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设置申请书

时间：2023-12-05 07:43:32 申请书收藏本文下载本文

设置申请书（共13篇）由网友“qqteacherscn”投稿提供，下面是小编整理过的设置申请书，希望对大家有所帮助。

设置申请书

篇1：设置医疗机构申请书

卫生局：

本人拟于x_(市县镇村)申请设置个体医疗诊所，为进一不满足设置区域内人民群众求医问诊需要，申请设置x科个体诊所，自筹资金总额x万元，其中注册资金x万元;设置诊所执业地址位于xxx，占地面积x平方米，建筑面积x平方米，其中业务用房面积x平方，米，并购置了xxxxx等诊疗仪器设备，除本人外现有从业人员x名，具备x_专业技术资格、本医疗机构在申请批准设立后，将自觉遵守法律法规，规章和有关诊疗技术规范;严格依法从事各项诊疗活动，服从上级卫生行政主管部分的监督管理、以上申请，请卫生行政主管部门审查批准。

申请人：xxx

20xxx年xx月xx日

篇2：设置医疗机构申请书

一、设置医疗机构申请书怎么填

《设置医疗机构申请书》填表说明

1、被申请机关：指受理申请的卫生行政部门。

2、设置单位（人）：指医疗机构的上级主管部门或医疗机构的设置人。

3、地址：指设置单位（人）所在的地址，个人填写家庭地址。

4、类别：根据卫生部《医疗机构管理条例实施细则》第三条填报相应类别。

5、名称：根据《上海市医疗机构冠名管理规定》，拟定医疗机构名称。

6、选址：设置医疗机构的'所在地详细地址。

7、所有制形式：从下列形式中选择相应项目填报：（只能填一个）。

a、全民 b、集体 c、私人 d、中外合资合作 e、其他

8、床位（牙椅）：填写拟建床位数，口腔专业医疗机构填写拟设牙椅数。

9、服务对象：从下列项目中选择相应服务对象填报：（只能填一个）。

a、社会 b、内部 c、境外人员 d、社会+境外人员

二、医疗机构的名称都有哪些

医疗机构的名称由识别名称和通用名称依次组成。

医疗机构的通用名称为：医院、中心卫生院、卫生院、疗养院、妇幼保健院、门诊部、诊所、卫生所、卫生站、卫生室、医务室、卫生保健所、急救中心、急救站、临床检验中心、防治院、防治所、防治站、护理院、护理站、中心以及卫生部规定或者认可的其他名称。

医疗机构可以下列名称作为识别名称：地名、单位名称、个人姓名、医学学科名称、医学专业和专科名称、诊疗科目名称和核准机关批准使用的名称。

法律依据：

《医疗机构管理条例》

第八条

设置医疗机构应当符合医疗机构设置规划和医疗机构基本标准。医疗机构基本标准由国务院卫生行政部门制定。

第九条

单位或者个人设置医疗机构，必须经县级以上地方人民政府卫生行政部门审查批准，并取得设置医疗机构批准书。

第十条

申请设置医疗机构，应当提交下列文件：（一）设置申请书；（二）设置可行性研究报告；（三）选址报告和建筑设计平面图。

篇3：设置医疗机构申请书

尊敬的渑池县卫生局领导：

您好！

本人姓名：XX性别：XX现年：XX岁，身份证号：XX

XX年XX月毕业于XX学校，XX系专业，

XX文化程度.，于XX年XX月XX日取得医师资格。曾在医疗机构从事本专业工作.，基本能掌握本专业的临床诊疗工作，有一定的诊疗水平和独立工作能力。

本人拟于在xx乡xx村（xx俱乐部对面）申请设置个体口腔诊所。该区域常住人口xx万人，外来人口x万人，常住人口多、人流量大、现存口腔科诊所较少。为进一步满足设置区域内人民群众求医问诊需要，申请设置口腔科个体诊所，自筹资金总额XX万元，其中注册资金XX万元。设置诊所执业地址位于占地面积XX平方米,建筑面积XX平方米,其中业务用房面积XX平方米。并购置等诊疗仪器设备。除本人外现有从业人员XX名,具备：口腔医学执业助理医师专业技术资格。

篇4：设置医疗机构申请书

xx卫生局：

兹证明同志具备完全民事行为能力，符合《医疗机构管理条例》及《医疗机构管理条例实施细则》规定的条件，经正式任命（选举、选聘）拟在担任职务，是该医疗机构的法定代表人，按照规定代表医疗机构行使职权。该同志不属（属）党和国家机关、事业单位、社会团体干部或离退休干部兼职。

