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浅论基于管理式医疗的全民社会医疗保险

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浅论基于管理式医疗的全民社会医疗保险

篇1：浅论基于管理式医疗的全民社会医疗保险

浅论基于管理式医疗的全民社会医疗保险

论文关键词:管理式医疗社会医疗保险风险管理

论文摘要:管理式医疗是美国占主导地位的医疗保险形式，可以看成是医疗保险公司运用期权思想管理风险的一种风险管理模式。深入剖析了我国医疗保险现存的问题，在公平与效率兼顾的基础上，借鉴美国管理式医疗的风险管理方法，提出了适合我国国情的全民社会医疗保险模式的构想，即以政府委托社会保障部门作为管理式医疗组织者，通过买入社区医疗服务网络这个买方期权，对冲其对投保人承担的卖出买方期权的风险，建立社会保障部门、社区医疗服务机构和投保人三方三位一体的风险管理模式。

医疗保险是一个世界性难题，各国都在为寻求一种适合本国国情、高效公平的医疗保险模式而努力。我国居民对医疗保险的关注程度远大于对其他社会保障体系的关注。如何有效地扩大医疗保险覆盖面，使最大范围的人群可以享受到医疗保险，是当前我国亟待解决的社会问题。管理式医疗(managed care)由于其在节省医疗费用和提高医疗质量方面的成效，已成为世界各国广泛关注的一种医疗保险发展方向[1]。我国对管理式医疗仅停留在介绍阶段，张笑天[2]、杨新民[3]、黄炜[4]等较全面介绍了美国特有的这种医疗保险模式，蓝宇曦[5]指出引入管理式医疗存在制度性障碍，岳公正[6]分析了现阶段中国管理式医疗保险的结构性特征，但管理式医疗在我国系统性应用却缺乏相关理论和实践的进一步探索和研究。本文将在深入剖析我国医疗保险现存问题的基础上，借鉴美国管理式医疗的风险管理模式，提出全民社会医疗保险模式的构想。

一、美国管理式医疗及其风险管理模式

管理式医疗是美国占主导地位的医疗保险形式，社会医疗保险和大部分商业保险也都采用了这种模式。管理式医疗是指利用一定的组织和形式，由保险人与医疗服务提供者联合提供服务的医疗保险形式。管理式医疗的提供者既可以是专业性的医疗保险公司，也可以是民间非营利性团体，还可以是医院组织和医生组织，其中最有代表性的是健康维持组织(HMO)、优先服务提供者组织(PPO)和服务点计划(POS)[7]。管理式医疗的基本特征是:医疗保险机构同医疗服务的供给者通过签约等形式，形成一个相对密切合作的服务网络;保险机构以收取的保费向医疗服务提供者支付相对固定的医疗费(定额付费);医疗服务供给者收取预定费用向参保人提供一套包括从预防保健到临床治疗的综合性的、连续的服务;投保人在保险公司指定的医疗服务提供者处接受服务时享受优惠。

管理式医疗在美国的发展也不是一帆风顺的，一直受到来自各方，特别是医疗界的批评和抵制，但最终通过不断实践和完善，其独特的风险管理模式逐渐为医疗保险各方所认可和接受，成为世界医疗保险的发展方向。保险公司与医疗服务者签约的目的就是为防范自己由于承担了对投保人的责任之后而产生的风险，因此，美国的管理式医疗是围绕着保险公司的风险管理而展开的。保险公司收取了投保人的保费，承担了投保人生病的风险，也就相当于保险人向投保人卖出了一个买方期权，允许投保人在生病的时候，以事先确定的低价获得全套医疗服务。为规避保险公司的风险，保险公司与一批医生和医院签约，建立一个医疗网络。保险公司每年投入一项固定的费用来维持这个网络的运行，就等于保险人支付医疗网络维持费而购买了一个买方期权，允许投保人在生病的时候，以固定的价格从这个医疗网络得到医治。保险公司通过买入医疗网络这个买方期权，对冲了其对投保人承担的卖出买方期权的风险，这里医院和医生都成了保险公司防范风险的金融工具[8]。组建专业保险公司，建立医疗网络，与一批医生签约的管理式医疗运作模式实质上是一种非常高明的期权运作模式，管理式医疗可以看成是保险公司运用期权思想管理风险的一种风险管理模式。

