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积极处理课文内容对学生的影响

时间：2023-06-21 07:58:30 其他范文收藏本文下载本文

积极处理课文内容对学生的影响（精选7篇）由网友“阿斯玛”投稿提供，以下是小编整理过的积极处理课文内容对学生的影响，仅供参考，希望能够帮助到大家。

积极处理课文内容对学生的影响

篇1：积极处理课文内容

积极处理课文内容

在阅读教学中，教师通过指导学生理解课文内容，进行语文基本功训练，促进语文能力、智力与思想认识的发展。教师对课文内容的处理，影响着学生学习课文积极性的发挥，影响着训练的效果与教育（www.35d1.com－上网第一站35d1教育网）的作用。

一、强者弱之，弱者强之

课文内容有主有次，叙述有详有略，这都由表现文章中心思想的需要而定。教学时如何处理，既要从课文着眼，也要针对学生实际。在课堂教学中，常常是单看叙述的详略来确定处的轻重，忽视了学生的实际。有些课文详写的部分，学生并不感到难懂，略加指点学生就能体会得不错。但是教师往往放不下，不避琐细地加以分析，学生觉得索然无味，所得也非常有限。对于文章略写的部分，又不联系课文的整体去细究，简单化地处理过去。与中心思想相关的内容搞不清楚，学生的体会也难得全面、深入。为了积极处理课文内容，教师应该从认真阅读课文，掌握各部分内容的联系入手。备课时教师应该理清楚课文有哪些内容，是怎样叙述的，与中心思想有什么联系。

下面对《飞夺泸定桥》这篇课文的.内容，作个简单分析：这篇课文的内容可以分为四段。中间两段是主要的，是对飞夺泸定桥的整个过程的具体叙述。头尾两段是次要的，是对“飞夺”的作用与意义的简要说明。课文的中间两段各分两层。两层内容也有主次之分。对抢时间的关键性和攻天险的艰巨性，叙述虽不如具体经过那么详细，但是对突出红军不畏艰险，勇往直前的革命精神，有不可忽视的作用。

直接拿教师的理解去教学，还不能完全切合学生的实际。因为学生阅读理解课文跟教师有一定的差异。他们对课文的故事感兴趣。喜欢有具体情节的内容，其它的则不留意。要么粗粗一看，要么跳过去。由于不注意各部分内容的联系，对中心思想也就难得完整而明确的理解。这就要求教师在掌握了课文内容之后，再调换理解的角度，用心体会学的甘苦。

从学生角度来看《飞夺泸定桥》，抢时间与攻天险的具体经过富有吸引力。文章叙述得详细，文字并不难懂，自己阅读可以体会到红军英勇无畏的革命精神。其它内容一扫而过，不甚理解，更不能跟上述内容联系起来。对中心思想的理解就受到限制，学生佩服红军的行动，对于这行动产生的根源与意义却缺乏认识。

调换角度理解，教师与学生理解课文内容的心沟通了，处理起来才能贴近学生的实际。《飞夺泸定桥》这篇课文，课堂上要抓好中间两段内容的理解。这是课文主要部分，具体表现中心思想的，也是学生感兴趣的。抓好了，学生才满足，才有收获。对这两段内容怎样处理，还要细致考虑。两段的前一层都偏重于问题的说明，意思含在词句中，间接地表现中心思想。学生阅读时又不留意，教学时应该加强指导。两段的后一层则相对地减少指导，以学生自学为主。这些内容具体，叙述也比较详细，直接表现中心思想，学生又感兴趣。他们不耐烦教师琐细的分析，希望独立地读一读。有了对抢时间的关键性和攻天险的艰巨性的明确理解，体会红军战斗行动时，学生就能够自觉联系红军肩负的任务和面临的困难。在深入领会中心思想的过程中，提高阅读能力，受到革命理想教育（www.35d1.com－上网第一站35d1教育网）。

在课文中，直接表现中心思想的内容是主要的，也是作者详写的，这正是文章“

[1] [2]

篇2：积极的处理课文内容

积极的处理课文内容

在阅读教学中，教师通过指导学生理解课文内容，进行语文基本功训练，促进语文能力、智力与思想认识的发展。教师对课文内容的处理，影响着学生学习课文积极性的发挥，影响着训练的效果与教育的作用。

