当前位置：首页 > 实用文档 > 其他范文> 彩色多普勒超声对急性阑尾炎诊断与鉴别诊断的临床价值

彩色多普勒超声对急性阑尾炎诊断与鉴别诊断的临床价值

时间：2022-05-06 21:24:25 其他范文收藏本文下载本文

彩色多普勒超声对急性阑尾炎诊断与鉴别诊断的临床价值(（共10篇））由网友“压力锅”投稿提供，以下是小编帮大家整理后的彩色多普勒超声对急性阑尾炎诊断与鉴别诊断的临床价值，仅供参考，大家一起来看看吧。

篇1：彩色多普勒超声对急性阑尾炎诊断与鉴别诊断的临床价值

彩色多普勒超声对急性阑尾炎诊断与鉴别诊断的临床价值

摘要：目的观察彩色多普勒超声对于急性阑尾炎的诊断与鉴别诊断的临床应用价值。方法对我院1月～1月在我院进行诊治的86例急性阑尾炎患者的临床资料进行回顾性分析，比较患者的彩色多普勒超声诊断资料以及手术鉴别资料的差异。结果术后病理鉴别为急性阑尾炎阳性57例，阴性29例，彩色多普勒超声诊断为急性阑尾炎41例，蜂窝织炎性阑尾炎22例，坏疽性阑尾炎20例，准确性为96.5%。结论彩色多普勒超声对于急性阑尾炎具有较好的临床诊断效果，且具有较好的鉴别诊断效果。

关键词：彩色多普勒超声;诊断与鉴别;急性阑尾炎

急性阑尾炎是临床中一种常见引起腹痛的疾病[1]，在传统的急性阑尾炎诊断中主要对患者的临床表现以及体征变化和血常规检查等进行推断，其需要进行尽早的诊断与治疗，才能够改善患者的预后。随着我国现代医学技术的发展，超声技术的发展以及在临床医学中的应用，彩色多普勒超声技术在临床诊断与鉴别中起到了很到的作用[2]。文章主要针对彩色多普勒超声对急性阑尾炎诊断与见表诊断的临床应用价值进行实验观察，先研究如下。

一、资料与方法

1.1一般资料对我院201月～201月在我院进行诊治的86例急性阑尾炎患者的临床资料进行回顾性分析，其中有男性46例，女性40例，患者的年龄为年龄为(17.5～68.6)岁，平均年龄为(33.5±1.2)岁，患者的一般资料无统计学意义，可比性较大。术后病理鉴别为急性阑尾炎阳性57例，阴性29例。

1.2方法所有患者均使用本院的彩色多普勒超声检查仪进行检测，使用高频3.5MHz探测头以及低频7.5MHz探测头.所有患者在检查前不能上厕所，确保膀胱中的物体存在，患者在检测时调整为平卧的体位，首先使用腹部探测头对腹腔进行常规检测，然后使用高频3.5MHz探测对患者的右腹进行全面的扫描，扫描的重点是患者的右下腹的麦氏点周围或患者可感到明显的疼痛部位。对患者的阑尾及周围组织进行全面的扫描，若腹部脂肪较多的患者可以使用谐波扫描，并对患者的阑尾局部血流进行扫描，将患者的检验资料进行保存，可以与术后的`病理分析相对比。

1.3观察指标对患者的彩色多普勒超声诊断资料以及术后病理资料进行回顾性分析，观察彩色多普勒超声的诊断率。

1.4统计学分析采用SPSS16.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用(x±s)表示，组间差异、组内彩色多普勒超声诊断资料以及手术鉴别资料的差异差异采用P检验，计数资料比较采用t检验，P<0.05时为差异有统计学意义。

二、结果

术后病理鉴别为急性阑尾炎阳性57例，阴性29例，彩色多普勒超声诊断为急性阑尾炎41例，蜂窝织炎性阑尾炎22例，坏疽性阑尾炎20例，准确性为96.5%，说明测试多普勒超声诊断在急性阑尾炎中具有统计学意义(P<0.05)。

