临床昏迷患者气管切开术后护理（共8篇）由网友“诺爱情失忆”投稿提供，下面是小编为大家整理后的临床昏迷患者气管切开术后护理，仅供参考，大家一起来看看吧。
篇1：临床昏迷患者气管切开术后护理
结果：通过对70例气管切开患者加强呼吸道的护理，降低了气道并发症和肺部感染的发生。
结论：气管切开患者加强呼吸道管理，控制易患因素，对减少气道并发症和肺部感染的发生极为重要。
关键词：气管切开; 护理; 并发症
昏迷患者由于谈液、血液等分泌物滞留在气道内不能自行咳出，从而影响了自主呼吸，需行气管切开术。
气管切开作为创伤性人工气道，是临床抢救呼吸道梗阻患者的重要措施之一，气管切开后呼吸道的护理尤为重要，若处理不当容易造成气道并发症和诱发肺部感染而加重病情。
我们对气管切开患者呼吸道的护理要正确认识和高度重视，尤其重视呼吸道的湿化，为促进病情好转起到了关键作用。
～我科为70例昏迷患者实行了气管切开术，我们对此进行了深入的研究和探讨，加强了呼吸道的护理，有效减少了呼吸道并发症的发生，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料： 本组患者70例，男28例，女12例，年龄20～75岁，颅脑损伤30例，高血压脑出血10例，其中56例处于深昏迷状态，患者胸腹式呼吸不明显，14例处于浅昏迷状态，咳嗽反射消失，术后多数双肺干湿音消失。
1.2方法
1.2.1气管切开患者的环境要求：气管切开患者由于与外界直接相通，所以必须保持病室清洁，空气新鲜，每日开窗通风至少2次，每次15～30min。
空气消毒每日2次，保持室内温度18℃～20℃，相对湿度60%～70%。
1. 2..2呼吸道的护理：气道的湿化 正常的鼻腔、呼吸道黏膜对吸入气体有加温和湿化作用，当建立湿化人工气道时，结果吸入气的湿化和加温功能由气管、支气管黏膜来完成，易引起气管黏膜干燥，分泌物粘稠，形成痰栓。
肺部感染率随气道湿化程度降低而升高。
由此可见，人工气道的管理中，必须强调给于充分的气道湿化，防止可能发生的不良后果。
临床上常采用的湿化方法有以下几。
1.2.2.1补液：每日液体入量保持在2500～3000ml，呼吸道湿化必须以全身不失水为 提，如果液体入量不足，即使呼吸道进行湿化，呼吸道内的水分也会进入到失水的组织中，呼吸道仍处于失水状态。
所以，必须补充机体足够的液体入量。
1.2.2.2加热湿化器：加热湿化器以物理加热的方法为干燥气体提供恰当的温度和充分的湿度，加热湿化能使湿化后的气体达到100%的湿度，气管切开的患者，湿化器的温度应控制在31℃～33℃。
1.2.2.3气管内持续湿化：给予0.45%盐水，用输液器连接静脉头皮针，去掉针头，固定于套管内0.5～1cm，在气管套管口覆盖1层纱布并固定，以0.2ml/min的速度持续滴注，有条件的可用输液泵或微量泵，以免意外，24h可给250～300ml。
1.2.2.4雾化吸入：般选择蒸馏水或生理盐水，根据病情加入化痰、抗菌药或支气管解痉剂，雾化吸入时应注意：(1)要及时吸出呼吸道分泌物。
(2)氧分压低的患者雾化与吸入同时进行。
(3)雾化器及管道易被污染，一次用后应清洗全套容器，管道要用消毒液浸泡30min后再用。
(4)雾化液应现用现配。
1.2.3吸痰：吸痰是保持呼吸道畅通的首要措施，但不应作为常规操作，当患者有气道分泌物潴留的表现时，才有指中征吸痰。
通常依据：①患者呼吸时有痰鸣音、咳嗽、肺部听诊有音。
②PaO2及血氧饱和度下降等进行吸痰。
过多的吸痰反而刺激呼吸道黏膜，使分泌物增加。
1. 2.3.1掌握抽吸的技巧：①抽吸前，气道可注入无菌生理盐水，根据分泌物的.量、粘稠度及抽吸情况，决定注入生理盐水的次数和24小时的总湿化量。
