本科中医临床专科毕业论文（共10篇）由网友“马二方”投稿提供，以下是小编帮大家整理后的本科中医临床专科毕业论文，仅供参考，希望能够帮助到大家。
篇1：本科中医临床专科毕业论文
【摘要】目的 探讨麟游县中医院呼吸内科病房患者肺部真菌感染发病的易患因素、临床特征和治疗预防，对53例肺部真菌感染的病例进行分析， 危险因素和防治进行分析。
方法 ：采用回顾性调查方法对6月～12月收住内科53例继发肺部真菌感染的患者进行分析。
结果 ： 在呼吸内科，院内肺部真菌感染发生率为3.8%，慢性阻塞性肺疾病（51.8%）是继发院内肺部真菌感染最常见的基础疾病，长期使用广谱抗生素（96.3%）、长期使用糖皮质激素（33.3%）及合并糖尿病是主要易患因素，营养不良,放化疗等;其中患有COPD的42例,占总数的51.6%,COPD是呼吸内科肺内真菌感染的常见基础疾病;主要病原菌为白假丝酵母菌,约占呼吸内科肺部真菌感染的60%;治疗方法主要以抗真菌治疗,积极治疗原发疾病的综合治疗为主。肺部真菌感染的临床表现无特异性，确诊需结合痰培养，组织病理学和临床表现来确定，病原菌以白色假丝酵母菌（61.1%）为主，塞圬钠治疗有效率92.2%。
结论：院内肺部真菌是呼吸系统疾病继发感染的重要病原体，而白色假丝酵母菌是院内肺部真菌感染的主要致病菌，有效的抗真菌治疗外，积极的综合治疗有助于提高真菌感染的治愈率。在抗真菌治疗同时亦积极的控制原发病，合理选择使用抗生素，严格掌握糖皮质激素的用药指征，避免长期大剂量使用，纠正低蛋白血症，提高机体
免疫功能和积极控制血糖等综合治疗，有效地提高了肺部真菌感染的治愈率。
【关键词】肺部：呼吸内科 院内真菌感染 白假丝酵母菌
真菌属于条件致病菌，只有在机体免疫功能低下或菌群失调时才引起感染。近年来，随着广谱抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂的长期应用，已有一些慢性病生存时间延长，各种导管介入性治疗和器官移植治疗的深入开展，系统性真菌感染的发病率不断增加，其中呼吸系统真菌感染占所有内脏真菌感染的首位。院内真菌感染者绝大多数患有基础疾病，其中以呼吸系统疾病为多见。本次采取回顾性调查的方法，对09年6月～月呼吸内科的53例肺部真菌感染病例进行了临床资料、病原分布的调查。
1、资料与方法
1.1、一般资料 年6月～年12月
1.1.1、在麟游县中医院呼吸内科住院期间发生肺部真菌感染的有呼吸系统基础疾病的病例53例。其中男31例，女22例，年龄47～99岁，平均年龄75岁。
1.1.2、诊断标准 肺部真菌感染以中华内科杂志编辑发布的《侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则》作为依据。至少符合1项宿主因素，肺部感染的1项主要或2项次要临床特征及1项微生物学或组织病理学依据的为确诊；至少符合1项宿主因素，肺部感染的1项主要或2项次要临床特征及1项微生物学依据的为临床诊断；至少符合1项宿主因素，肺部感染的1项主要或2项次要临床特征的拟诊。
1.1.3、疗效评定标准 痊愈：临床症状消失，肺部阴影吸收。好转：临床症状减轻，肺部阴影未完全吸收。无变化：临床症状和肺部阴影均无变化。恶化：临床症状加重，肺部阴影增多。
1.1.4、资料采用回顾性分析方法，对病史资料、易患因素、诊断、治疗及预后进行总结和分析。
1.1.5、统计学方法 有关数据以均数±标准差(x±s)表示，并计算百分比及统计列表等数值。
2、结果
2009年6月～2011年12月内科住院患者110例，其中53例发生了院内肺部真菌感染，院内肺部真菌感染率为3.8%。其中确诊病例3例，临床诊断病例47例。
2.1、基础疾病 院内肺部真菌感染可发生在多种呼吸系统疾病的基础上，本组资料中以慢性阻塞性肺疾病（28例，占51.8%）最为多见，肺炎及哮喘分别占22.2%和11.1%。
2.2、感染的易患因素 长时间应用广谱抗生素（指静脉及口服应用广谱抗生素超过2周）48例（96.3%），最短3天，最长时间15天，合并低蛋白血症（指血清白蛋白
2.3、肺部真菌感染的真菌类型 肺部真菌感染的主要病原菌是酵母菌属，本组资料中酵母菌属48例（94.4%），其中白色假丝酵母菌30例（61.1%）。其次为曲霉菌属。
2.4、临床特征 临床表现上均可有不同程度的咳嗽、咳痰、发热等症状，有无色透明的“拉丝”样痰42例（77.8%），口腔内颊黏膜、舌表面可见白色斑点30例（55.6%），肺部真菌感染在x线胸片或胸部ct上的表现也无特异性，与普通细菌性肺炎类似，常见3种类型，即肺炎型16例（29.6%）、支气管肺炎型27例（50%）、炎性结节型4例（7.4%）。
2.5、治疗和预后 已发生了肺部真菌感染的病例，全部接受抗真菌治疗，50例用氟康唑治疗，3例用伊曲康唑治疗。53例肺部真菌感染患者痊愈或好转。
3、讨论
院内肺部真菌感染可发生在多种呼吸系统疾病的基础上，其中以copd（占51.8%）最为多见，肺炎及哮喘也占重要位置，分别占22.2%和11.1%。在感染的易患因素中常见的是长期应用广谱抗生素，低蛋白血症，长期应用糖皮质激素，合并糖尿病也是一个重要的易患因素。呼吸内科病房患
者多为老年人，这些患者年龄大，多有反复肺部感染，呼吸道防御屏障受损，呼吸功能不全，免疫功能低下，菌群失调，另一方面可能存在糖尿病、肝肾功能不全、低蛋白血症等多种问题，同时在治疗过程中可能存在长期应用广谱抗生素、糖皮质激素，以及机械通气等因素，本组资料中合并2种或2种以上可能易患因素的患者就有43例，占85.2%。由此可见，呼吸内科病房患者特别是有严重基础疾病，同时存在多种易患因素的患者极易发生院内肺部真菌感染。
培养出的真菌中酵母菌属最多，其中白色念珠菌占61.1%，光滑假丝酵母菌占13%，其他酵母菌占20.4%，另外还发现曲菌3例。与国内外大多数报道相似。肺部真菌感染在临床表现以及胸部x线表现上无特异性，并且因多是继发感染，常与肺部原发病很难完全区分，早期诊断比较困难。但在原发病的诊疗过程中，出现呼吸系统症状、体征；发热、白细胞增加；影像学提示有新的不能解释的肺部浸润影；应用抗生素治疗过程中，病情恶化，用一般细菌感染不能解释的病例应考虑肺部真菌感染的'可能，合格的痰液或支气管肺泡灌洗液经直接镜检发现菌丝，真菌培养2次阳性的基础上结合临床可做出院内肺部真菌感染的诊断。
针对真菌感染治疗可选择的药物不多，主要有X唑类，如：氟康唑、伊曲康唑；多烯类，如：两性霉素b、5-氟尿嘧啶和制霉菌素等。国外资料认为对于严重的真菌感染病例特别是全身真菌感染者应首选两性霉素b治疗，但其毒副作用较大。资料中肺部真菌感染的主要病原菌是酵母菌属，对于48例患者我们选择了同样对酵母菌有较高的抗菌活性，但相对毒性低，半衰期长、口服生物利用度高，在组织体内分布广泛的氟康唑治疗，痊愈或好转47例，有效率为92.2%。3例曲霉菌感染患者用伊曲康唑治疗，有效率66.7%。我们在抗真菌治疗同时亦积极的控制原发病，合理选择使用抗生素，严格掌握糖皮质激素的用药指征，避免长期大剂量使用，纠正低蛋白血症，提高机体免疫功能和积极控制血糖等综合治疗，有效地提高了肺部真菌感染的治愈率。因此，在院内肺部真菌感染的治疗中，及时应用高效的真菌药外，积极控制原发病和易患因素的综合治疗对于提高真菌感染的治愈率同样极为重要的，应引起广大临床工作者的高度重视。
参 考 文 献
1、张宝财，王金风，石甲鱼，等53例院内肺部真菌感染的临床分析，中华结核和呼吸内科杂志，,23（7），临床肺科杂志，,8（12）
2、肺部真菌感染以20中华内科杂志编辑发布的《侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则》作为依据
3、石朋荣，高德明，王金秀，等，深部真菌医院感染的临床调查与耐药现状研究，中华医院感染学杂志，，12（7）
篇2：临床本科毕业论文
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临床免疫检验质量控制相关措施探析
【摘要】目的：
研究并探讨临床免疫检验质量控制的相关性措施以及采用临床免疫检验质量控制的相关性措施是否能够直接影响到检验结果的准确性和可靠性。方法：从临床标本的采集和保存，仪器设备的核定以及试剂的选择，临床免疫检验的分析前的质量控制等方面进行论述。并对这些方面采取不同的措施，观察这些措施所带来的临床的效果，将两种效果进行分析和比较，并将这些资料进行回顾性分析研究。结果：影响临床免疫检验质量控制的因素很多，而标本的采集和保存就是其中之一。不过影响因素还包括其他各个方面。结论：要想获得准确的实验数据，首先必须保证全面的临床免疫检验质量控制。医学界对此必须更加的重视。
【关键词】临床免疫检验[1]；质量控制；相关措施；探析
临床免疫学检验主要是对免疫测定技术在临床中的应用。免疫检验的范围：①抗原抗体的反应。②免疫原和抗血清的制备。③酶免疫，化学发光免疫，放射免疫等等。但是目前人们不断地忽视临床免疫检验质量控制的相关过程，由此造成的危害可想而知。对此我院做出以下研究，从临床标本的采集和保存，仪器设备的核定以及试剂的选择，临床免疫检验的分析前的质量控制等方面进行论述。并对这些方面采取不同的措施，观察这些措施所带来的临床的效果，将两种效果进行分析和比较，现将研究成果报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料：选取我院在1月至1月收治的患者80例，将这些患者作为研究对象。将其随机分为两组，在观察组中共计20例，其中男性12例，女性8例。年龄在35-65岁之间，平均年龄为44.2±9.6岁。对患者从临床标本的采集和保存，仪器设备的核定以及试剂的选择，临床免疫检验的分析前的质量控制等方面进行严格的控制。在对照组中患者也为20例，其中男性10例，女性10例。年龄在45-75岁之间，平均年龄为46.2±6.6岁。对患者在采用常规办法来进行临床免疫检验质量控制。两组在性别、年龄、病情等一般资料上比较差异无统计学意义(P<；0.05)，具有可比性。
1.2临床免疫检验质量控制的相关措施：
1.2.1临床免疫检验的分析前的质量控制：
1.2.1.1临床标本的采集和保存。在采集标本的时候，前提必须要保证标本的质量，还要对采集标本的时间，止血带的使用时间，采血的姿势进行全方位的考虑。另外在对使用激素类药物后，并对患者进行血清标本的采集时，医生一定要注意到采集的时间以及患者的体位的`变化等情况。如果医生在对患者的血清采集的时间为4到点的时候，此时医生就要考虑促黄体激素，生长激素，促卵泡激素等一些激素的峰值的出现。因此，医生在进行标本的采集和保存的时候，一定要密切关注时间的变化。
1.2.1.2仪器设备的核定。
①要对免疫检验的仪器(水浴箱，恒温箱，离心机的转速，温度计，酶标仪)进行核对和校正。
②对稀释棒，吸量管以及实验使用的反应板都需要进行严格的定期检查，从而可以减少实验的误差。
③对仪器的厂家不要频繁地更换。
1.2.2临床免疫检验的分析中的质量控制：
1.2.2.1室内质控标本的选择。
①保持室内质控品的基质和待测样本一样。
②准备进行药物检测的浓度和联创实验的水平相一致。
③检验过程中要严格按说明书操作。
④没有已知的全染危险性。
1.2.2.2试剂的选择。
①前提必须要注意试剂的保存条件和有效期。
②不要频繁地选择不同厂家生产的试剂盒。
③在医院自行配置的试剂，必须要严格按照操作要求来进行配置，配置好后，还要进行试剂的鉴定，只有鉴定合格之后，才可以使用。
1.2.3临床免疫检验的分析后的质量控制：当标本检验工作完成之后，检验人员需要对检验的结果进行审查。当对某些结果感觉有异议的时候，要及时送到科检室进行核对。另外检验室要将检验的结果和标本保存一定的时间，并做好相应的记录，已备将来的查询。
1.3统计学处理：采用SPSS13.0[2]统计学软件，计数资料采用X2检验，P<；0.05差异有统计学意义(P<；0.05)。
2.结果
观察组和对照组在结果中的疗效比较的差异具有统计学意义P<；0.05[n(%)]
组别例数治愈治愈率显效显效率无效无效率死亡死亡率总有效率(%)观察组*60%*7*35%*1*5%*0*0*95%*对照组20840%*6*30%*6*30%*0*0*70%*注：*与对照组比较差异具有统计学意义(P<；0.05)。
3.讨论
3.1由表1可以看出，采取有效的措施来对临床免疫检验质量进行控制，将会直接影响到临床的治疗效果。
3.2影响测定结果的标本因素。
(1)内源性干扰因素。内源性干扰因素一般包括以下几个方面：
①类风湿因子。
②高浓度的非特异免疫球蛋白。
③异嗜性抗体及其些自身抗体。
(2)外源性干扰因素。外源性干扰因素一般包括以下几个方面：
①标本出现溶血的情况。
②标本的储存时间比较的长。
③标本被细菌污染。
④标本凝固不全。
3.3随着经济和医疗的不断发展，临床免疫学检验工作目前已成为医院诊疗工作的重要组成部分，而且如果采取有效的措施来对临床免疫检验质量进行控制，将会直接影响到临床的诊断结果和治疗效果。
参考文献
[1]黄舒婷.临床免疫检验的质量控制.中外医疗，，2(24)：23-24.