一、强者弱之，弱者强之

下面对《飞夺泸定桥》这篇课文的内容，作个简单分析：这篇课文的内容可以分为四段。中间两段是主要的，是对飞夺泸定桥的整个过程的具体叙述。头尾两段是次要的，是对“飞夺”的作用与意义的简要说明。课文的中间两段各分两层。两层内容也有主次之分。对抢时间的关键性和攻天险的艰巨性，叙述虽不如具体经过那么详细，但是对突出红军不畏艰险，勇往直前的革命精神，有不可忽视的作用。

直接拿教师的理解去教学，还不能完全切合学生的实际。因为学生阅读理解课文跟教师有一定的差异。他们对课文的故事感兴趣。喜欢有具体情节的内容，其它的'则不留意。要么粗粗一看，要么跳过去。由于不注意各部分内容的联系，对中心思想也就难得完整而明确的理解。这就要求教师在掌握了课文内容之后，再调换理解的角度，用心体会学的甘苦。

在课文中，直接表现中心思想的内容是主要的，也是作者详写的，这正是文章“强”的所在。间接表现中心思想的内容是次要的，也是作者略写的，这正是文章“弱”的地方。如果文章强的地方没有什么难懂的，教师可以减少指导，加强学生的自学。遇到文章弱的地方，学生理解有困难又妨碍了深入理解中心时，教师还要加强指导。这就是强者弱之，弱者强之。

这是把课文的实际与学生的实际结合起来，处理课文内容的一条思路。目的是充分调动学生的积极性，把深入阅读的主动权交给学生。

二、抓住主线，开阔思路

在课堂上，常常是按内容叙述的先后顺序，把文章分成几段。逐段分析之后，总结中心思想。这样从文章的结构入手，是从整体到部分再到整体地处理课文内容的基本方法，但不是唯一的。

文章由词句段结构而成。词句段联系起来反映作者的见闻和感受。把分析文章结构与揣摩者观察、分析事物的思路结合起来，对文章的部分与整体的关系看得深入、透彻一些，处理课文内容的方法就能够灵活。这里结合《鸬鹚》这篇课文来谈。

下面是对《鸬鹚》一文的简单分析：

竖着看表格的中间三行，可以看出文章的结构。作者按事情的先后，分三段记叙了渔人用鸬鹚捉鱼的经过。把这张表格纵横联系起来看，就可以体会到作者十分注意事物之间的联系和变化。开始，小湖水平如镜，鸬鹚站在船舷上，渔人悠然地吸着烟。后来，渔人赶鸬鹚下湖捉鱼，小湖一片欢腾。再后，渔人让鸬鹚停下来，喂完它才回去，小湖恢复了平静。小湖有静有动，鸬鹚的活动给它增添了美丽。鸬鹚训练有素，与渔人配合默契，是渔人的好帮手。这又离不开渔人。可以想见为训练这水鸟，渔人付出了劳动，倾注了感情。不孤立地分析文章的结构，而与体会作者的思路结合起来，对课文的部分与整体的关系的认识就不局限了。像《鸬鹚》这一课，除了从三段来看之外，还可以从小湖、鸬鹚、渔人这三者的联系变化来看。认识文章的部分与整体的思路开阔了，处理课文内容的方法就相应地灵活起来。《鸬鹚》这篇课文，可以按习惯做法，从结构入手分三段处理。还可以变换方法，从认识事物入手，处理课文内容。先让学生看不同的时间里，湖面有什么变化，体会小湖的美丽。再让学生看湖面为什么有这样的变化；鸬鹚是怎样捉鱼、打破小湖平静的，体会鸬鹚的可爱。然后让学生看谁使鸬鹚这样可爱，从课文哪些地方能体会到渔人为它付出的劳动与感情。这样逐步理解课文内容之后，再让学生给课文分段，把文章结构理一理。文章的结构形式与思想内容是紧密联系、不可分割的。处理课文内容，可以从结构入手，但不能忽视与作者思路的联系；也可以从认识事物入手，但不能忽视与分析结构形式相结合。至于从哪方面入手，应该视课文特点和学生实际而定。像《鸬鹚》这篇课文，结构比较简单，而内容的含蕴却比较丰富。透过事物之间的联系，可以体会到小湖是美丽的，鸬鹚是可爱的。美丽可爱的事物都离不开人的劳动与感情。打破逐段分析的传统模式，从认识事物入手处理这一课的内容，有助于从简单到复杂、由具体到抽象地理解课文，还能够把词句段的训练与篇的训练更加紧密地结合起来。既提高学生的阅读能力又使他们受到比较深入的美的教育，因而是可取的。只要抓住学习语文与认识事物相结合这条主线，拓宽理解课文的部分与整体关系的思路，就能够摸索到积极助学的处理课文内容的方法。