三、讨论

急性阑尾炎(acuteappendicitis)是外科中一种常见的疾病，其主要由于特殊的构造，与盲肠相连，一旦出现肠道阻塞溶出受到内分泌物以及压力增大出现破裂，且由于细菌进入导致感染[3]。典型的急性阑尾炎在发病初期中上腹以及脐周围会感到疼痛，并与发病后2～4h后转移至右下腹，早期疼痛出现于上腹及脐周围主要是由于中枢神经对于阑尾炎破裂的神经反射性疼痛，因此在发病初期不能够确切疼痛主要所在部位，但患者的病情发展至腹腔黏膜时，疼痛会转移至右下腹，单纯急性阑尾炎患者感受的疼痛多为胀痛或钝痛，坏疽性阑尾炎患者感受的疼痛多为持续性剧痛[4]。阑尾由于其具有多样性，其最大的困难在于找出阑尾在腹腔中的位置，并且由于腹腔中存在一些气体，会影响超声的图像清晰程度，国内有相关的文献指出，超声观察阑尾的显示率为60%左右[5]。文章对阑尾超声检查进行了全方面的扫描，能够有效提高超声扫描的效率。在对阑尾进行检查的时候，首先需要对腹部进行加压，将腹腔中的气体排除，能够有效降低气体对超声扫描的检查;在找到阑尾后对阑尾的状况进行全面的扫描，在患者发病6h后，阑尾周围的组织会出现水肿、积液的现象，超声的反射增强，并且观察患者的声像特征判断阑尾是否出现穿孔，也是患者是否需要进行手术的主要诊断标准[6]。单纯急性阑尾炎的超声图像资料特征：患者的阑尾长轴切面呈较宽的管状，直径在7～10mm，阑尾壁呈光滑的现象，且无增厚的症状;患者的阑尾横切面图像呈圆状，且阑尾周围有60%面积出现无回声暗区[7]。蜂窝织炎性阑尾炎的超声图像资料特征：患者的阑尾长轴切面出现明显的增厚以及粗壮的变化，且直径超过10mm，阑尾腔周围无积液或积液较少，部分患者的阑尾腔内有少量积液;超声检测有团絮状回声或粪石的强回声反射;患者的阑尾横切面图像呈圆状，且当探测头对患者的阑尾进行加压时出现的形变较小。坏疽性阑尾炎的超声图像资料特征：患者的阑尾长轴切面呈不规则构造，甚至无图像反应;阑尾中有积液现象，在临床表现为多样化，且患者的超声回射不一致[8]。

篇2：彩色多普勒超声在小儿急性阑尾炎诊断中的应用价值

彩色多普勒超声在小儿急性阑尾炎诊断中的应用价值

摘要：目的总结将彩色多普勒超声应用于小儿急性阑尾炎诊断中的临床价值。方法选取7月～年7月我院收治的88例小儿急性阑尾炎患儿，所有患儿均给予彩色多普勒超声进行诊断，将诊断结果跟手术病理诊断结果进行比较分析。结果彩色多普勒超声诊断小儿急性阑尾炎诊断符合率为92.1%，漏诊误诊7例，漏诊误诊率为7.9%。结论彩色多普勒超声在小儿急性阑尾炎诊断中具有创伤性小、安全性高、鉴别诊断准确可靠等优点。

关键词：彩色多普勒超声;诊断价值;小儿急性阑尾炎

当前，小儿急性阑尾炎已经成为外科最常见急腹症之一，但是因为该病的临床表现不明显，仅仅依靠患儿的病史、实验室检查以及常规检查得出拟诊，容易发生误诊、漏诊等。207月～2015年7月对我院收治的88例小儿急性阑尾炎行彩色多普勒超声检查：

一、资料与方法

1.1一般资料选取年7月～2015年7月我院收治的88例小儿急性阑尾炎患儿作为研究对象，所有患儿均经手术病理证实为急性阑尾炎。其中男患儿40例、女患儿48例，患儿的年龄为1～12岁，平均年龄为(4.1±2.3)岁，病程为2～15d，平均病程为(3.3±1.4)d，单纯性阑尾炎22例、化脓性阑尾炎42例、坏疽性阑尾炎21例、阑尾周围脓肿3例。

1.2方法主要采用BISOUNDAU5多普勒彩色超声诊断仪(由美国生产)，高频探头频率为7.5MHZ，腹部探头的频率为3.5MHZ。取患儿平卧位，检查前无需使用任何镇静剂，并详细询问患儿的病史，选取右下腹麦氏点为重点，然后围绕疼痛部位周边向疼痛最明显的地方进行多方向、多角度以及多切面的探查，重点观察患儿压痛感强的部位，直到满意显示阑尾声像图。若患儿肠道气体较多，可适当加压，若在患儿右下腹无法探及阑尾，则需进一步扩大扫查范围直到右上腹、腹膜后、盆腔排除以为阑尾炎[1]。

1.3诊断标准采用彩色多普勒超声诊断小儿急性阑尾炎诊断标准为：①患儿腹部超声结果显示阑尾的最大直径大于6mm，阑尾壁增厚大于2mm;②患儿阑尾腔经腹部超声检查可见明显积液，或者可见被组织包裹的阑尾粪石[2]。

1.4统计学方法采用SPSS21.0统计软件进行处理和分析，用x2代表计数资料，结果以P<0.05代表组间差异具有统计学意义。

二、结果

2.1超声诊断结果分析 88例急性小儿阑尾炎患儿经彩色多普勒超声检查结果跟手术病理检测比较，诊断符合率为92.1%，漏诊误诊7例、漏诊误诊率为7.9%(见表1)。