[2]谢文光，陈文锋，杨媛媛.罗氏电化学发光免疫分析仪专用质量控制与朗道质量控制的比较[J].实用医技杂志，，(8).
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临床医学检验技术质量管理研究
摘要：检验效率与精准度直接决定着临床医疗效果。为获得理想的医疗效果，应采用先进的检验技术，实施有效的质量管理，全面控制医学检验全程。本文将围绕临床医学，首先介绍检验技术质量管理不足，然后研究质量管理对策。
关键词：临床医学；检验技术；质量管理；对策
临床医学检验作为医疗过程的基本组成部分，其技术水平直接关乎着医学治疗成效，并决定着医学的发展，从经验医学到循证医学和个体化医学的转变发展，检验医学在医疗救治中发挥着重要的作用。因此，本文对于检验技术质量管理相关问题的探讨具有深远影响。
1 临床医学检验技术质量管理不足
1.1质量管理意识薄弱
在质量管理工作中，质量管理意识薄弱是最突出的问题。由于质量管理意识不足，在临床医学检验工作中，不重视检验技术质量，非常容易出现安全隐患。现阶段，大部分医院均面临这一问题，具体表现如下：一方面，领导的质量管理意识薄弱。因领导负责指挥统筹工作，若他们不重视检验技术质量管理，则在工作的具体编排中也会忽略质量管理；另一方面，检验技术工作者自身的质量管理意识不足，使其在日常工作中抱着应付了事的心理，草草完成质量管理工作，这将制约质量管理工作。
1.2条件不完善
现阶段，在某些医院中，由于检验仪器与设备相对滞后，达不到辅助功能，经由此种仪器与设备所获得检验结果缺少真实性，无法满足临床诊断标准。还有一些实验室，其硬件配备与布局存在不合理性，长此以往，将会阻碍临床检验技术。同时，不可避免地使得某些检验存在问题，部分医生所递交的送检申请也不科学，检验操作不合理，使得临床诊断结果存在较大误差。在某些检验项目中，甚至不具备任何临床辅助功效，单纯地为增加医疗经费。另外，当前医院还普遍存在床位紧张的问题，患者临床安全缺少科学性，引发患者自身与家属的极度不满，进而增加了临床检验的开展难度[1]。上述种种问题均不利于检验技术质量管理，并会制约医院的发展脚步。
1.3缺少交流沟通
检验科室包含多种分工，每一种分工均要求检验技术人员应主动沟通临床医生。从检验技术人员岗位职责的角度来说，除仪器设备的常规调试、基本操作、维护养护等工作外，还应检查血液质量、定期储备、开展实验检测等。上述每一项工作均离不开与临床医生的交流沟。在日常检验工作中存在这样一种问题，检验人员希冀临床医生可紧追检验技术的发展脚步，及时学习最新技术，然而，大部分临床医生均不会主动尝试，从某种层面上来说，使得医疗合作关系逐步恶化，进而出现医疗缺陷，最终出现医疗事故。
1.4考核与执行力度不足
现阶段，在医学检验科的检验技术质量管理活动中普遍存在考核制度不健全的问题。在工作实践中，无论是管理人员还是检验人员均比较重视临床检验技术，忽略考核。即便在大规模医院中存在考核制度，然而，因考核结果与职称晋升、奖金分发等不存在关联，使得检验质量管理工作存在不足。虽然，某些医院的检验科编制了质量管理体制，并针对日常工作内容与职责进行了具体规定，但是，在实际工作中，工作人员并未完全落实这一体制，执行力度不足。
2 质量管理对策
2.1增强质量管理意识
为填补检验技术质量管理不足，首先应增强质量管理意识，只有从思想上重视临床医学检验技术质量管理，方可有效开展每一项质量管理工作，具体应做好以下几点：其一，领导应强化自身学习，从检验工作着手，开展急救培训[2]。只有增强质量管理意识，才可提升应急能力，着重进行新理论、新技术与现代仪器设备方面的培训，以此来增加检验人员的知识积累量；其二，若想成为出色的检验人员，则一定要具备强烈的质量管理意识，进而时刻鞭策自己认真工作，在注重检验技术的同时，必须关注质量管理。
2.2改善科室条件
及时更换检验设备，不断提升技术水平，实施有效的质量控制。围绕检验人员开展专业化、系统化培训，针对数据加工处理、文件管理等各种能力实施针对性培训，以此来提升检验结果的真实性和有效性。对于临床医生，则应积极学习检验知识，通过交流沟通掌握病人病情，并尽快编制可行的解决方案。检验人员与临床医生均应不断增强自身素质，秉承强烈的责任感，为医院的健康发展贡献自己的力量。同时，在检验设备满足标准的条件下，还应改善配套条件，在实验检验设备满足医疗要求基础的同时，在空间提供中符合规范标准，禁止出现交叉污染。另外，还应正确处置样品。这是因为样品质量直接关乎着检验结果，所以，从样品采集、运输至处理均应依据标准规范进行，切实保障样品质量，最终提升检验结果的可靠性，以供临床医生参考，及时治疗。
2.3有效交流与沟通
对于临床科室而言，它与医学检验科密切相连，因此，临床医学检验者应加大与其它科室间的互动交流，熟悉疾病诊断标准，掌握各种临床多发病，增加基础医学知识积累，进而为临床检验提供参考和指导，不断强化专业技能[3]。从临床医学发展水平说，面向临床医生提供可靠、准确的检验数据，以此来帮助临床医生了解病情、找到病因、编制可行的诊疗方案是检验科室的基本工作内容。因而，临床每一个科室医生的见解与意见都将变成提高检验工作质量的重点。因此，临床检验人员应和医生进行有效的交流与沟通。
2.4加大考核力度、提升执行力
在评定职称、分发薪资时，应将质量管理考核结果列入评定标准中，以此来让工作人员正确看待质量管理工作，明确其重要性。同时，针对检验科进行有效的管理，严格监督检验技术人员，定期考核，其中应有效开展检验技术考核。另外，检验人员还应认真遵守规范制度，管理人员则应参照具体机制对其进行有效监控，进而规范开展质量管理工作。例如，使用仪器时应规范进行，在使用之前应仔细检查，以免出现质量问题。完成使用后，还应进行有效的养护，尽量降低在后续使用过程中的误差。
3 小结
在临床医学中，其检验技术管理具有一定的长期性，然而，我们应明确质量管理不足，注重临床检验管理，加强监督，并增加管理与监督的关联，进而为患者提供更加周到、及时的服务，改善医院服务质量，实现医院的稳步发展。
参考文献：
[1]徐江平.临床医学检验技术质量管理中存在的问题及对策[J].医学信息,,(23):49-50.
[2]王瑛.临床医学检验技术质量管理中存在的问题及对策[J].中外医学研究,,(33):141-142.
[3]李丽珠.临床医学检验技术质量管理中存在的问题及对策[J].中国继续医学教育,,(4):168.
