、酸中毒、颅内出血。

7、新生儿溶血病：

ABO溶血：指母亲为O型，婴儿为A或B型

临床表现：胎儿水肿

黄疸：生后24小时内出现(Rh溶血)

生后2~3天(ABO溶血)。

贫血：程度不一。

胆红素脑病(核黄疸)：生后2~7天出现。

诊断：ABO溶血：血型抗体(游离D释放试验)阳性

Rh溶血：患儿红细胞直接抗人球蛋白试验阳性

治疗：产后治疗：光照疗法常用(光照12~24小时)

第一关(生后1天内)：立即用压缩红细胞换血，以改善胎儿水肿，禁用白蛋白(清蛋白)以免加重血容量、加重心衰。

第二关(2~7天)：降低胆红素，防止胆红素脑病。(光照疗法)

第三关(2周~2月)：纠正贫血。

ABO溶血换血时最适合的血液：O型血细胞和AB型血浆

8、新生儿缺氧缺血性脑病

症状：嗜睡，肌张力减退，瞳孔缩小，惊厥

轻度：出生24小时内症状最明显

中度：出生24~72小时最明显

重度：出生至72小时或以上症状最明显

治疗：控制惊厥首选-苯巴比妥(20mg/kg)

新生儿缺氧缺血性脑病多见于足月儿

新生儿缺氧缺血性脑病所致的颅内出血多见于早产儿

9、新生儿败血症

病原菌：葡萄球菌(我国)

感染途径：产后感染最常见。

早发型：生后1周尤其3天内发病

迟发型：出生7天后发病

10、新生儿窒息

新生儿Apgar评分(生后1分钟内)

呼吸心率皮肤颜色肌张力弹足底

(次/分)

0分无无青紫或苍白松弛无反应

1分慢，不规则<100体红，四肢青紫四肢略屈曲皱眉

2分正常，哭声响>100全身红四肢活动哭，喷嚏

新生儿窒息轻度：评分为4~7分

重度：评分为0~3分

治疗：新生儿窒息复苏

保暖，用温热干毛巾擦干头部及全身。

摆好体位，肩部垫高，使颈部微伸仰。

立即吸干呼吸道黏液--最重要

触觉刺激：拍打足底和摩擦后背，促使呼吸出现。

如心率小于80次/分时，可胸外心脏按压30秒。

11、新生儿常见的特殊生理状态

生理性黄疸、上皮珠和“马牙”、乳腺肿大、假月经。

6遗传性疾病

1、21C三体综合征(先天愚型或Down综合征)

常染色体畸变

临床表现：智力低下，身材矮小，眼距宽，眼裂小，眼外侧上斜，鼻梁低平，舌常伸出口外，流涎多。韧带松弛，通贯手。

诊断：染色体检查

核型：标准型47，XX(或XY)，+21

易位型D/G易位46，XX(或XY)，C 14，+t(14q21q)

G/G易位46，XX(或XY)，C 21，+t(21q 21q)或46，XX(或XY)，C 22，+t(21q 22q)

发病率：母亲D/G易位每一胎10%风险率

父亲D/G易位每一胎4%风险率

大多数G/G易位为散发，父母核型大多正常

母亲21/21易位下一代100%发病

2、苯丙酮尿症常染色体隐性遗传病

病因因肝脏缺乏苯丙氨酸羟化酶

临床表现生后3~6个月出现症状。智力发育落后为主，可有行为异常、多动、肌痉挛、癫痫小发作、惊厥、肌张力增高、腱反射亢进。

尿有鼠尿臭。尿三氯化铁试验阳性。

治疗低苯丙氨酸饮食每日30~50mg/kg适量给予

7免疫性疾病

1、T细胞免疫(细胞免疫)

胸腺3~4岁时胸腺影在X线上消失，

青春期后胸腺开始萎缩。

T细胞

细胞因子干扰素肿瘤坏死因子

B细胞免疫(体液免疫)

骨髓和淋巴结

B细胞

免疫球蛋白唯一能通过胎盘的：IgG IgA含量增高提示宫内感染的可能。

2、免疫缺陷病

(1)抗体缺陷病发病率最高

①X连锁无丙种球蛋白血症：常见各种化脓性感染，如肺炎、中耳炎、疖。扁桃体和外周淋巴结发育不良。

②选择性IgA缺陷：反复呼吸道感染，伴有自身免疫性疾病(SLE、类风湿性关节炎)和过敏性疾病(哮喘、过敏性鼻炎)

体液免疫缺陷的检测血清免疫球蛋白测定

白喉毒素试验

同族血型凝集素测定

淋巴结活检，查找浆细胞

(2)细胞免疫缺陷病

胸腺发育不全：生后不久出现不易纠正的低钙抽搐，常伴有畸形，如食道闭锁、悬雍垂裂、先心病、人中短、眼距宽、下颌发育不良、耳位低等。

细胞免疫的实验室检查结核菌素试验(C)

植物血凝素(C)

末梢血淋巴细胞<1.5×109/L L淋巴细胞转化率<60%

皮肤迟发型超敏反应(C)

治疗：输血-只能输经X照射过的血，不能输新鲜血。否则易发生移植物抗宿主反应。

(3)抗体和细胞免疫联合缺陷病

3、小儿扁桃体发育规律

2岁后扁桃体增大，6~7岁达到顶峰。

4、发病率最高的原发性免疫缺陷病--抗体缺陷病。

选择性IgA缺陷禁忌输血或血制品。

支气管哮喘

1、诊断标准喘息发作≥3次

肺部出现哮鸣音

喘息症状突然发作

其他特异性病史

一、二级亲属中有哮喘

2、咳嗽变异性哮喘诊断标准

咳嗽持续或反复发作>1个月

常伴夜间或清晨发作性咳嗽，痰少，运动后加重

临床无感染征象，长期抗生素治疗无效

支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解(诊断本病的.基本条件)

有个人或家庭过敏史

怀疑支气管哮喘患者--查外周血嗜酸性粒细胞计数有助于诊断。

急性风湿热

病原菌--A组乙型溶血性链球菌

临床表现

主要表现心肌炎、多发性关节炎、舞蹈病、环形红斑、

皮下结节

次要表现发热、关节痛、风湿热病史

血沉加快、CRP阳性、周围血白细胞升高

PR间期延长

(分项简述)

心肌炎体征：心动过速，心脏增大，心音减弱，奔马律，心尖部吹风样收缩期杂音

心电图：I度房室传导阻滞，ST段下移，T波平坦或倒置。

心包炎体征：一般积液量少，临床很难发现，有时可听到心包摩擦音。少有心音遥远、肝大、颈静脉怒张、奇脉等大量心包积液体征。

X线：心搏减弱或消失，心影向两侧扩大，呈烧瓶状，卧位时心腰部增宽，立位时阴影又变窄。

心电图：早期低电压、ST段抬高，以后ST段下降和T波平坦或倒置

风湿性心脏炎最常受累的是--二尖瓣

风湿热二尖瓣闭锁不全形成时间--半年

风湿性二尖瓣狭窄形成时间--2年

风湿热心瓣膜已发生不可逆损害需观察--半年~2年

关节炎游走性多发性关节炎，以膝、踝、肘、腕等大关节为主。

环形红斑多见于躯干及四肢近端，

呈环形或半环形，中心苍白，

红斑出现快，数小时或1~2天内消失，

消退后不留痕迹。

舞蹈病多见于女性患者

以四肢和面部为主的不自主、无目的的快速运动

兴奋或注意力集中时加剧，入睡后消失

病程呈自限性

实验室检查

血沉增快--风湿活动的重要标志

C反应蛋白--提示风湿活动

抗链O增高--只能说明近期有过链球菌感染，20%抗O不增高。

急性风湿热抗链O：链球菌感染后1周增高，持续2月下降。

治疗休息风湿热--至少休息2周

风湿热+心脏炎--绝对卧床休息4周。

风湿热+心衰--心功能恢复后3~4周方能起床活动。

消除链球菌治疗青霉素疗程不少于2周

抗风湿治疗肾上腺皮质激素疗程8~12周

单纯风湿热--阿司匹林(疗程4~8周)

风湿性+心肌炎--肾上腺皮质激素(首选)(强的松或地塞米松)

风湿热+心功能不全--洋地黄给1/3~1/2

风湿热+心衰--禁用洋地黄(防止洋地黄中毒)

吸氧、利尿、低盐饮食

风湿性心肌炎查透明质酸酶有助于诊断。

链球菌感染证据

近期猩红热

咽培养A组β溶血性链球菌(+)

抗链球菌抗体滴度升高(抗链O>500u)

风湿热活动性判定：具有发热、苍白、乏力、脉搏增快等症状

以及血沉快、CRP阳性、粘蛋白增高、进行性贫血、P-R间期延长。

8感染性疾病

麻疹

以发热、上呼吸道炎症、麻疹黏膜斑(Koplik斑)及全身斑丘疹为特征。

流行病学：麻疹患者为唯一的传染源。接触麻疹后7天到出疹后5天均具有传染性。病毒存在于眼结膜、鼻、口、咽和气管分泌物中，通过喷嚏、咳嗽和说话等由飞沫传播。

临床表现：眼结膜充血、畏光、流泪。红色斑丘疹开始于耳后、颈部、沿着发际边缘，24小时内向下发展，遍及面部、躯干和上肢，第3天到达下肢和足部。

预防：1、控制传染源一般病人隔离至出疹后5天，合并肺炎者延长至10天。接触麻疹易感者检疫观察3周。

2、被动免疫接触麻疹5天内立即给予免疫球蛋白

3、主动免疫减毒活疫苗

风疹

临床特征为上呼吸道轻度炎症、低热、皮肤红色斑丘疹及枕后、耳后、颈后淋巴结肿大伴触痛。

典型临床表现：枕后、耳后、颈后淋巴结肿大伴触痛，持续1月左右，散在斑丘疹，开始在面部，24小时遍及颈、躯干、手臂，最后至足底。常是面部皮疹消退而下肢皮疹出现，一般历时3天。