篇3：班主任对学生影响工作总结

班主任对学生影响工作总结

班主任是全面负责一个班学生的教育和管理工作的教师，班主任除了是传道授业解惑的教育者外，还是一位管理者、引导者和监督者。前苏联教育家加里宁说：“教师的世界观，他的生活，他的品行，他对每一现象的态度都这样或那样地影响着全体学生。”班主任和学生的关系密切，因此，班主任对学生的影响显得更为深刻。

班主任的工作对象即青年学生在中学阶段正是长身体、长知识的关键时期，他们在这时期具有典型的既有独立性又有依赖性、既有自觉性又有贪懒性、既有顺从性又有叛逆性的特点，处于不断变化和走向成熟的阶段，可塑性和变化性大。其道德品质、素质修养、人生价值观、知识结构、思维方式等都未定型。班主任作为教育者和组织管理者，对学生影响重大。

一、班主任的知识结构对学生的影响

班主任首先是以一名教师的角色然后才是管理者的身份进入学生的生活和学习中。孟子说：“资之深，则取之左右逢其源。”只有渊博的知识才能满足学生好奇的内心世界。渊博的知识能陶冶人的情操，充实人的精神生活。它是个人气质和内涵的具体表现。合理而完美的知识结构，既是班主任自身发展和学生全面发展的基础，也是影响班主任工作效果的因素之一。

班主任渊博的学识会在学生中产生一种精神动力和催人进取压力。学生对班主任有一种信赖感和崇拜感，就会自觉不自觉地对该门功课产生兴趣，才乐意接受班主任的德育教育和配合班主任的工作。班主任所希望达到的诱导和启发作用才能有效。学生可以原谅教师的严厉刻板甚至吹毛求疵，但不能原谅他的不学无术。班主任只有渊博的知识才能赢得学生的钦佩和倾心，才能管理好学生、教育学生和培养学生。

二、班主任的道德素质对学生的影响

古语就发出诘问：“庸匠误器，器可它求；庸妇误衣，衣可别制；庸师误子弟，子弟可复胚乎？”教师思想道德低下的恶果是误人子弟。班主任是教育和管理学生的.教师，历来是人们心目中的思想道德楷模，是学生心中的道德偶像。班主任的道德素养直接影响学生思想道德品质的形成和提高。

“以身教者从，以言教者讼。”、“身无道德，虽辞为经，不可以信。”这是说教师的思想觉悟、道德风貌对学生健康成长的影响作用。这表现在：首先，教师的思想道德对学生的思想道德起示范作用。教育实践活动中，教师的思想观念、道德观念会自然流露于学生面前，并影响和熏陶学生。苏霍姆林斯基曾强调指出：“在学校的围墙内说的每一个词，都应是经过深思熟虑的、明智的、有目的，而特别重要的是，这是对我们与之打交道的活生生的、具体的人的良心说的话。”可见这种熏陶影响之大。古语说“言足以为人师，行足以为范。”就是强调这种示范作用。其次，教师思想道德还对学生智能发展起重要作用。一方面，教师有良好的思想道德，兢兢业业，就会认真施教，努力提高教学效果，促进学生智能发展；另一方面，教师这种认真施教的精神又会起示范作用，激发学生的学习热情和进取精神，提高学生智能。

三、教师仪表风度对学生的影响

仪表风度指一个人的德、才、体、貌等各种素质在社会交往中的综合表现所形成德独特风貌。既然班主任是学生心目中的楷模，自然包括仪表风度。孔子就说：“人身之德，品德高尚，才华出众，仪表惊人，缺一者不可为人师。”教师是学生仿效的楷模，自然班主任的仪表风度对学生有示范性的影响。这不仅指衣着，也指其言行举止。衣着朴素整洁而不呆板的班主任会给学生某种程度上的亲切感，在教育当中就不会让学生觉得有距离感。英国教育家洛克说：“做导师的人自己应当有良好的教养，随人、随地、随时都有适当的举止和礼貌。”班主任如果做到这点，就能够更好地在学生心目中树立一个完美的楷模。