篇3：临床本科毕业论文
关键词:医学检验技术;实践教学;考核评价体系
医学检验技术是实践性极强的专业［1］，其专业培养目标是培养适应现代社会医学检验岗位需要的实践能力强、综合素质高、具有创新精神的技能型专门人才。实践教学是医学检验技术人才培养的一个重要组成部分，是培养岗位职业技能、职业素养和加深学生理解专业基础理论的重要途径。本文围绕医学检验技术专业技能型人才培养的目标，初步构建了专业基本技能－专业核心技能－检验自动化仪器操作技能－检验综合技能”为主线的实践教学体系。在此基础上，研究确定每一技能模块学生必须掌握的专业技能，构建一套能反映学生实践技能水平质量的实践教学考核评价体系。
1构建医学检验技术专业实践教学考核评价体系的必要性
1．1传统医学检验技术专业实践教学考核评价的不足
目前大多数院校医学检验技术专业理论课与实践课比例是1∶1，但考核主要以笔试成绩为主，学生重理论轻实验;另外，考核大多以期末考试成绩为主，造成学生平时不学习，考试死记硬背的情况。在现行考核方法下，学生基本上是被动应试，尤其是笔试只能考核共性的东西，学生少有自由发挥的空间，制约了学生发散性思维和创造性思维的发展。实践教学虽有明确的内容要求，但具体目标和量化指标不够明确，教师和学生在实践教学过程中不易把握实践技能训练的标准。以往本校专业实践教学虽有实验成绩，但主要凭实验报告和期末操作考试来评定成绩，部分学生按照教材抄写实验报告，存在知其然而不知其所以然的现象，影响了学生素质的提高和创新能力的培养。期末技能操作考核往往采用一锤定音的方式，未能充分发挥考核的评价、反馈和激励功能。实验考核评价制度的不完善是过去学生对实验课不重视的原因之一［2］。
1．2新型的实践教学考核评价体系的优势
新型的实践教学考核评价体系的重要特点是全过程考核学生的能力，强调过程性考核。在考核方式上，向多样化方向发展，在评价学生实践操作能力的同时，重点评价学生“考不出”的能力，如学习能力、创新能力、团队协作能力、应用能力、获取信息能力。这些考不出的能力恰恰是医学专科教育中重要的'培养目标，即评价学生临床分析、团队协作等能力。着重通过对教学各环节的实时监控，形成对教育者和受教育者即时性的影响效应，有效调整教学活动。教师根据评价结果及时改变教学方法、调整教学策略，学生根据评价结果对自己有一个更加全面客观的认识，能够制定出更为完善、合理的学习计划。这种评价方式不仅反映了学生的学习成绩，更重要的是培养了学生的学习兴趣，激发了学生学习的内在动力和潜力，进而培养学生的创新意识，最终实现课程的教学目标。
2医学检验技术专业实践教学考核评价体系的建立与实施
2．1根据岗位需求，确定行业对该专业实践能力的要求
在全省范围内对医学检验岗位人才需求情况、检验设备、开展的检验项目、专业发展等情况进行广泛调研。以检验工作任务分析形成的资料和数据为基础，组织行业专家、专业教师召开实践教学会议，对实践教学内容进行分析。实践教学内容分析含完成检验工作任务时需具备的操作性知识如检验过程、检验设备和试剂、检验质量的保证等。在分析的基础上确定专业基本技能、专业核心技能、检验仪器操作技能和综合技能实践教学体系。2．1．1根据专业核心技能确定专业基本技能考核项目基本技能考核，着重检查学生掌握和运用专业基本技能的能力，如显微镜的使用、离心机的使用、高压灭菌器的使用、分光光度计使用、标本的采集(毛细血管采血、静脉采血)、培养基的配制、划平板、革兰染色等。2．1．2根据岗位需求确定专业核心技能考核项目专业核心技能主要包括临床基础检验、生物化学检验、微生物学检验、免疫学检验、血液学检验和寄生虫学检验6门专业核心课程检验项目。如血常规、尿常规、血糖测定、乙肝两对半检测、抗菌药物敏感性鉴定等项目。2．1．3确定检验自动化仪器操作技能考核项目检验仪器内容的教学一直是医学检验专业的瓶颈问题［3］。为实现课堂与职场的无缝对接，提高教学效果，凸显职业能力培养，将大型检验自动化仪器实训内容进行整合，在实习前安排为期一周的医院检验科检验自动化仪器实训。考核项目的筛选重点考虑临床常用检验仪器如血细胞分析仪、全自动生化分析仪、免疫发光分析仪以及微生物鉴定药敏分析系统等仪器的基本原理、操作方法、试剂参数、维护保养及注意事项等。2．1．4确定检验综合技能考核项目结合目前临床检验岗位工作实际，以临床病例为载体，学生在教师的指导下分析病例提出检验项目。检验项目可涵盖临床基础检验、生物化学检验、微生物学检验、免疫学检验、血液学检验等，学生分组完成检验项目进行考核，其目的是培养学生综合分析问题、解决问题的能力和团队协作能力，让学生了解临床检验工作整个过程，为学生顺利走上实习岗位打下良好的基础。
2．2按照行业标准和职业资格考试要求，制定各实验考核项目的评价标准
按照行业标准和全国卫生专业技术资格考试要求，制定各实验考核项目的评价标准，构建一套新型的、可量化的实践教学考核评价体系。2．2．1专业基本技能和核心技能考核根据教学大纲和《全国临床检验操作规程》(第三版)要求，对各基本技能和核心技能考核项目分别制定评价标准;在完成该项目教学后即时进行该项目的形成性评价的考核。制定各项目成绩分配比例，确定形成性评定总成绩。期末实验考核采用随机的方法进行考核，学生通过抽签决定操作项目，根据项目评价标准给出成绩。评价标准:实验前的准备情况、操作过程是否正确、操作程序是否规范、实验记录是否清晰、实验报告是否完整、时间安排是否合理、实验后的处理等。评价方式:可以由学生自评、学生互评、教师测评等评价方式。对于血液学检验、微生物检验、寄生虫检验等课程的“形态学辨认”核心技能评价标准和方式可利用现代教学手段—数码显微互动。将图片素材形成一个检验形态学的综合性考核题库，监考教师在考核题库中任意抽取一套试题，利用该系统中的教师示范功能，结合多媒体幻灯片进行考核。这种考核模式不仅可以随机组题，还可以自动控制时间，客观反映学生的检验形态学掌握情况。2．2．2检验自动化仪器操作技能考核实习前安排为期一周的校外检验自动化仪器实训，教学在医院检验科真实工作环境中进行，授课由检验科骨干人员担任。弥补校内实训基地检验自动化仪器教学的不足，实现教学与临床的“零距离”对接［4］，从而提高学生的岗位适应力。评价标准:重点评价学生对临床常用自动化检验仪器的基本原理、操作步骤、试剂参数设置、仪器维护保养及注意事项、质量控制等掌握情况。评价方式:一方面依托校院共建检验仪器实训平台，由行业一线专家共同制定技能考核标准并参与考核评定，采用口试、笔试、实际操作等方式。另一方面，学生可通过进入虚拟检验中心，虚拟完成各项实验项目，老师根据学生操作正确与否进行考核评价。只有做到虚实有机结合，才能培养学生发现问题、解决问题的能力，达到更加满意的教学效果［5］。2．2．3综合技能考核综合技能考核的目的是检查学生分析问题和解决实际问题等方面的能力。该模块评价可利用检验综合实训室LIS系统平台，通过教师给出典型临床病例提出的检验项目，学生4人～6人为团队以“检验项目申请－采样－标本核收—标本处理－标本检测－报告审核－报告发布”流程完成项目检测［6］。评价标准:重点检查学生实验方案是否正确、实验材料的选择是否合理、标本处理是否正确、仪器操作是否规范、检验结果准确性、结果分析是否合理、生物安全意识以及团队协作能力等。评价方式:通过采用学生自评、小组互评、教师测评等手段进行评定。评定依据为学生团队给出操作方案、团队选人进行操作以及团队完成项目的质量等内容。
3医学检验技术专业实践教学考核评价体系的实施效果与评价
以实践能力和创新精神培养为核心的教学改革已经成为当前高等学校全面素质教育工程的重要课题［7］。为培养学生的实践操作能力，提高实验教学质量，初步建立了医学检验技术专业实践教学考核评价体系。在实践教学环节的设计上，主要考虑职业领域知识的学习和技能的训练同时兼顾学科的完整性。按照先简单后复杂，先单项后综合，由浅入深逐渐递进的方式设计实验教学内容。依据教学实践构建新型考核评价体系，突破传统评价体系的局限，创造性地将过程考核和结果考核、定量评价和定性评价、校内考核和行业考核等多种考核结合到一起，全方位对学生的实践能力进行考核，实现了实践教学考核评价多元化，并以此为依托全面规范和标准化相关教学过程。经过3年的研究和探索，在实际教学过程中取得了较好的教学效果。学生进入实习岗位就能很快进入角色，用人单位对实习生的满意度由85%提升到90%［8］。通过近两年毕业生访谈得知，校内所学的专业技能和岗位实际应用比较衔接，能迅速适应岗位的要求［9］。因此，这项改革得到了用人单位的肯定。
4小结
医学检验技术专业实践技能考核评价体系构建的过程，既是广大教师深入开展教学方法研究的过程［10］，也是加速培养一支结构合理、业务素质高、具有奉献精神、创业精神、开拓精神的师资队伍的过程。该实践考核评价体系，变“重结果轻过程、重知识轻技能”的考核方式为“过程考核与终结考核相结合、理论考核与技能考核相结合、学业考核与职业态度考核相结合”的形成性评价考核方式。实行实践教学考核评价多元化，突出以终结性评价向形成性评价转变。是努力评价“能做什么”而不是“知道什么”，力图把“能力”而不是“书面知识”作为评价对象，有利于促进医学检验技术专业学生重视工作本位学习，提高学生的实际工作能力，从而提升人才培养质量。
参考文献
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篇4：临床本科毕业论文
摘 要：从对生理病理过程的影响、对特定组织的亲合影响、药物对检验程序与方法的干扰等3个方面分析药物对临床医学检验结果。说明药物对临床医学检验结果的影响机理主要为对生理病理过程的影响，对特定组织的亲合影响和干扰检验程序与方法。为提高检验结果的准确性、检验率与精确性，相关人员要忠实履行职责，以提升检验检测能力为主线，提高科研能力，实现药品检测工作新跨越。
关键词：药物;医学检验;影响分析
药物对检验结果的影响，不仅导致对检验结果的错误解释、误诊，而且使病人承受不必要的进一步检查，增加了病人的医疗费用，因此，应引起临床检验工作者和医师的重视。药物对检验结果的影响主要分为分析干扰(体外影响)和生物学影响(体内影响)两大类。了解药物对检验结果的影响，值得我们深究。
1.药物对临床医学检验结果的影响机理