2.2急性阑尾炎超声影像特点分析 ①单纯性阑尾炎的特点：经多普勒超声影像显示，患儿的阑尾有轻微肿大，在影像中清楚显示了阑尾的轮廓，并阑尾管壁黏膜毛糙，层次清晰，在腔内可见少量液体但无回声，血流显像显示阑尾壁中的血流信号丰富。②化脓性阑尾炎特点：彩色多普勒超声显示患儿阑尾明显肿大，并且外直径达到了8～16mm，阑尾壁影像显示不均匀增厚，层次不清晰，在阑尾腔中显示不规则的液性暗区，可以听见点状的回声，血流显像显示阑尾壁组织中能看见条状的血流信号;③坏疽性阑尾炎影像特点：彩色多普勒超声影像显示患儿阑尾出现轻微肿大或者明显肿大，阑尾轮廓和管壁层次不够清晰，只显示了部分或者根本看不清黏膜，在阑尾腔内可以看见大量的液体，但无回声，或者显示少量积液，回声较弱，血流显像显示阑尾壁内仅少量甚至无血流信号：④阑尾周围脓肿：经彩色多普勒超声影像显示阑尾结构回声杂乱，阑尾结构显示不清晰，边界模糊以及形态不规则，在病变区域内可以看到不均匀的肿块，阑尾腔内有不规则的片状液性暗区，有片状强回声，另外在肿块组织周围和盆腔中有不规则的回声，阑尾腔内透声效果差。

2.3误诊病例分析在本文研究中，经彩色多普勒诊断，有7例患儿被误诊和漏诊，其中肠系膜淋巴结肿大5例、肠管扩张2例。急性阑尾炎患儿早期临床症状和体征不明显，原因有：一是患儿的腹部气体较多，再加上患儿探查时紧张，导致探头探测到腹腔中肠管出现明显扩张，但是无法准确判断阑尾跟周围的关系;二是患儿有下腹部疼痛感轻，经彩色多普勒影像显示阑尾的回盲部分无明显肿胀，但可以看见淋巴结肿大，没有发现阑尾的炎性特征;7例患儿在住院接受观察期间，下腹部疼痛的症状加剧，后经彩色多普勒超声检查显示：单纯性阑尾炎3例、化脓性阑尾炎4例，病例诊断结果跟手术病理诊断结果完全一致。

三、讨论

随着医疗卫生事业的不断发展，各种现代化技术被运用在医疗诊断中，而腹部超声就是其中一种。根据临床研究资料[3]显示，将腹部超声运用在小儿急性阑尾炎诊断中主要发挥以下两个方面的作用：①传统诊断小儿急性阑尾炎主要是通过观察患儿的临床症状和体征，但由于个别患儿的临床症状或者体征不明显，为了防止延误患儿治疗，很多医师都主张对疑为急性阑尾炎的患儿行早期剖腹探查，但是积极的处理态度也会导致的阴性结果较多。但是对疑为急性阑尾炎的患儿行腹部超声，能早期排除非急性阑尾炎，有效降低了漏诊率和误诊率。②运用腹部超声检查能过确诊患儿的'病情，工作原理为：行腹部超声是能够即时发现正常的阑尾跟周围肠管的影像比较相似，没有异常，但是如果对病变的阑尾进行腹部超声检查则可以发现跟周围肠管有明显差异，形成鲜明对比[4]。归纳起来，腹部超声用于小儿急性阑尾炎方面的诊断具有以下几个优点：腹部超声检查具有非侵入性、操作简便、无辐射、患儿耐受性高、费用低、诊断真确率高等。

在本文的研究资料中，通过运用彩色多普勒超声诊断经手术病理证实的88例小儿急性阑尾炎患儿，诊断符合例数81例，诊断符合率为92.1%，误诊、漏诊率为7.9%，经住院观察再接受彩色多普勒超声检查，单纯性阑尾炎3例、化脓性阑尾炎4例，病例诊断结果跟手术病理诊断结果完全一致。

综上所述，在小儿急性阑尾炎诊断中应用彩色多普勒超声具有创伤性小、安全性高、鉴别诊断准确可靠等优点。

参考文献：

篇3：妇科急腹症诊断中彩色多普勒超声技术研究论文

妇科急腹症诊断中彩色多普勒超声技术研究论文

妇科急腹症是临床上常见的疾病,这种疾病发病率较高,患者在患病早期如果不能得到及时有效的诊断、治疗将会诱发其他疾病,严重者将威胁其生命。常规方法更多的以手术病理诊断为主,这种方法虽然确诊率较高,但是对患者创伤较大,部分患者甚至拒绝诊断。近年来,彩色多普勒超声技术在妇科急腹症中广为使用,且效果理想。为了探讨彩色多普勒超声技术在妇科急腹症中的临床诊断效果。对4月~4月本院收治的94例妇科急腹症患者资料进行分析,报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

