临床执业医师《内科学》辅导：慢性肾衰竭进行性恶化的主要机制（精选8篇）由网友“我是钮祜禄氏”投稿提供，以下是小编为大家整理后的临床执业医师《内科学》辅导：慢性肾衰竭进行性恶化的主要机制，欢迎阅读与收藏。
篇1：临床执业医师《内科学》辅导：慢性肾衰竭进行性恶化的主要机制
临床执业医师《内科学》辅导：慢性肾衰竭进行性恶化的主要机制
问题：导致慢性肾衰竭进行性恶化的主要机制
a.泌尿系及全身的感染
b.贫血加重
c.大量蛋白尿
d.肾小球毛细血管的高灌注、高压力和高滤过
e.高度水肿
请解释一下？
答案及解析：本题选d。
教材中提到慢性肾功能衰竭的发病机制有7点内容。其中第一点为肾小球血流动力学改变。其中描述到：各种病因引起的肾单位减少，将导致分健存肾单位代偿性肥大，肾毛细血管内静水压和肾小球血流量增加，单个肾单位的肾小球滤过率增加，形成肾小球高灌注、高压力和高滤过。虽然这种肾单位代偿性肥大是机体经过血管活性介质、细胞因子和生长因子等介导的适应性机制，但由此引起的肾小球内血流动力学变化，可进一步损伤、活化内因子细胞、系膜细胞，产生、释放血管活性介质、细胞因子和生长因子，从而加重肾单位肥大和肾小环内血流动力学变化，形成恶性循环，最终导致肾小球硬化。
相关名词
慢性肾功能衰竭：chronic renal failure,crf
篇2：临床执业医师《内科学》辅导：慢性肾脏病分期
临床执业医师《内科学》辅导：慢性肾脏病分期
问题：慢性肾衰竭按肾功能程度可分为
a.代偿期、失代偿期、尿毒症期
b.氮质血症期、尿毒症期
c.氮质血症期、尿毒症前期、尿毒症期
d.肾贮备能力下降期；氮质血症期；肾衰竭期；尿毒症期
e.代偿期、氮质血症期、尿毒症期
慢性肾功能衰竭的分期，目前多按美国国家肾脏病基金会的标准分为5期。假设肾功能正常时，肾小球滤过率（gfr）为100%，按肾功能损害的程度可分为：①肾贮备功能下降期：约相当于美国国家肾脏病基金会的“肾脏病生存质量指导”（k/doqi）的第2期，gfr减少至正常的约50%～80%，血肌酐正常，患者无症状；②氮质血症期：约相当于k/doqi的第3期，是肾衰的早期，gfr减少至正常的约25%～50%，出现氮质血症，血肌酐高于正常，但小于450μmol/l，可有轻度贫血、多尿和夜尿；③肾衰竭期：约相当于k/doqi的第4期，gfr减少至正常的约10%～25%，血肌酐显著升高（约为450～707μmol/l），贫血较明显，夜尿增多以及水电解质失调，并可有轻度胃肠道、心血管和中枢神经系统症状；④尿毒症期：约相当于k/doqi的第5期，是肾衰的晚期，gfr减少至正常的10%以下，血肌酐大于707μmol/l，肾衰的临床表现和血生化异常已十分显著。
请具体谈谈，如果考试中出现了这样的题，该如何选择？
答案及解析：本题选d。 考试以六版教材为准。
本题选d是参照教材版有差异所致。我国1992年对肾功能不全的分期是：代偿期；失代偿期；肾衰竭期；肾衰终未期。目前临床采用如下分期：肾功能正常；肾功能轻度下降；肾功能中度下降；肾功能重度下降；肾衰竭。
注：正如上述引用文章中所述，目前推荐使用k/doqi中的肾功能分期标准，但引文中没有指明k/doqi分期的具体内容，结果在阅读时，仍然是记住了我国1992年采取的分期标准。
教材中有如下描述：我国1992年6月中华内科学杂志编委会肾病专业组制定的慢性肾功能不全的分期标准（肾功能不全代偿期；肾功能不全失代偿期；肾衰竭期；肾衰终未期）。但是，这种临床分期是为了适应当是中国肾脏病诊断、治疗的临床现状。目前推荐使用k/doqi中的肾功能分期标准。
k/doqi分期：肾功能正常（gfr≥90ml/min）；肾功能轻度下降（60-89ml/min）；肾功能中度下降（30-59ml/min）；肾功能重度下降（15-29ml/min）；肾衰竭（<15ml/min）
篇3：执业医师《内科学》辅导：慢性支气管炎
问题一：慢性支气管炎有小气道阻塞时，最敏感的肺功能检查指标是
a.第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值减少
b.残气容积明显增加
c.呼吸道阻力增加
d.闭合容量减少
e.频率依赖性肺顺应性降低
答案及解释：本题选e。
频率依赖性肺顺应性：亦称动态肺顺应性，是最敏感的小气道功能测定方法。平静呼吸时小气道病变者肺的顺应性正常，随呼吸频率的增加，当小气道狭窄或阻塞时，气体进出发生困难，肺容积变化减少，肺顺应性逐渐下降，当呼吸频率增加到60次／min时，其肺顺应性显著下降。由于该法需测定胸内压（常用侵入性的食道气囊测压反映），临床较少使用，一般只用于实验研究用。