预防：隔离期--出疹后5天。

幼儿急疹

发热3~5天，热退后出疹

红色斑丘疹，以躯干、颈部、上肢较多

皮疹间有正常皮肤

猩红热

病原菌：A族溶血性链球菌

临床表现前驱期：发热，咽痛、咽部及扁桃体充血水肿明显，有脓性分泌物。草莓舌，颈及颌下淋巴结肿大并有压痛。

出疹期：皮疹最先于颈部、腋下和腹股沟处，通常24小时布满全身。细小丘疹，压之苍白，帕氏线。

恢复期：情况好转，体温降至正常，皮疹按出现顺序消退。

治疗：首选青霉素。

预防：隔离患者至痊愈及咽拭子培养阴性。

脊髓灰质炎(小儿麻痹症)

流行病学：人是唯一宿主。隐性感染和轻症患者是主要的传染源。以粪D口途径传播。发病前3~5天至发病后1周患者鼻咽部分泌物及粪便内排出病毒。

脊髓型特点：迟缓性、不对称性瘫痪，无感觉障碍

腱反射消失，肌张力减退，

下肢及大肌群比上肢及小肌群更易受累。

典型临床过程

潜伏期-前驱期-瘫痪前期-瘫痪期-恢复期-后遗症期

隔离期：至少40天。

中毒性细菌性痢疾

病原菌：痢疾杆菌

发病机制①个体反应性本病多见于营养状况较好、体格健壮的2~7岁小儿，故认为本病的发生与患儿特异性体质有关。

②细菌毒素的作用：痢疾杆菌释放大量内毒素进入血液循环。

临床表现起病急骤，高热可大于40℃，反复惊厥，迅速发生呼吸衰竭、休克或昏迷。无腹痛或腹泻。

类型休克型吐咖啡样物

脑型

混合型

诊断大便常规

9结核病

主要传播途径--呼吸道

主要传染源--结核菌涂片阳性病人

结核是细胞免疫，属Ⅳ型变态反应

结核菌素试验(OT试验)

小儿受结核感染4~8周后，作结核菌素试验即呈阳性反应。

方法：PPD注入左前臂掌侧面中下1/3交界处皮内，48~72小时观测结果。直径<5mmC 5~9mm+

10~19mm++

20mm以上或有水疱、坏死+++强阳性

临床意义：+--曾接种过卡介苗，人工免疫所致

受过结核感染

1岁以下提示体内有新的结核病灶

+++--体内有活动性结核病

两年内阴性变阳性或直径由小于10mm到大于10mm，且增加幅度大于6mm--提示新近有感染。

阴性反应：未感染过结核

结核变态反应前期

假阴性反应

技术误差或所用结核菌素已失效

预防麻疹对预防结核病有较大意义。

抗结核的首选药和必选药--异烟肼

结核病预防性化疗的疗程：6~9月

原发性肺结核

为小儿时期患结核病最常见的类型

典型的原发综合征：呈“双极”病变，典型哑铃“双极影”

压迫症状淋巴结肿大压迫气管分叉处--痉挛性咳嗽

压迫支气管使其部分阻塞时--喘鸣

压迫喉返神经--声嘶

压迫静脉--颈静脉怒张

结核性脑膜炎

病理改变：脑底改变最明显

临床表现早期(前驱期)小儿性格改变：少动、喜哭、易怒

中期(脑膜刺激期)前囟膨隆(主要特征)。头痛、喷射性呕吐、脑膜刺激征，颈项强直，克氏征、布氏征阳性。颅神经障碍(主要为面神经)

晚期(昏迷期)昏迷、半昏迷，嗜睡，频繁惊厥

脑脊液检查毛玻璃样，静置后有薄膜形成

涂片检查结核菌检出率高

糖和氯化物降低同时降低(结核性脑膜炎典型表现)

蛋白升高。

诊断脑脊液中有蜘蛛网薄膜形成，涂片结核杆菌(+)(确诊)

胸部X线(很重要)

治疗：肾上腺皮质激素(强的松)疗程8~12周

原发综合征首选：异烟肼+利福平+链霉素

肺门淋巴结肿大首选：异烟肼+利福平

结脑强化治疗异烟肼+利福平+链霉素+乙胺丁醇

强的松作用：抑制炎症渗出，减轻脑水肿

降低颅内压，防止脑室粘连

链霉素：听神经损害，半效杀菌剂，杀死碱性结核菌

吡嗪酰胺：肝损害、关节痛，半效杀菌剂，杀死酸性结核菌

不典型结脑的首发症状--惊厥

10消化系统疾病

解剖特点：小儿食管呈漏斗状，食管下段贲门括约肌发育不成熟，控制能力差，常发生胃食管反流，易发生溢奶，再加上幽门紧张度高，自主神经调节功能不成熟，也是婴幼儿时期呕吐的原因。小儿肠管相对比成人长，对消化吸收有利，但肠系膜柔软而长，黏膜下组织松弛，固定性差，易发生肠扭转和肠套叠。

小儿腹泻

病原菌产毒性大肠杆菌--最常见，不造成肠黏膜损伤。

轮状病毒--秋冬季腹泻的最常见病原。

脱水轻度中度重度

失水量50 ml/kg 50~100 ml/kg 100~120 ml/kg

前囟凹陷稍凹明显凹陷深凹

皮肤弹性尚可较差极差

口腔黏膜稍干干燥苍白干燥发灰

泪有泪少无泪

尿量稍少明显少极少，无尿

四肢温暖稍凉厥冷

腹泻轻型和重型区别--重型有水、电解质紊乱。

重度腹泻的诊断依据--外周循环衰竭

小儿腹泻轻度酸中毒时，早期诊断--血气分析(症状不明显)

低血钾--腹胀，肠鸣音消失，四肢肌力低下，腱反射减弱或消失。

1、第一天补液

补液原则高渗性脱水--1/3张含钠液(1：2)

等渗性脱水--1/2张含钠液(2：3：1)

低渗性脱水--2/3张含钠液(4：3：2)

不能测血钠时--1/2张含钠液

重度脱水或中度脱水有明显循环衰竭--2：1等张含钠液

0.9%氯化钠5%葡萄糖1.4%碳酸氢钠或1.97%乳酸钠

2：3：1(1/2张)含钠液

补液量轻度脱水--90~120ml/kg

中度脱水--120~150ml/kg

重度脱水--150~180ml/kg

输液速度前8~12小时每小时8~10ml/kg

脱水纠正后于12~16小时补完，每小时5ml/kg 2、小儿腹泻补钾

见尿后补钾，10%氯化钾，一般每日3~4mmol/kg，缺钾明显者4~6 mmol/kg，一般持续4~6天。

3、生理性腹泻多见于6月以内婴儿

外观虚胖、湿疹

除大便增多外无其他症状

食欲好，不影响发育

4、大便呈水样或蛋花汤样，有黏液但无脓血--考虑病毒感染

5、高渗性脱水--极度口渴

低渗性脱水--轻度口渴

6、急性坏死性肠炎

大便初为蛋花汤样后呈赤豆汤血水样便，腥臭，

诊断：X线-小肠局限性充气扩张，肠间隙增宽，肠壁积气。

7、酸中毒的判定CO2CP(二氧化碳结合力)

CO2CP小于18 mmol/L为酸中毒

<9mmol/L重度

9~13mmol/L中度

13~18mmol/L轻度

11呼吸系统疾病

引起急性上呼吸道感染--90%以上是病毒

病毒性肺炎：合胞病毒居首位

呼吸道合胞病毒肺炎

症状：发热，咳嗽，喘憋，呼吸困难，

三凹征、鼻翼扇动，

呼气性喘鸣音，肺底部细湿音。

最易出现的并发症--心衰

早期快速的病原学检查--免疫荧光法

支气管肺炎

婴幼儿最常见的肺炎

重症往往出现混合性酸中毒

临床表现

一般表现：发热，咳嗽，气促，

鼻翼扇动，重者点头式呼吸，三凹征，

中、细湿音，肺部固定中、小水泡音

合并心衰：①心率突然>180次/分

②呼吸突然加快>60次/分

③突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白，指甲微血管充盈时间延长

④心音低钝，奔马律，颈静脉怒张

⑤肝迅速增大

⑥尿少或无尿，颜面、眼睑或下肢水肿

心衰的急救措施--立即静脉给予毒毛花苷K制剂

支气管肺炎合并呼吸性酸中毒原因--二氧化碳潴留

诱发心衰原因--肺动脉高压，中毒性心肌炎

确诊最重要体征--双肺闻及细水泡音

治疗氧疗：鼻前庭导管氧流量0.5~1L/分

氧浓度<40%

缺氧明显--面罩给氧氧流量2~4L/分

氧浓度50~60%

肾上腺皮质激素(地塞米松常用)

小儿肺活量：50~70ml/kg

急性支气管炎的主要症状--咳嗽

6月内婴儿无热性支气管肺炎考虑--衣原体肺炎

小儿支气管肺炎脓胸的病原菌--葡萄球菌

疱疹性咽峡炎--柯萨奇病毒A组

小儿重症肺炎腹胀明显，肠鸣音消失--中毒性肠麻痹

支原体肺炎

刺激性干咳为突出表现，酷似百日咳样咳嗽，热型不定，

确诊--冷凝集试验

治疗--首选红霉素

支原体+心衰：立即静脉给予毒毛花苷K制剂

停用抗生素时间：体温正常后5~7天

X线：特征性改变--肺门阴影增浓

特点--肺下部呈云雾状浸润影，有游走性。

金黄色葡萄球菌肺炎

临床表现：起病急，全身中毒症状重

呈驰张热，

有猩红热或荨麻疹样皮疹

X线：易发生脓胸、脓气胸、肺大泡、多发性脓肿

易变性

合并脓胸--叩诊浊音

合并脓气胸--浊音和鼓音

治疗：首选--耐青霉素酶青霉素

合并脓胸--首选胸腔闭式引流

腺病毒肺炎

特点--稽留高热

最易出现并发症--心力衰竭

X线早于体征，大小不等的片状阴影或融合成大病灶

急性毛细支气管肺炎

突出特点--突发喘憋、呼吸困难

临床表现：咳嗽，喘，

两肺闻及广泛哮鸣音

治疗：加用肾上腺皮质激素对缓解喘憋效果好。

12循环系统疾病

1、胎儿血液循环

含氧量最高的部位--脐静脉

动脉导管解剖上完全闭合--1岁以内

卵圆孔解剖上闭合--生后5~7个月

出生后肺循环压力降低，体循环压力升高，流经动脉导管的血液逐渐减少，最后停止，形成功能上关闭。

2、小儿血压计算

收缩压=(年龄×2)+80(mmHg)