管理式医疗模式以有效控制医疗费用的增长而著称。医疗服务市场是由医疗服务提供者控制的.卖方市场，除非医疗服务者主动参与，其他手段对这一市场的控制和管理都是有限的。管理式医疗的实质是通过与医疗服务者签约，积极主动干预医疗行为，达到降低费用支出的目的[9]。其核心方法是将传统的按服务项目收费改为按“人头付费”，即由保险公司向医疗服务提供者定额付费。当医生按服务项目收费时，医生倾向于提供更多的服务;当医生收到的是一项固定费用时，医生就会倾向于减少服务，提高工作效率。据美国卫生部公布的数据，采用管理式医疗的健康维持组织(HMO)比传统按项目付费的医疗保险至少要节约30%的费用。同时保险公司也不用逐项详细审核医疗服务账单，达到降低管理成本的功效。

按“人头付费”，改变了医疗保险作为第三方局外人的被动局面，通过制定预付标准来控制医疗费用的总支出，并以此强迫医疗服务提供者承担经济风险，自觉规范自己的行医行为。另外，按“人头付费”在为医疗服务提供者提供了一笔相对稳定并可预见的周转资金的同时，也将这部分医疗保险经费的使用、管理权交给了医院和医生，调动他们精打细算、合理使用医疗保险资金的积极性，既能达到控制费用的目的，又保证了医疗服务质量的提高。管理式医疗按“人头付费”原则，充分调动了医疗服务提供者的主观能动性，提高了有限的医疗基金的使用效率，取得保险方实现费用控制，买方得到较好的医疗服务，供方获得应有利益的多赢效果。

二、我国现阶段医疗保险的现状

目前，国家11个相关部委组成的医疗体制改革协调小组已经成立，掀起社会各界对医疗改革模式的探索和研究。早在7月，国务院发展研究中心有关课题组发表了《中国医疗卫生体制改革》研究报告，认为“目前中国的医疗卫生体制改革基本上是不成功的”。根据世界卫生组织《世界卫生报告》显示，中国和印度穷人必须承担85%的医疗费用，其中大部分来自不必要或不正确的检查或药品，因为医院只能通过变相增加检查费和药费来养活自己[6]。由于医疗服务提供者对确定患者所患疾病有绝对权威，对实施具体治疗方案有绝对的决定权，导致医疗费用居高不下，成为当前制约医疗保险发展的“瓶颈”。

篇2：广州市社会医疗保险医疗费用结算办法细则

广州市人社局、财政局、卫生局共同印发《广州市社会医疗保险医疗费用结算办法》(以下简称《办法》)，并将于8月1日起正式实施。新规淡化了费用定额概念，现在的总额控制按照上年度住院人数、调整系数等指标计算，相当于增加了一个正常增长机制。此外，新规通过增加“调节金”制度，让合理的超标费用有了相应的补偿，也有助于减少医院“赶病人”出院的现象。

新规淡化费用定额

此前，信息时报曾经报道，因现行的医保结算政策，广州市医保对定点医疗机构申报结算的参保人的住院医疗费主要采用“全年住院人次平均定额”的方式进行结算，有的医院会机械地把整个医院的“平均费用定额”平均到每个科室，当科室认为达到“限额”的时候，就会出现“赶病人”的现象，导致不少需长期留医的病人每隔约15天就会转一次院。在这间医院还没做完检查，已要着手联系下一间医院。而在医院与医院之间奔波辗转，不仅不利于病人接受治疗，家属也被折腾得吃不消。

而此次新印发的《办法》里就规定，将按照以收定支、收支平衡、略有结余，保障参保人基本医疗需求的原则，以基本医疗保险年度基金支出预算为基础，确定全市统筹基金支出年度总额控制目标。其中，年度总额控制主要用于普通疾病住院，普通疾病住院基本医疗费用年度总额控制指标依据其平均费用定额结算标准、上一社会保险年度的住院人数、人次人头比和调整系数等三项指标的乘积确定。记者发现，新《办法》里的这一规定淡化了费用定额概念，旧办法的平均费用定额一“定”就是三年，而现在的总额控制按照上年度住院人数、调整系数等指标计算，相当于增加了一个正常增长机制。