兼任其他职务情况：

特此证明

人事主管部门（章）____

上级主管部门（章）____

____年____月____日

篇5：设置医疗机构申请书

上级领导：

设置单位（人）：________（章）

________年____月____日

填写说明：1.被申请机关：填写设置审批机关；

2.设置单位（人）：填写拟设医疗机构的上级主管单位或出资人；

3.地址：填写设置单位(人)的法定地址，个人填写家庭地址；

4.类别：按照《医疗机构管理条例实施细则》第三条填报相应类别；

5.名称：填写申请的医疗机构名称；

6.选址：拟设医疗机构所在地的详细地址；

7.所有制形式：从下列形式中选择相应项目填报：（只能填一个）a、全民b、集体c、私人d、中外合资（合作）e、其他；

8.经营性质：填写政府举办非营利性、非政府办非营利性、营利性；

9.床位(牙椅)：填写拟建床位数、牙椅数以及观察床位数；

10.服务对象：（只能填报一个）a、社会b、内部；

11.诊疗科目：完整填写申请的一级、二级科目；

12.提交文件目录：按照省级卫生行政部门规定填写。

申请：xxx

时间:20xx年xx月xx日

篇6：设置医疗机构申请书

阿克苏市卫生局：

随着我国卫生事业的快速发和人群生活质量的不断提高，卫生事业是西部大开发的一项重要组成部分，而个体诊所是医疗卫生不可缺少的基层卫生组织，要能对广大市民的疾病进行规范化管理、分类、统计、并将传染性疾病上报防疫部门，并对常见病时宜行防治，使人民的身心健康得到有效的保护，对提高我市基层医疗工作地位起到了良好作用、因此，我特申请在阿克苏市教育路36号，设置一个基本功能（包括人力和设备）较为完善规范化的向王芳蓉妇科个体诊所，为加快我市的卫生建设贡献一份力量，特请贵局予以审核、批准为盼！

此致

敬礼！

xxx

20xx年xx月xx日

篇7：设置医疗机构申请书

xxx卫生局：

本人拟于xxx（市县镇村）申请设置个体医疗诊所，为进一不满足设置区域内人民群众求医问诊需要，申请设置xx科个体诊所，自筹资金总额xx万元，其中注册资金xx万元；设置诊所执业地址位于xxxxxx，占地面积xx平方米，建筑面积xx平方米，其中业务用房面积xx平方，米，并购置了xxxxxxxxxx 等诊疗仪器设备，除本人外现有从业人员xx名，具备xxx专业技术资格、本医疗机构在申请批准设立后，将自觉遵守法律法规，规章和有关诊疗技术规范；严格依法从事各项诊疗活动，服从上级卫生行政主管部分的监督管理、以上申请，请卫生行政主管部门审查批准。

申请人（签章）：

申请医疗机构名称：xxx

篇8：设置医疗机构申请书

阿克苏市卫生局：

此致

敬礼

申请人：xxx

篇9：设置医疗机构申请书

设置医疗机构申请书

**市卫生局：

根据《医疗机构管理条例》关于国家扶持医疗机构的发展，鼓励多种形式兴办医疗机构的规定，以及**市委、市政府关于招商引资、加快改革发展的精神，本公司愿在贵局的管理指导监督之下，本着救死扶伤，防病治病，为驻地社会群体健康服务的理念，发挥社会力量，引资办院，为此特向贵局呈报设置医疗机构申请书，暂拟名**医院，恳请批准为盼。