左主支气管的选择性抽吸，由于左主支气管从气管发出的角度较小，吸痰管不宜进入。
所以应特别注意吸痰管的选择，弯头吸痰管较易进入左主支气管。
其次，患者头转向右侧，吸痰管容易进入。
②每次吸痰时间不可过长，不能超过15s，压力不可过高，间隔时间不能太短，以免造成气道黏膜损伤。
③严格无菌操作，采用一次性吸痰管，吸痰时要先吸气道的分泌物，再吸口腔分泌物。
1.2.3.2气管内给药：气管内给药一般在吸痰后进行，且每次药量不宜超过1～2ml，给药的适宜位置在总支气管分叉之前用吸痰管从气管切开处插入8cm，且可根据肺炎等不同感染部位采取适宜的体位进行注药，这样一般药物容易达到肺内，起到控制肺部感染的作用。
1.2.3.3做好口腔护理。
每日用生理盐水棉球进行口腔护理2次，发现口腔黏膜发生溃疡时，应先用龙胆紫涂抹，口唇干裂者可涂甘油或防裂霜。
1.2.4气道管理
1.2.4.1内套管的处理：①选用银制套管，每天清洗煮沸消毒4次，目的是清除气管内套管中的分泌物，防止分泌物结痂堵塞及预防口腔和肺部感染。
②内套管取出时间不可超过30分钟，内套观取出前后彻底吸痰，擦拭套管内外，吸痰管每次用完后更换。
③堵管、拔管指导：呼吸困难已解除，痰液明显减少时，实行气管导管堵管24～48小时，以了解呼吸是否平稳，痰液是否能自行咳出。
如果呼吸平稳、夜间入睡安静，说明呼吸道梗阻已解除，可以拔管;如果出现呼吸急促、烦躁不安、出冷汗，说明仍有呼吸道梗阻，气管导管暂时不能拔出。
1.2.4.2切口的护理：清洗消毒内套管时更换敷料。
切口及外套管周围碘伏消毒。
外套管周围皮肤以开口无菌纱布外敷，切口外有分泌物或感染时可用艾利可纱布敷在切口边缘，用无菌绷带固定纱布外套管，每日更换。
1.2.4.3由于气囊压力是决定气囊是否损伤气管黏膜的因素，故调整气囊压力就显得特别重要。
理想的气囊压力是为有效封闭气囊与气囊间隙的最小压力，常常称为“最封闭压力”，相应的容积为“最小封闭容积”，寻找最封闭压力或最小封闭容积的基本方法：①将听诊器放置于颈喉部及气管部位，给气囊冲气，直到气囊周围完全不漏气。
②正压机械通气时，逐渐从气囊抽气，每次抽0.25～0.5ml气体，直到吸气压力达到峰值时出现少量漏气为止。
然后再注入0.25～0.5ml气体，此时气囊容积为最小封闭容积，气囊压力为最小封闭压力。
气囊容积一般不需要再做调整。
定期放气囊问题 以往以为，气管切开管气囊应常规定期放气-冲气，其主要目的是防止气囊压迫导致气管黏膜损伤。
目前认为，气囊定期放气是不需要的，但临床上非常规性放气或调整，仍然是十分必要的。
1.2.5严密观察病情的变化
1.2.51术后并发症的观察：观察切口及套管内有无出血，皮下有无气肿，掏观是否随动脉搏动，吸痰时有无咖啡样液体4.1 术后并发症的观察 观察切口及套管内有无出血，皮下有无气肿，掏观是否随动脉搏动，吸痰时有无咖啡样液体。
1.2.5.2呼吸音变化的观察：主要观察病理性呼吸音，如干湿音、痰鸣音，及时吸痰，调整雾化吸入量。
1.2.5.3留取痰液做细菌培养，根据药敏实验结果，合理使用抗生素，减少菌群失调。
3结果
通过对70例气管切开患者加强呼吸道的护理，降低了昏迷患者气道并发症和肺部感染的发生，减少昏迷患者的死亡率。
4讨论
气管切开后使气道与外界环境直接相通，特别是在易患因素的情况下，患者的正常细胞吞噬功能和呼吸道清除异物的机能受损，细菌很容易进入并留在下呼吸道引起感染，因此气管切开患者加强呼吸道管理，控制易患因素，对减少气道并发症和肺部感染的发生极为重要。
篇2：气管切开患者护理论文
1护理措施