对本院收治的94例妇科急腹症患者资料进行分析,年龄21.5~45.9岁,平均年龄(31.7±5.1)岁,患者中已婚59例,未婚35例,患者入院时均伴有不同程度的腹痛、剧痛、恶性及呕吐等症状；同时,部分患者伴有不同程度的阴道出血、白带增多等症状。其中23例患者盆腔有包块,18例患者已停经,52例患者妊娠试验呈现阳性,45例患者除腹痛外还伴有不规则阴道出血。

1.2方法

入选患者均采用常规病理诊断结合彩色多普勒超声技术诊断,方法如下：多普勒超声仪诊选择GELOGIQ9系统,腹部探头频率、阴道探头频率为5~14MHz、5MHz。患者诊断时须保持膀胱适度充盈,并根据患者具体情况保持仰卧姿势。检查时,从患者的趾骨到患者脐下做横向的上下扫描,从患者下腹开始到患者子宫、宫旁进行横、纵向扫描,扫描时可以进行多角度、多切面扫查。观察患者子宫、盆腔大小以及形态等情况,分析患者是否存在盆腔肿块、盆腔积液等。然后参照病理结果,分析超声诊断结果的正确率。

2结果

本次研究中,异位妊娠诊断符合率为82.69%；黄体囊肿破裂诊断符合率为83.33%；卵巢囊肿蒂扭转诊断符合率为81.82%；盆腔炎诊断符合率为100.00%；不全流产诊断符合率为83.33%,诊断总符合率为82.98%。

3讨论

妇科急腹症是临床上常见的疾病,这种疾病发病率较高,且随着人们生活节奏的.加快其发病率出现上升趋势,这种疾病和其他疾病相比发病急、恶化快,患者如果不采取积极有效的诊断、治疗将会诱发其他疾病,严重者将威胁其生命。目前,临床上对于妇科急腹症尚缺乏理想的诊断方法,常规方法更多的以病理诊断为主,这种诊断方法虽然能够帮助确诊,但是耗时较长,延误最佳治疗时机。近年来,彩色多普勒超声技术在妇科急腹症患者中广为使用,且效果理想。本次研究中,异位妊娠诊断符合率为82.69%；黄体囊肿破裂诊断符合率为83.33%；卵巢囊肿蒂扭转诊断符合率为81.82%；盆腔炎诊断符合率为100.00%；不全流产诊断符合率为83.33%,诊断总符合率为82.98%。彩色多普勒超声技术对妇科急腹症敏感性较高,能够清晰的呈现患者二维超声结构图像,并且对患者而言无痛、无创伤、诊断速度较快,操作也比较简单,能够更加直观的了解患者子宫、盆腔以及腹腔和附件区的情况,从而能够直观的显示包块的大小、位置等,帮助患者及时确诊,为患者临床治疗提供依据,从而能够对患者进行针对性的治疗。再加上彩色多普勒超声技术诊断价格相对廉价,对设备等要求较低,适合基层医院推广使用。此外,患者诊断时应该结合其临床症状、病史等进行综合性诊断。必要时,可以联合其他方法进行诊断,提高临床确诊率,为患者临床治疗等提供依据。综上所述,妇科急腹症患者采用彩色多普勒超声技术诊断效果理想,能够提高临床确诊率,且重复性较好,值得推广使用。

篇4：卵巢皮样囊肿超声鉴别诊断

卵巢皮样囊肿，对于女性的健康构成了危害，所以对于很多患者，当出现了这种疾病以后，为了尽快的让自己摆脱这种疾病，想全面了解一下卵巢皮样囊肿超声鉴别诊断，为了你能全面了解，就来看看下面的具体介绍，希望对您有帮助。

①卵巢囊肿：多为单侧，形态规则，呈圆形或椭圆形的无回声区，壁薄，边缘光滑、清晰，与周围组织无粘连;

与巧克力囊肿的单纯无回声型相同点是：都为无回声。囊内可有散在的细小光点回声，CDFI示囊内无明显血流信号。

②卵巢黏液性囊腺瘤：多位于子宫的两侧偏上方，形态规则，呈圆形或椭圆形，分界清晰，与周围组织无粘连，一般较大;

与多囊型的巧克力囊肿的共同点是：壁厚，囊内有光带分隔，并有密集的或散在的光点回声，CDFI示囊内无明显的血流信号。

③卵巢皮样囊肿：形态规则，呈圆形或椭圆形，包膜完整、光滑，因其内容物由2～3个外胚层组织构成，故其结构较为复杂，其中多囊征及杂乱结构征应与巧克力囊肿多囊型及囊实性包块型相鉴别;卵巢皮样囊肿的多囊征表现为囊中囊;杂乱回声型内的实性团块因含有骨骼、毛发、牙齿等故回声较强，后伴声影;囊内的团块与囊后壁不相连;CDFI示实性回声内可见少许血流信号。

