确认劳动关系仲裁申请书（共20篇）由网友“一座西樱岛”投稿提供，下面给大家分享确认劳动关系仲裁申请书，欢迎阅读!
篇1：确认劳动关系仲裁申请书
申请人：潘某，男，xxxx年8月1日出生，汉族，住址：xx省XX县XX镇腰庄村9组村民。联系电话：
被申请人：xxXX建筑工程有限公司，住所地：xxx县x路x号 法定代表人：韩XX 联系电话：
请求事项：
请求确认申请人和被申请人之间存在事实劳动关系。
事实和理由：
申请人于xxxx年5月23日经老乡介绍来到xxXX工程有限公司位于石家庄市新华区的工地上务工，xxxx年6月7日早上上班走到该工地地下室门口时带班长张XX叫申请人清理地下室模板，清理完毕后又让申请人把墙上的模板撬下来，在撬的过程中由于用力过猛从铁管上摔下来，随即被工友们送往xx省人民医院，经xx省人民医院诊断确定，申请人构成腰椎骨骨折，发生该事故后工地上给医院交了11000元后就停止了与申请人的.联系。申请人多次与工地负责人陆经理联系，其表示申请人受伤住院与工地摔伤无关，申请人与其多次协商无果，由于无力负责沉重的医疗费用，现只得回家养伤。
综上，申请人在被申请人承建的工地工作受伤，而申请人对其承包的工程应当履行管理和安全保障义务，据此，申请人与被申请人之间已经形成了事实劳动关系。为了维护申请人的合法权益，申请人特向贵委员会申请确认劳动关系。
此致
xx省正定县劳动仲裁委员会
申请人：潘XX
xxxx年12月20日
篇2：确认劳动关系仲裁申请书
申请人:应，男，汉族，年月日出生，住xx市xx区xx镇xx。
申请人:会，女，汉族，年月日出生，住xx市xx区xx镇xx。
被申请人:xx筑装饰材料有限公司xx分公司，法定代表人:，住所地:xx市xx区xx镇xx。
诉讼请求:
请求确认平与被申请人的劳动关系。
事实及理由:
xxxx年初，平进入xx建筑装饰材料有限公司xx分公司(又名xx建材经营部)工作，岗位是装卸工。双方没有签订劳动合同，被申请人也没有为陈购买综合保险。xxxx年9月18日17时40分，其在公司仓库和工友崔xx装货后从车上跳下时摔倒昏迷不醒，被送往xx中山医院xx分院救治，经抢救无效死亡。申请人和会分别为死者平的儿子和母亲。平死亡后，由于没有劳动合同，劳动关系无法确认，被申请人不肯确认工伤并按法定标准赔偿原告，申请人为维护自身合法权益，故向贵院提起劳动关系确认仲裁，望裁如梭请!
此致
xx市劳动仲裁委员会
申请人:
年 月 日
篇3：经典确认劳动关系仲裁申请书
申 请 人：姓名，性别，民族，身份证信息，出生年月日：家庭地址：联系电话。
被申 请人：用人单位名称(营业执照及其他有效证照核定名称为准)：单位住所地：(原则上以营业执照上登记注册信息为准)。
法定代表人：(姓名及职务信息、联系电话)。
请求事项：
依法确认与被申请人存在劳动关系
事实与理由：
说明在用人单位的工作经过及与请求事项密切相关的事由!在申请书中简要说明法律依据及事实，涉及赔偿具体数额的应注明计算方法及标准。(内容略) 为了维护自己的合法权益，特向县劳动争议仲裁委员会提出申请，请予支持。
此致
衡南县劳动争议仲裁委员会
申请人：XXX XX年X月X日
劳动争议仲裁申请所需材料：
一、劳动者身份证复印件：
二、用人单位营业执照或者其他证明材料复印件(工商局或者质监局查询可 取的.)：
三、劳动者和用人单位劳动合同或者其他的可以证明双方存在劳动关系的证明材料(具体表现为工作证、工作牌、工资存折、考勤表、任免文件、鉴定结论、生效法律文书、员工名册及其他证据)
四、单位法定代表人身份证明及委托代理协议。
五、双方当事人有证人出庭应提前向仲裁庭提出书面申请。
特别提醒：
当事人提供的上述证据及其他证明材料应说明来源及取得方式，复印件应提供原件核实。
上述一至五项材料经本人仔细核实后准备一式两份提交仲裁庭。 仲裁有风险，请各当事人慎重决定，并依照仲裁庭程序及要求按时参加证据交换及其他仲裁庭审活动，维护自身合法权益。