1.1气管套管护理
如上呼吸机者，每日更换呼吸机全部套管，以备更换的套管应进行清洁消毒，如无上呼吸机者，应每日三次行套管消毒。
1.2气道的湿化
每2小时或吸痰前后0.25%碳酸钠稀释痰液气管内滴入。
1.3气管切口的护理
术后病人气口易感染，应及时清洁切口周围的皮肤，每日用0.9%NS的.棉签清洗，再用0.5%碘伏消毒皮肤，以防痰液残留在切口处。
1.4基础护理
①压疮的预防：卧气垫床，每2小时翻身拍背一次。骨隆突处使用小垫，两小时更换一次。全身擦浴，更换干爽衣被有效防止压疮的发生。
②营养支持：经鼻饲喂养者可两小时左右喂牛奶、米汤、米糊、肉汤等。喂食前先了解病人有无腹胀或胃部不适。喂食前将床头抬高30度，以防止食物逆流。如无鼻饲者，可鼓励患者做吞咽动作，吞咽时用力，协调各吞咽肌的功能，以锻炼自己进食，并指导病人细嚼慢咽，少食多餐，宜进食。如进食出现呛咳，嘱病人不要急于进食，应将呛咳食物吸引干净，再慢慢锻炼进食。
③口腔护理：选用无菌生理盐水棉球擦拭，四次每日，注意观察有无口腔霉菌感染、黏膜溃疡等。
2并发症
2.1出血
可因吸痰不当或气管套管尖端摩擦损伤气道黏膜所致，严重可引起大出血或窒息。防治措施：吸痰动作轻柔，并避免多次吸痰，选择质地柔软的吸痰管，如果病人发生大出血要立即行气道压迫出血，术后病人保持安静，减少剧烈咳嗽和活动，减轻套管对气道的损伤，预防出血。
2.2皮下气肿
是最常见的并发症，与切口过长软组织分离过多有关，一般可自行吸收。防治措施：手术时位置正确，缩短手术时间，减轻软组织损伤可减少皮下气肿的发生。
2.3切口感染
由于痰液污染，交叉感染，机体抵抗力下降等原因。防治措施：严格无菌操作，防止交叉感染，一根吸痰管只用一次。并每日给予雾化吸入，以防痰液粘稠。切口处每日换药两次，另外，随时污染随时换药。分泌物多时，及时吸痰。气管切开病人应安置在单人病房，室内每日紫外线消毒两次，每次半小时，地面用消毒液拖地三次，操作时动作轻柔以免灰尘飞扬，并保持室内空气新鲜。
2.4窒息时最为严重的并发症
可由于痰痂脱落，吸痰时间过长，过早拔管，外套管脱落及异物掉落气管引起。防治措施：气管套管必须每日清洗三次，以免套管内分泌物结痂并脱落引起窒息。限制吸痰持续时间不超过15秒，且动作轻柔，术后一周内不宜更换外套管，因伤口尚未形成窦道，拔管会引起切口皮肤凹陷，套管口要覆盖湿纱布，防止异物掉入气管。并可湿化气道。气道内滴药时，应用手紧握针头，沿套管壁斜射入气管，避免针头掉入气管内及直射时引起气道不适症状。
2.5气胸及纵膈气肿
病人往往出现呼吸困难，心率增快，胸部刺痛，胸部呼吸音减弱。此时应安慰患者，避免情绪紧张，并协助医生抽气或行闭式引流，如为张力性气胸要争取时间抢救。
篇3：气管切开术后并发症
复杂手术后常需延长辅助呼吸时间，少数病例需行气管切开。气管切开可减少呼吸道无效腔，增加有效通气量，便于吸痰等。气管切开术在临床上应用广泛，对挽救病人的生命起到了重要作用。掌握其特点，有重要临床意义。护理上首先要注意气管切开时及切开后的体位，尤其对气管造口较低的患者，经常调整体位，保持气管套管在正中位置，当侧卧位或给患者翻身时，其头、颈、躯干处于同一轴线。对于烦躁剧烈者，适当给予镇静剂。要采取正确的吸痰方法，不可忽视套管的选择及气囊充气问题，因金属套管气囊的特点是充气不均匀，会对某处气管壁施加的压力过大，长期压迫可使该处气管缺血、溃疡、出血。所以要避免套管过大，且气囊充气应遵守“最低密闭容积”的原则，即充气刚能密闭气管不漏气为度，并严格按要求放气。
这是一种严重的并发症，除大出血原因外，下列情况也会发生：