四、班主任处事方式和能力对学生的影响

学生虽然对班主任有某种程度上的信赖感，但初中以后，在心理上，他们开始以批判的眼光来看待人和事，尽管这种思维的独立性和批判性不很成熟，但他们会自以为是，这在某种程度上需要班主任以各种不同的方式处理。

同时，班主任能力的高低直接影响班级活动的效率和学生身心发展的速度和水平。很明显，学生身心发展与班主任的活动能力密切相关，学生良好集体的形成与班主任的组织管理能力密切相关。班主任能力的高低还直接影响着班主任的威信。学生喜欢能力强的班主任，因为他干什么都能获得成功，能给学生带来丰硕的成果和喜悦。

篇4：兼职对学生的影响

兼职对学生的影响

24 In some countries, teenager have jobs while they are still students. Do you think this is a good idea? Support your opinion by using specific reasons and details.

I don't think it is a good ideas for teenagers to have jobs while they are still students. It can interfere with their studies, It can disrupt their home life, and it takes away part of their childhood that their can never replace.

Education today is very complex and difficult .In order to learn and get good grades, a student must work very hard and concentrate, This means attending classes from early in the morning until late afternoon, then doing research for projects, then going home and doing homework. It’s a busy schedule for everyone. For someone trying to hold down a job, it’s even harder. Students need all their energy for their studies. If they're working after class at night, they’re going to be tired the next day. They won't be able to concentrate. This will have a negative impact on their learning, and eventually on their grades.

Having a job can also disrupt a teenager's home life. Families spend less and less

time together. If a teenager has a job to go to after school, he won't be home for dinner.

He won't be home after dinner either, and may not get home until late at night, This means he doesn't have a lot of time to spend with his family .If he doesn't have a car, it can mean changes in his parents' schedule ,too. They have to drive him to work and pick him up.

The main drawback of a teenager having a job while he's still a student is that he's missing out on the fun of being young. He has a whole lifetime in which he'll have to earn a living. This is the last free time he'll have, It’s the last chance he'll have to hang out with friends and just enjoy himself. Soon enough he'll have to worry about paying the rent and buying food.

Jobs bring money, but money isn't everything. A teenager with a job gives us too much. No one should spend all his time at working, and especially not a teenager.

篇5：学习态度对学生成绩影响大

我们经常听到一句俗语，那就是“态度决定一切”。这句话运用到学习中也十分正确，一个良好的学习态度，能够帮助我们树立良好的学习心态，从而有助于我们正确认识自己，提高自己。相反，一个消极的学习态度将对我们的学习产生许多不利影响，下面就浅谈一下学习态度对学生学习的影响。

一、学习态度调节学生的学习行为。

学习态度对学习行为的调节，首先表现在对学习对象的选择上。对此心理学家琼斯(E.E.Jones)进行了如下的实验研究：他们以两组美国南部的白人大学生为被试者，第一组平时所表现的态度是反对种族歧视，反对黑白人分校。第二组为种族歧视者，主张黑白人分校。实验过程是，让被试者个别朗读十一篇反对黑白人分校为主题的文章。然后请被试者将所读过文章的内容尽力完整地写出来。结果发现，第一组学生，即学习材料与自己的态度一致者，成绩明显优于第二组。换言之，与既存态度相吻合的材料，容易被吸收、同化、记忆，而与个体的信念、价值观违背的材料，则容易被阻止或歪曲。由此可见，态度具有某种过滤的作用。

学习态度调节学习行为，还表现在学生对学习环境的反应上。当学生在学习态度与教学环境上保持一致时，就积极努力地学习。但如果由于某些原因对学习环境(如教师、学校等)产生不良态度时，则会回避学习环境并产生不利于学习的不良行为，如逃学、反抗等。

二、学习态度影响着学生的学习效果。

学习态度对学习效果的影响作用，已被许多实验研究所证明。心理学家麦独孤和史密斯(W.Mac Douqai 和 W.smith)早在19就在一项实验中发现，积极的学习态度对学习速度有促进作用。1952年卡利(Carry)在总结一项实验研究时指出，男女大学生对解决问题不同的态度，直接影响解决问题的效果。