附件：

一、医疗机构设置规划预案；

二、设置医疗机构可行性报告；

**医院投资管理有限公司

二00五年六月二十三日

医疗机构设置预案

设置单位：**医院投资管理有限公司

地址：*****

类别： **专科医院

暂拟名称：****医院

选址：***

所有制形式：营利性医院（民办独资）

床位：20张

服务对象：坚持预防为主的方针，防治结合，面向社会，开展医疗卫生、疾病控制服务。

诊疗科目：泌尿科、皮肤科、医学美容整形科、男性不育科、中医科、精神科、妇科、医学检验科、医学影像科、中西医药房等医技科室。

总投资额：叁佰万元整

一期投资总额：壹佰万元整

二期投资总额：贰佰万元整

注册资金：贰佰万元整

人员组成：以本省、市医务人员为主，聘请国内一批著名医学专家参与管理与临床，适当吸收培养部分应届医学院校毕业生。

投资申请开办*****医院可行性报告

随着我国医疗机构体制改革的不断深入，为拓宽医疗市场，引入竞争机制，满足人民群众不同层次的医疗、保健需求，本公司拟在聊城市区开办一所男科医院。计划拟定如下：

申请单位名称：**医院投资管理有限公司

法人代表：***（身份证号：*********）

一、投资方简介

**医院投资管理有限公司是一家以医院投资、管理、经营和咨询为主要业务的现代化公司。公司总部设在北京，公司以引进国内外研发的高新医疗设备、领先的专业技术以及资深的医院管理专家、市场营销专家、经济管理专家、娴熟医院经营的职业经纪人，以投资合作医疗项目为渠道，经过多年的拼搏，已发展成为目前集科研、开发、经营为一体的综合性投资管理有限公司。公司目前拥有分布于省会城市的直属精品医院3家，合作经营的医院25家，拥有各类中高级职称技术人员600余名。公司自有资产总额已超过3.6亿元。公司结合当前我国医疗机构的改革与发展，将进一步扩大投资力度，以高新医疗设备为龙头，医疗专家为结构，以及雄厚的资金来源与有识之士共建具有现代化医疗水平的营利性医疗机构，为推动我国的医疗卫生事业共创美好未来。

二、拟申请医院概况

1、医院名称：**医院。

2、医院性质：营利医疗机构。

3、医院类别：**专科医院。

4、注册地址：****

5、经营宗旨：以“诚信为本”，致力于全方位打造现代男性健康。

6、经营范围：医疗、预防保健、康复等男性医疗卫生项目。开设泌尿外科、皮肤科、前列腺专科、泌尿系炎症专科、男性不育专科、性功能障碍专科、男性减肥科、中医科、男性精神障碍咨询专科、医学美容整形科、妇科。

7、服务方式：专科医院立足市区，辐射全市面向社会开放，为全市男性市民提供高档次门诊、病房医疗卫生服务。建立新型的医患关系，充分体现人性化服务。医院还将根据不同人群医疗需求，提供预约、特许专家治疗、定期专科检查、各种预防保健计划等个性化服务。提供门诊、住院、心理咨询、医疗定位社区服务等全方位服务。

8、公司委托***同志全权负责在**市设置医疗机构事宜。在向贵局申请获准后即进行具体筹备开业。

三、市场分析

1、政策状况：

随着社会经济发展和人民生活水平不断提高，传统的医疗运作模式和单一的医疗结构形式已不能满足人民群众的需求。近年来，国家卫生部出台了系列改革措施，鼓励多渠道募集资金改善医疗环境，发展多样化、多种形式办医，形成公平有序的竞争。为拓宽医疗市场提供了保优淘劣的良好平台，使我们清醒的感受到，只有实现公平、有序、充分的竞争，才能激发医疗机构和广大医务人员的活力和创造力，才能不断加快体制创新和制度创新，推进卫生改革与发展。才能把更多的实惠让与百姓，让更多的群众花更少的钱接受更好的医疗服务。为顺应改革大潮，积极响应国家和卫生部的改革措施，更好的为广大群众提供优质高效医疗服务，有必要抓住机遇，改变旧有的管理体制，引入资金、先进的经营理念和管理机制，共享资源，降低运作成本，提高医院的竞争力。通过发展多元化医疗机构，从而带动整个区域医疗市场的良性发展。

2、组建****医院的消费需求状况：

聊城市辖区人口550多万人，市东昌府区内人口就达100 万，是大京九铁路的的重要枢纽站，是华东重点物流集散地。素有江北水城之称。拥有日益发展的旅游资源、商业购物区与密度高的居民居住区，人口流动数量之多，可以预测，拟在市区开设一所男科医院，拥有潜在较高的医疗保健消费医疗市场。在“责、权、利”明确的'原则基础上，走市场经济的运作模式，投入资金、设备、技术，以科学规范的经营机制、管理模式，全面打造男性健康，创建一种高水准的“特需”医疗服务模式，满足不同层次男性医疗健康需求，不断提高社会效益，不断提升聊城市医疗市场的知名度，拓宽聊城市各种人力资源就业空间。达到双赢。将医院发展成在本地区最具有优良的服务环境，高水平的诊疗队伍，群众满意放心高水准的医疗特色医院。

四、投资规模

资金总额：约300万元；分两期投入。首期：100万元人民币，主要用于医疗办公租房、装修改造、消防、空调设施安装、救护交通配置、宣传、招聘专业人员工资、岗前培训等。二期：200万元，主要用于购置高科技医疗设备设施及拓宽开发新项目新科室。