1干痂脱落： 术后病人呼吸需经过气管套管，减少了呼吸道对空气的过滤及湿化作用，导致分泌物粘稠结痂并附着在套管内壁，一旦脱落会阻塞呼吸道引起窒息，故气管套管必须每日进行清洗煮沸消毒2次。
2吸痰时间过长： 较长时间的吸痰导致负压吸引可引起缺氧、呼吸困难，因此吸痰时每次持续时间不应超过15秒。
如果气管内发生出血时，应当立刻进行处理。因在无名动脉瘘发生前，往往有少量气管内出血，排除肺部原因后，除给予相应处理外，还应做好大出血的抢救准备工作。术后的并发症比较严重，和可能会大出血，如果真这样的话一定要及时进行救治，否则会有生命危险。
篇4：气管切开患者的医学护理心得体会
关于气管切开患者的医学护理心得体会
关于气管切开患者的医学护理心得体会摘要：我院ICU自8月至8月护理毕业论文共收治气管切开应用机械通气的患者126例,现将气道管理体会介绍如下。
关键词：ICU 应用机械 护理体会
1 临床资料
10例中,男6例,女4例。最大年龄72岁,最小年龄23岁,脑干损伤3例,电击伤烧伤呼吸骤停4例。气管切开应用机械通气的平均时间为5d。成活3例,
2 呼吸道管理体会
2.1 正确的体位放置取半卧位,颈下略垫高,使颈部舒展。据统计,机械通气时9~70%的患者易发生误吸性肺炎,其原因与吸入胃内容物有关,取半卧位可以防止误吸性肺炎的发生。平卧位及保持平卧位时间的延长是引起误吸的最危险因素[1]。
2.2 套管的管理:①套管系带打手术结,松紧度以放入1指为宜;②气管套管与呼吸机管道连接要紧密,防止脱管;③为了避免口腔内分泌物、胃内容物误吸入气道,防止气体由上边反流,保证有效通气量,气囊应充气,充气压力要适度,采用最小漏气技术,2~4h放气1次,避免长时间压迫器官内壁,引起黏膜缺血坏死。
2.3 机械通气治疗中的.呼吸监测①监测呼吸机性能,如声音、节律等,发现异常及时调整;②观察呼吸机工作参数是否正常,根据病情及血气分析结果保持各项参数在正常范围内;③随时观察患者的神志、面色的变化以及胸腹部起伏情况,在异常时及时寻找原因予以排除。
2.4 呼吸道的湿化气管切开后应注意呼吸道黏膜的湿化,以利于痰液的排除。室内温度保持在18~ 20℃,湿度60%~70%。近端气道温度调节在32~35℃,气体湿度60%~70%,以保持纤毛运动的生理要求[2],使没有咳嗽反射的昏迷患者可依靠活跃的纤毛运动和积极的呼吸道吸引呼吸道分泌物引流。
2.5 呼吸道分泌物的清理正确的排痰程序是保持呼吸道通畅的有效保证,临床中,我们总结了三步排痰程序,即:一吸、二拍、三吸。一吸:既通过雾化吸入、气管滴药,溶解、稀释干燥痰液,使痰液变稀易于吸出;二拍:既翻身拍背,吸入药物后协助患者翻身、扣击背部,使附着于肺泡周围、支气管壁的痰液松动、脱落,易于吸出;三吸:既吸痰,由于危重患者咳嗽无力或咳嗽反射消失,不能有效排痰,应给予吸痰。吸痰指征为:①呼吸机高压报警。②患者呼吸时对呼吸机有抵抗,听诊肺部有罗音。③血氧饱和度下降。为防止吸痰时导致患者血氧分压降低,在吸痰前后可加大吸氧浓度。吸痰时应选择粗细适宜的吸痰管,1次1换,先吸气道内分泌物,再吸口腔,鼻腔内分泌物。
2.6 医源性呼吸道感染的控制①保持ICU病室空气流通,每日用0.5%的过氧乙酸拖地2次,保持室内温度20~22℃,湿度60%~70%,提高空气湿化效果;②加强口腔护理,充分吸引套管周围的分泌物,以免含菌的分泌物漏入下呼吸道;③严格无菌操作,吸痰用具专用,严防交叉感染;④避免冷凝液吸入,由于气管套管附近存有大量细菌,致使机械通气环路中的冷凝液内有细菌定植的可能[3]。为了避免冷凝液的吸入,护士在进行护理操作时动作要轻柔,并及时弃去积水阀内的液体。⑤呼吸机各管道用前进行严格消毒,使用过程中应每周更换。