我国心理学工作者近些年来曾对小学生的学习问题进行了实验研究。研究结果表明，学生的学习态度不仅直接影响学习行为，而且还直接影响着学习成绩。那些喜欢学习，认为学习很有意义的小学生，上课注意听讲，按时完成作业，学习成绩优良。相反，而那些对学习不感兴趣，认为学习无用的学生，课堂行为问题多，学习成绩也差。

据上述研究结果可见，学生学习态度的好坏与其学习效果密切相关。在学校情境里，如果其它条件基本相等，学习态度好的学生，其学习效果总是远胜于学习态度差的。

三、学习态度影响学生的耐受力。

所谓耐受力，是指一个人受到某种挫折时，能摆脱其困扰而免于心理和行为失常的能力，也就是个体能经得起打击或经得起挫折的能力。有关研究和实践都证明，一个人对挫折的耐受力与其对引起挫折的事物的态度密切相关。而学生在学习中对所受挫折的耐受力，则与学生的学习态度密切相关。例如，一个认为学习很有意义，喜爱学习的学生，当他(她)在学习中遇到这样或那样的困难与阻力，即遇到挫折时，耐受力就高，表现出吃苦耐劳、百折不挠和勇往直前的精神。相反，一个认为读书无用、对学习本来不感兴趣的学生，学习中遇到困难或遭受失败时，耐受力就低，往往表现出灰心丧气，甚至一蹶不振。

以上就是一些学习态度对学生学习的影响。由此我们可以看出一个良好的学习态度对我们至关重要。在学习中，我们应该端正自己的态度，准确定位自己，相信自己，这样才能有一个好的学习效果。

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篇6：浅析病历资料对医疗事故处理的影响

浅析病历资料对医疗事故处理的影响

朱晓卓田侃

（南京中医药大学医药法学教研室，江苏，南京，210029）

摘要：《医疗事故处理条例》及相关配套文件对于病历资料保管、书写等提出了很高的要求，并将其区分为主观性病历和客观性病历两类，这种分类在一定程度上妨碍了患者知情权的实现，封存病历的规定也存在一定的问题，另外，技术鉴定需要病历原件的要求也可能成为阻碍启动鉴定程序的障碍，这些尚需要有权部门在今后立法过程中予以考虑。

关键词：医疗事故、病历、技术鉴定、知情权

在医疗事故争议中，病历资料是医患双方关注的焦点之一，是判定是否承担责任的重要依据，所以对于病历资料的真实性必须得到切实的保证。国务院颁行的《医疗事故处理条例》（后简称《条例》）第九条规定：“严禁涂改、隐匿、销毁或者抢夺病历资料”，第五十八条则对上述相关行为作出了予以处罚的规定，并且《条例》第十条规定患者方面有权复印相关病历资料以落实患者的知情权，另外，如《病历书写基本规范（试行）》、《医疗机构病历管理规定》等相关配套文件更是对医疗机构和医务人员对病历资料的保存、修改等进一步提出了具体的要求，这些规定的目的都在于保证病历资料的真实、完整，更好地客观公正地维护医患双方当事人的合法权益，现就从以下几个方面对病历资料进行简要分析：

一、病历资料的法律属性和分类

病历材料是以文字、图像、数据等内容来证明某种医疗行为事实的依据，属于书证的一种。病历材料其内容不仅能证明该医疗行为事实，而且能够直接证明该医疗行为的主要事实，具有很强的针对性。在医疗纠纷诉讼中，病历资料既可证明医患之间诊疗关系的客观存在，又可证明整个医疗行为的客观过程，可见病历资料的证明作用是十分明显的。

根据《条例》规定，病历资料可分为两大类：客观性病历资料和主观性病历资料。客观性病历资料是指记录患者的症状、体征、病史、辅助检查结果、医嘱等客观情况的资料，还包括为患者进行手术、特殊检查及其他特殊治疗时向患者交代情况、患者及近亲属签字的医学文书资料；主观性病历资料是指医疗活动过程中医务人员通过对患者病情发展、治疗过程进行观察、分析、讨论并提出诊治意见等而记录的资料，多反映医务人员对患者疾病及其诊治情况的主观认识［1］。

根据《条例》第十条的规定，客观性病历应包括门诊病历，住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料，而主观性病历资料应包括死亡病历讨论记录、疑难病历讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录等。根据该条规定，患者及其家属所能复印的病历资料只能是客观性病历资料，无论是否发生医疗纠纷，患者方面都有权利行使这项权利，主观性病历资料只能在进行医疗事故技术鉴定过程中，由医疗机构将其提交至鉴定专家组。