篇4：确认劳动关系仲裁申请书
申请人：施---，男，1957年4月28日生，住 身份证号----------------，电话--------------------
被申请人：山东---------------有限公司，住所-----------------，注册号--------------。
法定代表人：-----，电话------------
请求事项
1、请求确认申请人和被申请人之间存在事实劳动关系
事实与理由
申请人于xxx年7月几号到被申请人山东冠成机械有限公司小件班从事钻床工作，被申请人未与申请人签订书面劳动合同，未缴纳社会保险。被申请人按月给申请人发工资，申请人给被申请人提供劳动，受被申请人管理，依法形成劳动关系。
为了维护申请人的合法权益，申请人特向贵委申请确认与被申请人存在事实劳动关系。
此致
章丘市劳动争议仲裁委员会
申请人：
xxx年3月15日
篇5：经典确认劳动关系仲裁申请书
申请人：易某，男，汉族， 年 月 日出生，住址：河南省 县 镇 村 队，身份证号：XXXXXXXXXXXXXXXXXXX
被申请人：吴江市 XXXX公司，法定代表人：汝某某，住所：吴江市XX镇。
请求事项：请求确认劳动关系。
事实与理由：20xx年4月16日申请人进入被申请人处工作，在由被申请人承建的XXX泵站工程中做工，工作属于木工，每天工资两百元，申请人于20xx年4月26日在工地上一座其正在作业的建筑上摔下来受伤骨折，但是被申请人一直不予工伤认定，由于进入单位时没有签订劳动合同，单位也没有为申请人缴纳社保，无奈请求确认申请人与被申请人之间存在着劳动关系，以维护劳动者即申请人的合法权益。恳请贵委依法裁决。
此致
吴江市劳动争议仲裁委员会
申请人：
20xx年5月30日
篇6：经典确认劳动关系仲裁申请书
申请人：吴多平，男，1976年7月8日出生，汉族，甘肃省山丹县人，家住山丹县清泉镇北湾村四社，身份证号：62220xx97607081518，电话18298568133
被申请人：甘肃金程建筑工程有限责任公司
法定代表人：张 系该公司董事长
地址：武威市 电话
仲裁请求
要求确认申请人与被申请人在山丹县绿城山水小区住宅楼修建期间存在劳动关系。
事实与理由
山丹县绿城山水小区住宅楼由被申请人承建，20xx年开春动工后，被申请人将其木工工程分包给小组长刘向岚负责，20xx年4月13日，刘向岚找申请人到工地上班，具体从事木工工作。20xx年7月2日9时许，在架设楼梯模板时，因塔架不稳，申请人站立不定不慎从塔架上摔落在地造成身体受伤。为解决损害赔偿问题，申请人向山丹县人力资源和社会保障局提出工伤认定，因没有劳动合同，该局未能受理申请人工伤认定申请。 鉴于以上事实，申请人认为其受伤是在被申请人建设工地，且是在工作期间因工作原因造成，依法应与被申请人存在劳动关系，因此，为认定工伤需要，特依法向贵委提出如上请求，请裁判。
此 致
山丹县劳动人事争议仲裁委员会
申请人：
20xx年10月20日
篇7：确认劳动关系仲裁申请书
申请人:应，男，汉族，1979年4月15日出生，住重庆市万州区新田镇五新组号。
申请人:会，女，汉族，1924年12月25日出生，住重庆市万州区新田镇五新号。
被申请人:上海筑装饰材料有限公司青浦分公司，法定代表人:，住所地:上海市青浦区徐泾镇华徐公路。
诉讼请求:
1、请求确认平与被申请人的劳动关系。
事实及理由:
20xx年初，平进入上海建筑装饰材料有限公司青浦分公司(又名上海建材经营部)工作，岗位是装卸工。双方没有签订劳动合同，被申请人也没有为陈购买综合保险。9月18日17时40分，其在公司仓库和工友崔流选装货后从车上跳下时摔倒昏迷不醒，被送往上海中山医院青浦分院救治，经抢救无效死亡。申请人和会分别为死者平的儿子和母亲。平死亡后，由于没有劳动合同，劳动关系无法确认，被申请人不肯确认工伤并按法定标准赔偿原告，申请人为维护自身合法权益，故向贵院提起劳动关系确认仲裁，望裁如梭请!