增加调节金

此外，《办法》还提出，在全市年度总额控制目标中用于普通疾病住院医疗费用控制额度内预留不超过10%作为调节金，用于普通疾病住院医疗费用年度清算。这让合理的超标费用有了相应合理的补偿，也有助于减少医院“赶病人”出院的现象。参保人未达到出院标准而被安排出院，导致参保人因同一疾病在同一定点医疗机构重复住院，经审核确认属实的，对定点医疗机构不予计算住院结算人次，参保人本次住院费用并入上次住院费用一并计算。

篇3：神木全民医疗免费背后

神木全民医疗免费背后

政府主导的神木全民免费医疗,其中暴露出的问题,为未来全国医改提供了前车之鉴;而一个资源枯竭地区政府所提供的'高福利,也旨在为潜在的社会危机打一剂预防针.

作者：周政华作者单位：刊名：政府法制英文刊名：GOVEPNMENT LEGALITY 年，卷(期)： “”(19) 分类号：关键词：

篇4：旅游学概论项目管理式教学模式论文

0 引言

教育部修订的本科专业目录中，旅游管理专业上升为一级学科，终于实现了与工商管理专业的平级，这是对旅游管理专业近年来办学成就的肯定，也是对旅游管理专业学科地位的确认，而与这一利好消息不相匹配的是目前我国旅游教育教学体系的无序与教学方法的乏力。

旅游学概论作为旅游管理专业的基础课，具有综合性、基础性特征[1]，在培养方案中具有显著地位。

该课程不仅要让学生了解旅游学科的发展情况，构建旅游专业知识体系框架，更要培养学生对旅游专业的兴趣，使其树立明确、科学的专业学习目标，为后续学好其他专业课程打下良好基础[2]。

但目前旅游学概论教学存在课程教材建设混乱[3]、教学内容的内在一致性不足[4]、教学模式的教师中心性[5]及教学方法偏重理论讲授而实践性不够[6]等问题。

为了解决以上问题，学者给出了各种解决策略，如构建教材内容体系的合理框架[1，3，7]，转变教学理念，将教师中心型转变为教师为主导、学生为中心的互动教学模式[4，5]，增加专题式教学、案例式教学、现场教学等教学方法[8]。

但这些都是对教学各方面进行的理论性研究，而对教学实践活动进行更为细致的且可操作性的研究则较少。

本文试从项目管理的角度探索旅游学概论的教学实践活动。

从这一视角切入主要是基于以下几个原因：(1)旅游学概论教学内容涉及知识面较广，用项目管理的方法进行教学内容的组织能够将课程内容各组分之间的内部逻辑关系理顺，同时还能表示出与后续学科的逻辑关系;

(2)旅游学概论是一门理论与实践相结合的课程，采用项目管理的方式进行管理便于学生主动参与教学活动的开展，且项目管理的方式可以有效地表示实践性教学的插入节点，便于对教学过程进行控制;

(3)用项目管理法可以对教学过程中教学时间与教学内容的匹配程度进行精确的描述，便于学生了解教学进程，消除教与学之间的信息不对称，也便于学生对教学过程的督促与反馈。

1 基于项目管理的旅游学概论教学体系构建

项目管理是一次性、多任务的工作，具有明确规定的开始和结束日期、特定的工作范围、预算和要达到的特定性能水平。

每一个项目的生命周期都包括四个阶段：项目规划、项目计划、项目实施、项目完成。

每个阶段都以一个或一个以上工作成果的完成为标志，即“里程碑”[9]。

在此基础上依据旅游学概论课程的性质及实际情况设计旅游学概论教学项目管理体系，如图1所示。

1.1 项目内容分解

在项目管理过程中首先对项目范围进行确认，并采用工作任务分解(Work Breakdown Structure)的方法对项目内容进行分解。

WBS是将需要完成的项目按照其内在工作性质或内在结构划分为相对独立、内容单一和易于管理的工作单元，从而有助于找出项目工作范围内所有的任务。

由于目前旅游学概论教材版本较多，且没有公认的权威性版本供教学使用，本文参照目前诸多的教材及学者对教材的研究[3，10-12]将本课程的教学分为几个专题进行，即子项目，从而构建出较为独立的教学板块，如表1所示。