对生理病理过程的影响：按照药物药理作用，药物首先是对检验生理病理过程产生影响。比如咖啡、可待因、、平痛新和消炎痛等药物能使胆总管开口处的括约肌痉挛，从而导致血、尿中的淀粉酶含量明显升高。这在用药后3-4小时影响最大， 24小时后消失。大量服用维生素C者，使尿中葡萄糖、胆红素、隐血、亚硝酸盐呈假阴性。酚噻嗪等药物可使尿胆原呈假阳性，服用奎宁可致尿呈碱性，使尿蛋白呈假阳性。维生素A、D，蛋白同化激素、速尿等可使胆固醇检验值升高;而甲状腺素卡那霉素则可使胆固醇检验值降低。
对特定组织的亲合影响：某些药物对特定组织有特殊亲合力，可引起相应组织的损害，如抗凝药肝素能促进组织脂蛋白酶的释放，引起血液甘油三酯显著下降。治疗震颤的药物左旋多巴可使测定尿中酮体的显色异常，掩盖原来的反应，难以判断结果。青霉素及红霉素弱酸性药物经肾排泄时可竞争尿酸分泌部位，而使血液尿酸浓度增高。双氢克尿噻、速尿、利尿酸等药由于对肾脏有保钠排钾作用，可使血液中的钾离子含量明显降低，故对钾、钠电解质化验结果有一定的影响。
干扰检验程序与方法：药物对检验程序与方法的干扰可分为两大类，一类是药物产生的药理学效应，比如半胱氨酸可干扰硝基盐试验，导致血中酮体的假阳性。酚酞可干扰酚磺酞排泄试验，使尿液变成品红，同时使酚磺酞排泄变快。吡嗉酰胺可与硝基氰化物作用使尿变为红棕色而影响尿酮测定。青霉素类可使红细胞非特异性结合IgG和白蛋白。另一类是药物或其代谢物对检测方法直接产生干扰。服苯琥珀后尿呈桔红色;服氨苯蝶呤后使尿呈蓝绿色，如维生素可使尿液变成黄色。口服酚酞药物后，只有很少一部分被吸收，且主要由尿排出，如果尿液呈碱性时，尿液变红色。呋喃妥因可使尿液呈棕色。呋喃唑酮可使尿液呈橙棕色。利福平口服后在肝脏分解成乙酚基代谢物，呈橙红色，可使尿液以及粪便、痰液、泪液、汗液呈橙红色。
2.合理预防药物对临床医学检验结果的影响措施
随着我国医药市场的不断创新研制，新特药不断应用于临床，药物对检验结果的影响也必将更加广泛而且复杂。为了合理预防药物对临床医学检验结果的影响，我们提出了一些措施。?药品检验工作与信息查询相结合，充分利用全国各地公布的假劣药品信息资源，对药品质量不稳定、质量公告频次较多的企业和品种进行跟踪检验;药品检验工作与快检技术相结合，充分发挥快检技术的初筛作用，对发现质量可疑随即检验;药品检验工作与临床用药相结合，确定重点单位、重点品种，做到检验工作有的'放矢。
抓实验室能力建设，提高检测能力。进一步建立和完善各项管理制度，确保检验检测工作质量;要开展技术比武等多种形式能力实验，营造良好学习氛围，提高检验人员分析问题和解决问题的能力;要加大实验室建设，加大设备投入，尽快提高检验能力和水平，适应药品检验工作的需要。组织开展应急检验工作。药品在临床使用过程中出现异常反应，紧急从技术上找出内在原因，或者确定用药质量，是药检机构经常面临的检验任务。一方面加强应急检验的组织管理，加强对应急管理工作的组织领导，及时有效地处置好突发事件。另一方面应加强应急演练，为应急药品检验开通紧急绿色通道，全力以赴做好应急药品技术监督的保障工作。发现与临床症状不相符合的可疑结果，根据病人的用药情况，共同分析有无药物影响的可能性，尽力将干扰降到最低程度，为临床诊疗提供更为可靠的依据。药物对临床医学检验结果的影响最多方面的，往往导致实验结果与临床症状严重不符。为减少药物对检验结果的分析干扰，检验工作者应该熟悉可做检验项目详细的操作程序，对有药物干扰的实验方法，应该用特异性好的方法或作实验方法的改进。
3.结语
综上所述，为提高检验结果的准确性、检验率与精确性，相关人员要忠实履行职责，以提升检验检测能力为主线，提高科研能力，实现药品检测工作新跨越。
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篇5：本科临床毕业论文
本科临床毕业论文
[摘要]目的探究CT影像诊断在临床医学中的应用价值。方法回顾性分析该院1月—1月诊治的55例结肠癌患者的临床资料，对照术前CT检查、复发CT检查与病理诊断结果。结果55例患者均得到病理证实，术前和术后复发CT影像诊断准确率分别为85.5%、88.2%，与病理诊断结果比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论CT影像诊断的准确度较高，临床应用价值值得肯定。
[关键词]临床医学；CT检查；病理诊断
医学影像包括X线、CT、MRI等多种检查手段，随着医学影像技术的进步，临床诊疗对各种检查手段的依赖性越来越大，由于不同医学影像技术有其各自的特点，在应用方面也存在一定的差异，CT影像在临床上应用较为广泛，适用于多种疾病的临床诊断和病情评估[1]。对201月—201月间该院诊治的55例结肠癌患者的临床资料进行回顾性分析，旨在探讨CT影像的临床应用价值，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
方便选取该院诊治的结肠癌患者55例作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，以腹胀、腹痛、消化不良等症状为主诉，其中男性36例，女性19例，年龄39~61岁，平均年龄为（49.2±3.6）岁；经CT等检查确诊及病理诊断证实，符合WHO关于结肠癌相关诊断标准，均接受手术治疗，其中乙状结肠癌19例（占34.5%），降结肠癌16例（占29.1%），升结肠癌13例（占23.6%），横结肠癌7例（占12.7%），对于合并严重慢性全身性疾病、神经系统疾病以及其他肿瘤疾病患者予以排除。
1.2CT诊断
经CT检查并确诊，术前禁食，清洗肠胃，保留灌肠，所用药物为泛影葡胺（批准文号：国药准字H43021314），初次使用在再次使用剂量分别为900mL、1000mL；行常规腹部及增强扫描，取仰卧位，所用仪器为64排螺旋CT扫描仪（LightspeedVCT），全腹部螺旋容积扫描，适当扩大范围，层厚和时间分别为1.0cm、6s左右；再行增强扫描，所用造影剂为碘海醇（批准文号：国药准字H20083570）或碘帕醇（批准文号：国药准字H3103），肘静脉快速注入血管内，速率为4.0mL/s，达到阀值后，行动态三期扫描，容积和多平面重建，对获得图像进行后处理，综合分析血管情况。
1.3评价标准
术后留取患者部分病变组织，镜下查看病理变化，对可疑复发情况进行病理分析，根据TNM分期标准，对癌变及进展情况进行评估，以T表示原发肿瘤，分为无法评估、无明显证据、原位癌、肿瘤侵袭黏膜下层、固有肌层、浆膜下和浆膜层等情况，依次以Tx、T0、Tis、T1、T2、T3和T4表示；以N表示淋巴结，分为无法评估、无转移、存在1~3、≥4的区域转移，依次以Nx、N0、N1和N2表示；以M表示远处转移，分为无和有两种情况，分别以M0和M1表示[2]。纳入患者均接受为期6个月的随访观察，记录术前CT诊断和术后复发CT检查的阳性和阴性，与病理切片结果进行对照分析。
1.4统计方法
运用SPSS18.3统计学软件包进行数据分析，计数资料用率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
结合病理诊断结果，术前CT诊断准确率为85.5%，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1；随访结果显示，复发17例，CT检出88.2%，差异无统计学意义（P＞0.05），
3讨论
CT影像诊断是指通过扫描获得多层次图像并在此基础上对疾病做出诊断，该检查技术适用于多种疾病的诊断，具有分辨率高、操作便利、无创等诸多优点，CT扫描成像为三维图像，也可为疾病鉴别诊断提供参考依据。结合临床医学实践，CT影像诊断在中枢神经系统疾病、血管疾病、头颈部、胸部等疾病诊断中均具有较高的应用价值，以胸部疾病为例，通过增强扫描可清晰显示纵膈、肺门肿块以及淋巴结增大等情况，对于中晚期癌细胞的诊断以及转移、侵润等情况，均可通过图像显现出来，CT扫描对实质性器官的成像效果较为理想[3]。
值得注意的是，CT影像技术对早期癌变的诊断可能存在漏诊、误诊情况，需要联合其他影像检查手段，多项影像技术在临床医学诊断中的联合应用价值更是受到了广泛的认可。从医学影像临床使用情况来看，具有专业独立性和互补性两大特点，CT等影像技术有其自身系统的理论知识和操作技巧，同时相互之间又存在紧密的联系、联合应用有助于提升影像诊断水平，这对于CT影像技术的拓展应用也具有重要的`指导作用[4]。在临床诊断中，CT等影像技术对不同疾病的检查结果可能会存在一定的差异，即各自有其自身的优势的局限性，任何一项影像技术都不是万能的，影像技术的选用还应考虑到适用性和经济性，即需从多方面入手[5-6]。CT影像技术也存在一定的不足，在常规检查中，所需的费用较高，多次检查的辐射较大，对于一些特殊患者，如孕妇，应酌情考虑使用，避免因滥用引发不良反应[7]。
有关CT影像诊断在临床医学中应用效果的研究报道较多，宋泽[8]对80例急性胰腺炎患者的临床资料进行回顾性分析，对照CT影像检查结果与手术病理诊断结果，急性水肿型和出血坏死性型的诊断准确率合计为97.5%，CT影像诊断在急性胰腺炎中的应用价值得到充分证实。CT影像技术在多种疾病诊断及鉴别诊断中发挥着重要的作用，在一些重症疾病检查中应用较多，该次研究中，选取55例接受手术治疗的结肠癌患者作为研究对象，术前经CT影像常规腹部及增强扫描检查，与病理诊断结果对照，T分期27例，N分期19例，M分期9例，术前CT检查的诊断正确率合计为85.5%，可见CT影像在术前癌变诊断中具有较高的准确度；随访观察结果显示，术后复发17例，不同分期CT检查的诊断正确率合计为88.2%，提示CT影像在癌变术后复发诊断中仍可获得较高的准确度。与上述报道相比，该次研究中CT影像技术在术前和术后腹部疾病诊断中所获准确率相对较低，分析认为主要受到多种疾病表征相近影响，但是总体诊断效果及其在鉴别诊断中的应用价值还是值得肯定的。综上所述，CT影像技术的广泛应用是临床医学进步的一大标志，该检查手段能够清晰且详细地反映病变情况，可为临床诊疗提供可靠的参照依据，结合临床实际情况，应用CT影像技术，有助于提升医疗诊断水平。
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篇6：中医临床大专毕业论文
中医临床大专毕业论文
一、调查资料与方法
本次研究通过国家教委有关部门从国内医学院校收集教学计划、课程设置和教改情况等有关资料。由于部分院校所提供的资料项目不全，故统计时，作了技术处理，在有关表格及讨论中不再一一说明。
二、调查结果与分析
1.现状。
