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先于支付申请书

时间：2023-03-09 08:59:00 申请书收藏本文下载本文

先于支付申请书（精选13篇）由网友“Susanxy”投稿提供，以下是小编为大家准备的先于支付申请书，欢迎大家前来参阅。

先于支付申请书

篇1：先于支付申请书

申请人：***，男，汉族，*********出生，身份证号：500***********00**01X，住重庆市**************7组

法定代理人：***，男，汉族，************出生，身份证号：52***************12，住重庆市****************7组，系原告父亲

被申请人：**，男，汉族，*********出生，身份证号：6**********************9，住*******************072号，系肇事车辆浙B*****号小型轿车驾驶人，联系方式：********

被申请人：***，男，汉族，*********生，身份证号：3**************9，住****************71号，系肇事车辆浙B******号小型轿车所有人，联系方式：15**********

被申请人：中国**财产保险股份有限公司北仑支公司

住所地：**************

代表人：***，该公司经理，联系方式：******

申请事项

请求人民法院裁定被申请人向申请人先予赔偿医药费损失********元。

事实和理由

申请人在20xx年07月15日18时32分许因被申请人全责引发的`本起交通事故受伤，于当日被送往北仑区人民医院抢救，经诊断为极重型颅脑损伤、多处挫伤、多处骨折、多处血肿，后转上级医院中国人民解放军第一一三医院继续治疗，至今仍处昏迷中，短短数日已花费医药费********元。申请人的法定代理人因经济紧张、救子为切特向被申请人请求先行支付医药费，被申请人不予理会，双方无法达成一致，申请人就与被申请人机动车道路交通事故责任赔偿纠纷一案，已于20xx年7月29日向贵院提出诉前财产保全申请，贵院于当日作出（20xx）甬仑保字第32号民事裁定书裁定扣押被申请人***所有的鲁QVA**0号轿车一辆（保全金额5万元），申请人后又于20xx年8月22日向贵院起诉。目前申请人尚在高压氧抢救之中，命悬一线、危在旦夕，其法定代理人已无力缴纳巨额医药费，情况急迫。

申请人特依据相关法律规定，按照申请人的实际情况，请求人民法院先予执行上述请求，以解决申请人的紧急困难。

此致

北仑区人民法院

申请人：

年月日

篇2：先于执行申请书

先于执行申请书

申请人XXX，男，汉族，1945年3月1日，住址孝义市阳泉曲镇柳湾煤矿阳泉曲村127号。

被申请人（一）XXXXX，男，汉族，1973年4月15日出生，住址孝义市阳泉曲镇马庄村人，系肇事车辆晋J1234驾驶人和所有人。

被申请人（二）中国人寿财产保险股份有限公司孝义支公司。晋J1234车辆保险人，保单号为805011411XXXXXXXX.电话0358-760XXX

请求事项：

依法先予执行医疗费用元；

事实与理由：

20XX年1月9日15时40分许，被告XXXXX驾驶晋J1234号车辆沿孝石线由东向西行驶至阳泉曲村时，将骑自行车的.原告XXX撞伤。经孝义市公安局交警大队事故认定，出具孝公交认字（20XX）第（091029）号交通事故认定书，认定被告负本次交通事故的全部责任，原告无责任。原告受伤后，经孝义兑煤医院转至孝义市人民医院抢救治疗，确诊颅内严重出血，并做了开颅手术。花费了50000多元医疗费用，原告家人及交警多次向被告XXXXX索要医疗费用，其以各种理由推脱。原告家人无奈四处筹钱抢救原告，医院现在又通知原告继续交费，并已停药和治疗。目前，原告刚过危险期，还需要大量医疗费，原告及家人经济困难，至今连基本的住房都没有，更无力承担巨额继续治疗费用，严重影响申请人的生命和健康。无奈之下，原告依据《机动车交通事故责任强制保险条例》和《中华人民共和国民事诉讼法》第97条规定，依法向贵院提出申请，恳请裁定先予执行医疗费元。维护申请人合法权益，保证其生命健康安全。