④炎性包块：多以纤维条索组织、肠管、大网膜及内生殖器官等为囊壁，故形态多不规则，无包膜，境界不清，内部回声光点、光斑、光带分布杂乱，与周围组织粘连，CDFI示包块内部血流信号较丰富;当有输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿形成时，可在附件区探及大小不等的增厚、迂曲的连续管状结构，边缘模糊;

卵巢皮样囊肿超声鉴别诊断，以上就为很多的患者做了详细的介绍，所以对于很多出现这样疾病的一些女性，为了不影响自己卵巢的健康，一定要在了解超声波鉴别诊断以后，全面地通过检查，让自己的这种疾病尽快的通过治疗，让自己的卵巢更健康。

篇5：临床专业技能和临床思辨能力－－超声诊断专业

执业医师

(一)超声物理基础

1.超声波成像原理；

2.超声仪器基本组成。

(二)超声诊断基础

1.超声基本断面和图像方位识别；

2.一般灰阶超声仪器操作，常用功能键用途。

(三)识别和区分以下声像图：正常肝、正常胆囊、正常脾、正常胰及正常肾图像。

(四)识别和区分以下典型声像图：胸腔积液、肝囊肿、原发肝细胞肝癌、胆囊结石(1-2cm大小)、急性胆囊炎、胆总管扩张、脾肿大(任何大脾或巨脾)、肾积水、肾囊肿及肾肿瘤。

(五)识别以下盆腔典型声像图(一律纵断面)：正常子宫、正常膀胱、腹水(大量)、宫内节育器、(典型)早孕(8-10周)子宫及(典型)多发性子宫肌瘤。

执业助理医师

(一)超声物理基础

1.超声波成像原理；

2.超声仪器基本组成。

(二)超声诊断基础

1.超声基本断面和图像方位识别；

2.一般灰阶超声仪器操作，常用功能键用途。

(三)识别和区分以下声像图：正常肝、正常胆囊、正常脾、正常胰及正常肾图像。

(四)识别和区分以下典型声像图：胸腔积液、肝囊肿、原发肝细胞肝癌、胆囊结石(1-2cm大小)、急性胆囊炎、脾肿大(任何大脾或巨脾)、肾积水及肾肿瘤。

(五)识别以下盆腔典型声像图(一律纵断面)：正常子宫、正常膀胱、腹水(大量)、宫内节育器、(典型)早孕(8-10周)子宫及(典型)多发性子宫肌瘤。

篇6：内科学知识点辅导：消化系统疾病(急性胃炎诊断与鉴别诊断)

1．诊断

根据病史，起病急，有上腹部疼痛、不适，恶心、呕吐，食欲不振等消化不良症状，一般可作出急性胃炎诊断。如有酗酒、严重创伤等病史，突发上消化道出血，呈间歇性，可在48小时内作胃镜检查，以明确出血病因，有利于急性出血性胃炎的诊断。

2．鉴别诊断

① 消化性溃疡

消化性溃疡上腹部疼痛有节律性、周期性，病程长，不难和急性单纯性胃炎鉴别。而合并上消化道出血时通过胃镜检查就能确诊病因。

② 急性胰腺炎

急性胃炎时上腹部疼痛伴恶心、呕吐，与急性胰腺炎相似。但急性胰腺炎上腹部疼痛剧烈且常向腰背部放射，甚至可引起休克。可伴恶心、呕吐，但呕吐后腹痛不缓解，而急性胃炎呕吐后腹痛常缓解，腹痛程度也轻。检查血和尿淀粉酶或作腹部b超更易于鉴别。

③ 急性胆囊炎

急性胆囊炎时右上腹痛，莫菲氏征阳性，可伴黄疸。作腹部b超检查易于鉴别。

篇7：腹腔系膜疾病的超声诊断价值与方法学初探

腹腔系膜疾病的超声诊断价值与方法学初探

目的探索超声诊断腹腔系膜疾病的.临床价值及方法学,并唤起临床医师的适当关注.方法对腹痛、腹水、腹腔肿块原因待查者258例,常规观察腹腔系膜结构,前瞻性地总结系膜疾病的声像图表现,并与病理、CT、临床结果对照.结果 54例腹腔系膜疾病中,超声诊断正确率90.7%例(49/54),与CT无显著性差异.诊断肿瘤的敏感性、特异性分别为100%(20/20)、85.3%(29/34),诊断非肿瘤的敏感性、特异性分别为90.6%(29/32)、100%(20/20).结论超声诊断腹腔系膜疾病的价值不可低估;导泻、检查前1 h饮水1 000 ml能有效改善腹腔透声条件,显示系膜.