本次调查共收集到49所医学院校临床医学专业的学时情况。资料显示:(1)必修课总学时都比较高，最高达4593学时，平均也达3575.80学时，明显超过其他专业;(2)实践(验)学时较少，与理论课的比例均不到1∶1;(3)选修课学时所占比例较低，各校差别也很大。
2.临床医学本科专业课程设置情况。
本次调查收集了69所院校临床医学专业课程设置的情况，现将总体情况统计列表。 调查结果表明，必修课从总体上看要多于选修课(选/必比例为1.62);考试课明显多于考查课。调查资料还表明，在临床医学本科专业的必修课课程设置中，各医学院校开设的课程(必修课)有74门，其中有45门为30%的院校开设，有37门为50%的院校开设，有33门为80%的院校开设，有19门为100%的院校开设。这19门课程可分为公共基础、基础医学、临床医学3个类别。它们是:政治课(含马克思主义原理、社会主义建设、中国革命史)及体育、英语、无机化学、有机化学、医用物理学、人体解剖学、组织胚胎学、生理学、生物化学、微生物学、病理解剖学、病理生理学、药理学、实验诊断学、体检诊断学、内科学、外科学、儿科学。其中有11门为主干课程，它们占国家教委规定的临床医学专业主干课程的91.67%。根据69所院校提供的资料表明，作为临床医学专业主干课程的医学免疫学有14.4%的院校未开设。资料显示:(1)在必修课程中，新兴学科、边缘学科、综合学科课程比较少或没有，只有极少数的院校开设了分子生物学(4.35%)、社会医学(5.80%)、临床药理学(4.35%)、急诊医学(2.90%)、老年医学(2.90%)、病生(1.45%)、临床营养学(1.45%)、卫生管理学(1.45%)、临床免疫学(1.45%)等课程，少数院校开设了理疗康复学(11.59%)、专业英语(17.39%)以及文献检索(26.09%)、卫生统计学(27.54%)、法医学(28.99%)等课程;部分院校开设了医学伦理学(34.78%)、卫生学(34.78%)、细胞生物学(37.68%)、局部解剖学(37.68%)、医学遗传学(46.38%)、外科总论(46.38%)、流行病学(47.83%)、医学心理学(47.83%)、医学遗传学(46.38%)、生物学(57.97%)等课程，整个课程体系与以前相比变化不少;(2)开设的选修课缺乏系统性和规范性，课程门数也明显少于必修课;(3)各院校的课程内容都有一定差异，在平均开设的38门课程中，只有19门相同(50%)。课程设置上的相似与差异反映了临床医学专业的共性，也反映了地区与办学院校的个性。
3.课程及课程设置的改革情况。
从本次所收集到的资料看，不少医学院校对课程设置进行了改革探索:
(1)试行学分制。部分院校在临床医学专业试行了学分制。例如在课程设置中，将临床医学专业的所有课程根据学科性质分为7个学科群(包括马克思主义理论及思想教育学科群、公共基础学科群、医学基础学科群、专业基础学科群、体育学科群、人文社会学科群)，每一学科群都规定了应修学分，每个学生只有修满各学科群的规定学分才能毕业。
(2)设置以问题为中心的教学课程。80年代中期，我国已有少数医学院校根据国外教改经验，推出以临床问题为定向的基础医学课程改革方案。其做法改变了传统课程中以学科为基础的课程组织形式，而是以问题为基础。在教学中，各门课程采用综合性的以问题为基础的辅导、上课、实验室训练和社区为基础的临床实践相结合的形式进行教学，以帮助学生把理论学习同临床实践相结合[1]。
(3)开展预防医学教学。近年来，部分院校在临床医学专业开展了预防医学教学，并在实践中建立了非预防医学专业预防医学教学体系。这个体系包括:以防疫站、社区保健所为主的预防医学教学基地;以群体医学、三级预防、全科医学、人人享有医疗保健、整体医学观、初级卫生保健等为内容的课程设置;以数据统计处理、开展健康教育、发现和处理社区卫生保健问题为基本机能，强化医学生预防疾病为主的观念和能力[2]。
(4)开设社会医学实践课。为了加强教学环节，一些院校在临床医学本科教学中，利用每学年的第三学期，有计划地增设了社会医学以及相关的人文社会科学、统计、计算机课程，同时组织学生参加社区实践，让学生学习和了解社会卫生保健现状，参与初级卫生保健工作，建立大卫生观和大健康观，提高社区工作能力，以适应医学模式的转变。
(5)组织学生早期接触临床。少数院校安排一年级学生进临床，接触病人，了解与医疗活动有关的各个方面，增强他们对临床医学及医疗卫生工作的'感性认识，进一步明确学习动机，端正学习态度，稳定专业思想。医学生早期接触临床与课间见习和实习相比，有着不同的要求，其目标是让学生较早进入专业环境，解决与专业相关的社会、心理等问题。
(6)优化课程结构。部分院校根据21世纪的社会发展需求和教育规律，在优化课程结构方面作了尝试。例如，将临床医学本科专业的所有课程分为专业素质课程、思想文化素质课程、身心素质课程、自然科学素质课程及隐形课程等几大模块，并规定了每一模块的基本要求。学校在学生的不同阶段，通过对各模块间的课程进行有机组合，实施教学，使课程的结构得到优化，进而提高医学生的综合素质。
综上所述，近几年来，我国的部分高等医学院校在临床医学专业的课程改革中取得了一定成绩，但还未从总体上改变我国临床医学专业课程体系中存在的不合理状况。这些改革的影响面还很小，其适用性、科学性和普遍性还需要在实践中进行验证和完善。但不管怎样，这些改革和探索对我国高等医学教育的改革、发展具有重要意义。
三、讨 论
1.临床医学教育面临的挑战与问题。
在当前形势下，我国的高等医学教育正面临着新的挑战。这个挑战主要来自3个方面:(1)不断增长的社会医疗卫生保健需求使医疗服务的内容和范围不断增加，服务的对象由原来的个体逐步扩大到群体、社区乃至全社会，服务的内容也由原来的生理方面扩展到社会、心理方面，并由此建立了新的医学模式，这就对医学教育提出了更高的要求;(2)医学从宏观和微观两个方向上迅速发展，宏观的研究已经由个体上升到群体和社会，并出现了整体化、综合化、社会化的趋势，微观的研究也从原来的器官组织深入到细胞和分子水平，这使得医学教育课程所涉及的内容更为广泛;(3)医药人才市场的形成，以及就业竞争机制的出现都对临床医学专业毕业生的社会适应性提出了新的要求，并使得医学教育原有的封闭式办学模式开始向开放型现代教育模式转化。面对这些挑战，近几年来，我国的高等医学教育已经进行了改革和调整，并取得了不少成果。但从总体情况看，也还存在着不少问题。主要是医学毕业生的实践能力和适应能力差;知识结构不合理，知识面过窄或知识过于陈旧;思维不活跃，缺少创造性思维;综合素质不高等，这些都与临床医学教育的课程设置和课程体系中普遍存在着课程内容陈旧、实践课比例太少、人文社会科学课程薄弱、选修课太少且不规范、总课时太多等问题有关。
2.课程设置和课程体系改革的指导思想。
课程设置改革的指导思想是:拓宽基础，优化专业，注重实践，加强人文，形成特色，促进医学人才素质的全面提高。其中，前5句是方法和手段，也是改革的具体要求;最后1句是改革目标。这个目标是与我国高等医药教育的总体培养目标一致的，是课程体系改革的总要求。
3.几点建议。
课程体系的改革是高等教育改革的重点。为了进一步推动临床医学专业的课程体系改革，根据上述指导思想和基本原则，笔者提出如下建议:
(1)转变教育思想，更新教育观念。教育思想、观念渗透于教学工作的各个方面，贯穿于教育改革的全过程。因此，转变教育思想、更新教育观念是课程改革乃至整个教育改革的思想基础和先导。当前，高等医学教育思想观念转变的重点是:确立传授知识、培养能力、提高素质，最终实现相互结合、全面发展的辩证统一的思想;确立加强素质教育特别是加强文化素质教育与专业教育相结合，努力提高综合素质的思想;扩大与强化实践教学，进一步加强理论与实践紧密结合的思想;确立在教师主导下充分发挥学生主动性和加强学生创造精神培养的思想;确立在一定的教育目标指导下，加强因材施教，促进学生个性发展的思想。临床医学专业的课程设置与体系应当在新的教育思想的指导下，通过不断改革，更好地适应21世纪的社会医疗保健需求。
(2)从宽度和深度两个方面，加强基础课程。基础课程应包括自然科学课程、人文社会科学课程及医学基础课程。这3类课程，前2类以拓宽为主，后者以加深为主3类课程的相互结合，以及部分课程的交叉融合将形成宽厚的临床医学基础课程。
(3)进一步优化课程结构。应根据医学科学的进步和社会卫生保健需求的变化，调整、发展和优化课程结构。具体要求是:从人才培养目标整体出发，根据人才培养模式的要求，打破学科课程间的壁垒，加强学科间在逻辑和结构上的联系[3]。精炼、浓缩临床医学专业的传统课程，增设医学的新兴学科课程和跨学科的综合性课程。对于这一点，国外的医学教育改革经验值得借鉴。日本的医学教育通过改革，建立了4种类型的课程[4]:即学科型(单科型、传统型)，主要有解剖学、生理学、药理学、病理学、内科学、外科学等课程;部分跨学科型，主要有脑、神经外科学和诊断学等课程;跨学科型(综合型)，主要有器官系统综合课、以症状为中心的课程和以疾病为中心的课程等;需要型课程，主要有以问题为中心或以专题为中心的课程。美国医学院校则在传统课程中，开设了某些综合课程，其综合的方式有3种:一是将相互关联的2门学科综合开课，如微生物和传染病、病理学与实验室医学等;二是按器官系统或医学问题设计综合课程[5]。因此，结合国情和医学发展的新趋势，应增设分子遗传学、社会医学、家庭医学等新型课程和以系统、症状、某一专题或某种地方病为中心的综合课程，以改革传统的临床医学专业课程模式。
(4)增设人文社会科学课程，培养医学生的文化素质和职业道德素养。加强人文教育是当前高等教育改革的热点。在美国，人文科学已成为医学教育的一部分，到1995年，几乎所有医学院都开设了人文科学课程[6]。我们可结合国情、校情，借鉴国外的有益经验，在临床医学专业教育中开设人文社会科学课程。人文社会科学教育可以必修课、选修课和隐形课程等多种形式进行，并贯穿医学教育全过程。
(5)加强实践教学课程，明确课程实践目标，注重能力培养。这就要求在专业教学中，授课学时与实践学时之比达到1∶1，并合理安排课间见习和实习(验)，对集中见习的做法应作进一步的研究;要有组织、有计划地安排学生早期接触临床和社区卫生工作。在加强实践教学过程中，还应注重实践课程目标的层次性和系统性，正确区别和把握早期接触临床、实验、课间见习与实习等不同课程要求，以保证不同内容之间，理论课与实践课之间，乃至实践课目标与培养目标之间的相互联系和协调发展。