此致

孝义市人民法院

申请人：XXX

二〇XX年二月十七日

篇3：先于执行申请书

申请人，男，汉族，1945年3月1日，住址孝义市阳泉曲镇柳湾煤矿阳泉曲村127号。

被申请人（一），男，汉族，1973年4月15日出生，住址孝义市阳泉曲镇马庄村人，系肇事车辆晋J1234驾驶人和所有人。

被申请人（二）中国人寿财产保险股份有限公司孝义支公司。晋J1234车辆保险人，保单号为8050120xx1411.电话0358-760

请求事项：

依法先予执行医疗费用元；

事实与理由：

20xx年1月9日15时40分许，被告驾驶晋J1234号车辆沿孝石线由东向西行驶至阳泉曲村时，将骑自行车的原告撞伤。经孝义市公安局交警大队事故认定，出具孝公交认字（20xx）第（091029）号交通事故认定书，认定被告负本次交通事故的全部责任，原告无责任。原告受伤后，经孝义兑煤医院转至孝义市人民医院抢救治疗，确诊颅内严重出血，并做了开颅手术。花费了50000多元医疗费用，原告家人及交警多次向被告索要医疗费用，其以各种理由推脱。原告家人无奈四处筹钱抢救原告，医院现在又通知原告继续交费，并已停药和治疗。目前，原告刚过危险期，还需要大量医疗费，原告及家人经济困难，至今连基本的住房都没有，更无力承担巨额继续治疗费用，严重影响申请人的生命和健康。无奈之下，原告依据《机动车交通事故责任强制保险条例》和《中华人民共和国民事诉讼法》第97条规定，依法向贵院提出申请，恳请裁定先予执行医疗费元。维护申请人合法权益，保证其生命健康安全。

此致

孝义市人民法院

申请人：

二〇XX年二月十七日

篇4：支付申请书

xx有限公司：

本人是贵公司仓库部的调料员xx，本人在贵公司工作期间，于________年____月____日3点多左右，为了抢救本厂的一箱电器不受货梯压坏，反而把自己双手的手掌都砸碎了（这一部分要具体的写出地点和事情的经过），本厂员工（姓名）马上把我送进了顺德区和平创伤医院，因抢救及时，双手掌保住了，但（这里要具体描述工伤造成的身体结果损伤情况，再写造成的对生话的影响，最后写对身心的影响。）留下了很大的后遗症，给我今后的生活带来了很多的痛苦，工作带来了严重的不便。至今双手功能还没有完全恢复正常，左手因伤到神经，手腕骨断，导致手掌手指麻痹，没力，每当手腕一用力，会痛。右手情况较严重，因拇指被砸断，手背断了三根骨头，导致现在大拇指不能弯曲，其他手指不灵活，活动不方便，右手手指不能够合拢。每当下雨天或天气稍微凉的时候，手指会轻微刺痛。

贵公司应给予合理赔偿。现本人提出如下赔偿方案。

现金赔偿方案：

1、住院治疗和出院后门诊治疗费用共元

2、工伤期间的基本工资元

3、住院期间家属的陪护费和相应的交通费共元

4、营养费元

5、精神损失费元

请贵公司7天内给我一个合理的答复。

此致

敬礼！

申请人：

申请时间

篇5：支付申请书

芦山县太平镇人民政府：

雅安市芦山县太平镇胜利村村级公共服务设施灾后重建工程项目由我公司承建，现已完成总工程量50%，本次计价183464.47元。

按照合同约定应支付304330.59x合同规定百分比（80%）-预付款50%（60000）=本月应付进度款（183464.47元）为确保工程的顺利进行，现申请贵单位按合同支付工程进度款，为谢！