此致
上海市劳动仲裁委员会
申请人:
年 月 日
篇8：确认劳动关系仲裁申请书
申请人：_________________，男，年月日生，住，身份证号：_________________
被申请人：_________________公司，地址：_________________，法定代表人：_________________
仲裁请求：
请求确认申请人与被申请人之间存在事实劳动关系;
事实与理由
申请人系被申请人的'员工，于20__年5月份入职，从事木工、支模板工作。20__年5月28日上午10点左右，申请人在被申请人安排下在芜湖市弋江区弋江嘉园1期19号楼11层拆模板时不慎从钢管架上摔下致伤。随即被申请人安排人员将申请人送往芜湖市第二人民医院治疗，并支付了医疗费。
自入职以来，截止申请人受伤之日，被申请人未与申请人签订书面的劳动合同，根据《关于确立劳动关系有关事项的通知》劳社部发〔20__〕12号规定，双方之间形成事实劳动关系。现申请人为维护自身的合法权益，根据相关法律法规之规定，特向贵委提出仲裁申请，望依法裁决!
此致
区劳动争议仲裁委员会
申请人：_________________
日期：_________________
篇9：确认劳动关系仲裁申请书
上诉人：_________________姓名、性别、出生年月、民族、文化程度、工作单位、职业、住址。(上诉人如为单位，应写明单位名称、法定代表人姓名及职务、单位地址)
被上诉人：_________________姓名、性别、出生年月、民族、文化程度、工作单位、职业、住址。(被上诉人如为单位，应写明单位名称、法定代表人姓名及职务、单位地址)
上诉人因_____________(写明案由，即纠纷的性质)一案不服_____________人民法院(写明一审法院名称)_________________第_______________号__________判决，现提出上诉。
上诉请求：_________________(写明提出上诉所要达到的目的)
上诉理由：_________________(写明上诉的`事实依据和法律依据，应针对一审判决认定事实、适用法律或审判程序上存在的问题和错误陈述理由)
此致
___________人民法院
具状人： ___________
____ 年 _____ 月 _____ 日
篇10：确认劳动关系仲裁申请书
申请人：易xx，男，汉族， 年 月 日出生，住址：河南省县镇村队，身份证号：xxxxxxxxxxxxxxxxxxx
被申请人：吴江市xxxx公司，法定代表人：汝xxxx，住所：吴江市xx镇。
请求事项：请求确认劳动关系。
事实与理由：20xx年4月16日申请人进入被申请人处工作，在由被申请人承建的xxx泵站工程中做工，工作属于木工，每天工资两百元，申请人于20xx年4月26日在工地上一座其正在作业的`建筑上摔下来受伤骨折，但是被申请人一直不予工伤认定，由于进入单位时没有签订劳动合同，单位也没有为申请人缴纳社保，无奈请求确认申请人与被申请人之间存在着劳动关系，以维护劳动者即申请人的合法权益。恳请贵委依法裁决。
申请人：
20xx年5月30日
篇11：确认劳动关系仲裁申请书
申请人：__________，性别：______，民族：______，________年____月____日出生。身份证号：_________________________
住址：___________________________________________________。
被申请人：_____________________________地址：_______________________________________。法定代表人：__________联系电话：_________________
事实与理由：________年____月____日，申请人因受被申请人_______________工程项目负责人_________招聘，在被申请人承建的_______________工程项目部工地从事防水工作，双方未签订书面劳动合同，口头约定工资为每月_______元。同年____月____日上午，申请人在_____________作业时受伤，后被救护车送往成都_____________医院治疗______天。在此期间，被申请人结算了申请人____月份的工资并支付了申请人住院医疗费用。
综上所述，申请人依据《工伤保险条例》、《劳动和社会保障部下发的关于确立劳动关系有关事项的通知》及相关法律法规，为维护申请人的合法权益，特向劳动仲裁委员会提出申请，望依法支持申请人的请求为盼!