作者：陈建刘洪军刘华颜朝晖罗军施丁一作者单位：陈建,刘华,颜朝晖,罗军,施丁一(225003,江苏省扬州市,江苏省武警总队医院)

刘洪军(江苏省南通市,南通市瑞慈医院)

刊名：中国超声医学杂志 ISTIC PKU英文刊名：CHINESE JOURNAL OF ULTRASOUND IN MEDICINE 年，卷(期)： 21(4) 分类号：关键词：腹腔系膜疾病超声诊断

篇8：重症急性胰腺炎的诊断与治疗

3月至3月我科共收治SAP患者64例，现结合文献对其治疗进行分析，探讨其更为合理的治疗方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 64例患者临床表现为上腹部疼痛、腹胀、恶心、呕吐等，伴局限性或弥漫性腹膜炎，经血、尿淀粉酶、B超、CT检查证实，均符合中华医学会外科学分会胰腺学组急性胰腺炎临床诊断及分级标准[1]，其中男38例，女26例，年龄18~75岁，平均44.3岁。发病原因：胆道疾病21例，暴饮暴食29例，高脂血症9例，原因不明5例。

1.2 治疗方法非手术治疗主要包括以下方法：①重症监护;②禁食、胃肠减压;③抗休克、肠内外营养支持、维持水电解质和酸碱平衡;④应用有效抗生素;⑤抑制胃酸和胰液分泌;⑥改善胰腺微循环;⑦适时应用激素;⑧动态血清学及物理诊断学监测;⑨加强重要器官功能监测等。手术治疗方法主要采取坏死组织清创、灌洗引流，胆囊切除、胆道“T”管引流或胆囊造瘘置管引流，胃、空肠造瘘，网膜囊造袋等。

2 结果

本组非手术治疗38例，死亡4例，手术治疗26例，死亡3例，总病死率10.94%，主要死因为急性暴发性胰腺炎(FAP)、胰腺坏死继发感染导致感染性休克、多器官功能衰竭等。随访1~3年，并发假性胰腺囊肿4例，其余无相关并发症。

3 讨论

3.1 重症急性胰腺炎(SAP)预后凶险，病情发展迅速，可迅速出现休克、多器官功能衰竭、代谢性酸中毒等，病死率高达20%~30%，发病机制尚未完全阐明[2]。对SAP的诊断，除常规血、尿淀粉酶检测外，更要依靠B超、CT等影像学检查。一般认为以下表现有助于SAP的早期诊断：胰腺不同程度的肿大，边界不清，密度不匀，有低密度的坏死灶等。上世纪80年代以前人们单纯依靠早期的扩大手术范围治疗SAP，效果并不理想。80年代后期逐渐认识到过大的手术并不能降低死亡率，反而增加了胰腺感染等并发症的发生率和死亡率[3]，从而规范了SAP治疗，明确了手术适应证，使绝大部分SAP病例可经积极的非手术治疗而治愈，降低了SAP的总体病死率。

3.2 非手术治疗非手术治疗应贯穿SAP整个治疗过程，既可以单独应用，又可以作为手术前后的基础治疗，常用的方法如下。

3.2.1 禁食，胃肠减压既可解除肠内积气积液，缓解呕吐、腹胀、腹痛症状，又可避免胃酸和食物刺激十二指肠分泌肠液，从而降低酶对胰腺的自溶作用，促进受损的'胰腺组织修复。

3.2.2 抗休克，肠内外营养支持，维持水电解质平衡SAP患者循环血容量损失可达1/3，而能量消耗却大于正常人的20%~30%[4]。因此，快速扩容，积极抗休克治疗，肠内外营养支持，维持水电解质及酸碱平衡，有利于机体正常能量的需要，有助于机体损伤的修复。

3.2.3 解痉止痛 SAP的疼痛刺激导致呼吸加快、肺通气量减少，阻碍肺功能并增加静脉血栓形成的危险，还可引起或加重休克，导致胰-心反射，发生猝死。因此，迅速而有效的止痛十分重要。我们常用阿托品、654-2与地美露异丙嗪合并肌内注射，效果满意。

3.2.4 抑制胃酸和胰腺分泌应用质子泵抑制剂或H2受体阻滞剂以减少胃酸对胰腺分泌的刺激，尽早使用生长抑制14肽施他宁和8肽奥曲肽。

3.2.5 联合应用有效抗生素众多临床资料表明以革兰阴性菌为主的肠道菌群引起的胰腺及其周围组织感染是导致SAP死亡的最主要原因[5]。因此，SAP患者一经确诊，即应预防性联合应用抗生素，一般可用碳青霉烯类、第三代头孢菌素联合甲硝唑、替硝唑及奎诺酮类等，这些药物可在胰腺中形成有效治疗浓度，有效抑制引起胰腺感染的常见病原菌。