舒张压=2/3收缩压

收缩压高于或低于此标准20mmHg考虑为高血压或低血压。

一般收缩压低于75~80mmHg为低血压，年龄越小血压越低。

正常情况下，下肢血压比上肢血压高20mmHg。

3、生理性杂音位于心尖区或肺动脉瓣区

性质柔和，一般为Ⅰ~Ⅱ级

杂音局限，不传导；时间较短，无震颤

卧位比坐位清楚

4、先心病

左向右分流型(潜在青紫型)房间隔缺损、室间隔缺损、

动脉导管未闭

右向左分流型(青紫型)法洛四联症、大动脉转位

房间隔缺损

根据解剖部位可分为卵圆孔未闭、第一孔(原发孔)和第二孔(继发孔)未闭，临床以第二孔未闭型最常见。

右心房接受上下腔静脉回流的血，又接受左心房分流的血，导致右心房、右心室舒张期负荷过重，因而使右心房及右心室增大，肺循环血量增多，而左心室、主动脉及体循环血量则减少。当右心房的压力超过左心房时，血自右向左分流出现青紫(艾森曼格综合征)。

临床表现

胸骨左缘第2肋间可闻及Ⅱ~Ⅲ级收缩期杂音，呈喷射性

(是右心室排出血量增多，引起右室流出道即肺动脉瓣相对狭窄所致)

固定分裂

X线--肺门舞蹈

心导管--右心房血氧含量高于上下腔静脉

心电图：电轴右偏，不完全性右束支传导阻滞

并发症感染性动脉炎、充血性心力衰竭、

心内膜炎等是常见的并发症。

室间隔缺损

最常见的先心病类型

低位室间隔缺损：位于室间隔肌部

高位室间隔缺损：室间隔膜部，缺损较大。

室间隔缺损引起负荷增加的部位：左、右心室，左心房。

其中左心室负荷增加最先。

临床表现

反复呼吸道感染

胸骨左缘3~4肋间听到响亮粗糙的全收缩期杂音，肺动脉瓣第二音稍增强。

声音嘶哑(扩大的肺动脉压迫喉返神经所致)

杂音最响处可触及震颤

X线--肺门血管增粗，肺野充血

心导管--右心室血氧含量高于上下腔静脉及右心房

并发症：同房间隔缺损。

动脉导管未闭

血液分流方向主动脉→肺动脉

临床表现

胸骨左缘第2肋间闻有粗糙响亮的连续性机器样杂音，占整个收缩期和舒张期，于收缩末最响。

水冲脉、股动脉枪击音

杵状指、下半身青紫(肺动脉高压时，血自肺动脉→主动脉所致)

X线--主动脉弓增大

心导管--肺动脉血氧含量高于右心房

补充：动脉导管未闭，在婴儿期、肺动脉高压、合并心衰时，只能听到收缩期杂音，即胸骨左缘第2肋间收缩期杂音。

差异性青紫见于--动脉导管未闭合并肺动脉高压

法洛四联症

法洛四联症--右室流出道梗阻、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚

临床表现

青紫：最早出现的症状，主要表现，常见于唇、指甲、球结膜。

出现的早晚和轻重取决于肺动脉狭窄的程度。

蹲踞：原因①下蹲时下肢屈曲，使静脉回心血量减少，减轻心

脏负荷

②因下肢动脉受压，体循环阻力增加，使右向左分流减少，缺氧症状暂时性缓解。

杵状指

阵发性呼吸困难或晕厥常在用力吃奶或剧哭时出现。

体征胸骨左缘2~4肋间可闻及Ⅱ~Ⅲ级喷射性收缩期杂音

X线--肺有缺血性改变

并发症脑血栓、脑脓肿、亚急性细菌性心内膜炎、脑缺氧发作。

大动脉错位

生后明显青紫

心脏扩大无明显杂音

13泌尿系统疾病

1、急性肾小球肾炎水肿、血尿、少尿、高血压

致病菌A组β溶血性链球菌

前驱症状发病前1~3周多有呼吸道或皮肤感染

临床表现水肿：晨起眼睑水肿逐渐蔓延全身，非凹陷性水肿

肉眼或镜下血尿

蛋白尿

高血压

少尿

高血压脑病病程早期出现抽搐、惊厥

治疗：降压--硝普钠

惊厥--安定、苯巴比妥

病理变化弥漫性渗出性增生性肾小球肾炎

诊断

鉴别诊断慢性肾炎急性发作、急进性肾炎

治疗休息卧床至血肿消退、肉眼血尿消失、血压正常下床

血沉正常--可上学

尿沉渣细胞绝对计数正常--可正常活动

饮食：限盐--每日供盐60mg/kg

抗感染：青霉素10~14天

对症治疗：利尿、降血压

急性肾炎小儿恢复上学的指标--血沉正常

2、肾病综合征(3高1低)

临床特点大量蛋白尿尿蛋白大于3.5g每天(最主要)

低白蛋白血症血浆白蛋白<30g/L

高脂血症

明显水肿眼睑开始，下行性，蔓延至双腿，凹陷性水肿，可伴腹水或胸水

以大量蛋白尿和低白蛋白血症为诊断的必备条件

并发症：感染、电解质紊乱、血管栓塞、低血容量休克、

急性肾衰竭、肾上腺危象

分型尿检查红细胞超过10个/高倍镜视野

反复出现高血压

持续性氮质血症

血总补体或C3反复降低

肾炎性肾病综合征--具备以上四项之一或多项

单纯性肾病综合征--不具备以上条件，多见于2~7岁

肾炎性肾病不同于单纯性肾病：血尿、高血压

单纯性肾病：选择性蛋白尿。病理类型：微小病变型。

治疗激素治疗泼尼松中、长程疗法(强的松首选)

激素治疗4周无效--激素+免疫抑制剂。

激素疗效的判定

激素敏感：激素治疗后8周内尿蛋白转阴，水肿消失

激素部分敏感：治疗后8周，水肿消退，尿蛋白仍+或++

激素耐药：治疗满8周，尿蛋白仍++以上

激素依赖：对激素敏感，用药即缓解，减量或停药2周内复发，恢复用量或再次用药又可缓解，并重复2~3次

复发和反复：尿蛋白已转阴，停用激素4周以上，尿蛋白又≥++为复发；

如在激素用药过程中出现上述变化为反复

频复发和频反复：半年内复发或反复≥2次，1年内≥3次

3、病毒性肾炎

以血尿为主，

C3不降低，ASO(抗链霉素O)不增高，

预后好。

14小儿造血系统疾病

1、造血特点

胚胎期造血：首先在卵黄囊→肝→骨髓

出生2~5周后骨髓成为唯一的造血场所。

出生后造血：出要是骨髓造血。

1周岁内所有骨髓均为红骨髓，全部参与造血。

骨髓外造血：肝、脾和淋巴结肿大

血象特点：占优势细胞

中性粒细胞4~6天淋巴细胞4~6岁中性粒细胞

2、生理性贫血生后2~3个月时，红细胞数降至3.0×1012/L，血红蛋白降至100g/L，出现轻度贫血，称生理性贫血。呈自限性过程，3个月后，红细胞生成素增加，红细胞和血红蛋白又缓慢增加。

3、小儿贫血指标新生儿Hb<145g/L 1-4个月Hb<90g/L 4~6个月Hb<100g/L

贫血分度正常下限~90 g/L为轻度90~60 g/L为中度

60~30g/L为重度<30 g/L为极重度

4、缺铁性贫血

病因：6个月以后婴儿单纯母乳喂养易发生--铁摄入量不足

4个月内很少发病--从母体获得足够的贮存铁

临床表现皮肤黏膜逐渐苍白，以唇、口腔黏膜及甲床最明显。乏力，头晕、眼前发黑，耳鸣。

髓外造血表现：肝、脾肿大

异食癖，如喜食泥土、墙皮、煤渣

精神不集中，记忆力减退，智力低于同龄儿

反甲

实验室检查呈小细胞低色素性贫血

血涂片：红细胞大小不等，以小细胞为主，中央淡染区扩大

血清铁蛋白↓，红细胞游离原卟啉↑，血清铁↓

注：血清铁蛋白(SF)：反应体内贮铁情况。

游离原卟啉正常与铁结合，缺铁时游离原卟啉升高，

由于铁缺乏，故总铁结合力↑，转铁蛋白饱和度↓

诊断早期诊断缺铁性贫血最灵敏指标--血清铁蛋白降低

铁剂治疗有效--有助于确诊

预防早产儿、低体重儿自2月左右给予铁剂预防

治疗原则：去除病因(根治关键)，给予铁剂。

铁剂治疗：铁剂用量按元素铁计算

每次1~2mg/kg，每日2~3次

两餐间服用硫酸亚铁+维生素C(促进铁吸收)

(减少胃黏膜侵害，又利于吸收)

输血--用于重度贫血，伴有感染

输血量：每次5~10ml/kg

铁剂疗效判定：给予铁剂后如有效，

2~3天后网织红细胞升高，

5~7天达高峰，

2~3周后下降至正常。

治疗约2周后，血红蛋白增加，临床症状好转。

铁剂应继续服用至血红蛋白达正常水平后2个月左右再停药。

5、巨幼细胞贫血

病因羊奶喂养、慢性腹泻、肝脏疾病、长期服用抗癫痫药

(羊乳中叶酸含量低)