此致
_________________劳动争议仲裁委员会
申请人：________
___________年____月____日
风险提示：
劳动争议当事人应当在劳动争议仲裁时效范围内申请劳动仲裁，如果过了劳动争议仲裁时效申请，合法权利就无法得到保障。劳动争议申请仲裁的时效期间为________年。仲裁时效期间从当事人知道或者应当知道其权利被侵害之日起计算。超过申请时效期间提出仲裁申请的'，劳动仲裁委员会会驳回仲裁申请。申请事项：请求确认申请人与被申请人之间存在事实劳动关系。
递交《劳动争议仲裁申请书》的同时，向劳动仲裁委员会递交下列材料：
1、申请人为劳动者的，应提交身份证复印件;
2、劳动关系相关证明，其它证明材料。
3、申请人系用人单位的，交企业法人营业执照复印件加盖公章、组织机构代码证复印件加盖公章、法定代表人身份证明加盖公章。
4、有委托代理人的，提交授权委托书。证据目录：
1、__________公司招聘广告;
2、___________公司录取申请人_________录入通知;
3、被申请人为申请人__________工伤医疗期间支付医疗费凭据复印件
篇12：确认劳动关系仲裁申请书
劳动争议仲裁申请书(确认劳动关系)
申请人：_________________，男， _________________ 年 _________________ 月 _________________ 日生，住身份证号_________________ ，电话 _________________
被申请人：________________有限公司，住所 _________________ ，注册号 _________________ 。
法定代表人：_________________，电话 _________________
请求事项
请求确认申请人和被申请人之间存在事实劳动关系
事实与理由
申请人于 _________________ 年 _________________ 月几号到被申请人山东冠成机械有限公司小件班从事钻床工作，被申请人未与申请人签订书面劳动合同，未缴纳社会保险。被申请人按月给申请人发工资，申请人给被申请人提供劳动，受被申请人管理，依法形成劳动关系。
为了维护申请人的合法权益，申请人特向贵委申请确认与被申请人存在事实劳动关系。
此致
_________________ 劳动争议仲裁委员会
申请人：_________________
_________________ 年 _________________ 月 _________________ 日
篇13：确认劳动关系仲裁申请书
申请人：____________，民族_____，职业__________，性别_____，_____年_____月_____日出生，身份证号____________________，住址____________________（户籍地，现居住地），联系电话____________________。
被申请人：____________公司，地址_________________________，法定代表人、负责人_______________，联系电话____________________。
申请事项：
一、依法确认被申请人和申请人之间存在事实劳动关系。
二、________________________________________
事实和理由：
从_____年_____月份开始，申请人__________来到被申请人__________工作，申请人被安排从事_______________（工作内容），双方_____（是否签订）书面劳动合同。__________（是否缴纳）社会保险。申请人给被申请人提供劳动，受被申请人管理，认为依法形成劳动关系。
为维护申请人的.合法权益，根据相关法律法规规定，劳动者合法权益受到侵害的，有权要求有关部门依法处理，或者依法申请仲裁、提起诉讼。特向劳动人事争议_______________仲裁委员会提出申请，请求支持申请人的申请事项！
此致
_____市_____区劳动人事争议仲裁委员会
申请人：____________
_____年_____月_____日
附：
1、申请书副本_____份（按被申请人人数确定份数）；
2、证据_____份；