2.7 帮助患者恢复自主呼吸功能,预防功能障碍性脱离呼吸机反应,应在加强营养的同时协助患者进行呼吸功能训练。加强心理支持,告知患者脱离呼吸机的重要性。
篇5：气管切开患者的医学护理心得体会
关于气管切开患者的医学护理心得体会
1、临床资料
10例中，男6例，女4例。最大年龄72岁，最小年龄23岁，脑干损伤3例，电击伤烧伤呼吸骤停4例。气管切开应用机械通气的平均时间为5d。成活3例，
2、呼吸道管理体会
2.1、正确的体位放置取半卧位，颈下略垫高，使颈部舒展。据统计，机械通气时9~70%的患者易发生误吸性肺炎，其原因与吸入胃内容物有关，取半卧位可以防止误吸性肺炎的发生。平卧位及保持平卧位时间的延长是引起误吸的最危险因素。
2.2、套管的管理：
①套管系带打手术结，松紧度以放入1指为宜；
②气管套管与呼吸机管道连接要紧密，防止脱管；
③为了避免口腔内分泌物、胃内容物误吸入气道，防止气体由上边反流，保证有效通气量，气囊应充气，充气压力要适度，采用最小漏气技术，2~4h放气1次，避免长时间压迫器官内壁，引起黏膜缺血坏死。
2.3、机械通气治疗中的呼吸监测
①监测呼吸机性能，如声音、节律等，发现异常及时调整；
②观察呼吸机工作参数是否正常，根据病情及血气分析结果保持各项参数在正常范围内；
③随时观察患者的神志、面色的变化以及胸腹部起伏情况，在异常时及时寻找原因予以排除。
2.4、呼吸道的湿化气管切开后应注意呼吸道黏膜的湿化，以利于痰液的排除。室内温度保持在18~20℃，湿度60%~70%。近端气道温度调节在32~35℃，气体湿度60%~70%,以保持纤毛运动的生理要求[2],使没有咳嗽反射的昏迷患者可依靠活跃的纤毛运动和积极的呼吸道吸引呼吸道分泌物引流。
2.5、呼吸道分泌物的`清理正确的排痰程序是保持呼吸道通畅的有效保证，临床中，我们总结了三步排痰程序，即：一吸、二拍、三吸。一吸：既通过雾化吸入、气管滴药，溶解、稀释干燥痰液，使痰液变稀易于吸出；二拍：既翻身拍背，吸入药物后协助患者翻身、扣击背部，使附着于肺泡周围、支气管壁的痰液松动、脱落，易于吸出；三吸：既吸痰，由于危重患者咳嗽无力或咳嗽反射消失，不能有效排痰，应给予吸痰。
吸痰指征为：
①呼吸机高压报警。
②患者呼吸时对呼吸机有抵抗，听诊肺部有罗音。
③血氧饱和度下降。
为防止吸痰时导致患者血氧分压降低，在吸痰前后可加大吸氧浓度。吸痰时应选择粗细适宜的吸痰管，1次1换，先吸气道内分泌物，再吸口腔，鼻腔内分泌物。
2.6、医源性呼吸道感染的控制
①保持ICU病室空气流通，每日用0.5%的过氧乙酸拖地2次，保持室内温度20~22℃，湿度60%~70%,提高空气湿化效果；
②加强口腔护理，充分吸引套管周围的分泌物，以免含菌的分泌物漏入下呼吸道；
③严格无菌操作，吸痰用具专用，严防交叉感染；
④避免冷凝液吸入，由于气管套管附近存有大量细菌，致使机械通气环路中的冷凝液内有细菌定植的可能。
为了避免冷凝液的吸入，护士在进行护理操作时动作要轻柔，并及时弃去积水阀内的液体。⑤呼吸机各管道用前进行严格消毒，使用过程中应每周更换。
2.7、帮助患者恢复自主呼吸功能，预防功能障碍性脱离呼吸机反应，应在加强营养的同时协助患者进行呼吸功能训练。加强心理支持，告知患者脱离呼吸机的重要性。
篇6：重型颅脑损伤患者气管切开的呼吸道护理
[摘要] 目的：探讨如何科学有效地进行气管切开病人的呼吸道护理，从而控制或减少呼吸道感染，提高重型颅脑损伤病人的抢救成功率。
方法：回顾性分析和总结60例重型颅脑外伤气管切开病人的护理方法。
结果：采取有效的护理措施， 50例(占83.3%)病人顺利拔除气管套管，4例(占6.7%)发生肺部感染，6例病人因颅脑损伤过重死亡。