项目内容主要为旅游学概论的教学情况，本课程教学依据已有的研究成果、教材建设成果及实践教学成果分解为一级子项目3个，分别为旅游学概论的基础内容、旅游活动的主要组成部分及旅游研究的外部性问题，3个一级子项目下设10个二级子项目。

教学模式采用理论教学与实践性教学相结合的方式，项目用时16周，每周3课时，共48课时，项目采用分组完成的方式，组员由班级学生构成。

理论内容上，基础内容的教学模块中除常规的导论、旅游的产生和发展、基本概念和范畴之外增加了“身边的旅游”这一子模块，目的是拉近学生和所学内容的关系，从日常生活中去发现所学内容的影子，帮助学生树立正确的服务性行业视角。

对旅游者、旅游资源、旅游业等二级子项目的.理论教学也由最初的教师主导型转变为师生互动式，即主讲教师负责基本理论的引入与基本概念的澄清，学生项目组负责内容的进一步深化。

理论内容还包括旅游组织、旅游影响等方面，也实行师生互动式教学。

而在实践内容的分解上，主要采用依据项目进度在不同节点插入学生实践活动的方式，同时还增加了聘请校外的业内人士为学生做行业动态报告或讲座等方式。

1.2 项目方案设计

教学内容的设计主要为WBS表所做的分解内容，包括课程基本理论的讲授、学生实践内容及行业最新动态的研究三个部分，三个部分不是承上启下的逻辑关系，而是依板块展开，交叉进行。

教学模式的设计主要表现为项目内容的设计与教学模式的选择达到了统一，除基础内容之外，每一个二级子项目都有教师讲授与学生实践两个组分构成，教师讲授主要为学生传达本项目运作所需的基础知识与理论。

实践部分则是项目组成员依据自己的兴趣关注点，在课程开设之初自组项目小组，从已有的子项目中自主选择展开研究。

研究题目自定，研究方式自定，研究结果以研究报告和PPT汇报的方式在课上呈现出来。

以常州工学院级旅游管理Y班的教学为例，30位同学组成了5个项目小组，分别作了常州市旅行社发展调研报告、常州市创意旅游产业发展调研报告、常州市周末短途游调研报告及旅游花博会对常州下属花卉种植基地经济影响的调研报告，另外还有一个项目组同学对旅游业未来的发展做出各种预测，罗列几种可能性，组织全班同学在课上进行讨论。

调研报告只是项目组可见的有形成果，除此之外，项目小组还需对项目执行过程中的成员分配问题、时间计划、费用、调研方式及调研报告的具体内容等以PPT讲授的方式在课堂进行展示，并接受其它同学的提问与质疑。

对于教学效果的反馈则由两个部分组成：一是学校统一组织的学生评教活动，对任课教师教学中的各个方面进行细致的打分;二是各项目组同学做出的成果及PPT汇报，会有除本项目组之外的其他项目组成员为其打分，所得分数与任课教师的分数加权获得最终结果(见表2)。

另外涉及到旅行社实习等一些实践环节无法在本学期完成，则其反馈由实习单位给出，不计入本次课成绩。

表2 学生成绩计算

评教人员时间费用调研调研 PPT 成

成员分配计划运用过程报告展示绩

(10%)(10%)(10%)(20%)(20%)(30%)

教师评教

学生

评教()

……

总评成绩()

2 项目实施

项目实施管理主要包括项目组成员管理及课程实施进度管理两个部分，而进度管理又由时间进度管理与内容进度管理组成，做好这两方面的工作，能够对项目的实施过程进行有效的控制。

2.1 成员管理

课程教学作为项目来进行管理与一般的管理不同，存在着特殊性，由于学生未受过专业的项目管理训练，在自组项目小组做项目时表现出一定的茫然，需要老师在课余时间对其存在的疑惑进行跟进，具体做法可采用网络跟踪教学的模式，构建项目论坛以随时解决学生在项目进展过程中所产生的疑惑。