3、其他材料_____份。
篇14：确认劳动关系仲裁申请书
申请人：_________________，男，____年____月____日出生，无业，汉族，住_______________。现暂住____________。联系电话：____________________。
被申请人：_________________，住所地：___________________________
法定代表人：__________________，该院院长。
请求事项：
请求确认申请人和被申请人之间存在事实劳动关系。
事实和理由：
被申请人___勘察院是时代阳光工程的承包人，在其承包该工程后，又将该工程的部分项目转包给了无相应施工资质及安全生产条件的“包工头”李__。_______年_______月_______日，为了加快工程进度，而工地又缺少人手，于是“包工头”李___在承包工程项目后，招聘了包括申请人刘__在内的多位民工进行施工。进入工地后，申请人刘__被安排从事钻机小工工作，双方约定工资按100元/天计算。
_______年_______月_______日时左右，申请人刘__和几个工友负责钻机打孔，申请人刘__当时抓住钻机皮管。由于钻机出现故障，申请人刘__右手和皮管一起被转入钻机立轴上，导致右手多处骨折和损伤，随后被送往198医院住院治疗，住院25天后出院，至今花费医药费2万多元。由于被申请人湖南省地址工程勘察院和“包工头”李__均不愿支付任何费用，而申请人又刘__来自农村，为了前期的住院治疗申请人已经负债累累，面对巨额的后续治疗费用，申请人刘__已无力承担。无奈之下，申请人刘__只好被迫出院，然而，医院出院医嘱：_________________继续住院治疗。为了继续治疗，申请人多次向被申请人和包工头催讨，然而，二人均分文未付。
综上，申请人__勘察院是涉案阳光时代工程的承包人，申请人刘__在其工地工作受伤，而申请人对其承包的'工程应当履行管理和安全保障义务，据此，申请人与被申请人之间已经形成了事实劳动关系。为了维护申请人的合法权益，申请人特向贵委员会申请确认劳动关系。
此致
_________________劳动仲裁委员会
申请人：_________________
_______年_______月_______日
篇15：常用的确认劳动关系仲裁申请书
申请人：河北某农业开发有限公司，公司信息略。
被申请人：孙某某(孙A之子)，个人信息略。
请求事项：
请求确认申请人与孙A之间不存在劳动关系。
事实和理由：
孙A出生于 年 月 日，死亡时间为2月13日，孙A死亡时其年龄为65岁，已超过《国务院关于工人退休、退职的暂行办法》第一条规定的“男年满六十周岁”的法定退休年龄。根据《中华人民共和国劳动合同法实施条例》第二十一条“劳动者达到法定退休年龄的，劳动合同终止”。申请人与孙A(生前)从未建立过劳动关系，况且当劳动者达到法定退休年龄时，劳动关系终止。因此，孙A不符合劳动者就业的法定年龄，也不符合建立劳动关系的主体资格。从孙A生前的从事的是简单的送水工作，申请人与孙A生前为雇佣关系，不应按照处理劳动纠纷的程序处理双方产生的争议。
综上所述，申请人与孙A生前不存在劳动关系，请求贵委予以确认。
此致
某市劳动争议仲裁委员会
申请人：河北某农业开发有限公司
年 月 日
篇16：确认劳动关系仲裁申请书成功实例
申请人:应，男，汉族，xxx年4月15日出生，住XX市XX区X镇五新组号。
申请人:会，女，汉族，xxx年12月25日出生，住XX市XX区X镇五新号。
被申请人:XX筑装饰材料有限公司XX分公司，法定代表人:，住所地:XX市XX区XX镇XX公路。
诉讼请求:
1、请求确认平与被申请人的劳动关系。
事实及理由:
xxx年初，平进入XX建筑装饰材料有限公司XX分公司(又名XX建材经营部)工作，岗位是装卸工。双方没有签订劳动合同，被申请人也没有为陈购买综合保险。xxx9年9月18日17时40分，其在公司仓库和工友崔流选装货后从车上跳下时摔倒昏迷不醒，被送往XX中山医院XX分院救治，经抢救无效死亡。申请人和会分别为死者平的儿子和母亲。平死亡后，由于没有劳动合同，劳动关系无法确认，被申请人不肯确认工伤并按法定标准赔偿原告，申请人为维护自身合法权益，故向贵院提起劳动关系确认仲裁，望裁如梭请!