(6)有条件的院校可试行学分制或主辅修制。实行学分制可以增加学生选课的自主性和灵活性，进而发挥他们的学习积极性。但考虑到临床医学教育课程体系的复杂性，也可以建立学年制与学分制相结合的课程模块，既能调动学生积极性，也能稳定教学秩序。要适当减少总学时，在此前提下，根据社会需要和办学条件，建立若干课程群和专业方向，允许学有余力的学生辅修其他专业方向或选修跨专业课程，以增强毕业生的社会适应性。
(7)在适当减少必修课总学时的基础上进一步增加和规范选修课。一方面，增强学生的学习自主性和促进学生个性的健康发展;另一方面，也可以解决原有课程体系中的某些问题。选修课要坚持“二多二化”，即多方向、多学科，系统化、规范化。要注意选修课与必修课，以及选修课中专业与非专业课程间的相互联系、组合。
(8)定期对课程体系进行评估。要在实践和科学研究的基础上建立临床医学本科专业课程的评估指标体系，将过程评价与结果评价相结合，定期进行检查，以保证课程体系及课程改革的先进性、科学性和地方特色。
总之，我们应当在认真总结经验的基础上，大胆探索，不断改革，努力创建既具有中国特色的，又符合时代要求和社会发展的临床医学专业课程体系。
篇7：临床的中医毕业论文
临床的中医毕业论文
浅析中医临床医学面临的挑战及策略
【摘 要】中医临床基础医学成立至今，尽管在学科建立方面做了大量工作，但目前的现状并不容乐观，尤其在学科性质、学科定位、课程设置等方面存在明显问题。因此，面对现状，应当有策略、有计划的积极应对在现有基础上，强化经典以弥补不足，并尽可能发挥学科原有的优势，大胆进行改革，努力推陈出新，以促进学科的迅速发展。国务院学位委员会对中医学科专业目录进行了调整，将《伤寒论》、《金匮要略》、温病学三门传统经典课程合并组建为中医临床基础学科。此后，各中医院校以此为模式，纷纷进行了学科的改革，以新的中医临床基础学科来开展各项工作。尽管临床基础学科从组建开始就有各种不同的看法，但教学、科研、临床等工作依然按此方式在进行着。回顾新学科成立后近8年的时间，其在各方面均取得了新的进步，尤其学科的整体面貌有灿然一新之感。但若从各方面的具体情况而言，其现状不容乐观。
【关键词】中医临床医学;现状;对策
1 学科现状的客观评价
临床基础学科成立至今，从学科发展的总体状况来看，应该说是利弊共存、喜忧参半。对此作一客观的评价和分析，是目前学科发展中不可回避的重要工作。
1.1学科面临的困境
临床基础学科成立后虽然对中医学的发展产生了一些有利的影响，但也明显地存在着严重的问题。归纳起来说，主要面临三方面的困境。其一，《伤寒论》、《金匮要略》、温病学的合并是行政划分的结果，合并之前应该进行过科学的论证。但到目前为止，在实际工作中，仍然是“三家”分而行之，基本与合并之前无太大变化。因此，远远没有达到产生“合力”的效果。
其二，由于历史的原因，各校原来的《伤寒论》、《金匮要略》、温病专业的发展是不平衡的，有的伤寒专业实力雄厚，有的可能在金匮、温病专业方面研究水平较高。而简单地合并之后，就冲淡了三门课程的原有优势。也许初衷是以优促建，以好带动全体共同前进。但结果却是相互牵扯制约，干扰了学科的发展进程。
其三，没有新的统一的教材，教学还是保持着原貌，因而完全不能表现出“临床基础”的特色或独特之处。三门课程的合并，结果就象是“拼盘”一样，只有形式，没有贯穿整体的核心内容。
1.2学科长处面面观
任何新生事物均有生机勃勃的一面，因此，临床基础学科以新学科的形式出现，也具有一定的优势。以理推之，其优势主要体现在三方面。其一，拓宽了专业范围。由于临床基础学科涵盖了《伤寒论》、《金匮要略》、温病学三门课程的丰富内容，所以其研究的范围较之原有学科明显扩大，在研究的内容方面则可更为灵活。《伤寒论》、《金匮要略》、温病学均有独特的理论体系和治疗学内容，但在外感热病及内伤杂病的诊治方法上，又有着一定的相通之处。因此，打破原有的学科框框，可以对这些交叉内容进行深人的研究，改变以往此类研究较少的现象。
其二，更新了原有的学术思维模式。以前三门课程单独而立时，在学术思维方面也大多是各不相干的。比如，虽然温病学理论的形成与《伤寒论》有密切关系，但在具体的研究思维方面，却很少联系到《伤寒论》来展开思考。再如，《伤寒论》与《金匮要略》同为张仲景所作，尽管各自涉及的重点不同，但学术思想是完全一致的。然而从这一方面进行学术研究的学者却并不多见。所以，三门课程合并之后，对学术的发展可以起到良好的推动作用，尤其对仲景学说的深人研究具有重要意义。
其三，为该领域研究生整体能力的提高提供广阔的空间。温病学是研究外感热病的专门学科，《伤寒论》中亦有许多有关外感热病的理论和方法，前者主要探讨感受温热病邪引起的温病，后者则主要研究感受寒邪引起的外感热病。二者在这一点上既有共同之处，又各有所长，分而研究均不全面。在原有学科之中，研究生在选题时，理论、实验及临床研究必然会受到学科研究领域的限制，因而对其整体学术水平和能力的培养都是不利的。而学科合并之后，突破了这个“瓶颈”，研究生在论文的撰写过程中，将站在一个新的高度，导师也将从外感热病辨治的角度进行培养，从而使研究生实际诊治疾病的能力和科研能力均得以提高。
2 学科困境的原因探析
要想从根本上改变临床基础学科目前存在的问题，找出其关键环节至关重要。笔者认为，当前临床基础学科不良现状的主要原因是学科性质模糊、学科定位不准、课程设置僵化。
但大多专家认为既不是基础学科，也不宜划在临床基础学科的范围内。但如此一来，就带来一些不良的后果。因为学科性质的含糊不清，导致学科在发展方向上失去了明确的目标，从而影响了学科发展的速度。
2.1学科性质模糊致使发展方向不确定
一般来说，学科性质取决于学科所涉及领域的主要特点和研究的根本内容，而其性质如何又对该学科的发展方向起着决定性的作用。临床基础学科所包括的《伤寒论》、《金匮要略》、温病学的学科性质，长期以来被认为与《内经》相同，属于古典医籍范畴，因而被合称为四大经典。从其内容来看，实际包括了从基本理论到临床诊治各种疾病的方法，内容极为丰富。临床基础学科成立后，有学者对学科性质的表述是：既有基础学科的特点，又有临床学科的属性。单纯从这一定义来看，应当说是抓住了原来三门学科的基本特点，并没有任何的错误。但是，由于学科在定名时已经强调是“临床基础”，这就表明，该学科应是基础与临床的桥梁。该学科是一门联络基础与临床的桥梁学科。说明它既不同于纯基础的生理、生化、解剖、中医基础理论等学科，又不同于内、外、妇、儿等纯粹的临床学科。而完全属于临床基础的学科大致有中药、方剂、中医诊断学等。对于临床基础学科的性质究竟如何确定，一直以来尚未有定论。
2.2学科定位不准导致教学重心不明确
正是由于学科性质模糊带来的学科定位不准，导致教师在教学中对教学重心的把握难以确定。以往三门课程属经典时，主要的教学重心是放在培养学生临床处理疾病的能力方面，各教学环节均围绕这一主题加以强化，比如多讲一些名家的临证经验、穿插临床诊治的典型医案，有些课程还安排学生去医院见习等等。不少中医院校还把这三门课划入临床，有自己的专门病房，以方便学生在学习中实习。这些，都是为了提高学生临床处理疾病的整体能力而做的具体工作。现在，将临床基础学科定位为桥梁课，那么过于偏重临床就违背了“桥梁”的特点，从而造成教师教学中的困惑，最终将对教学质量产生不良影响。
2.3课程设置僵化造成学科知识不系统
任何学科的存在，均应具有相对独立的理论体系这样一个重要条件。临床基础学科所涵盖的三门课程，虽均可包括在中医学辨证施治的理论体系之中，但具体而言又各自具有一定的特点。比如，《伤寒论》主要是探讨六经辨证，并以这一理论体系贯穿始终;温病学则主要探讨卫气营血辨证和三焦辨证，并将其作为外感温热性疾病临床诊治的基本纲要。因此，彼此之间在理论体系方面就存在着一定的差距。况且，形成临床基础学科这一新学科之后，在学术发展方面，未能将这些各具特色的理论体系加以梳理而使其融会贯通为一体。所以，在课程设置方面并未出现新的改变，目前的现状是仍然保持以前的课程原貌，给人以“穿新鞋、走老路”的感觉。按逻辑推论，伴随新学科成立的应当是相应的较完整、统一的理论体系，在课程设置上也应有相应的变化，但目前学科在这一点上明显滞后，这也是学科不能很好发展的重要原因。
2.4研究范围太广致使力量分散无特色
事物的发展都是一分为二的，临床基础学科研究范围的扩大，尽管给学者们开辟了更为广阔的研究空间，但研究范围太广太杂，也必然带来一些弊端。主要表现在研究力量分散(学科人员本身就不多)，并会因此而造成研究内容在深人程度上受到影响，最终的结果就是学科在研究内容上缺乏特色。而一个学科没有自己的研究特色，在整个中医学研究领域中就会逐渐地失去竞争力和应有的地位。
2.5经典著作淡化导致教学质量下降
由于三门经典课程合并形成临床基础，对原有的经典著作的重视程度逐渐降低，因此学生在掌握中医基础知识方面出现明显的不扎实现象，换而言之，就是中医的基本功受到明显影响。在中医学之中，许多非常重要的理论均来自于经典著作。其实，《伤寒论》、《金匮要略》和温病学包括的原著内容，还只是中医典籍中的一部分，但也可以说是最为重要的一部分。如果连这些都不强调要牢固掌握，那么，中医的精华要如何来保留和传授给学生呢?当然，教学质量的问题还涉及到后期的临床实习等复杂环节，但在校期间对经典著作淡化而产生的不利影响，也是不容忽视的重要问题。
3 学科工作的应对策略
面对当前中医临床基础学科的现状，我们应当采取怎样的策略和措施呢?鉴于近期内学科的构建不可能有较大变动，必须在现有的条件下扬长避短、积极努力，最大限度地促进学科的发展。
3.1大胆尝试，推陈出新
为了促进学科学术体系的发展，在课程设置和教材的编写方面必须大胆进行尝试。近年来，不少专家和学者对此已经做了许多探讨，比如，有专家提出可以将三门课程以及其他学科中有关中医辨证论治体系的`内容提取出来编成辨证理论的教材、将《伤寒论》和温病学有关外感病的内容编写成《外感热病学》、或直接将三门课压缩编成《中医临床基础》等等，有些院校已经开始做了初步的工作川。这些设想和构思均有积极意义，但有的肯定存在缺陷或问题，可以组织专家有针对性地进行深人论证和研讨，在取得一定共识之后，委托某一院校牵头编写，先在小范围内试用，成功后再普及。希望能在中医临床基础学科改革的过程中达到推陈出新的目的，并由此促进中医学理论和中医教育事业的进步。
3.2摆脱束缚，发挥优势