五、拟设置科室：

1、病床：20张。其中病房设15张；门诊设置5张观察床。

2、临床科室：泌尿外科、皮肤科、前列腺专科、泌尿系炎症专科、男性不育专科、性功能障碍专科、遗尿科、亚健康诊疗中心、中医科、男性精神障碍咨询专科、医学美容整形科。

2、医技科室：药械科、放射科、检验科、理疗科、供应室、手术室、特检科、治疗科。

六：医疗场所规模：总面积： 1200平方米。

1、病房：400平方米；

2、诊室：300平方米，共10个诊室，每诊室不低于20平方米；

3、医技及其他用房：300平方米（含候诊室及观察室）；

4、行政后勤用房：200平方米。

七、设备配置

1、基本设备：

（1）、基本设备：

①手术室设备：万能手术床、无影灯、泌尿外科各类手术器械、麻醉机、电动吸引器、电凝器、监护仪；

②急救室设备：急救箱、急救车、抢救床、氧气瓶、呼吸气囊、导尿包、气切包、静切包、应急缝合包、各种穿刺包；

③医技设备：、X光机、拍片架、自动生化仪、尿液分析仪、血球计数器、显微镜、分光光度计、全电脑CO2培养箱、离心机、干燥箱、B超、心电图机、观片灯。

④其他设备：体温计、血压计、听诊器、中药柜、西药柜、器械柜、高压灭菌设备、输液器椅、无菌柜、舌皮灯、身高体重计、紫外线灯、电冰箱、空调、污物桶等；

（2）病床每床单元设施：

床1张床垫1、5条被褥2、5条床单3条枕头2个

枕套4个床头柜1个暖水瓶1个面盆2个痰盂1个

痰杯1个床头信号灯1套

病员服：单衣2套大衣 1件

电视机0、5台

（3）专科设备：()男性性功能动态监测仪、男性性功能康复治疗仪、二氧化碳激光治疗仪、精子质量分析仪、前列腺电解治疗仪、射频治疗仪、微波治疗仪、波姆光治疗仪、红光治疗仪、多功能电离子刀、高频电刀、雾化治疗仪等。

八、人员配置（约60人）

拟向全国范围招聘中高级医技人才（含学科带头人及医院管理人员）培训竞争上岗，实行包干制月薪（含社筹、事业保险、医疗保险等各项费用）。

1、医师15人；其中正副主任医师4人；主治医师7；医师4人

2、护理人员20人。其中主管以上职称护师2人；护师、护士：18人。

3、医技人员12人。其中高级职称2人；中级职称2人；初级职称8人。

4、行管及其他人员13人。其中业务院长1人；行政院长（兼总务科长）1人；办公室主任1人；医务科长1人。其它9人（含财务、保卫、采购、导医、清洁员、保管等）。

5、具体医技人员配置：

设置1台手术床：相关卫技人员按2人配置。

15张病床：护士按4人配置。门诊5张观察床护士按2人配置

门诊、病房各设护士长1人（为不脱产人员）。

科室主任5人（均为不脱产管理人员：其中门诊主任1人、病房主任1人、特检科主任1人、检验科主任1人、治疗科主任1人）

主诊医师：10个科室，设13人；护士：设5人；

门诊医技人员：设12人（其中有兼职的医师、护士）。

九、岗前培训计划：

专业技术人员：能胜任岗位，有相关经历，岗前培训1个月。培训内容：①国家及地方医疗方面相关政策法规；②医德医风；③营利性医疗机构运作模式技特点；

护理人员：岗前培训1个月。

培训内容：同上；增加项目：急救、无菌操作、院感管理、设备设施操作保养、卫生护理等知识。

十、污水物及粪便处理方案：

各科室将安放污物桶和上下水道的污水排放管道，上接本科洗水盆和储槽，下水道排放管污水至与卫生间互通的集中处理构筑池内。治疗室有污物箱包括一次性医疗用具浸泡桶，一次性医疗用品毁形处理后，用消毒液速消净8-10%浸泡处理后，固体要集中收集，统一处理。浸泡液同样入污水下水道。医用污物和一次性医疗用品毁形和与污水构筑池内的污泥同时处理。与当地政府有关公司签订合同委托其进行处理。集中污水处理池内的污水将采用氯化法消毒。