二、病历资料的封存和启封

病历资料在医疗事故技术鉴定过程中的至关重要的地位，决定了一方面要求医务人员必须坚持尊重科学、注重客观、实事求是、认真负责的原则如实记录病历，另一方面也要有相关规定，以保证患者及其家属可以采取相关措施以保证原始病历的真实性。

根据《条例》第十六条的规定：“发生医疗事故争议时，死亡病历讨论记录、疑难病历讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录应当在医患双方在场的情况下封存和启封。”可见，虽然《条例》规定发生医疗事故时患者有权复印和复制客观性病历资料，但主观性病历资料是不能复印和复制的，只能在医患双方共同在场的情况下封存。主观性病历资料是记录医务人员对患者病情、治疗进行分析讨论的主观认识及其医疗行为事实的主观动机，不同的医师、病程的不同时期均可能出现不同的结果，甚至可以出现完全相反的意见和观点。但不可否认，主观性病历资料在医疗事故技术鉴定中对判定医疗行为是否属于医疗事故以及责任程度具有重要作用。

主观性病历资料不仅可以成为医疗事故技术鉴定的重要证据，也可能成为人民法院审理医疗纠纷案件或卫生行政部门处理医患纠纷的.凭据。对该部分病历资料封存并由医疗机构保管，其主要目的在于防止涂改、隐匿、抢夺病历等行为的发生，也正是由于其重要性，《条例》同时也强调了必须是在医患双方在场的情况下予以封存，只有双方共同在场，才能保证所封存病历资料的真实可靠性，充分体现医患双方权利的对等，确保技术鉴定工作的顺利进行。但必须强调的是在场进行封存的医患双方当事人应具有完全民事行为能力，以减少不必要的矛盾冲突。根据《条例》第二十八条第2款的规定，进行医疗事故技术鉴定必须提供病历资料的原件，此时便需要对封存的病历资料启封，启封过程同样也需要医患双方当事人同时在场。

《条例》第二十八条第四款同时也规定：“医患双方应当依照本条例的规定提交相关材料，导致医疗事故技术鉴定不能进行的，应当承担责任。”结合《最高人民法院关于事故诉讼证据的若干规定》第四条第八款的规定：“因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害后果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。”由此可认为医疗机构在医疗事故纠纷中承担的责任一般属于民法侵权行为法中的“过错责任”。按照《条例》，医疗机构有保管病历资料包括封存主观性病历资料的义务，所以如果医疗机构提供的病历资料被认为是不完整的，会导致使医疗事故技术鉴定无法进行，根据该原则，医疗机构就可能在诉讼中，被人民法院推定为存在过错。可见，无论是对病历资料的封存、还是启封，医疗机构在保管过程中必须保证其完整性和真实性，其重要意义是不言而喻的。

三、存在的相关问题

随着《条例》及其相关配套文件的相继颁行，对于病历资料书写、保管等事宜较以前有了更明确、更具体的规定，但是现行的相关规定仍存在一些瑕疵，对患者方面知情同意权的保护、医疗事故技术鉴定程序的启动以及病历的封存产生了一些影响。

（1）患者知情同意权的范围

根据《宪法》和《民法通则》，公民在患病时应该享有知情权，知情权是指公民应该享有了解与自己利益相关情况的权利。患者对其疾病以及疾病的诊断、治疗具有知情同意权，医疗机构和医务人员也承担告知义务，患者有权了解其疾病情况，有权了解对其实施的检查治疗的方法、内容等，由此患者也应有权获得与自己利益相关的病历资料。

根据《条例》第十条的规定，患者可以复印或复制相关的病历资料只是客观性病历资料，而包括病程记录在内的主观性病历资料是不能复印或复制的，其目的是防止患者方面根据主观性病历随意猜测，而带来对医疗行为认识的偏差包括可能的负面舆论效果，某种程度上是建立在对患者认知不认可的基础上的。但从病历资料的诉讼法属性而言，属于书证的一种，书证的证据效力体现在，一是书证本身是真实的，二是书证所表达的内容对待证事实能够起到证明作用［2］。所以，病历资料无论是主观性还是客观性的，都应该是对患者诊疗过程的一个真实记录，而且无论是医患纠纷诉至人民法院，还是进行医疗事故技术鉴定，主客观病历都可以作为或必须作为一项证据提交，对于患者而言，也应有权利了解例如医务人