临床表现虚胖、毛发稀疏发黄、皮肤散在出血点

面色发黄、乏力、烦躁不安，易怒，

肢体、躯干、头部和全身震颤，甚至抽搐、感觉异常、共济失调、巴宾斯基征阳性。

食欲不振、腹泻、呕吐、舌炎

实验室检查中性粒细胞变大，分叶过多现象

血涂片：嗜多色性和嗜碱色性点彩红细胞易见。

诊断依据维生素B12缺乏性：血清维生素B12含量降低

叶酸缺乏性：血清叶酸含量降低

确诊--骨髓穿刺

治疗(出现精神症状主要是由于缺乏维生素B12)

出现精神、神经症状--维生素B12+镇静剂

无神经系统症状--叶酸

维生素B12治疗2~4天后精神症状好转，网织红细胞增加，6~7天达高峰，2周降至正常。

停药指征--临床症状明显好转，血象恢复正常。

补充：巨幼细胞贫血对治疗最早出现反应--骨髓中巨幼红细胞恢复正常

维生素B12缺乏性治疗反应恢复最慢--精神神经症状

6、新生儿血红蛋白150~220g/L

白细胞10~15×109/L 7、重度缺铁性贫血典型血象：红细胞↓<血红蛋白↓↓

巨幼细胞贫血红细胞↓↓>血红蛋白↓

15神经系统疾病

化脓性脑膜炎

病因：GC细菌(大肠杆菌、绿脓杆菌)、金黄色葡萄球菌、B组β溶血性链球菌

主要经呼吸道分泌物或飞沫传播

新生儿--大肠杆菌

婴幼儿--肺炎双球菌、流感嗜血杆菌

临床表现突起高热，易激惹、不安、双眼凝视(小儿)

头痛、喷射性呕吐，前囟饱满，颅缝增宽

惊厥发作、巴氏征、克氏征阳性

最常见的为颈项强直，神经系统检查有异常

脑脊液改变外观混浊，甚至呈脓样。

压力明显增高

白细胞显著↑，以中性粒细胞为主

糖显著↓，<1.1mmol/L

蛋白含量显著增高，常>1000mg/L

鉴别诊断病毒性脑膜炎糖、氯化物、蛋白多正常。

结核性脑膜炎糖和氯化物同时降低，毛玻璃样外观

并发症1、并发硬脑膜下积液

肺炎双球菌、流感嗜血杆菌婴儿多见

特点：①长期发热，体温不退或热退数日后又上升

②进行性前囟饱满，颅缝分离，头围增大

③症状好转后又出现惊厥、呕吐、意识障碍

检查--颅骨透照检查

治疗--硬膜下穿刺放液

2、并发脑积水

由于炎性渗出物阻碍脑脊液循环所致

特点：停药后头围增大，前囟隆起，叩诊头部呈破壶音，两眼向下看似落日。

治疗易透过血脑屏障--氯霉素最好(副作用：骨髓抑制)

大肠杆菌脑膜炎--氨苄青霉素+庆大霉素

肺炎球菌脑膜炎--首选青霉素

原因不明的化脓性脑膜炎--首选头孢菌素

16内分泌疾病

先天性甲低

多见于过期产儿，大多生后3~6个月时出现症状

临床表现㈠新生儿期症状

生理性黄疸延长达2周以上

出生后即腹胀、便秘

多睡，对外界反应迟钝，哭声低，声音嘶哑

体温低，末梢循环差

㈡典型症状

面部黏液水肿，

眼睑水肿，眼距宽，鼻梁宽平，舌大而宽厚，常伸出口外，

腹部膨隆，常有脐疝

身材矮小，躯干长而四肢短小

检查T3、T4、TSH

新生儿筛查

出生后2~3天的新生儿干血滴纸片检测TSH浓度

结果大于20mU/L，再检测血清T4和TSH以确诊。

治疗甲状腺素终生治疗

治疗开始越早越好，6个月以下婴儿：

初始剂量：5~10mg/d

维持剂量：15~30mg/d

维持量个体差异较大

篇2：执业医师考试大纲—中医儿科学

第一单元中医儿科发展简史

要点：

1．钱乙的学术思想。

2．万全的学术思想。

第二单元小儿生理病理特点

细目一：生理特点

要点：

1．小儿生理的基本特点。

2．“稚阴稚阳”与“纯阳”观点的意义。

细目二：病理特点

要点：

1．小儿病理的基本特点。

2．小儿病理特点对临床认识儿科疾病病因、疾病谱、证候变化及预后的意

义。

第三单元生长发育

细目一：年龄分期

要点：

年龄分期的标准。

细目二：生理常数

要点：

1．体重正常值及临床意义。

2．身长测定方法及正常值。

3．囟门闭合时间及病理意义。

4. 乳牙萌出正常值。

5．呼吸、脉搏、血压与年龄增长的关系。

6．动作发育、语言发育要点。

第四单元喂养与保健

细目一：初生儿的护养

要点：

初生儿护养的主要措施。

细目二：婴儿的合理喂养

要点：

1．喂养方式及选择原则。

2．母乳喂养、人工喂养的基本方法。

3．添加辅食的原则。

4．断奶方法及注意点。

第五单元四诊概要

细目一：概述

要点：

儿科四诊应用特点。

细目二：望诊

要点：

1．儿科望诊的主要内容。

2．面部色诊的辨证意义。

3．一些特殊舌象的儿科临床意义。

4．斑、疹的常见病证及证候诊断。

5．大便的望诊诊断及临床意义。

6．指纹诊查的方法及临床意义。

细目三：闻诊

要点：

1．啼哭声的诊断。

2．咳嗽声的鉴别。

3．大便的闻诊临床意义。

细目四：问诊

要点：

1．儿科问个人史的内容。

2．大便的问诊诊断及临床意义。

3．饮食的问诊诊断及临床意义。

细目五：切诊

要点：

1．儿科脉诊的方法。

2．儿科基本脉象。

3．囟门按诊的临床意义。

第六单元治疗概要

细目一：中药内治用法

要点：

1．给药方法。

2．中药用量。

细目二：常用外治疗法

要点：

1．熏洗法、蒸气及气雾吸入法、涂敷法、热熨法、敷贴法、擦拭法的操作方

法。

2．常用外治法应用举例。

细目三：其他疗法

要点：

1．捏脊疗法操作方法及主要适应病症。

2．刺四缝疗法操作方法及主要适应病证。

第七单元咳嗽

细目一：病因病理

要点：

1．咳嗽的病因。

2．咳嗽的主要病机。

细目二：辨证论治

要点：

1．风寒咳嗽证、风热咳嗽证等的症状、治法、主方。

2．痰热咳嗽证、阴虚咳嗽证等的症状、治法、方药、加减。

第八单元肺炎喘嗽

细目一：概述

要点：

肺炎喘嗽的临床主症。

细目二：病因病理

要点：

1．肺炎喘嗽的病因。

2．病位及主要病机。

3．心阳虚衰变证的病机。

细目三：辨证论治

要点：

1．风热闭肺证等的症状、治法、主方。

2．痰热闭肺证的症状、证候分析、治法、方药、加减。

3．阴虚肺热证、肺脾气虚证的症状、治法、主方。

4．心阳虚衰等变证的症状、证候分析、治法、主方。

第九单元哮喘

细目一：病因病理

要点：

1．哮喘的病因：内因、外因。

2．哮喘发作期的病机。

3．哮喘缓解期的病机。

细目二：辨证论治

要点：

1．发作期热性哮喘证、寒性哮喘证的症状、证候分析、治法、方药。

2．缓解期肺气虚弱证、脾虚气弱证、肾虚不纳证的症状、治法、主方。

第十单元鹅口疮

细目一：概述

要点：

发病特点等。

细目二：辨证论治

要点：

心脾积热证、虚火上浮证的症状、治法、方药。

第十一单元口疮

细目一：概述

要点：

概念。

细目二：辨证论治

要点：

脾胃积热证、心火上炎证、虚火上浮证的症状、治法、方药。

第十二单元泄泻

细目一：概述

要点：

1．发病情况。

2．转化与预后。

细目二：病因病理

要点：

1．泄泻的病因。

2．泄泻的主要病机。

3．伤阴、伤阳变证的病机。

细目三：辨证论治

要点：

1．伤食泻、风寒泻、湿热泻的症状、治法、方药、加减。

2．脾虚泻、脾肾阳虚泻的症状、治法、主方。

3．伤阴、伤阳变证的症状、治法、主方。

第十三单元厌食

细目一：概述

要点：

概念。

细目二：病因病理

要点：

1．厌食的病因。

2．厌食的主要病机。

细目三：辨证论治

要点：

脾运失健证、脾胃气虚证、胃阴不足证的症状、治法、主方。

第十四单元积滞

细目一：概述

要点：

概念。

细目二：病因病理

要点：

积滞的病机。

细目三：辨证论治

要点：

乳食内积证、脾虚夹积证的症状、治法、主方。

第十五单元疳证

细目一：概述

要点：

1．概念。

2．“疳”的含义。

细目二：病因病理

要点：

1．疳证的病因。

2．疳证的主要病机。

细目三：辨证论治

要点：

1．厌食、积滞、疳证的鉴别。

2．疳气证、干疳证的症状、治法、主方。

3．疳积证的症状、证候分析、治法、方药、加减。

4．疳肿胀等证的症状、证候分析、治法、主方。

第十六单元惊风

细目一：概述

要点：

1．概念。

2．发病年龄特点。

3，惊风八候。

4．急惊风与慢惊风的区别。

细目二：病因病理

要点：

1．急惊风的主要病因病机。

2．慢惊风的主要病因病机。

细目三：辨证论治

要点：

1．急惊风四证及治疗原则。

2．感受风邪证、湿热疫毒证、惊恐痉厥证的症状、治法、主方。

3．土虚木亢证、阴虚风动证的症状、治法、主方。

第十七单元肠道虫证

细目一：蛔虫病

要点：

1．蛔虫证、蛔厥证的症状、治法、主方。

2．驱蛔单方。

细目二：蛲虫病

要点：

1．主要临床表现。

2．预防与护理。

第十八单元小儿水肿

细目一：病因病理

要点：

1．小儿水肿的病因：外因、内因。

2．小儿水肿的病机。

细目二：辨证论治

要点：

1．风水相搏证的症状、治法、方药、加减。

2．湿热内侵证、肺脾气虚证、脾肾两虚证的症状、治法、主方。

3．水气上凌心肺证、水毒内闭证的症状、治法、主方。

篇3：执业中西医结合医师考试大纲—儿科学

第一单元儿科学基础

细目一：小儿生理特点、病理特点

1.小儿生理特点

2.小儿病理特点

3.小儿稚阴稚阳观点的意义

细目二：年龄分期

1.年龄分期标准

2.各年龄期特点及与预防保健的关系

细目三：生长发育

1.体格生长发育常用指标(体重、身高、囟门、牙齿)