3.2.6 激素的应用糖皮质激素在SAP患者治疗中短期大剂量应用可以改善中毒症状、缓解呼吸困难，减轻心脏损害等，但必须与抗生素合并使用，以免感染扩散。

3.2.7 血液净化治疗血液净化能改善SAP患者单核细胞功能，重建机体免疫系统内稳定，清除促炎因子，维持血液动力学稳定，防止MODS。

3.2.8 中医中药山莨菪碱、中药丹参等具有扩张收缩的微血管，改善微循环，加速血流量，提高胰腺血液的灌注，抗血小板凝集和抑制血栓素的产生等作用。

3.2.9 内镜治疗一般认为采用十二指肠镜行Oddi括约肌切开取石或行鼻胆管引流，可解除Oddi括约肌痉挛或狭窄，减少胆汁返流，对胆源性胰腺炎非常有效。也有学者[6]认为胆系结石外其他原因引起的乳头炎症水肿、Oddi括约肌痉挛也导致胆汁逆流入胰管，因此，非胆源性SAP亦主张积极进行Oddi括约肌切开和鼻胆管引流术治疗。

3.3 手术治疗主要有以下方法：

3.3.1 经皮穿刺置管引流对于有大量胰性腹水，胰外器官损害明显者，B超引导下经皮腹腔穿刺置管引流和灌洗可及早引流出胰性渗液，减少毒素吸收和并发症，疗效肯定。

3.3.2 腹腔镜治疗 SAP早期可行腹腔镜减压、引流、灌洗，后期对胆源性SAP可行腹腔镜胆囊切除术。

3.3.3 剖腹手术

3.3.3.1 手术指征 ①诊断不明，怀疑或不除外其他急腹症;②大量血性腹水伴弥漫性腹膜炎;③胆道梗阻引起的SAP;④早期发生胰外器官功能障碍;⑤合并胃肠穿孔;⑥经积极内科治疗病情仍加重，B超、CT等显示胰外浸润范围不断扩大。

3.3.3.2 手术原则①尽量保存有活力的胰腺组织;②既要清除胰腺和胰外坏死组织，又要减少术中和术后出血;③保证术后坏死组织和渗出最大限度的排出和引流。

3.3.3.3 手术方式 SAP剖腹手术方法有多种，其目的是稀释引流出有害的胰性液体，清除胰腺及周围坏死组织和感染病灶，常用的手术方式有以下几种：①坏死组织清创、灌洗引流术术中充分暴露胰腺，清除坏死胰腺组织，清理胰腺周围及腹膜后间隙，在清创区和可能再发生坏死的区域留置多根双套管作术后持续灌洗引流，保持引流管通畅;②胃、空肠造瘘术如肠功能恢复，可行胃、空肠造瘘，利于改善患者营养;③胆囊切除，胆总管引流或胆囊造瘘置管引流适用于胆源性胰腺炎;④网膜囊形开放术、网膜囊造袋术目的是术后便于引流探查及去除坏死组织，降低再次手术率，但由于术后腹腔脏器受炎症影响，未能使网膜囊真正成为袋状间隙，且有腹腔内容物脱出腹腔和术后巨大切口疝的危险，故此法较少使用。

篇9：超声骨密度测定对婴幼儿佝偻病早期诊断的价值论文

超声骨密度测定对婴幼儿佝偻病早期诊断的价值论文

【摘要】目的研究超声骨密度测定对婴幼儿佝偻病早期诊断的价值。方法全体0～3岁佝偻病患儿中，随机抽取50例0～1岁患儿纳入观察A组，抽取50例1～2岁患儿纳入观察B组，抽取50例2～3岁患儿纳入观察C组；从同期在本科门诊就诊的全体健康检查正常的婴幼儿中随机抽取50例0～1岁婴幼儿纳入对照A组，抽取50例1～2岁婴幼儿纳入对照B组，抽取50例2～3岁婴幼儿纳入对照C组。比较各年龄段观察组和对照组婴幼儿的超声骨密度测定值和观察组内男、女患儿的超声骨密度测定值以评价其早期诊断价值。结果观察A、B、C组患儿超声骨密度测定Z值明显低于对照A、B、C组，差异有统计学意义（P<0.01）；观察组男、女患儿间超声骨密度测定z值比较差异无统计学意义（p>0.05）。结论超声骨密度测定仪对婴幼儿维生素D缺乏性佝偻病具有良好的诊断效果，值得在临床推广应用。