特此申请！

xx有限公司

20xx年xx月xx日

篇6：支付申请书

致银行支行：

根据我方与贵行签署的编号为的《合同》及，我方特向贵行提出如下出账支付申请：

一、我方申请按以下第种方式进行该借款合同项下支付：

（一）一次性支付。

（二）提款期内第次支付。

提款金额总计为：（币种）；（大写）；（小写）

二、根据借款合同的约定，本笔借款采用如下支付方式：

我方授权和委托贵行在将借款划入我方支付账户后，直接支付给符合借款合同约定用途的我方指定的交易对手账户，支付金额合计：________

三、我方谨向贵行确认：

1、我方特委托贵行将我方贷款资金支付给我方提供的交易对手。

2、该笔借款将用于借款合同约定的用途。

3、在该申请发出之日至支付日，我方在借款合同中所作的所有陈述、保证和承诺仍然真实、准确、完整、有效。

4、截至本申请发出之日，我方的生产经营和财务信用状况未发生重大不利变化。

5、截至本申请发出之日，我方确认不存在任何借款合同项下或与借款合同有关的违约或预期违约事件，我方进一步确认，在支付日也不会发生或存续任何违约事件。

6、委托贵方支付时，我方需向贵行提供符合贵行要求的有效支付凭证。

7、本次提款申请是不可撤销的。我方保证已经全部满足借款合同中的所有支付前提条件。

申请人（盖章）______________

_______年___月___日

篇7：支付申请书

兹有施工单位，在我公司承接工程，余质保金计人民币（大写）（￥）未付（详见双方认可之财务确认书），现根据工程质量情况及双方合同约定，同意支付其保质金计人民币（大写）（￥）。

特此申请

申请人：

xx年xx月xx日

篇8：支付申请书

申请人：xxx，男，汉族，xxx出生，身份证号：xx，住重庆市xxxxxxxxx组

法定代理人：xxx，男，汉族，xxxx出生，身份证号：xx，住重庆市xxxxxxxx7组，系原告父亲

被申请人：xx，男，汉族，xxx出生，身份证号：xxxxxx，住xxxx072号，系肇事车辆浙Bxxxxx号小型轿车驾驶人，联系方式：xxxxxxxx

被申请人：xxx，男，汉族，xx生，身份证号：xx，住xxx71号，系肇事车辆浙Bxxxxxx号小型轿车所有人，联系方式：xxxxxxxxxx

被申请人：中国xx财产保险股份有限公司北仑支公司

住所地：xxx

代表人：xxx，该公司经理，联系方式：xxxxxx

申请事项

请求人民法院裁定被申请人向申请人先予赔偿医药费损失xxxx元。

事实和理由

申请人在________年____月____日18时32分许因被申请人全责引发的本起交通事故受伤，于当日被送往北仑区人民医院抢救，经诊断为极重型颅脑损伤、多处挫伤、多处骨折、多处血肿，后转上级医院中国人民解放军第一一三医院继续治疗，至今仍处昏迷中，短短数日已花费医药费xx元。申请人的法定代理人因经济紧张、救子为切特向被申请人请求先行支付医药费，被申请人不予理会，双方无法达成一致，申请人就与被申请人机动车道路交通事故责任赔偿纠纷一案，已于________年____月____日向贵院提出诉前财产保全申请，贵院于当日作出甬仑保字第32号民事裁定书裁定扣押被申请人xxx所有的鲁QVAxx0号轿车一辆（保全金额5万元），申请人后又于________年____月____日向贵院起诉。目前申请人尚在高压氧抢救之中，命悬一线、危在旦夕，其法定代理人已无力缴纳巨额医药费，情况急迫。

申请人特依据相关法律规定，按照申请人的实际情况，请求人民法院先予执行上述请求，以解决申请人的紧急困难。

申请人：

________年____月____日

篇9：支付申请书

申请人：

住址：

被申请人：

住所：

法定代表人：

职务：

电话:

被申请人：

住所：

法定代表人：

职务：

电话：

被申请人：

住址：

请求事项：请求贵院向被申请人发布支付令

1、督促被申请人偿还欠款元。

2、督促被申请人支付利息元。

3、督促被申请人支付违约金元。

事实和理由：

依据我国《民法通则》第九十条、《民事诉讼法》第191条之规定申请人与被申请人之间的借贷关系合法明确，借款数额及借款期限明确具体，符和关于督促程序申请的规定，请求人民法院依法向被申请人发出支付令，督促其立即支付款项元（大写：元整），望予以批准为谢。