2.各年龄段呼吸、脉搏、血压常数

3.生长发育规律

4.小儿感觉、运动和语言发育

细目四：四诊概要

1.儿科望诊的主要内容

2.指纹诊查的方法及临床意义

3.啼哭声的诊断

4.儿科问个人史、预防接种史的内容

5.儿科基本脉象

6.小儿按诊(皮肤、头颅、胸腹、四肢)

第二单元营养和营养性疾病

细目一：营养基础能量、营养物质、水的需要

细目二：婴儿喂养

1.母乳喂养的优点与方法

2.辅助食品添加原则

3.小儿保健的主要内容

细目三：营养不良

1.营养不良的中西医病因，临床表现及分度

2.营养不良的中西医病机

3.营养不良的中西医治疗

细目四：维生素d缺乏性佝偻病

1.佝偻病的病因

2.佝偻病的临床表现

3.维生素d缺乏性手足搐搦症的临床表现

4.维生素d缺乏性佝偻病及维生素d缺乏性手足搐搦症的诊断

5.维生素d缺乏性佝偻病及维生素d缺乏性手足搐搦症的鉴别诊断

6.维生素d缺乏性佝偻病的治疗

7.维生素d缺乏性手足搐搦症的急救处理

8.维生素d缺乏性佝偻病的预防

第三单元新生儿疾病

1.新生儿黄疸的概念

2.生理性黄疸与病理性黄疸的鉴别

3.湿热熏蒸证、寒湿阻滞证的症状、治法、主方

第四单元免疫性疾病

细目一：支气管哮喘

1.哮喘的病因：内因、外因

2.哮喘发作期的中医病机

3.哮喘的诱因

4.婴幼儿哮喘诊断标准

5.3岁以上儿童哮喘诊断标准

6.咳嗽变异性哮喘的诊断

7.哮喘的中医分期辨证论治

8.哮喘发作期的西医治疗

9.哮喘的预防

细目二：急性风湿热

1.风湿热的西医病因

2.急性风湿热的临床表现

3.风湿热的特征性症状和体征及jones诊断标准

4.急性风湿热的治疗与预防

第五单元消化系统疾病

细目一：厌食

1.厌食的概念

2.厌食的病因及主要病机

3.小儿厌食的辨证论治及其它疗法

细目二：婴儿腹泻

1.婴儿腹泻的中西医病因及病机

2.婴儿腹泻的临床表现

3.婴儿腹泻的诊断和鉴别诊断

4.小儿水、电解质、酸碱平衡紊乱及脱水的分度

5.婴儿腹泻的中医分型证治

6.婴儿腹泻的西医治疗原则(预防脱水、纠正脱水、继续饮食、合理用药

7.婴儿腹泻的液体疗法

细目三：鹅口疮

1.鹅口疮的病因及临床特征

2.心脾积热证、虚火上浮证的症状、治法、主方

第六单元呼吸系统疾病

细目一：急性上呼吸道感染

1.小儿上呼吸道感染的主要病原及临床表现

2.小儿上呼吸道感染常见兼挟证(挟痰、挟滞、挟惊)

3.风寒感冒证、风热感冒证、暑邪感冒证的症状、治法、主方

细目二：急性支气管炎

1.支气管炎风寒咳嗽证、风热咳嗽证的症状、治法、主方

2.支气管炎痰热咳嗽证、阴虚咳嗽证的症状、治法、主方

细目三：肺炎

1.肺炎的中西医病因

2.肺炎的分类方法

3.支气管肺炎、腺病毒肺炎、合胞病毒肺炎、支原体肺炎的临床特点

4.肺炎心衰的诊断标准

5.肺炎病原学治疗的抗生素药物选择

6.肺炎风热闭肺证、痰热闭肺证的症状、证候分析、治法、主方

7.阴虚肺热证、肺脾气虚证、心阳虚衰变证的症状、证候分析、治法、主方

8.肺炎心衰的西医处理

篇4：临床执业医师考试大纲-儿科学

临床执业医师考试大纲-儿科学

一、绪论

年龄分期

年龄分期和各期特点

二、生长发育

1.生长发育规律

2.体格生长

（1）体格生长指标（身高、体重、头围、胸围）

（2）骨骼

（3）牙齿发育

（4）运动发育

（5）语言发育

三、儿童保健

儿童保健与疾病预防

计划免疫和预防接种实施程序

四、营养和营养障碍疾病

1.营养基础

能量、营养物质、水的需要

2.婴儿喂养

（1）母乳喂养

（2）人工喂养

（3）辅助食品添加

3.蛋白质-热能营养不良

（1）病因

（2）临床表现

（3）并发症

（4）治疗

4.维生素D缺乏性佝偻病

（1）病因

（2）临床表现

（3）诊断和鉴别诊断

（4）治疗和预防

5.维生素D缺乏性手足搐搦症

（1）病因和发病机制

（2）临床表现

（3）诊断和鉴别诊断

（4）治疗

五、新生儿与新生儿疾病

1.新生儿特点及护理

（1）足月儿、早产儿和过期产儿的.定义

（2）足月儿和早产儿的特点

（3）新生儿护理

2.新生儿黄疸

（1）胆红素代谢特点

（2）生理性和病理性黄疸的鉴别

3.新生儿溶血病

（1）临床表现

（2）诊断

（3）鉴别诊断

（4）防治

4.新生儿败血症

（1）病原及传染途径

（2）临床表现

（3）诊断

（4）治疗原则

5.新生儿缺氧缺血性脑病

（1）临床表现

（2）诊断

（3）治疗

6.新生儿窒息

（1）临床表现

（2）治疗

7.新生儿寒冷损伤综合征

（1）病因及病理生理

（2）临床表现

（3）治疗

篇5：儿科学试题-临床执业医师考试

儿科学试题-临床执业医师考试

单项选择：

1、肺动脉瓣区第二音亢进和固定分裂多见于

A、房间隔缺损

B、室间隔缺损

C、动脉导管未闭

D、法洛四联症

E、肺动脉瓣狭窄

2、患儿腹泻4天，中度脱水。经2天补液后脱水基本纠正，但仍肢软，心音稍钝，进食甚少。在整个补液治疗过程中对补钾按以下方案进行。但哪一项是错误的

A、治疗时注意到给钾前6小时曾排尿

B、静脉钾盐点滴浓度不超过0.3%

C、滴注时间不少于6～8小时

D、脱水纠正后第二天停止补钾

E、补钾量一般为3～4mmol/（kg.d）

3、10月患儿，已在当地医院诊断为佝偻病活动期，给予治疗，效果不好，为进一步判定诊断是否正确，不需要做下列哪些检查

A、腕部X线摄片

B、测血清，钙，磷

C、血常规

D、体格检查

E、骨密度

4、激素治疗8周，尿蛋白减少至+～++

A、激素敏感

B、激素部分敏感

C、激素耐药

D、激素依赖

E、激素高度敏感

5、女婴，10个月。腹泻每日5～7次，水样便。伴呕吐2次。每日尿量较平日略少些。体检：前囟平，哭有泪。口唇略干，四肢温暖，无腹胀。皮肤弹性尚可。该儿腹泻病情为轻型与重型的区别点主要是

A、有无发热呕吐

B、每日大便>10次以上为重型

C、有无水、电解质紊乱

D、大便含粘液、血性为重型

E、镜检有大量脂肪滴为重型

6、诊断新生儿Rh溶血病有确诊价值的试验是

A、母亲血型

B、婴儿血型

C、患儿红细胞直接抗人球蛋白试验

D、患儿血清游离抗体

E、改良法抗人球蛋白试验

7、心导管检查，平均血氧含量右房高于上下腔静脉的先心病是

A、房间隔缺损

B、室间隔缺损

C、动脉导管未闭

D、肺动脉狭窄

E、法洛四联症

8、6个月患儿，发热咳嗽5天，近一日呕吐，喷射状，抽搐二次，静点抗生素3天，查体：嗜睡，前囟饱满，两肺闻及少许中小水泡音，X线片：右下肺少许斑片状阴影，血常规：白细胞14.8×10的9次方/L，淋巴31%，脑脊液检查外观混浊，白细胞500×10的6次方/L，蛋白阳性，糖、氯化物均下降，作OT试验，硬结直径为0.5cm

A、结核性脑膜炎

B、病毒性脑膜炎

C、肺炎双球菌脑膜炎

D、流行性乙型脑炎

E、肺炎，中毒性脑病

9、患儿，2岁。低热，盗汗，乏力半个月余，头痛，间断抽搐5天，体检精神萎靡，颈强，克氏征阳性，胸片正常，OT试验（+++），脑脊液细胞数320×10的6次方/L中性0.4，淋巴0.6，蛋白（+），诊断为结核性脑膜炎。该患儿强化治疗应选择

A、异烟肼+利福平+链霉素+强的松

B、异烟肼+利福平+乙胺丁醇+强的松

C、异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+强的'松

D、异烟肼+链霉素+吡嗪酰胺+强的松

E、异烟肼+利福平+链霉素+吡嗪酰胺+强的松

10、女孩5岁，其母患结核性胸膜炎，故来体检，双肺听诊呼吸音粗，胸部透视未见异常，欲做“OT”试验。1∶OT稀释液0.1ml内含结素单位为

A、0.1单位

B、1单位

C、2单位

D、5单位

E、10单位

11、患儿，5岁。高热2小时，反复惊厥3次，于8月20日晚6点就诊，追问病史，该患儿上午曾去公园进食玉米及葡萄等，体检：体温40.5℃，神志不清，呈抽搐状，面色发青，四肢凉，血压8/6kPa，双瞳孔等大，光反应迟钝，心肺正常，腹软，颈强阳性，克氏征阴性，该患儿最可能诊断为