【关键词】婴幼儿；佝偻病；超声骨密度测定

维生素D缺乏性佝偻病是小儿常见的慢性营养缺乏症之一，也是我国儿科重点防治的四大疾病之一。早期佝偻病患儿的临床症状多以哭闹、多汗、夜惊为主，由于缺乏特异性，因此常发生误诊和漏诊，导致患儿错过最佳治疗时机[1]。超声骨质分析仪是近年来兴起的一种新型骨密度测定装置，其操作简便、准确率高，且不存在放射性，非常适合对婴幼儿进行反复测量和检查。作者对超声骨质分析仪诊断婴幼儿早期维生素D缺乏性佝偻病的诊断价值进行了研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从1月～年12月在本院儿保科及儿科门诊确诊的全体0～3岁佝偻病患儿中选取研究对象，诊断标准参照《儿科学》（第7版）[2]所列标准。从全体确诊患儿中随机抽取0～1岁确诊男女患儿各25例纳入观察A组，抽取1～2岁确诊男女患儿各25例纳入观察B组，抽取2～3岁确诊男女患儿各25例纳入观察C组；从同期在本科门诊就诊的全体健康检查正常的婴幼儿中随机抽取0～1岁男女婴幼儿各25例纳入对照A组，抽取1～2岁男女婴幼儿各25例纳入对照B组，抽取2～3岁男女婴幼儿各25例纳入对照C组。六组婴幼儿性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已报本院伦理学委员会讨论通过并备案，所有参与研究的婴幼儿家属对本研究均已知悉，并签署知情同意书。

1.2 研究方法

对于观察A、B、C组患儿，在确诊后开始进行治疗前进行骨密度测定。骨密度测定使用北京华运安特科技有限责任公司生产的BMD-1000超声骨质分析仪，测定时维持室温在18～24℃内，首先用标准体摸对仪器进行矫正，之后选取患儿非用力侧胫骨中段的骨密度进行测定以得出患儿骨密度Z值。对照A、B、C组婴幼儿的'测定方法同观察组。

1.3 观察指标

本研究中以骨密度Z值<-2.00SD为超声骨质分析仪判定婴幼儿佝偻病的诊断标准[3]。观察比较同年龄段患儿与健康儿童（即观察A组与对照A组、观察B组与对照B组、观察C组与对照C组间）骨密度Z值差异以及男性患儿与女性患儿（即观察A组男性患儿与观察A组女性患儿、观察B组男性患儿与观察B组女性患儿、观察C组男性患儿与观察C组女性患儿间）骨密度Z值差异以评价超声骨质分析仪在婴幼儿维生素D缺乏性佝偻病早期诊断中的应用价值。

1.4 统计学方法

所有数据均录入SPSS18.0统计学软件进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，两组间比较采用t检验，多组间比较采用方差分析；计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 观察组与对照组各年龄段婴幼儿骨密度Z值差异比较观察A、B、C组患儿骨密度Z值均<-2.00>-2.00 SD，超声骨质分析仪诊断准确率高达100%。观察A、B、C组患儿骨密度Z值明显低于对照A、B、C组，差异有统计学意义（P<0.01），提示超声骨质分析仪具有极高的诊断价值。见表1。

2. 2 观察组内男女患儿间骨密度Z值差异比较观察A、B、C组男女患儿间骨密度Z值比较差异无统计学意义（P>0.05），提示超声骨质分析仪对男女患儿具有较好的诊断一致性。见表2。

3 讨论

维生素D缺乏性佝偻病是我国婴幼儿常见病之一。其病程分为初期、活动区（激期）、恢复期和后遗症期。由于患儿起病初期临床表现缺乏特异性，因此常易出现误诊和漏诊。目前临床常用的维生素D缺乏性佝偻病检查方法包括血清钙磷检测、1， 25-二羟维生素D3检测、碱性磷酸酶监测、X线检查等。其中血清钙磷检测无法反映患儿早期骨骼钙化情况，诊断价值最差；1， 25-二羟维生素D3测定可以反映患儿体内维生素D的营养情况，但其测定需要采用精密昂贵的仪器设备，不易在基层医院开展；碱性磷酸酶测定是目前较为先进的检查方法，具有取代血清钙磷检测的趋势，但其早期诊断效果尚需进一步研究确认；X线检查不但早期缺乏特异性，而且对患儿存在潜在的放射损伤。相比之下，超声骨密度测定仪操作简便、价格较低、无创快捷，可以反复检查而不必担心对患儿造成放射损伤，非常适于对患儿病情进行早期诊断、病情监测和预后评价

参考文献

[1]邵洁. 儿童维生素D、钙营养与骨健康儿童维生素D、钙营养与营养性维生素D缺乏性佝偻病判定与评价现状. 中国实用儿科杂志，， 27（3）：161-165.

[2]沈晓明，王卫平.儿科学.第7版. 北京：人民卫生出版社， 2013：65-70.

[3]徐晓梅，魏明香，黄翠梅，等.婴幼儿超声骨密度与血清25羟维生素D水平在维生素D缺乏性佝偻病早期诊断中应用比较分析.中国医学工程，， 22（6）：10-12.

[4]凌昱，许妃，周敬静，等.骨密度B超在婴幼儿佝偻病诊断中的价值.昆明医科大学学报，， 30（11）：98-100.