临床基础学科将《伤寒论》、《金匮要略)).、温病学组合在一起，但学科的发展不应受到所谓“临床基础”一个学科的束缚。各校可根据自己原来三门课程的不同优势选择其侧重点，可以《伤寒论》为重点，也可以金匮或温病学为重点。 总之，尽可能发挥原有的优势，抛弃门户之见。三门课程之间可以互相支持，凡是有利于其优势保持和扩大的工作，均应有目的、有计划地去努力进行。比如，在研究内容方面，可以根据以前的优势项目制定几个主要的研究方向继续深人研究，并合理的将学科人员分组结合，按照个自的长处配合工作。一旦目标明确，人员分工妥当，各项工作就会有序地进行，而学科也应当会因此而不断发展。
3.3保持特色，强化经典
多年来的中医教育实践证明，经典著作中的许多辨治理论是中医学的精华所在，切不可轻易地将其丢弃。《伤寒论》、《金匮要略》均为古典医籍，堪称是中医理论发展的根基之一;温病学虽然是现代教材，但其内容却来源于古代温病学家的原著，如《温热论》、《温病条辨》、《温热经纬》、《湿热病篇》等，均是温病名家的经典之作，)其中包涵了丰富的临证经验和非常重要的辨治思路。因此，对于这些经典原著的内容，应予以保留，并作为深人研究中医理论的必要课程。加强原著的学习，不仅对提高学生处理疾病的实际水平很有帮助，更重要的是可以提高学生的思辨能力，并能够使其在诊治疾病的过程中充分发挥中医的特色。
3.4适应现状，弥补不足
首先，应当逐渐的适应目前的现状，尽管大家对该学科有诸多的不同看法和意见，但为了将其不利影响降低到最小，必须停止争论，将目光转向如何弥补其不足方面。比如，不要过多地纠缠其学科是否为桥梁课，可以按照以往的习惯仍将其定位在偏重临床，保持原有的特色和临床技能培养的重点。这样可以避免因教学重心不明确可能导致的学生学完三门课程后什么都不扎实的缺点。其次，为了改变学科合并后人员减少而产生的不利状况，除了要求全体教师加强学习，提高自身的学术水平，尤其是拓宽知识面之外，还可以考虑尝试让青年教师学习教授二门课的做法。既可以逐渐培养一专多能的师资力量，还能为将来的学术理论的整合奠定人才基础。同时，鼓励大家多做《伤寒论》、《金匮要略》、温病学三门课程之间的交叉研究，力争从中找到一些较好的契合点，甚至提出新的观点、创立新的理论。
综上所述，中医临床基础学科的现状有喜有忧。面对现状，我们应当保持清醒的头脑和积极的态度，有策略、计划的努力做好各项工作。
参考文献
[1] 中医世家. 中医基础理论 .12.14
[2] 中国中医基础医学 12
篇8：临床成教本科毕业论文
摘要：
随着我国教学形式的大发展大变革，人们对于教育的理念发生了重大的变化，传统的应试性的教育方法已经不再适应现代社会发展的需要，我们都在不断地进行教育模式改革探索，以提高学生的自主学习能力，本文的研究重点就是关于如何提高临床医学实验实践课堂教学中学生自主性学习，了解当前临床医学实验实践教学中存在的问题与不足，加强临床医学实验实践教学课堂上学生自主性学习的培养。
关键词：
临床医学；实验实践教学；问题；基本策略
随着现代社会知识水平的不断更新发展，人们面临的挑战日益的严峻，仅仅学习课堂上的那些知识已经不能够满足现代发展的需要，我们必须要形成一个自主学习的终生学习习惯，以不断的提高我们的知识涵养，增强我们的知识储备，成为一个适应社会发展需求的创新型的人才，提高自主学习能力就是培养创新型人才的基本功，我们在临床医学实验实践课堂之中一定要教会学生自主性的学习，提高学生的学习能力。
一、当前临床医学实验实践教学中存在的问题与不足
1.临床教学方法和医风医德教育在实践中存在不足。医风医德教育对于引导医学生树立正确的职业道德导向，培养学生敬业奉献的职业操守具有着重要的作用，但是目前很多的医学高校在教育模式上存在很大的不足，“高、大、空”的教育弊端突出，政治色彩浓厚，不能够正确的培养医学生的得到品行，对于临床领域了解不足。
2.临床医学生存在特殊的情绪心理问题得不到解决。医务人员由于其工作的特殊性，其常见的情绪心理问题与普通劳动者之间相比具有其特点，在一定程度上存在心身耗竭、自信受挫等心理方面的问题，而学生时期若是没有学习到今后工作岗位上解决压力和心理问题的重要措施，若是处理不慎将可能会引起更为复杂的心理问题。
3.影响学习中学生主体地位的确立。在传统的讲授教学过程中，老师是核心，学生充当的是旁听者、记录者的角色，这大大地减少了学生了参与程度，久而久之会影响到学生的学习积极性，这完全不符合学生才是学习中的主体的思想。并且传统的讲授方法的长时间使用使学生被动接受知识形成了习惯，学生在学习的过程中总是习惯性的等待老师来进行讲解或解答，这样会使学生丧失独立思考的能力，不利于学生临床医学实验学习水平的提高。
二、新时期加强以学生为中心的临床医学实验实践教学改革的基本策略
1.要激发学生的学习动力，培养对临床医学实验实践课程的学习兴趣。动机是学习的原动力，兴趣是学习的重要影响因素。以学生为中心的自主性学习的一个重要的特点就是学习者能够激发内部的自主学习动机，在学习的过程中充分的发挥学生自我的主体性和主动性。在临床医学实验实践教学课堂上老师应该引导学生明确自我的学习目标，不断的采取有效的措施激发学生的好奇心和求知欲，从而有效地培养学生的学习兴趣，不断地增强学生的自我学习能力。同时对于学生取得的进步，老师要不吝赞美，教会学生根据自己的学习成效进行自我奖惩，不断的自我强化学习的动机和兴趣。
篇9：临床护理本科毕业论文参考
最新临床护理本科毕业论文参考
【摘要】目的 通过对内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）术前术后病人进行观察并进行护理，降低了病人ERCP术后的并发症发生的几率与程度。 方法 对5例ERCP术病人进行观察，指导与护理。 结果 对ERCP手术前后进行严密观察病情变化和针对性的护理，收效良好。其中49例无任何并发症痊愈出院，主要并发症为：术后轻症胰腺炎3例，因观察及时、抢救护理得当也痊愈出院。 结论 可保证ERCP的顺利进行和有效防治ERCP术后并发症，并对术后并发症的早期诊断、及时治疗有着重要的作用。
【关键词】治疗性ERCP 并发症 护理
内窥镜逆行胆胰管造影术（ERCP）是在十二指肠镜直视下插入导管至十二肠乳头部的胆胰管开口处，通过内窥镜的管道直接注入造影剂，使胆胰管在X线下显影来诊断胆胰系统疾病的影像学方法 。目前诊断性ERCP已发展为治疗性ERCP,首先达到诊断目的，再根据诊断结果采取进一步介入治疗。主要用于原因不明的梗阻性黄疸、良恶性胆管狭窄和畸形、肝胆胰腺肿瘤、疑有胆石症、慢性胰腺炎、胰腺囊肿、胆源性胰腺炎和疑难性腹痛等患者。在此基础上开展的内镜下乳头括约肌切开术（EST）、内镜下鼻胆管引流术（ENBD）、胆管内支架引流术使众多胆胰疾病病人得以经过微创方式治愈。使原来需要外科手术的某些胰胆疾病避免手术的痛苦，并取得满意的疗效， ERCP在术前、术中、术后都有很多的影响因素，而护理工作是ERCP取得良好效果的重要保证,现将护理体会总结如下：
1. 临床资料
1.1 一般资料 本组共52例，男32例，女20例；年龄在42岁至76岁，平均69岁。52例病人均在ERCP检查后进行治疗性ERCP，其中胆总管结石42例，胆囊结石合并胆总管结石9例,胰腺癌1例。
1.2 结果 本组52例病人经ERCP检查均诊断明确，全部进行治疗性ERCP。52例病人经过内镜下乳头切开取石术、鼻胆管引流术、胆管内支架引流术等治疗方法治疗。其中49例无任何并发症痊愈出院，3例并发轻症胰腺炎，无一例死亡 ，手术取得了较好的效果 。
2. 护理体会
2.1 ERCP术前护理
2.1.1术前心理护理
ERCP及在此基础上进行的各种治疗技术是近年来开展的新技术，病人和家属缺乏此方面的相关知识,因而多数病人有恐惧心理[]。病人精神状态、情绪及对操作者的信赖度在很大程度上影响到十二指肠降乳头平滑肌的松弛状态[]。而十二指肠乳头平滑肌的松弛与否是ERCP术成功的首要条件，术前应耐心地向病人介绍ERCP的操作过程、告知手术的优点，和传统外科手术比，ERCP具有创伤小、住院时间短、恢复快、并发症少的特点，可能存在的风险、手术成功的百分率、术中配合知识，如指导病人左侧卧位，学会张口呼吸、吞咽等，并详细讲解手术可能出现的并发症如出血、穿孔、急性胰腺炎、胆管炎等和因结石不能一次取尽或发生嵌顿、逆行感染、胆道内脓液淤积等情况需行鼻胆管引流术(EDBN)的必要性，对病人存在的顾虑认真解释，增加病人对ERCP的了解和信任，消除病人的紧张恐惧心理，促进病人的主动合作加强病人术中配合，有利于检查或治疗的顺利进行。
2.1.2 术前准备
良好的术前准备是ERCP顺利进行的必要条件。上午手术者，手术前1 天晚餐后禁食。下午手术者，早餐可进食少量流质饮食后禁食（空腹时间达6 h～8 h）。术前两天禁食牛奶、豆类等易产气食物。手术时，不宜穿得太厚，去除义齿金属物品或影响摄影的`衣服。询问病人有无碘过敏史,做泛影葡胺过敏试验，测定血型、血常规、出凝血时间、离子、血尿淀粉酶及肝功能，详细观察并记录体温、脉搏、呼吸、血压情况。一些特殊病例,如有凝血疾病史及长时间胆汁淤积者，需行括约肌切开术者,必须纠正凝血异常。可疑胆道梗阻、已知有胰腺假性囊肿及胆胰管瘘者,应预防性使用抗生素。遵医嘱术前30分钟肌内注射安定10 mg、山莨菪碱10 mg、度冷丁50 mg，口服利多卡因胶浆10ml，给予病人右手前臂留置套管针一枚，术中备用，术前晚保证病人充足的睡眠。
2.2 ERCP术后护理
2.2.1 一般护理
术后病人返回病房后绝对卧床休息24小时， 给予24小时心电监护观察血压、脉搏、体温及血氧饱和度，观察病人神志，认真听取病人的主诉，密切观察有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀及压痛、反跳痛、皮肤黄染等症状体症；密切观察大便的颜色、量、性状以及可能会有排出的结石[]。留置鼻胆管引流的病人妥善固定好引流管，体外引流管长度保持适宜，避免随意牵拉防止脱出，记录并观察鼻胆管引流的性质、颜色、量，一般每日引流量在200～800 ml，如若引流量减少或无胆汁引出，应疑为导管堵塞或脱出，应及时通知医生，给予处理，如怀疑导管有少许脱出，不宜强行往里输送导管。按医嘱静脉补充营养及使用抗菌素，术后留置鼻胆管引流的病人一般禁食24小时，禁食期间做好口腔护理，保持口唇湿润，使患者舒适，术后6h和24h各查血、尿淀粉酶一次，测定血淀粉酶升高,严重感染及术中出血较多的病人,根据病情延长禁食时间，淀粉酶正常时可以进食，由流质、半流质逐渐转为普食[]，热情细心体贴关怀病人，转移病人的注意力，从而降低病人的紧张度。为病人讲述治疗效果，消除病人顾虑，让病人安心静养。