申请人：

20xx年xx月xx日

篇10：支付申请书

申请人：

被申请人：

法定代表人：

请求事项：请求法院对被申请人下达支付令，要求被申请人向申请人支付工资xxxx元。

事实与理由：申请人是被申请人招聘的职工。自________年____月____日起至________年____月____日止共x个月，被申请人累计拖欠申请人工资xxxx元，有被申请人书写的工资欠条为证。被申请人承诺于________年____月____日前给付，但是经申请人张xx多次催要，xx公司至今未兑现。为维护申请人的劳动保障合法权益，特申请法院向被申请人下达支付令，督促兑现拖欠申请人张xx的工资。

xx市人民法院

申请人：张xx（亲笔签名）

________年____月____日

篇11：支付申请书

致银行支行：

根据我方与贵行签署的编号为的《合同》及，我方特向贵行提出如下出账支付申请：

一、我方申请按以下第种方式进行该借款合同项下支付：

（一）一次性支付。

（二）提款期内第次支付。

提款金额总计为：（币种）；（大写）；（小写）

二、根据借款合同的约定，本笔借款采用如下支付方式：

我方授权和委托贵行在将借款划入我方支付账户后，直接支付给符合借款合同约定用途的我方指定的交易对手账户，支付金额合计：________

三、我方谨向贵行确认：

1、我方特委托贵行将我方贷款资金支付给我方提供的交易对手。

2、该笔借款将用于借款合同约定的用途。

3、在该申请发出之日至支付日，我方在借款合同中所作的所有陈述、保证和承诺仍然真实、准确、完整、有效。

4、截至本申请发出之日，我方的'生产经营和财务信用状况未发生重大不利变化。

6、委托贵方支付时，我方需向贵行提供符合贵行要求的有效支付凭证。

7、本次提款申请是不可撤销的。我方保证已经全部满足借款合同中的所有支付前提条件。

申请人（盖章）______________有权签字人：______________

_______年___月___日

篇12：支付令申请书

申请人：(当事人为公民)XX，性别，出生年月日，民族，文化，工作职务，居住地址，居民身份证号码：电话：

（当事人为法人或其他机构）名称：XX公司组织机构代码：法定代表人/主要负责人：姓名职务：地址：联系电话：

被申请人：（当事人为公民）XX，性别，民族，出生年月日，工作职务。居住地址，居民身份证号码：电话：

（当事人为法人或其他机构）名称：XX公司组织机构代码：法定代表人/主要负责人：姓名职务：地址：联系电话：

请求事项

请求法院向被申请人下达支付令，要求被申请人支付所欠申请人X款XXX元。

事实和理由

XXX……

此致

XXX人民法院

申请人：

年月日

篇13：支付令申请书格式

申请人： XXXX

被申请人：XXXX

请求贵院向被申请人发布支付令，督促被申请人偿还欠款X元(拾万元整)。

事实与理由：

X年X月X日，被申请人找到申请人，声称急需用钱，向申请人短期借款X元(大写：拾万元整)，并承诺到期后及时偿还。申请人基于朋友感情，相信被申请人，遂于当天将X现金借给被申请人，被申请人当场出具“借据”一张。该借条载明：借款期限壹个月，自X年X月X日至X年X月X日止，如逾期未还加罚总金额每日1%违约金 X年X月X日借款到期后，申请人多次向被申请人催要欠款，但被申请人拒不归还，至今未按约定还款。

我国《民法通则》第九十条规定“合法的借贷关系受法律保护”。《最高人民法院关于人民法院审理借贷案件的若干意见》第三条也明确规定：“对于借贷关系明确，债权人申请支付令的，人民法院应按照民事诉讼法关于督促程序的有关规定审查受理。”

申请人认为：申请人与被申请人之间的.借贷关系合法明确，借款数额及借款期限明确具体，符和《中华人民共和国民事诉讼法》及相关司法解释关于督促程序申请的规定。申请人特根据《中华人民共和国民事诉讼法》第214条的规定，请求人民法院依法向被申请人发出支付令，督促其立即支付欠申请人的借款X元(大写：拾万元整)，望予以批准为谢。

此致

X市X区人民法院

申请人：

二0一三年九月十一日