结论：对重型颅脑损伤病人气管切开后，严格无菌观念和无菌技术操作、做好基础护理、采取有效的气道湿化、吸痰、防止肺部感染，防止消化道呕吐物反流入呼吸道等措施是减少并发症的发生、提高治愈率的关键。
篇7：重型颅脑损伤患者气管切开的呼吸道护理
重型颅脑损伤患者行气管切开术可保持呼吸道通畅，便于吸痰和进行辅助呼吸，可提高病人的抢救成功率。
现将我科重型颅脑损伤后气管切开患者呼吸道护理体会报道如下。
1 临床资料
1月-12月共收治颅脑损伤病人1 500例，其中重型颅脑损伤行气管切开108例(7.2%)，男76例，女32例，平均年龄45岁。
病因：脑干损伤 14例，广泛脑挫伤28例，弥漫性损伤12例，硬膜下血肿14例，硬膜外血肿30例，多发颅内血肿10例。
CCS评分3～5分38例，6～8分38例，9～10分32例。
置管时间21～190 d。
2 护理
2.1 术前准备
监测血压、心率、血氧饱和度，密切观察病人意识状态，神志瞳孔变化情况，评估患者清理呼吸道能力。
备齐急救药品和物品。
患者仰卧位，肩背部垫高，使下颌、喉结及胸骨上切迹三点成一直线，暴露气管于正中位，烦躁者应使用约束带适当约束，必要时遵医嘱给予镇静。
2.2 手术配合
进行气管切开手术时，一名护士站于床头扶正头部，一名护士准备好吸痰器，随时准备吸引气管分泌物以保持呼吸道通畅。
术后予以气囊充气，如需使用机械辅助通气或有呕吐患者，则气囊充气5～8 mL，固定好气管导管，松紧以能容纳一指为度。
根据医嘱调整氧气流量，给氧管道粗细适宜，建议使用一次性头皮针软管[1]。
3 术后护理
将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持18 ℃～21 ℃，湿度保持50%～60%，气管套口涵盖2～4层温湿纱布。
气管切开后，密切观察呼吸频率和方式、伤口有无渗血和出血，有无皮下血肿、气肿及气胸，如有少量渗血和分泌物要及时吸出，保持呼吸道通畅，术后患者采取平卧或头高脚低位，床头抬高30°。
吸痰：气管切开病人咳嗽排痰困难，应随时清除气道中痰液。
吸痰前根据病人痰鸣音位置和性质决定吸痰管插入深度，一次吸痰不超过15 s，连续吸痰不超过3 min。
吸痰管左右旋转向上提拉，边吸边退，吸痰过程中观察病人面色、心率、血氧饱和度，必要时加大氧流量。
为预防气管切口感染，每日更换2次气管垫，分泌物增多或出血过多时应及时更换，以保持气管切开部位清洁干燥。
如病人突然发生呼吸困难、发绀、烦躁不安，可能是气管阻塞。
气囊滑脱、分泌物黏结成痂是造成阻塞的主要原因，故应注意扎牢气囊，及时清除结痂。
更换导管清洗消毒时，防止将棉球纱条遗留在导管内。
充分湿化：气管切开病人失去湿化功能，容易产生气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。
湿化方法：生理盐水250 mL+庆大霉素8万U+沐舒坦15 mg，每次吸痰后缓慢注入气管2～3 mL。
预防感染：气管内套管应每日取出清洁消毒2～3次，外套管一般在术后1周气管切口形成窦道之后拔出更换或消毒。
气管导管的纱布应保持清洁干燥，每日更换。
作好心理护理：患者经气管切开术后不能发音，可采用书面交谈或动作表示，预防病人因急躁而自己将套管拔出，必要时可用约束带约束双手。
【参考文献】
[1]陈玲梅.开胸腔术后气管插管内2种导管给氧的比较研究[J].中国实用护理杂志,,22(17):35-36
篇8：重型颅脑损伤患者气管切开的呼吸道护理
重型颅脑损伤是指广泛颅骨骨折、脑挫裂伤、脑干损伤或颅内血肿，昏迷在6h以上，意识障碍逐渐加重或出现再昏迷，有明显的神经系统阳性体征和生命体征改变。