员对自己病情的分析判断而使用某种药物的权力，只同意患者复印或复制客观性病历资料，实际在一定程度上限制了患者对自己病情诊断治疗的知情权，使医患双方无法真正体现平等的地位，患者方面在调查取证中也会出现很多困难，并且有可能因此承担更多的败诉风险。所以区分病历资料的主观和客观，并不一定能有效地维护患者方面的权利，同时也有违证据真实性的属性要求。

另外，《条例》规定只有医患双方当事人在场复印病历资料，这可能成为医疗机构不允许患者方面代理人如律师参加复印病历过程的理由，也可能会使本身在医学上处于弱势的患者更加难以得到法律的保护。而由医疗机构保管封存的病历资料同样也有失公正。

（2）病历资料的复印件是否能启动鉴定程序

根据《条例》第二十八条相关规定，进行医疗事故技术鉴定时，医疗机构须提交相关病历资料的原件，所以如不能提供病历资料的原件，就难以启动鉴定程序，司法鉴定也同样如此。因为只有原件才能反映整个医疗诊治过程的真实情况，如病历内容是否被涂改的，而对此复印件是难以真实反映出来的。根据民事诉讼证据规则，对于无法与原件进行核对的复印件，只有在双方当事人对其均予以认可或者有其他证据佐证的情况下才能作为认定事实的依据。所以如果出现某种原因（排除患者方面的因素），医疗机构只能提供病历资料复印件。患方可以要求人民法院对于病历资料复印件不认可，由于鉴定缺乏真实可靠的鉴定材料（病历资料），鉴定工作无法进行，由此而产生的不利法律后果只能由承担保管病历资料职责的医疗机构承担。

所以，病历资料的复印件启动鉴定程序，只有确实不存在影响鉴定过程及结果的因素存在且经医患双方当事人共同认可的情况下才有可能，但对此《条例》并未有明确规定。

需要指出的是，根据《条例》第十六条的规定，“封存的病历资料可以是复印件。”这就可能和《条例》第二十八条的规定要求的进行医疗事故技术鉴定需提交病历资料原件的规定存在某种冲突，也可能给实际鉴定工作可能产生一定的障碍。

（3）封存病历资料程序的实施

根据《条例》规定，在发生医疗事故争议时应当依法定程序封存患者无法复印或复制的主观性病历资料，但《条例》并没有规定发生医患纠纷时是否对客观病历资料也一并封存，尤其是患者没有行使复印或复制病历这一权利时，司法实务中也常常出现患者起诉后要求证据保全，查封病历资料，以及审理中患者认为医疗机构篡改病历要求鉴定等情形。《条例》同时规定了主观性病历资料应在医患双方在场的情况下封存和启封，那么封存主观性病历资料是医疗机构应履行的义务还是可选择的权利？如果是应尽的义务，就涉及到如果医疗机构不履行，就应承担相应的法律责任。另外，如果患者或其家属对封存病历资料不配合，如拒绝在场，那么封存程序如何进行？其法律效力又是如何？在实践中，更多的是发生医患纠纷后，患者方面要求医疗机构对病历资料予以封存，可以说封存是一种依申请的行为。但以上这些还需要相关部门予以进一步规范，以保证封存程序的合法、有效。

综上所述，保证病历资料的客观、真实、完整，对于公正判定医疗事故责任具有重要意义，所以病历资料不仅需要书写记录的规范化，还要保证保管制度的规范化。而对于涉及患者方面的知情权、技术鉴定工作及封存病历程序等问题，同时也需要有权部门在今后的相关立法中对病历资料的要求加以进一步的考虑。

参考资料

［1］《医疗事故处理条例》起草小组《〈医疗事故处理条例〉释义》[M]，北京，中国法制出版社，2.4 p32

［2］江伟《民事诉讼法》［M］北京北京大学出版社和高等教育出版社 2000.7 P137

作者介绍：

朱晓卓南京中医药大学级医药法律专业硕士研究生

e-mail:zhuxiaozhuo@sina.com

联系地址：南京中医药大学医药法学教研室邮编：210029

田侃南京中医药大学医药法学教研室副教授，硕士生导师