A、癫痫

B、中暑

C、中毒性细菌性痢疾

D、病毒性脑炎

E、流行性乙型脑炎

12、1个月新生儿每日所需8%的糖牛奶量为

A、1000ml

B、700ml

C、660ml

D、500ml

E、300ml

13、半效杀菌药，能杀死在碱性环境中生长、分裂、繁殖活跃的细胞外的结核菌

A、利福平

B、异烟肼

C、链霉素

D、吡嗪酰胺

E、乙胺乙醇

14、疱疹性咽峡炎引起的病毒为

A、合胞病毒

B、腺病毒

C、柯萨奇病毒A组

D、流感病毒

E、副流感病毒

15、小儿时期患结核病最常见的类型为

A、原发型肺结核

B、结核性胸膜炎

C、粟粒性肺结核

D、结核性脑膜炎

E、结核性腹膜炎

16、小儿出现第一个条件反射是

A、觅食反射

B、握持反射

C、拥抱反射

D、吞咽反射

E、吸吮动作

17、接触麻疹后多长时间行被动免疫可预防麻疹

A、5天内

B、7天内

C、10天内

D、12天内

E、14天内

18、生理性腹泻

A、便色黄或暗绿，有腥臭味

B、便次较多，发育不受影响

C、粘液脓血便，常伴有发热

D、血便或呈“赤豆汤样”便

E、便泡沫多，含粘液，豆渣样

19、2岁患儿，发热1天出现皮疹，为红色斑丘疹，由面部开始一日遍及全身，伴枕部、耳后及颈部淋巴结肿大，诊断最可能为

A、麻疹

B、风疹

C、幼儿急疹

D、猩红热

E、荨麻疹

20、6个月以后婴儿容易发生营养性缺铁性贫血的主要原因是

A、先天储铁不足

B、铁摄入量不足

C、生长发育快

D、铁吸收障碍

E、铁的丢失过多

21、小儿消化系统解剖特点下列哪项不正确

A、新生儿贲门括约肌发育不成熟

B、婴儿胃呈水平位

C、婴儿幽门括约肌发育不成熟

D、婴儿肠道相对较长

E、婴儿肠道固定性较差

22、婴儿结核性脑膜炎中期的主要特征为

A、嗜睡或惊厥

B、脑膜刺激征

C、喷射性呕吐

D、前囟膨隆

E、骨缝闭合延迟

23、足月新生儿睡眠时平均心率为

A、100次/分

B、110次/分

C、120次/分

D、130次/分

E、140次/分

24、男孩，3岁。经常反复呼吸道感染，体格检查发现胸骨左缘第2肋间有Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音，无震颤，P2亢进伴固定分裂。胸透示肺门血管增粗，搏动强烈，右心室饱满。EKG示电轴右偏，V1呈rsR‘型，RV115mm.最佳的治疗措施是

A、长期随访，待自行闭合

B、建议4～5岁时手术修补

C、随访至学龄期手术

D、可以等到成人期手术

E、增加营养，促使缺损自已闭合

25、房间隔缺损最常见的类型为

A、卵圆孔未闭

B、原发孔缺损

C、继发孔缺损

D、原发孔缺损伴二尖瓣裂

E、继发孔缺损伴部分肺静脉异位引流

26、患儿1岁，男性。因长期腹泻引起营养性缺铁性贫血，近一个月来患支气管肺炎，Hb40g/L，RBC2.5×10的12次方/L，应首先采用哪项措施

A、硫酸亚铁口服

B、肌注右旋糖酐铁

C、增加富含铁质的饮食

D、抗感染治疗

E、输血

27、患儿，6个月。高热10余日，咳嗽，气促，其母患肺结核，体检：精神萎靡，面色苍白，双肺呼吸音粗，肝肋下2.5cm，脾触及边缘，前囟膨隆，颈强（±），OT试验阴性，胸片：双肺中外带均有粟粒状阴影。患儿OT试验出现阴性反应，最可能的原因为

A、没有受过结核菌感染

B、初次感染尚未产生变态反应

C、机体免疫反应受到抑制

D、技术误差

E、试剂失效

28、患儿，1岁。以面色苍白一个月入院查体：心率138次/分，心尖区闻及Ⅳ级收缩期杂音，血象：Hb50g/L，RBC2.54×10的12次方/L，临床诊断为缺铁性贫血，该患儿的贫血程度如何判定

A、正常血象

B、轻度贫血

C、中度贫血

D、重度贫血

E、极重度贫血

29、多伴稽留高热的肺炎是

A、呼吸道合胞病毒肺炎

B、葡萄球菌肺炎

C、革兰阴性杆菌肺炎

D、腺病毒肺炎

E、肺炎支原体肺炎

30、猩红热是由产红疹毒素的何种病原菌引起

A、A组α溶血性链球菌

B、A组β溶血性链球菌

C、B组α溶血性链球菌

D、B组β溶血性链球菌

E、金黄色葡萄球菌

31、患儿，7岁。3周前曾患上呼吸道感染，3日来眼睑浮肿，尿少，有肉眼血尿，体检：咽部不充血，眼睑浮肿，血压：20/14.7kPa，尿蛋白（+++），有大量红细胞，抗“O”500U，CH50C3减少，诊断为急性肾炎，给予利尿、降压治疗同时给予青霉素治疗。应用青霉素的疗程是多少

A、3～5天

B、5～7天

C、7～10天

D、10～14天

E、14～21天

32、10个月患儿，轻咳伴发热半天，晚上呕吐4次，不久频泻水样便，初色黄后转白，量多粘液少，无腥臭，尿极少，于10月底就诊。T39℃，面色苍白，前囟眼窝凹陷，哭泪少，咽充血，心肺无异常，腹稍胀，皮肤弹性减退。对该儿下列处理哪项不是必须的

A、暂禁食6小时

B、口服ORS

C、动脉血气分析

D、血钠钾氯测定

E、大便镜检和培养

33、小儿体液免疫特点中，下述哪项是错误的

A、免疫球蛋白包括IgA，IgG，IgM，IgD及IgE五类

B、IgG有四个亚类

C、IgA含量增高揭示有宫内感染可能性

D、免疫球蛋白是巨噬细胞产物

E、小儿体液免疫的发育随年龄增长逐步完善

34、腺病毒肺炎最易出现的并发症是

A、脓气胸，脓胸

B、肺大泡

C、张力性气胸

D、心力衰竭

E、肺脓肿

35、患儿，10个月。因患风疹住院治疗，追问病史，得知患儿曾两次患病毒感染性疾病，新生儿曾频繁抽搐，补钙后缓解，查体发现，两眼距增宽，耳部低位有切迹，可能诊断是什么

A、严重联合免疫缺陷病

B、先天性胸腺发育不全

C、X连锁无丙种球蛋白血症

D、选择性IgM缺陷症

E、原发性非特异性免疫缺陷

36、患儿，4岁。4天前开始发热，咳嗽，近2日尿少、水肿，体检：体温37.8℃，眼睑及下肢水肿，咽部充血，血压12/8kPa（90/60mmHg），心肺正常，尿常规：蛋白（++），红细胞5～8个/HP，各项血化验暂未出结果，治疗应

A、低盐高蛋白饮食

B、给予利尿药物

C、强的松

D、给予青霉素治疗上呼吸道感染

E、给予白蛋白

37、地方性甲状腺功能减低症的原因是

A、孕妇饮食中缺乏碘

B、孕妇患甲状腺炎

C、孕妇血液中有抗体

D、孕妇服用甲状腺素

E、孕早期病毒感染

38、患儿，8个月。腹泻4天，水样便，1日10余次。12小时无尿，呼吸深大，前囟眼窝明显凹陷，四肢凉，血钠127mmol/L，血钾4mmol/L，血钙2.25mmol/L，二氧化碳合力11.2mmol/L.补充累积损失为主阶段的输液速度，张力以及补液量

A、每小时8～10ml/kg，1/2张600ml

B、每小时8～10ml/kg，1/3张600ml

C、每小时8～10ml/kg，2/3张450ml

D、每小时4～5ml/kg，1/2张450ml

E、每小时4～5ml/kg，1/3张450ml

39、除哪一项外，均为低渗性脱水的特点

A、主要是细胞外液减少重点为低钠血症

B、多见于营养不良伴腹泻的病儿

C、易高热，烦渴

D、易脱水，休克

E、易嗜睡，昏迷

40、患儿，7岁。急性肾炎，血压19/13kPa（140/100mmHg），水肿重，尿量明显减少，呼吸困难不能平卧，心率：140次/分，心音低钝，肝肋下2cm，X线胸片：肺纹理增强，该患儿可能出现

A、肺炎、心衰

B、高血压脑病

C、肾功能衰竭

D、循环充血

E、支气管炎

41、金葡菌肠炎

A、便色黄或暗绿，有腥臭味

B、便次较多，发育不受影响

C、粘液脓血便，常伴有发热

D、血便或呈“赤豆汤样”便

E、便泡沫多，含粘液，豆渣样

42、小儿生长发育的一般规律，不正确的是

A、由下到上

B、由近到远

C、由粗到细

D、由低级到高级

E、由简单到复杂

43、秋季流行腹泻中，6个月小儿，2天吐泻20余次，精神萎靡，皮肤干燥，弹性较差，眼窝明显凹陷，尿量明显减少，唇干肢冷，血压9.3/5.3kPa，体温36.5℃，恰当补液应为