重型颅脑损伤患者入院时病情极其危重，多有意识障碍，舌后坠，咳嗽反射减弱，痰不易咳出致呼吸道不畅，易引起呼吸道梗阻窒息而死亡，气管切开术是解除呼吸道梗阻，抢救患者生命的重要措施之一。
气管切开可以减少呼吸道无效腔，迅速改善通气功能，增加有效通气量，便于吸痰，对提高抢救成功率，减少后遗症极为重要。
因此，加强气管切开护理显得尤为重要。
现将我科自2010年1月～2013年6月收治的60例重型颅脑损伤患者的护理总结如下：
1 一般资料
本组60例患者中，男53例，女7例，年龄21～78岁，平均49.5岁;所有病例均经CT和(或)MRI检查：脑干损伤7例，广泛脑挫裂伤17例，颅内血肿合并脑挫裂伤21例，硬膜下血肿8例，硬膜外血肿7例。
GCS评分均少于8分。
施行气管切开术最短为发病后2h，最长为5天。
昏迷时间为1～18个月不等。
带套管时间最短为14天，最长540天，10～14天16例，20～35天15例，36～52天18例。
其中，因经济困难放弃治疗带管自动出院的有5例，因治疗无效死亡的6例。
2结果
60例中有23例病人经精心治疗及细心护理，病人意识清醒痊愈出院，占38.3%;12例意识模糊好转出院，占20.0;有14例失语合并不同程度肢体偏瘫，占23.3%;有6例治疗无效死亡，占10.0%;有5例因经济困难自动出院，占8.3%。
60例在治疗期间除4例继发肺部真菌感染外(6.7%)，其余56例无导管阻塞、气道狭窄、脱管等并发症发生。
3护理
3.1 病室环境的护理将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在20℃-22℃，湿度保持在50%-60%.室内应用加湿器。
对于室内空气消毒，采用紫外线消毒法，每日2次，拖把固定使用。
对气管切开病人，应严格控制探视，探视者穿隔离衣，戴口罩、帽子，对病人实行保护性隔离。
定期做室内空气培养及痰培养。
3.2气管切开术后24h内护理注意创口及套管内有无出血、有无皮下气肿、气胸，定时测体温、脉搏、呼吸、血压，如有异常及时报告医生处理。
3.3 气管切口的护理 气管切开后与外界相通，异物、灰尘等容易进入气管套管内，气管套管口覆盖生理盐水浸湿的纱布2～3层，以保持吸入的空气有一定的湿度，并可防止异物进入气管内。
气管切口局部应保持清洁、干燥，根据分泌物多少及敷料的清洁程度决定换药次数。
一般每天1～2次，被痰液浸渍的纱布随时更换，切口周围用0.5%碘伏消毒，每天2次。
3.4口腔护理 重型颅脑损伤病人气管切开术后，生活不能自理，咳嗽、吞咽反射减弱，滞留口腔内的痰液是细菌良好的培养基，更是继发口腔和肺部各种并发症的重要因素。
因此口腔护理可使口腔内的细菌数减少，促进唾液分泌，增强口腔的自净力，从而保持口腔清洁、湿润，使患者舒适、清爽。
我们根据病人唾液pH值选择适宜的漱口液进行口腔护理，每天2～3次，并由高年资护理经验丰富的护士操作，动作轻柔，密切观察患者口腔粘膜情况，不但能使病人感觉舒适，增进食欲，还能预防口腔感染并发症发生。
3. 5保持呼吸道湿润、通畅 我们采用三种湿化的方法：(1)雾化吸入:遵医嘱给予生理盐水5ml，沐舒坦15mg，糜蛋白酶4000U雾化吸入每日2～4次。
(2)气道内滴药：每小时气道内滴药，每次0.5ml。
痰液特别黏稠不易吸出时，通常用生理盐水50ml加庆大霉素8万u，配置好后将50ml注射器连接延长管和一次性头皮针并排气，将其安装于微量注射泵上，调节泵入速度，以2ml/h开始，根据患者病情调节速度，不超过10ml/h〔1〕。