具体管理上由项目小组成员自选组长，自主分配任务，主讲教师只负责解答成员的疑惑及组织成员选择项目。

2.2 课程进度管理

课程进度时间管理主要采用项目进度计划表的方式，本文采用Microsoft Project软件对项目时间进度进行整体管理，表3为经过整理的项目时间计划表。

在课程教学之初将项目进度计划传达给项目组成员，并作为项目成果评估的考核依据之一，从而保证项目的正常进行。

表3中所示基础内容的教学共9个课时，其中6课时为教师对基本概念及理论的讲授，3课时为教师组织学生进行的讨论;旅游活动的主要组成部分共由21个课时组成，其中9课时为教师的讲授部分，6课时为学生用PPT等方式对其项目小组所研究的成果进行汇报及组织全班同学讨论，有3课时为酒店见习，3课时为请行业内人士做专题讲座，学生的实践部分则依据进度表课后进行展开，其实践考核的标准为实践报告的撰写及课堂汇报;旅游外部性问题由18个课时组成，其中9课时为教师对相关概念及理论进行讲解，3课时为请业内人士做报告，6课时为由学生项目组成员组织的相关板块内容的讨论。

在项目进度的内容安排上主要表现出以下几个特征：(1)学生调研不占用上课时间，采用课下自主完成的形式，表现出课上内容学习与课下实地调研相结合的特点;(2)学生调研结果或研究结果的展示并不是与同一板块的理论内容依次进行，而是在调研结果结束之后再进行，从而给学生充分的时间完成研究内容;(3)内容的完成设立关键里程碑，在本门课中表现为各项目组研究报告的上交，且关键里程碑有一个具体明确的时间点。

3 结束语

项目教学法在旅游学概论教学中的实施，能使学生更好的掌握知识的脉络，同时在教学实践中加深对所学理论内容的理解与运用，是对于综合性课程教学的一种有益尝试，也是对现有教学方法的有益补充。

这种方法的运用无论是对教学过程的控制上还是对教学内容的掌控上都有一定的优势，但其在其他学科的运用中，还需要在对复杂教学内容进行的合理划分、教学模式做出的适当选择、教学时间的合理分配等方面进行不断的探索与修正。

参考文献

[1]盛蕾.关于《旅游学概论》课程建设的几点看法[J].商场现代化，，(2)：182-183.

[2]黄萍.实用性教学思想与教学实践的创新研究——《旅游学概论》课程的教学启示[J].统计教育，，(4)：116-119.

[3]陶卫宁.旅游学概论教材体系建设的现状及其合理架构的建立[J].旅游学刊，，(10)：98-104.

[4]孟秋莉.提高“旅游学概论”教学有效性的思考[J].长春理工大学学报，2011，(5)：170-172.

[5]张胜男.旅游管理专业本科教学方法改革之思考[J].首都师范大学学报，2011，(2)：144-147.

[6]雷可为，刘晓莉.PBGS教学模式在旅游管理专业教学中的探索与应用——以《旅游学概论》为例[J].科技信息，2010，(10)：524-543.

[7]张凌云.我国旅游学研究现状与学科体系建构研究[J].旅游科学，，(2)：13-25.

[8]李会琴，杨湖浩，周玲，等.旅游管理专业课程实践教学体系的构建[J].旅游研究，2009，(12)：80-83.

[9]徐龙海，刘殿红.项目管理在涉农高职院校优质公选修课建设中的应用[J].中国成人教育，2012，(1)：122-124.

[10]张晓慧.旅游学概论教学内容的合理构架[J].桂林旅游高等专科学校学报，，(旅游学刊建设与旅游教育增刊)：35-38.

[11]谢彦君.基础旅游学[M].北京：中国旅游出版社，.

[12]李天元.旅游学概论[M].天津：南开大学出版社，2009.