A、90ml/（kg.d）

B、90～120ml/（kg.d）

C、120～150ml/（kg.d）

D、150～180ml/（kg.d）

E、>180ml/（kg.d）

44、营养性缺铁性贫血临床主要特点是

A、婴幼儿发病率高

B、为小细胞低色素性贫血

C、发病缓慢，病程较长

D、红细胞和血红蛋白均减少

E、头晕、乏力、眼花、耳鸣

45、缺铁性贫血根治的关键是

A、铁剂治疗

B、病因治疗

C、输血治疗

D、饮食治疗

E、预防各种感染

46、肾病综合征激素短程疗法时间为

A、8～12周

B、4～6个月

C、6～9个月

D、9～12个月

E、1～1.5年

47、一个2岁的男婴，近4日来发热38～39℃，烦躁不安，精神不振，喷射性呕吐，2～3次/日，体检：精神萎靡，目光凝视，心音纯整，有力，呼吸粗糙，双扁桃体Ⅱ°充血，肝，脾不大，颈轻度抵抗，克氏征（++），巴氏征（+），为确诊首先应做何种检查

A、血细胞计数和分类

B、盐水灌肠查大便

C、腰穿检查脑脊液

D、结核菌素试验

E、头颅CT

48、小儿腹泻第一天补液方法，下列哪项是错误的

A、低渗性脱水用4∶3∶2溶液

B、高渗性脱水用3∶2∶1溶液

C、等渗性脱水用2∶3∶1溶液

D、脱水性质不明用2∶3∶1溶液

E、同时见尿补钾4～6天

49、患儿男，2岁。因上感和肺炎住院3次，近一周腹泻，时而呕吐，查体：发育营养差，皮肤有湿疹，心肺正常，血小板计数70×10的9次方/L，为确诊应进一步检查

A、血、便培养

B、骨髓穿刺涂片

C、血常规

D、血清免疫球蛋白测定

E、便常规

50、小儿腹泻脱水无明显循环障碍时，前8～12小时最合适的补液速度〔ml/（kg.h）〕是

A、2～4

B、5～7

C、8～10

D、11～13

E、14～16

1-10 A D C B C C A C E D

11-20 C E C C A E A B B B

21-30 C D C B C E C D D B

31-40 C E D D B B D A C C

41-50 A A C B B A C B D C

篇6：临床执业医师考试大纲——儿科学

一、绪论

年龄分期

年龄分期和各期特点

二、生长发育

1.生长发育规律

2.体格生长

（1）体格生长指标（身高、体重、头围、胸围）

（2）骨骼

（3）牙齿发育

（4）运动发育

（5）语言发育

三、儿童保健

儿童保健与疾病预防

计划免疫和预防接种实施程序

四、营养和营养障碍疾病

1.营养基础

能量、营养物质、水的需要

2.婴儿喂养

（1）母乳喂养

（2）人工喂养

（3）辅助食品添加

3.蛋白质-热能营养不良

（1）病因

（2）临床表现

（3）并发症

（4）治疗

4.维生素d缺乏性佝偻病

（1）病因

（2）临床表现

（3）诊断和鉴别诊断

（4）治疗和预防

5.维生素d缺乏性手足搐搦症

（1）病因和发病机制

（2）临床表现

（3）诊断和鉴别诊断

（4）治疗

五、新生儿与新生儿疾病

1.新生儿特点及护理

（1）足月儿、早产儿和过期产儿的定义

（2）足月儿和早产儿的特点

（3）新生儿护理

2.新生儿黄疸

（1）胆红素代谢特点

（2）生理性和病理性黄疸的鉴别

3.新生儿溶血病

（1）临床表现

（2）诊断

（3）鉴别诊断

（4）防治

篇7：临床执业助理医师考试大纲——儿科学

一、绪论

小儿年龄分期

小儿年龄分期及各期特点

二、儿科基础

1.生长发育

（1）生长发育的规律

（2）体格发育

（3）运动及语言的发育

2.小儿营养

（1）热量的需要

（2）水的需要

（3）营养物质的需要

3.婴儿喂养

（1）婴儿喂养方法

（2）辅食添加

4.儿童保健预防接种程序

5.小儿液体疗法

（1）小儿体液特点

（2）常用溶液及其配制

（3）小儿液体疗法的基本方法

三、新生儿及新生儿疾病

1.新生儿的特点

（1）新生儿特点（一般特征、皮肤、粘膜）

（2）新生儿几种特殊生理状态

2.早产儿的特点及护理

（1）早产儿的特点（一般特征、呼吸、体温、生长发育）

（2）早产儿的护理

3.新生儿常见疾病

（1）新生儿硬肿症的临床表现与防治

（2）新生儿败血症的临床表现及治疗

（3）新生儿缺血缺氧性脑病的病因、临床表现及防治

4.新生儿黄疸

（1）新生儿胆红素代谢特点

（2）新生黄疸的分类

（3）新生儿黄疸常见疾病鉴别

四、营养性疾病

1.营养不良

（1）病因

（2）临床表现

（3）并发症

（4）诊断

（5）治疗

2.维生素d缺乏性佝偻病

（1）病因

（2）临床表现

（3）诊断及鉴别诊断

（4）治疗及预防

3.维生素d缺乏性手足搐搦症

（1）病因

（2）临床表现

（3）诊断

（4）治疗

五、消化系统疾病

1.小儿消化系统解剖生理特点解剖生理（胃、肠、肝）特点

2.小儿腹泻病

（1）病因

（2）临床表现

（3）诊断

（4）治疗

六、呼吸系统疾病

1.呼吸系统解剖生理特点

（1）解剖特点

（2）生理特点

2.小儿急性上呼吸道感染

（1）病因

（2）临床表现

（3）并发症

（4）诊断

（5）治疗

（6）高热惊厥的特点及处理

3.小儿支气管肺炎

（1）病因

（2）临床表现（轻、重症及几种不同类型肺炎）

（3）并发症

（4）诊断

（5）治疗

七、循环系统疾病

1.小儿循环系统解剖生理特点

（1）胎儿血液循环及出生后血液循环的改变

（2）小儿心率、血压特点

2.先天性心脏病

（1）病因

（2）分类

（3）几种先天性心脏病（房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、

法洛氏四联症）的临床表现及x线检查

（4）并发症

（5）诊断

八、血液系统疾病

1.小儿造血及血液特点

（1）造血特点

（2）血象特点

2.小儿贫血分类

（1）贫血的诊断标准

（2）贫血分类

3.小儿营养性缺铁性贫血

（1）病因

（2）临床表现

（3）治疗及预防

4.小儿营养性巨幼细胞性贫血

（1）病因

（2）临床表现

（3）诊断

（4）治疗及预防

九、泌尿系统疾病

1.小儿泌尿系统解剖生理特点

（1）肾脏

（2）尿的特点

2.小儿急性肾小球肾炎

（1）病因

（2）临床表现

（3）诊断和鉴别诊断

（4）治疗

3.肾病综合征

（1）临床表现

（2）并发症

（3）诊断

（4）主要治疗措施

十、神经系统疾病

1.小儿神经系统解剖生理特点

（1）脑

（2）脑脊液

（3）神经反射

2.化脓性脑膜炎

（1）病因

（2）临床表现

（3）诊断和鉴别诊断

（4）治疗

十一、结缔组织病

小儿风湿热

（1）病因

（2）临床表现

（3）诊断标准

（4）治疗及预防

十二、内分泌系统疾病

1.散发性甲状腺功能减低症

（1）病因

（2）临床表现

（3）诊断

（4）治疗

十三、遗传性疾病

1.21-三体综合征

（1）病因

（2）临床表现

（3）诊断

2.苯丙酮尿症

（1）病因与发病机制

（2）临床表现

（3）诊断

（4）治疗

十四、小儿结核

1.总论

（1）病因

（2）小儿结核病的特点

（3）小儿结核病的诊断

（4）小儿结核病的预防

（5）小儿结核病的治疗

2.原发性肺结核

（1）临床表现

（2）x线检查

3.结核性脑膜炎

（1）临床表现

（2）诊断

（3）对症治疗

篇8：临床执业助理医师考试大纲——儿科学

一、绪论

小儿年龄分期

小儿年龄分期及各期特点

二、儿科基础

1.生长发育

（1）生长发育的规律

（2）体格发育

（3）运动及语言的发育

2.小儿营养

（1）热量的需要

（2）水的需要

（3）营养物质的需要

3.婴儿喂养

（1）婴儿喂养方法

（2）辅食添加

4.儿童保健预防接种程序

5.小儿液体疗法

（1）小儿体液特点

（2）常用溶液及其配制

（3）小儿液体疗法的基本方法

三、新生儿及新生儿疾病

1.新生儿的特点

（1）新生儿特点（一般特征、皮肤、粘膜）

（2）新生儿几种特殊生理状态

2.早产儿的特点及护理

（1）早产儿的特点（一般特征、呼吸、体温、生长发育）

（2）早产儿的护理

3.新生儿常见疾病

（1）新生儿硬肿症的临床表现与防治

（2）新生儿败血症的临床表现及治疗

（3）新生儿缺血缺氧性脑病的病因、临床表现及防治

4.新生儿黄疸

（1）新生儿胆红素代谢特点

（2）新生黄疸的分类

（3）新生儿黄疸常见疾病鉴别

篇9：执业医师考试易混淆的考点2

执业医师考试易混淆的考点2