十一、通讯、供电、消防设备方案

1、医院将安装咨询热线电话和投诉电话各一台，每科室安装内线电话各一台。各层装直拨电话一台，医院负责人和科主任分别备有手机，陆续安装科室与主任间电脑网络办公系统。

2、供电系统除采用当地供电局供电外，将自备用20千瓦发电机一台，以备急用。消防安全设备：医院大厅、候诊室、观察室、各科室和住院部，安装消防灭火器，安全设备定期接受消防监督机关检验使始终处于备用状态。

十二、操作模式

独立核算，自负盈亏，实行董事会领导下的院长负责制。全面引入现代化市场理念和经营机制。采用全员岗位聘用、全程经济核算、医护科室目标责任制，医护设备操作保养规范化、手术治疗程序化等规范运作、严格管理制度化。建立一所具有特色专科医院，体现人性化、高科技、现代化。

十三、开展期限

期限不低于 8年。

十四、业务开展思路

1、严格执行省、市物价部门规定的价格收费标准。

2、严格执行国家《药品管理法》的相关规定，认真通过正规渠道进购所需所有药品，保证三证齐全。

3、格按照国家广告法规有关规定投入宣传费进行宣传。

4、注重医疗质量，把社会效益始终放在第一位，尽心尽责为患者服务，让医务人员围着患者转，真正做到一切以病人为中心的星级服务标准。

5、建立健全相应的各项规章制度。

6、定期邀请本省市、北京知名专家会诊、坐诊指导。

7、维护医疗卫生整体形象，自觉服从各级卫生行政部门领导；

十五、投资效益分析：

1、社会效益：

男科医院一旦建成，将造福聊城市及附近区域广大患者，将使男性健康水平得到不断提高，促进疾病的预防、早发现、早诊断、早治疗、，提高治愈率。

2、医院经济效益：

前三年为计划负债期，满第三年以后为盈利期。

1）筹建进入阶段：（时间约3个月）

① 完成医院审批相关手续；②招聘培训岗位人员、③医疗场所装修改造完工；④主要设备到位安装完毕。

2）试门诊阶段（6个月）

门诊部科室开放（含观察床），持证开业。

3）完善调整阶段：（时间约一年）

① 门诊科室全部开放；②开放使用床位；③医技科室全面启动，边运转、边调试，直到完善医院临床需求全部功能。

4）成本回收阶段（约2年）。

① 医院进入常规运作；②逐步按计划进度回收投资成本；

5）盈利阶段（第4年开始）。

门诊量稳定，床位使用率高，社会效益显著，医院步入赢利阶段。

二0**年六月二十三日

篇10：设置户外广告牌的申请书

XXX市容环境卫生管理局：

我单位受XXXXXXX公司委托，拟在XXXX路XXX处（填写具体位置）设置广告牌（店招店牌）。现向贵局提出张挂、张贴宣传品许可，并提交如下申请材料：

1、行政许可；

2、XXXXX公司委托书；

3、广告牌小样；

4、XXXX广告有限责任公司《营业执照》复印件；

5、XXXXX公司《营业执照》复印件。

申请人承诺：以上提交材料真实、合法有效。请贵局依法审查并予批准。

此致

敬礼！

申请单位：XXXX

20XX年XX月XX日

篇11：设置户外广告牌的申请书

榕江县人民政府：

创建文明城市，是县委、县政府为改善榕江人居环境、优化发展环境，不断提升榕江软实力和竞争力而作出的一项重大部署。创建文明城市是全面提升城市整体文明程度，全面促进经济、政治、文化、社会“四位—体”现代化建设的综合载体。全力推进创建我县文明城市工作：对于我县全面贯彻落实科学发展观，构建社会主义和谐社会，实现好、维护好、发展好最广大人民群众的根本利益，推动我县旅游城建设和积极社会又好又快发展，具有关系全局、关系长远的重大意义。在全面建设小康社会，推进社会主义现代化建设新的发展阶段，坚持科学发展观，经济和社会各项事业全面进步，物质文明、政治文明与精神文明建没协调发展，精神文明宣传是提升市民整体素质一项重要的工作任务。加大榕江形象宣传，提高榕江的影响力和美誉度，促进榕江经济发展和社会和谐，由榕江县文明办组织有关文化产业企业，在榕江城区各街道路段设立《榕江之窗》精神文明宣传栏，便于为我县做好精神文明宣传工作，特向榕江县住建局申请，请予批准为谢！

此致

敬礼！

申请单位：XXXX

20XX年XX月XX日