篇5：旅游学概论项目管理式教学模式论文

[摘要] 旅游学概论课程涉及内容复杂且博而不深，教学过程中存在重理论轻实践的现状。

运用项目管理的方法对旅游学概论的教学内容、教学模式及教学实践进行监督、控制，从而理顺教学理论与实践的关系。

篇6：美国没实行全民医疗保险

中国国务院新闻办公室21日发表的《美国的人权纪录》指出，美国是当今世界上少数没有实行全民医疗保险的发达国家之一，有相当数量的居民因没有医疗保险而无法在患病时得到必要的医疗照顾。

人权纪录援引美国人口统计局网站209月12日报道称，，美国有15．7％的居民没有医疗保险，人数达到48613000。《赫芬顿邮报》年11月13日报道称，每年约有11．5万名美国妇女在离婚后，因无力负担私人保险费用而失去医疗保险。

人权纪录指出，美国有为数众多的无家可归者。结束无家可归全国联盟2012年1月17日发布的报告显示，20，美国无家可归者达636017人，平均每万人中就有21个无家可归者，其中，长期无家可归者为107148人。2012年4月，纽约市收容所里的无家可归者比年增加了10％。

[美国没实行全民医疗保险]

篇7：社会医疗保险新政策解读

社会医疗保险新政策解读

社会医疗保险定义：

社会医疗保险指劳动者患病时，社会保险机构对其所需要的医疗费用给予适当补贴或报销，使劳动者恢复健康和劳动能力，尽快投入社会再生产过程。社会医疗保险属于社会保险的重要组成部分，一般由政府承办，政府会借助经济手段、行政手段、法律手段强制实行以及进行组织管理。

征缴介绍

申报受理

医保机构征缴部门受理参保单位填报的《医疗保险缴费基数变更申报表》，并要求提供以下资料：

1、工资发放明细表;

2、《参加医疗保险人员增减明细表》

3、医保机构规定的其他资料。

缴费核定

1、医保机构征缴部门审核参保单位填报的缴费申报核定表格及有关资料。审核通过后，办理参保人员核定或增减手续。

2、医保机构征缴部门根据缴费申报和核定情况，为新增参保人员及时记录参保时间、当期缴费工资等信息。医保机构征缴部门根据参保单位申报情况核定当期缴费基数。

3、医保机构征缴部门根据核定的参保单位当期缴费基数、缴费费率计算应缴数额，并打印出《医疗保险缴费通知单》反馈申报单位，并以此为依据进行征收。

费用征收

1、医保机构通过“收入户存款”开户银行收费，也可采取支票、现金、电汇、本票等方式收费，并开具专用收款凭证。医保机构财务管理部门每月与银行对账结算，并将到账情况反馈给征缴部门。

2、医保机构征缴部门根据财务管理部门反馈的.医疗保险费缴纳情况，向申报后未足额或未及时缴纳医疗保险费的参保单位发出《社会保险费催缴通知单》。逾期不执行的，向劳动保障行政部门提供相关情况和资料，由劳动保障行政部门限期改正。

3、每月25日前，参保单位延迟缴费的，从欠缴之日起按日加收2‰滞纳金。可一次性缴一个月、一个季度、半年或一年的。按季度或按年度缴的，应从季度初或年初缴费。暂无能力缴纳的，申请缓缴，缓缴时间不得超过2个月。

补缴欠费

1、医保机构征缴部门根据医疗保险欠费情况，建立欠费数据信息，填制《社会保险费补缴通知单》，通知参保单位补缴欠费。

2、对因筹资困难，无法一次足额缴清欠费的参保单位，医保机构征缴部门与其签订社会保险补缴协议。如欠费单位发生被兼并、分立、破产等情况时，按下列方法签订补缴协议。

⑴欠费单位被兼并的,与兼并方签订补缴协议。

⑵欠费单位分立的,与各分立方签订补缴协议。

⑶欠费单位进入破产程序的,与清算组签订清偿协议。

⑷单位被拍卖出售或租赁的,与主管部门签订补缴协议。

3、参保单位根据《社会保险费补缴通知单》或补缴协议办理补缴，医保机构征缴部门予以受理，并通知医保机构财务管理部门收款。

4、破产单位无法完全清偿的欠费，医保机构征缴部门受理单位破产清算组提出的申请，审核后送稽核监督部门处理。

5、医保机构征缴部门依据财务管理部门传来的补缴欠费到账信息和稽核监督部门传来的核销信息，调整参保单位欠费信息。

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篇8：新型农村医疗保险社会调查报告

关于新型农村医疗保险社会调查报告

一、关于新型农村合作医疗

新型农村合作医疗，简称“新农合”，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人，集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度，采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。