此致
XX市劳动仲裁委员会
申请人:
年 月 日
篇17：确认劳动关系申请书
申请人：XXX，男，汉族，XXXX年XX月XX日出生。住址：XX省XX市XX县XX街道（村镇）XX号，身份证号：XXXXXXXXXXXXXXXXXX
被申请人：XX省XXXXXX，公司地址：XX市XX区XX路。法定代表人：XXX，联系电话：XXXXXXXXXXX
申请事项：
请求确认申请人与被申请人之间存在事实劳动关系。
事实与理由：
XXXX年XX月XX日，申请人因受被申请人XXXX工程项目负责人XXX招聘，在被申请人承建的XXXX工程项目部工地从事XX工作，双方未签订书面劳动合同，口头约定工资为每月XXX元。
XXXX年XX月XX日上午，申请人在XX作业时受伤，后被救护车送往XXXX医院治疗110天。在此期间，被申请人结算了申请人3月份的工资并支付了申请人住院医疗费用。
综上所述，申请人依据《工伤保险条例》、《劳动和社会保障部下发的＜关于确立劳动关系有关事项的通知＞》及相关法律法规，为维护申请人的合法权益，特向劳动仲裁委员会提出申请，
望依法支持申请人的请求为盼！
XXXX
篇18：确认劳动关系申请书
申请人：__________，男，汉族，_________年____月____日出生。
住址：___________________________________________________。
身份证号：_____________________________
被申请人：_____________________________
地址：___________________________________________________。
法定代表人：__________
联系电话：_____________________
申请事项：请求确认申请人与被申请人之间存在事实劳动关系。
事实与理由：_________年____月____日，申请人因受被申请人_______________工程项目负责人_________招聘，在被申请人承建的_______________工程项目部工地从事防水工作，双方未签订书面劳动合同，口头约定工资为每月_______元。同年____月____日上午，申请人在_____________作业时受伤，后被救护车送往成都_____________医院治疗______天。在此期间，被申请人结算了申请人3月份的工资并支付了申请人住院医疗费用。
综上所述，申请人依据《工伤保险条例》、《劳动和社会保障部下发的<关于确立劳动关系有关事项的通知>》及相关法律法规，为维护申请人的合法权益，特向劳动仲裁委员会提出申请，望依法支持申请人的请求为盼！
此致
_________________劳动争议仲裁委员会
申请人：___________
_________年____月____日
证据目录：
1、__________公司招聘广告；
2、___________公司录取申请人_________录入通知；
3、被申请人为申请人__________工伤医疗期间支付医疗费凭据复印件
篇19：劳动关系确认申请书
申请人：
被申请人：
申请事项：依法确认被申请人和申请人之间存在劳动关系。
事实和理由：
年月份申请人通过到被申请人处工作，被安排做，月工资元，双方没有签订书面劳动合同。年月日时，申请人在上班中发生事故，造成申请人的。当场送往医院。事故发生后，因单位没有给申请人缴纳工伤保险，也不为申请人申请工伤，致使其无法享受工伤待遇，给申请人造成重大伤害及损失。
申请人认为，被申请人的行为违反《劳动合同法》、《工伤保险条例》等相关法律法规，致使申请人的合法权益得不到保障。为维护申请人的合法权益，现向贵委申请仲裁，请求裁决申请人和被申请人存在劳动关系，望贵委依法支持申请人的仲裁请求。
此致
敬礼
劳动争议仲裁委员会
申请人：
篇20：劳动关系仲裁申请书
申请人：马**，男，汉，xxxx年4月22日出生，身份证号：xxxxxxxxxxxxx，家庭住址：xx省xx市xx区xxx红岩村七组xx号，联系电话：xxxxxxxxxxxxxxx。
被申请人：**xx建设工程有限公司，住所地：xxx市xx新天地C区A栋1段*层商铺*号，联系电话：xxxxxxxxxxx。
负责人：厉**
请求事项：
请求劳动仲裁委确认申请人和被申请人之间存在事实劳动关系。
事实和理由：
xxxx年4月28日，申请人到被申请人位于乌鲁木齐市西山西街四巷xx润园项目部，从事木工的'工作，被申请人未与申请人签订劳动合同。xxxx年*月*日上午10:00左右，刮起了大风，申请人被大风刮起的一块木板砸到右腿上，工友崔**及其他工友将申请人送至解放军第四七四医院就诊，经该医院诊断为右侧胫骨中下段骨折;右侧小腿皮肤软组织挫伤。
出院后，申请人多次与被申请人协商做伤残等级鉴定，被申请人以各种不正当理由拒绝在工伤认定申请表盖章，申请人无奈特向贵委申请仲裁，确认与被申请人之间的劳动关系。
此致
乌鲁木齐市****区劳动仲裁委
申请人：
xxxx年6月 日
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