(3)湿化纱布的覆盖：用一次性注射器抽取灭菌用水，均匀洒在覆盖于气管外口的湿化纱布上，定时更换。
3. 6吸痰护理操作的护理 吸痰护理操作是气管切开术后病人常用而危险的一种侵入性操作，舒适吸痰可减少病人气道损伤，防气道继发感染、肺不张等并发症，减轻病人痛苦。
舒适吸痰须做好以下环节：1选用粗细适当、软硬适宜、软质圆头、外径不超过气管套管内径1/2的硅胶吸痰管;2吸痰负压成人150-200mmHg,小儿 <40mmHg. 并避免深部大负压吸引，动作要轻柔，每次<15s，如痰液较多一次不能吸净者，应先给予吸氧，待血氧饱和度回升后再进行吸痰。
餐中、餐后30min内避免吸痰，以防止剧烈咳嗽致胃内容物反流继发吸入性肺炎。
预防吸痰时缺氧，吸氧在吸痰前后应给予高流量吸氧 3～5min，可防止因吸痰而发生低氧血症〔2〕。
3掌握吸痰时机，吸痰应选择在翻身拍背时，肺部有明显痰鸣音，血氧饱和度降低，病人面色、嘴唇紫绀，咳嗽或呼吸功能改变时;4吸痰深度通常插入10～12cm，然后左右旋转向上提起吸净痰液。
在临床护理工作中，我们总结出适宜吸痰管及有效的负压是气切病人舒适吸痰的前题与基础，而适时吸痰及方法是保证有效吸痰的基础与保障。
3.7给氧的护理气管切开术后病人我们采用的是用鼻导管从气管内套管吸氧。
在长期的临床护理工作中我们发现，气管内套管给氧常因咳嗽、痰痂堵塞等增加机会性感染及无效吸氧等现象发生，增加病人痛苦，延缓病人康复。
病人吸氧过程中要随时观察面色、呼吸、血氧饱和度，随时检查氧气导管是否通畅，若有痰痂堵塞随时更换。
3.8 内套管的消毒处理方法 气管内套管每天消毒2-3次，用沸水在500 W电热杯中煮沸10 min后用棉签清洗，再用沸水煮沸消毒20 min后，用无菌方法将内套管放入生理盐水(用后的生理盐水用于吸痰)中冷却后安上。
对长时间带管病人，2个月用水垢清洁剂对内套管和电热杯清洗1次，以保持内套管的光洁度和便于取放。
3.9卧位及睡眠的护理 重型颅脑损伤病人气切术后，常因误吸、长期卧床等诱发各种并发症，正确舒适的卧位可使病人安全舒适预防并发症发生。
如：使病人平卧位头偏向一侧，防误吸等并发症发生;颅内压增高者应将床头抬高15°～30°，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿;同时每2h轴线翻身1次，按摩受压处皮肤，肢体偏瘫者做好保护并保持功能位，侧卧时背部有靠枕保护，两腿间放软枕，平卧时肩部、足跟部、肘部放软枕增加病人的舒适度，防压疮发生。
在患者睡眠时，将患者安置于舒适的体位，创造舒适的睡眠环境，使昏迷恢复期的病人睡眠舒适。
3.10鼻饲护理 气管切开病人大多存在不同程度的意识障碍，不能正常进食，只能置鼻饲管行鼻饲饮食，达到提高机体能量和营养所需的目的。
鼻饲流质食物的温度38°～40°，每次鼻饲量不超过200ml,,间隔2-3小时鼻饲一次。
鼻饲时抬高床头30°～40°，鼻饲前常规抽吸胃液，如果发现胃潴留或应激性溃疡，应暂停鼻饲。
鼻饲后半小时之内不改变体位，可防止胃内容物反流入气管内而引起窒息和肺部感染。
3.11气管封管的护理经过积极治疗，患者的神志清楚，生命体征稳定，肺部感染得以控制，痰液减少，咳嗽有力，吞咽功能恢复，可考虑气管封管试验。
因为患者曾发生过气管误吸，而气管误吸会导致封管试验的失败，所以应注意防范：(1)严密观察患者神志的变化，及时彻底的清除呼吸道内的分泌物，并注意观察分泌物的性状，是否有胃内容物存在。
(2)注意观察呼吸、血氧饱和度并作好记录，必要时做血气分析。
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