新型农村合作医疗是由我国农民自己创造的互助共济的医疗保障制度，在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。它为世界各国，特别是发展中国家所普遍存在的问题提供了一个范本，不仅在国内受到农民群众的欢迎，而且在国际上得到好评。新型农村合作医疗制度从XX年起在全国部分县(市)试点，预计到逐步实现基本覆盖全国农村居民。根据中共中央、国务院及省政府关于建立新型农村合作医疗制度的实施意见有关精神，农民大病统筹工作改称为新型农村合作医疗制度，新型农村合作医疗实行个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制，筹资标准不能低于30元/人，其中县财政补助10元，乡镇财政补助5元，农民筹资15元。归纳起来是筹资提高，政府补助多，农民受益面大，为患大病的农民建立了保障，最高给付额达到XX0元。

二、建设新农合的意义

经过二十多年的改革开放，中国农村发生了巨大的变化，经济有了长足的发展，然而，经济的发展并没有给农民在看病问题上带来太多的实惠。我国人口占世界的 22%，但医疗卫生资源仅占世界的2%。就这仅有的2%的医疗资源，其80%都集中在城市。从到XX年农民人均收入年均增长2.48%，但医疗卫生支出年均增长11.48%，后者的增长竟然是前者的近五倍。据有关媒体报道，至今中国农村有一半的农民因经济原因看不起病。在广东那样的经济发达地区，也有40.08%的群众有病未就诊，23.35%的群众应住院而不能住院。另外，我国社会保障的覆盖面还很窄，不足以解决农民的“后顾之忧”。在广大的农村，社会保障体系基本上处于“空白地带”。疾病，像一把利剑挂在农民兄弟的头上，“看病难、看病贵”是目前中国农村比较普遍的现象。“十一五”时期，我国经济社会转型过程将进一步加剧，要使这一转型能够平稳推进，整个社会需要构建严密而可靠的安全网。因此，农民的医疗卫生问题已经远远超出了问题本身，解决农民的看病难，不仅仅是尊重农民起码的生存权的问题，更是建设公平、公正的和谐社会的必然要求。如何解决农民的'看病难?回顾历史，我们曾经解决过这一问题，而且是在非常困难的条件下。1993年世界银行年度发展报告《投资与健康》指出：“直到最近，(中国)一直是低收入国家的一个重要的例外……到上世纪70年代末期，医疗保险几乎覆盖了所有城市人口和85%的农村人口，这是低收入发展中国家举世无双的成就。”上个世纪80年代初期，农村人口还占全国人口80%，但我国人均预期寿命从新中国成立初期的36岁提高到了68岁。专家们承认，这种健康业绩的基础，是在“将医疗卫生工作的重点放到农村去”的资源配置大格局中，辅之县乡村三级公共卫生和医疗服务网络、遍布每个农村社区的土生土长的“赤脚医生”队伍和合作医疗制度的“三大法宝”，

因此，加强农村卫生工作，发展农村合作医疗，是新时期建设新农村题中应有之意，是非常必要的。

三、历史弊端

由于受经济条件的制约，在农村，“小病挨、大病拖、重病才往医院抬”的情况司空见惯，目前因因病致困返贫现象严重，农村需住院而未住者达到41%;西部因病致贫者达300—500万。农村的贫困户中70%是因病导致的。自1985年以来，虽然农村居民收入也在不断增长，但增长幅度明显小于城镇居民。剔除物价因素，1985—1993年农村居民收入年均实际增长3.1%，而同期城镇居民收入年均实际增长4.5%，国内生产总值年增长速度为9%。1988年以后，农村居民实际收入增长基本处于停滞状态，1989—1993年农村居民收入年均实际增长仅为1.4%。但与此同时，农民医疗支出大幅上升。以安徽省为例，XX年前三季，农村人均医疗支出42.82元，与上年同期37.69元相比，上升了13.6%;其中医疗卫生保健人均支出19元，已接近上年人均全年支出20.2元。1990年人均全年压疗支出14.41元，19历史最高为52.11元，为51.65元，间增长了2.52倍，而 10年间农民纯收入增长也仅是2.52倍。而且在全国的保障制度中，农民被排挤在保障体系之外。农村社会保障始终处于我国社会保障体系的边缘，有相当部分社会保障的内容将整个农村人口排挤在保障体系以外。我国农村的经济发展水平仍然非常低下，多数农村居民收入水平偏低，承受能力弱，相对于城镇社会保险改革进度而言，农村社会保险仅局限于部分富裕地区试点阶段，家庭保障仍是农村社会保障的主体。以医疗保险为例，我国当前进行的医疗保险改革不同于发达国家，最大的原因就在于它不是全民医保，而只是城镇职工的医疗保险改革，目前是解决公费医疗负担过重问题，保障基本医疗服务。而农村合作医疗制度虽然曾在农村被广泛实践过，但几经周折，最终由于各种原因而解体。