2.2.2 并发症的护理
2.2.2.1 急性胰腺炎的观察与护理
急性胰腺炎是ERCP术后最常见最严重的并发症之一，主要由于反复多次插管,造影剂注射过多或切割时电凝过度造成胰管开口充血水肿、胰液流出受阻所致。其表现与临床上常见的胰腺炎一样，腹痛、恶心呕吐及血淀粉酶升高。故术后6h及术后24h应查血淀粉酶。若血淀粉酶升高,上腹痛,伴有恶心呕吐,应立即报告医生。若诊断为急性胰腺炎应禁食水，胃肠减压，给予正确的饮食指导，要讲解配合饮食治疗的重要性。遵医嘱给予补液、生长抑素、抑酸药物及抑制胰酶分泌的药物，广谱抗生素等,详细记录24小时尿量。定时复查血尿淀粉酶,对胆汁引流不畅者可再次行十二指肠镜下鼻胆管引流术。稳定患者情绪，指导患者卧床休息，取半卧位。做好患者的心理护理，解除其顾虑及恐惧心理[]。
2.2.2.2 急性胆管炎的观察及护理
急性胆管炎发生主要因乳头切开不够大,残余结石嵌顿或切开乳头区肿胀胆汁引流受阻所致。主要表现发病急、术后12h内上腹痛、高热、黄疸加重、右上腹压痛、胆囊肿大,重者出现中毒性休克。对此,除严密观察生命体征外,还应记录尿量,检查皮肤及粘膜是否有瘀斑,及时监测出凝血时间。遵医嘱吸氧，高热者物理降温或药物降温，注意神志、体温的变化，抽血做血培养及药敏，应用广谱抗生素等。做好基础护理，保持口腔、皮肤清洁。必要时，在积极抗感染同时采取十二指肠镜下乳头肌切开取石或放置鼻胆引流管 。
2.2.2.3 出血的观察及护理
出血一般出血多表现为术中切口渗血,少数为迟发性出血。如发现病人黑便,呕吐咖啡样胃内容物,面色苍白,四肢发冷,血压下降等情况提示有出血,应立即通知医生,协助病人平卧，头偏向一侧，观察神志、生命体征，尿量，快速补充血容量，静脉应用止血药物及生长抑素。失血量大，有休克倾向的病人，需及时手术 。
2.2.2.4 穿孔的观察及护理
穿孔的发生率约为0.5%,常见原因为乳头切开过大,切开方向错误等，临床表现是早期出现上腹痛,持续性加重,可向背部放射,X线透示可发现膈下游离气体[]。观察生命体征的变化，腹部情况及有无腹膜刺激征等。一旦发生，可先选择保守治疗,禁食水,持续胃肠减压,应用抗生素,同时行鼻胆引流,防止胆汁流入腹腔加重腹膜炎,密切观察病情变化,若症状加重保守治疗失败,应进行外科手术治疗 。
2.2.2.5 低血糖的观察与护理
胆胰腺疾病合并糖尿病患者ERCP术后易出现低血糖,发生时间为术后10～20 h。应加强巡视，密切观察病情变化，及早发现低血糖早期症状，如饥饿感、心慌、头昏、出冷汗等。定期监测血糖，术后患者床旁备含糖溶液或水果糖，若出现低血糖反应，可立即口服或遵医嘱推注葡萄糖溶液[]
3. 结果
对ERCP手术前后进行严密观察病情变化和针对性的护理，收效良好。其中49例无并发症痊愈出院，主要并发症为：术后轻症胰腺炎3例，该3例病人在诊断明确后予禁食，部分病人胃肠减压、鼻胆管引流，抑制胃酸及胰腺分泌，改善胰腺微循环，抗炎及肠外营养治疗，因观察及时、抢救护理得当也痊愈出院，无一例死亡。
4. 讨论与结论
ERCP是一项胆胰腺疾病诊疗的方法，作为内镜下的一项新技术，具有不开刀、痛苦小、安全可靠、疗效高、恢复快的优点，已被广大的胆胰疾病的病人所信赖。随着ERCP术的发展与应用ERCP围手术期的护理是治疗性ERCP术成功的重要条件。术前做好围手术期的心理护理，向病人详细解释说明ERCP术的特点、诊治过程中可能出现的不适，使病人了解检查和治疗的必要性，以保持术前和术中良好的心理状态，这是决定ERCP术能否顺利进行的前提。术后严密注意患者生命体征和临床表现，掌握并发症的常见原因、症状、体征，加强有效巡视，才能对并发症早预防、早发现、早治疗。因此，护理工作对ERCP术的成功起着非常重要的作用。
参考文献
[] 赵荣华.内镜下胰胆管造影术的护理体会.医学理论与实践,xxxx7,20(12):1458-1459.
[] 陈竹娟. 经内镜治疗急性胆源性胰腺炎的护理.浙江临床医学,xxx,7（7）：776.
[] 安秋香，李春阁.内镜下胰胆管造影术的护理体会.医学理论与实践，xxx5，18（1）：80～81.
篇10：中医本科毕业论文的选题建议的论文
关于中医本科毕业论文的选题建议的论文
本科生论文中常见问题之一是体裁单一，论文类型大多是文献综述，研究型的论文较少。达不到鼓励创新、鼓励思考的目的。同时，作为最为常见的论文类型，文献综述的撰写本身也存在着不少的问题，其中最为突出的是“复制粘贴”和“综而不述”。我们常看到论文冗长，基本都是复制粘贴了参考文献的摘要或者是结果数据，甚至很多是整段文字的复制。这样的论文除了锻炼查文献，没有其他的作用。其实综述并不好写，国际知名杂志的综述都是各自领域的顶尖级人物才能写的。对于本科生写综述，当然要求全面查找文献，但更重要的是分析文献的特点，总结规律，提取精华。
在这样的基础上，还要求能反应出作者的想法。这就要求撰写者除了“综”，要“述”。这—点是目前本科生文献综述最为缺乏的。当然这和本科生阶段的培养水平有关，不能指望学生能写出多么前瞻的观点。但作为导师，更应该做的是指导学生去仔细分析每篇参考文献，不只关心文献的数据结果，还要关心论文中的研究方法，一是学习其方法，二是分析其方法有何特点，或者是否存在问题。同时也要学习论文的研究思路，分析论文逻辑是否合理，结果是否能说明问题等。这样才能真正达到汇总整理的目的，并且能够启发思维，形成自己的观点。
2.关于本科生毕业论文的思考
上述的这些问题有着深层次的原因，需要我们反思。我国绝大多数高校对于本科生毕业是有着撰写毕业论文的要求的。但这一点其实也一直面临着争论。因为本科毕业论文的撰写时间正值临床实习期间，而且有很多学生在紧张地复习考研，因此有不少学生认为毕业论文是额外的负担。同时，也有部分教师认为医学本科生尤其是中医学本科生，3~4年的理论学习加1年多的`临床实践，尚不足以对本领域的专业知识有多少理解，更勿论探索，因此本科毕业论文也属可有可无。最终学生上交的论文大多质量平平，甚至是凑合一篇了事，流于形式。网上也有传言四川大学等高校拟逐步取消本科生的毕业论文制度。
反观其他国家的本科教育，国外的很多大学在本科阶段的确没有我们意义上的毕业论文[3]。资料称美国本科生大多是不需要写毕业论文的，但平时课后会经常写一些类似论文的东西（essay）。澳大利亚本科生是不需要写论文的；韩国本科生是不需要写论文的，但你也可以选择写论文，如果最终通过答辩，你还可以获得荣誉毕业生的称号；意大利、德国不同学校有不同的规定，有的专业要写，有的专业不写；荷兰、芬兰、爱尔兰和西班牙的本科生是需要写毕业论文的。
笔者认为，毕业论文仍有其存在的价值，关键在于认识的角度。首先，我国的本科教育，甚至是研究生教育，普遍存在灌输为主的问题，课堂讲，课后背，和我国的中小学其实是没有多少本质区别的。尤其是在医学教育上，基本是死记硬背。但其实无论哪一门学问，包括现代医学、中医学，都有着大量的盲区、误区、热点、疑点，每一门学问都有着发生发展、自我完善的曲折历程，而这些内容都是引发学生兴趣的关键点。兴趣是最好的老师。而本科生能够把对专业中某一点的兴趣加以挖掘、总结、表达，为数不多的机会之一就是毕业论文。
其次，通过毕业论文的撰写，学生对某一领域的认识得到加深，这一方面可提升学生对专业的兴趣，更重要的是为学生今后的发展提供一些助力。人才难得，真正的人才都醒悟得早。让本科生写论文，对于有头脑有远见的学生来说，可以为将来的学术研究探索方向。
另外，毕业论文的撰写和答辩，对于学生也是极好的锻炼机会。由于我国的应试教育体制，学生基本是不爱说话不爱表达的。在培养研究生的时候我们就会发现，到了硕士甚至是博士，还有部分的学生文章写作思路不清，上台答辩心慌口拙。从这个角度来说，毕业论文撰写与答辩也有着积极的意义。
3.关于中医学本科生毕业论文的选题建议
由于上述应试教育、灌输教育的模式，学生学习的主动性难以调动，因此经常遇到的现象是，学生不知道该写什么。这就对我们教师提出了更高的要求，要求我们引领学生找到兴趣点。作为一个临床医生以及临床科研人员，笔者觉得可以从两方面加以引导。
第一方面是留心临床工作的疑点。
不论是哪一科哪个疾病，都有临床疑惑的地方，都有下级医生需要向上级医生请示的地方，都有着上级医生需要讨论并且拍板的地方。这些地方很可能就是研究题目所在。例如一个肝癌患者反复发热，无感染表现，并出现乏力、纳差，请示上级医师后用小柴胡汤治疗效果很好，可以引发诸多疑问：肝癌患者是否均属中医肝病？”、“经方在癌症患者治疗中应用情况如何？”、“小柴胡汤与柴胡针剂有什么关系？”等等。学生在西医科室轮转时也会遇到诸多临床问题，这时也应多与中医联系、联想、对比。
第二方面是关注当前研究的热点或争论。
大多数的研究论文都是围绕着各自领域的热点问题展开的，引导学生关注这些热点会有较丰富的材料可以利用，同时也是对学生专业化教育的机会。近年来有关中医价值的讨论较多，很多学生也有着自己的观点，应鼓励学生围绕自己的困惑在某一点上查找论据、汇总进展，形成论文。有观点认为本科学生尚处在打基础的阶段，更适宜于进行宽泛话题的讨论，而针对一点的论文不适于此阶段来撰写。这一观点的确无可厚非，但是本科生毕业向研究生转化这个时期值得就培养方式进行变化。一方面热点问题对于学生有着很强的吸引力，这有助于学生未来的研究生涯；另一方面现在我们经常面临的问题是本科生啥也不会，到了研究生让他啥都会干，得自己找题目、做综述、写开题，这样的培养往往是有脱节之嫌。在本科生毕业这一阶段，从专业研究角度对其进行培养有利而无弊。
第三方面是鼓励临床研究。
临床医学专业的学生在本科阶段主要以掌握临床技能为主，很少有从事系统的基础研究的可能。因此很多老师学生都感觉无法写出较好的研究型论文。其实研究型论文不必都是基础实验，临床研究也大有可为。本科学生可以开展调查类研究、访谈类研究以及观察性研究等。这些方法技术条件要求低，实施简单，而且能够锻炼科研思维，对学生日后深入研究打下基础。
毕业论文是一个学生知识掌握情况以及科研思维逻辑的体现，具有重要的意义。当前本科生毕业论文存在的上述问题体现了教育培养设计的欠缺、定位不够清晰，因此质量不高。笔者认为，应当把毕业论文作为本科生学习能力的扩展机会，科研思路的锻炼机会。抛开为了毕业编一篇综述了事的想法，给学生一些机会，开展一些适合本科学生的科研活动，为后续的医学专业人才培养奠定基础。
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