蛋白质生物学价值主要取决于蛋白质的必需氨基酸含量和比值热量的主要来源是：碳水化合物在湿热100度时，杀灭肉毒杆菌芽胞所需时间为6小时氰化物中毒缺氧主要因为组织利用氧能力障碍，而CO中毒缺O2是因为血液运氧功能障碍金黄色葡萄球菌常感染的疾病：疖、痈、急性乳腺炎亚急性心内膜炎病原菌以草绿色链球菌占大多数，金黄色葡萄球菌也有溶血性链球菌：丹毒、急性蜂窝组织炎、原发性腹膜炎革兰氏阳性厌氧梭状芽胞杆菌：破伤风、气性坏疽幽门罗螺杆菌：慢性胃炎感染性休克：1低排高阻型--由G+菌引起2高排低阻型--由G-菌引儿科维生素缺乏性佝偻病3月-2岁颅骨软化3-6月方颅8-9月上新生儿溶血病黄疸24小时内新生儿败血症早发型3天-1周晚发1周后新生儿缺氧缺血脑病轻型24小时内中度24-72小时重度出生-72小时遗传疾病苯丙酮尿症3-6月初现1岁明显免疫系统胸腺3-4岁消失于X线片补体6-12月达成人水平感染性疾病麻疹接触麻疹后至出疹5天有传染性隔离注意合并肺炎时候需要至出疹10天接触5天内可注射免疫球蛋白预防幼儿急疹幼儿期痢疾2-7岁体健儿风湿热5-15岁结核病感染4-8周结核菌素试验阳性初染3-6月最易患结脑3岁内多见小儿腹泻6月-2岁多见高热惊厥6月-5岁多见先心病手术多宜学龄前手术急性肾小球肾炎5-15岁呼吸道感染后1-2周皮肤脓庖疮后2-3周多肾病单纯2-7岁肾炎型7岁以上多血液系统中胚叶造血胚胎3周开始-6周减退肝造血胚胎2月-6月骨髓造血胚胎6月稳定生后2-5周成唯一缺铁性贫血6月-2岁多治疗3-4天RET升高7-10天高峰2-3周下降2周血红蛋白增加vitb12缺乏2岁以内多见治疗2-4天RET升高6-7天高峰2周下降正常治疗后6-72小时骨髓幼红细胞正常叶酸缺乏2岁内多见治疗2-4天RET升高4-7天高峰2-3周下降2-6周血红蛋白恢复正常神经系统腹壁反射1岁才稳定2周出现第一个条件反射吸吮反射3-4月kernig阳性2岁以下巴氏征可阳性输液公式伤后第一个24小时输液量=1%面积×每公斤体重×1.5+(基础水分)胶体∶晶体=1∶2或1∶1(特重)来源：考试大-执业医师考试第二个24小时输液量=晶体、胶体为第一个24小时的一半+2000例如烧伤面积40%，体重50kg的患者伤后第一个24小时输液量=40×50×1.5+2000=5000ml胶体1000ml晶体2000ml水2000ml第二个24小时输液量胶体500ml晶体1000ml水2000ml补液方法根据输液公式，第一个24小时的输液总量，一般伤后8小时补入总量的一半，另一半液体在烧伤16小时内输入。次序先晶体、胶体后水分。Ⅲ度烧伤面积大于10%，应加Naco3纠正酸中毒，碱化尿液，保护肾功能。呼酸：肺泡通气不足致PaCO2升高。PaCO2大于45mmHg.HCO3大于24mmol/l.PH小于7.4呼碱：肺泡过度通气致PaCO2降低。PaCO2小于35mmHg.HCO3小于22mmol/l.PH大于7.4代酸：产酸或失碱过多。PaCO2小于40mmHg.HCO3小于22mmol/l.PH小于7.4代碱：血HCO3升高。PaCO2大于40mmHg.HCO3大于27mmol/l.PH大于7.4一般来说ph小于7.35或大于7.45均为失代偿性酸或碱中毒。附录三：医学知识记忆法1.同音记忆法这是一种简单的记忆方法，若授课老师能够给同学们归纳总结一些这方面的知识，则同学们都可“快乐考试！”。让90%的考生，记住所讲内容的90%，做对90%的考题！(1)生化中“一碳单位代谢”的记忆一碳单位的代谢经常考，内容容易理解，但也容易忘记。其实本节内容，只需记住一句话，考试时解题足矣！--“施舍一根竹竿，让你去参加四清运动！”。什么意思?①一碳单位的来源--“施(丝)舍(色)一根竹(组)竿(甘)”。②一碳单位--“一根”。③一碳单位的运载体--让你去参加“四清”(四氢叶酸)运动(运动→运送→运载体)(2)生理学中有关“渗透压产生”的记忆晶体渗透压胶体渗透压血浆渗透压正常值298.5mmol/L1.5mmol/L300mmol/L特点构成血浆渗透压构成血浆渗透压-的主要部分的次要部分产生原因来自于Na+、Cl-来自于蛋白质-作用维持细胞内、外水平衡维持血管内、外水平衡-渗透压产生原因和作用是最常考的，怎样牢记这些知识点呢?其实利用同音记忆法就很简单。①“晶体”是透明的，所以“晶体”渗透压是电解质(Na+、Cl-)产生的；而“胶体”是粘糊糊的，所以是由蛋白质维持的。②由于“胶体”是粘糊糊的东西，只能用血管“盛装”，因此维持的是血管内、外的水平衡。2.形象记忆法例如生物化学中，嘌呤和嘧啶合成的元素来源是常考点之一，可以参照其化学结构式进行形象记忆。嘌呤的化学结构式如左下图，嘧啶的化学结构式如右下图：嘌呤合成的元素来源--“甘氨酸中间站，谷氮坐两边。左上天冬氨，头顶二氧化碳”。嘧啶合成的元素来源--“天冬氨酸右边站，谷酰直往左上窜，剩余废物二氧化碳”。说明左上3位N来源于谷氨酰胺、左下C来源于CO2的C.3.场景记忆法人们对于单个知识点的记忆能力是很差的，即使当时记住了，也容易忘记。但对场景的记忆能力却很强，有时一件事可令你终身难忘，就是这个道理。例如生理学中就有“交感神经和副交感神经功能”的比较，都知道这是考试的重点，但就是记不住，假设你利用场景记忆的话，其实很简单。下面就是生理学中的鉴别表：器官交感神经副交感神经循环HR↑、心缩力↑不重要脏器血管收缩(内脏、皮肤、唾液腺)肌肉血管收缩(肾上腺能)或舒张(Ach能)HR↓、心缩力↓部分血管舒张(软脑膜、外生殖器)呼吸支气管平滑肌舒张支气管平滑肌收缩，粘膜腺分泌↑消化分泌粘稠唾液胃肠蠕动↓、胆囊活动↓、括约肌收缩↑分泌稀薄唾液胃肠蠕动↑、胆囊活动↑、括约肌舒张↑、胃胰液↑泌尿逼尿肌舒张、括约肌收缩有孕子宫收缩，无孕子宫舒张逼尿肌收缩、括约肌舒张眼瞳孔扩大瞳孔缩小，泪腺分泌↑皮肤竖毛肌收缩，汗腺分泌代谢血糖↑(糖原分解↑，胰岛素↓)肾髓质分泌↑(交感-肾髓质-糖皮质激素↑)血糖↓(糖原分解↓，胰岛素↑)如果你不知捷径，第一天背，第二天就可能忘得一干二净！其实，你可以设想一下：“交感神经兴奋的典型场景是什么”?就是战场上，战士杀敌的.场面：他们手握冲锋枪，大喊一声：“冲啊！”然后向敌人阵地冲去。此时，人体的变化就是交感神经兴奋的功能(记忆方法见下表)。器官表现及反应记忆方法循环HR↑、心缩力↑只有心潮澎拜，热血沸腾才能杀敌！不重要脏器血管收缩杀敌时不可能想到肚子饿了，要吃饭了！肌肉血管舒张只有这样才能拿好枪！呼吸气管平滑肌舒张支冲锋时，当然喘着粗气！消化分泌粘稠唾液一声“冲啊--”，唾沫横飞！胃肠蠕动↓、胆囊活动↓、括约肌收缩↑杀敌时不可能想到肚子饿了，要吃饭了！泌尿逼尿肌舒张、括约肌收缩杀敌时不可能想到上厕所！有孕子宫收缩，无孕子宫舒张女兵打仗时当然顾不上肚子里的命根子了！眼瞳孔扩大两眼圆瞪！恨不得吃下敌人！皮肤竖毛肌收缩，汗腺分泌怒发冲冠，大汗淋漓代谢血糖↑(糖原分解↑，胰岛素↓)只有血糖升高才有精力冲锋，否则只能躲在猫耳洞里！肾髓质分泌↑(交感-肾髓质-糖皮质激素↑)这就是应激反应这样记，且不省时省力，又不易忘记?记住了交感神经的功能，副交感神经的功能就自然凸现了。4.对比记忆法对比记忆法原理虽然简单，但要求学生有相当强的归纳能力及较广的知识面。例如有机磷中毒会产生M样症状、N样症状和中枢神经系统症状：①M样症状(毒蕈碱样)--与阿托品(Atropine)作用相反。②N样症状(烟碱样)--肌肉颤动(面、眼、舌、四肢、横纹肌、全身肌肉)。③中枢神经系统症状--头痛头昏、瞻望、烦躁不安、抽搐、共济失调、昏迷。其实，同学们感到困难的还是“有机磷中毒M样症状”的记忆，好象很杂，没有条理。事实上我们知道：阿托品是治疗有机磷中毒的特殊解毒剂，阿托品就是解除其M样症状，故M样症状和阿托品的作用正好相反。M样症状(毒蕈碱样)N样症状(烟碱样)中枢神经系统症状与Atropine症状相反肌肉颤动(面、眼、舌、四肢、横纹肌、全身肌肉)头痛头昏、瞻望、烦躁不安、抽搐、共济失调、昏迷其实，感到困难的还是“有机磷中毒M样症状”的记忆，好象很杂，没有条理。事实上我们知道：阿托品是治疗有机磷中毒的特殊解毒剂，阿托品就是解除其M样症状，故M样症状和阿托品的作用正好相反。Atropine作用M样症状眼眼干无泪流泪鼻无涕流涕口口干口吐白沫、流涎皮肤干燥多汗大便干燥、便秘失禁小便潴留失禁肺分泌物少分泌物多胃肠蠕动慢蠕动快瞳孔散大缩小(针尖大)心率↑↓分析上表，我们发现：①阿托品作用为：使所有“有孔通道”(眼、鼻、口、皮肤、尿道、肛门、呼吸道)分泌↓；M样症状相反。②“瞳孔、HR变化”不同。可记忆为：我们平常说哪个男生看着小姐，总是形容他“阿托品化”--瞳孔散大、心率加快、颜面潮红。一个复杂难记的临床表现，几经转换，就这样简单地给记住了，而且可以一直记到你退休的那一天！5.顺序记忆法关于烧伤愈合时间Ⅰ°、浅Ⅱ°、深Ⅱ°、Ⅲ°烧伤愈合时间分别记忆为1、2、3、4周。