四、实施中的一些问题

1、社会满意度低

社会保险中最基本最重要的一点就在于，它强调的不是个人成本收益的平等，而是保险金的社会满意度[7]。新型农村合作医疗作为一种社会保险，受益的农民和政府补助资金来源的纳税人的满意度对其成功与否具有举足轻重的作用。而调查中发现一些农民不参加新型农村合作医疗主要是基于新型农村合作医疗的保障水平低，农民了解不深，怕政策有变，认为是把自己的保险金拿去补偿别人了等的考虑。而参加新型农村合作医疗的农民不满主要是因为保障水平低，参加和理赔程序繁琐等。此外政策不公等导致新型农村合作医疗制度的社会满意度低。

2、障水平低

新型农村合作医疗制度是以大病统筹兼顾小病理赔为主的农民医疗互助共济制度。这个定义显示出新型农村合作医疗制度是救助农民的疾病医疗费用的而门诊、跌打损伤等不在该保险范围内，这项规定使得农民实际受益没有预想的那么大。

3、型农村合作医疗的宣传不到位

现有的宣传多集中在介绍新型农村合作医疗给农民带来的表面好处上，没有树立起农民的风险意识，也没有体现出重点，没有对那些不参加的农民进行调查，使得宣传大多停留在形式上。许多农民并不真正了解新型农村合作医疗制度的意义，他们仅从自己短期得失的角度考虑，由于自己身体好，生病住院的概率低，没有必要花那个冤枉钱。还有一些农民认为它跟以前的义务教育保证金一样，最后被政府骗走了，认为是把自己的保险金拿去补偿别人了。宣传也没有把具体的理赔标准发给农民，使得他们在理赔时，看到那么多药费不能理赔一些农民有被欺骗上当的感觉。

篇9：社会医疗保险要怎么报销

医保分两个帐户，个人帐户，体现在医保卡内的钱，可以用来在定点药店买药，门诊费用的支付和住院费用中个人自付部分的支付;统筹帐户，由医保中心管理，参保人员发生符合当地医保报销的费用由统筹帐户支付。

社会医疗保险要怎么报销？

在就医(住院)的时候，向定点医院出示医保卡证明参保身份，在结帐的时候，该个人自付的部分由自己用医保卡或者现金支付，该医保报销的部分由医院结算，个人不需要先支付再报销。而那些在门诊看病的医疗费用则是报销不了的。

当然，社会医疗保险在实行报销的时候是按照一定的比例来实现报销的。这种报销比例主要分为以下几种情况：

1. 就诊医院不同医疗保险报销比例不同

假如一个人在医院用了10000元，如果是在一级医院就诊住院，那么就先减去500元;如果是在二级医院就诊住院，就先减去1000元;如果是三级医院就诊住院，就先减去2000元;之后再剔除“非医保用药费用”及“其它非医保范围费用”，剩下在职人员报80%，退休或者失业、无业50%。(注医保报销只保甲类药品即医保用药，乙类为非医保用不可报销)

2. 在职员工住院医疗报销报销比例

医保住院，总费用除开自费部分、乙类费用先自付10%之后，超过医院医保门槛费的部分，享受统筹支付比例。医院级别不同门槛费不同，享受统筹支付的比例也不同。职工医疗保险的比例百分之八十几，居民医疗保险的比例70%左右。

3. 退休人员补充医疗保险报销比例

社会保障卡并没有调整任何医疗报销的比例，根据2005年出台的《北京市基本医疗保险规定》，70岁以下退休人员的社会补充医疗保险为50%。

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