问题二：重度肺气肿病人可发生
a.呼吸性酸中毒
b.代谢性酸中毒
c.呼吸性碱中毒
d.代谢性碱中毒
e.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
答案及解释：本题选a。
早期可无变化，随着病情发展至copd时，可见动脉血氧分压（pao2）降低，进一步发展出现paco2升高，并可出现呼吸性酸中毒。
问题三：慢性支气管炎早期最可能发生的肺功能改变是
a.fev1下降：第一秒最大呼气量
b.mvv下降：最大通气量
c.mmfr下降：最大呼气中期流量
d.小气道功能异常
e.rv升高：残气容积
答案及解释：本题选d。
早期一般没有明显的病理生理改变，少数患者可检出小气道（<2mm）的功能异常。随着病情加重逐渐出现气道狭窄、阻力增加和气流受限。
慢性支气管炎有小气道阻塞时，表现为最大呼气流速-容量曲线（mefv）在75%和50%容量时明显降低，闭合气量和闭合容量明显增高。
篇4：执业助理医师《内科学》辅导：急性肾衰竭
一、分类：根据病理生理可分为肾前性、肾性、肾后性三类。
二、急性肾小管坏死的临床表现
急性肾小管坏死atn是肾性急性肾功能衰竭的最常见的类型。
1、起始期
2、维持期：全身并发症；水电解质和酸碱平衡紊乱；恢复期
治疗
1、纠正可逆病因，早期干预治疗。
2、维持体液平衡
3、饮食和营养
4、高钾血症
5、代谢性酸中毒
6、感染
7、心力衰竭
8、透析治疗
9、多尿治疗
10、恢复期治疗
篇5：临床执业医师《内科学》辅导：慢性肾盂肾炎治疗方案
临床执业医师《内科学》辅导：慢性肾盂肾炎治疗方案
问题：慢性肾盂肾炎的有效治疗方法是
a.静点庆大霉素
b.静点氨苄青霉素
c.调节尿的酸碱度
d.口服氟哌酸
e.联合轮换应用抗生素
答案及解析：本题选e。
教材中有如下描述：慢性肾盂肾炎常常是复杂性感染，有基础疾病/易感因素存在。其治疗原则是尽可能去除易感因素，按不同阶段选择不同的治疗方案。
关于治疗的具体方案，教材中有如下描述：
1、慢性肾盂肾炎急性发作：原则按急性肾盂肾炎治疗，但抗生素常常需联合应用，且疗程延长，一般需治疗2-4周。
2、反复发作的慢性肾盂肾炎患者：急性期后可选用2-4组不同种类的抗生素交替使用，治疗2-4个月。无效或仍再发的患者可采取长期抑菌治疗：选用几种不同种类的抗生素（如磺胺、喹诺酮、头孢菌素、大环内酯等排列组合，每种抗生素服用2-4周后服用下一种抗生素，几种抗生素组成一个疗程。每晚睡觉前排尿后，服用单剂量抗生素。一个疗程结束后可连续进行下一个疗程，服药时间可6个月、1-2年、甚至更长。
3、无症状菌尿：大多数情况下，尤其是老年病人的无症状型菌尿，一般没有必要抗感染治疗；否则会促使大部分患者出现耐药菌株。但妊娠妇女以及伴有中性粒细胞减少、肾移植、梗阻或其他易患因素的患者则需要治疗。可依据药物敏感试验，选择抗生素口服7天，必要时可能需要长疗程（4-6周）治疗。
4、合并慢性肾功能不全的慢性肾盂肾炎患者：除抗炎治疗外，应按慢性肾脏病一体化治疗原则进行防治。
相关内容
慢性肾盂肾炎：chronic pyelonephritis
篇6：执业助理医师《内科学》辅导：慢性肺源性心脏病
病因
慢性支气管、肺疾病；严重的胸廓畸形；肺血管疾病；其他
发病机制和病理
一、肺动脉高压
1、肺血管功能性改变：肺血管收缩和支气管扩张。
2、肺血管器质性病变：肺血管构型重建血液粘稠度增加和血容量增多。
二、右心功能改变：右心后负荷增加，右室后壁张力增加，心肌耗氧量增加；心肌供氧减少；右心室肥大，扩大。
三、其它重要器官损害：脑、肝、肾、胃肠、内分泌、血液等。
临床表现
一、代偿期
症状：肺胸基础疾病症状，如咳嗽，咳痰、气促、活动后心悸、呼吸困难、乏力、劳动耐力下降。
体征：除肺胸疾病体征外，尚可见肺动脉高压和右心室扩大的体征，如p2>a2，三尖瓣出现收缩期杂音，剑突下心脏搏动增强。
二、失代偿期
1、呼吸衰竭
症状：呼吸困难加重，夜间为甚，头痛、失眠、食欲下降、白天嗜睡、表情淡漠、神志恍惚、谵忘等肺性脑病表现。
体征：明显发绀，球结膜充血、水肿、腱反射减弱消失，出现病理反射，周围血管扩张。
2、右心功能衰竭症状
症状：除肺胸疾病体征外，可见心悸、食欲不振、腹胀、恶心。
体征：发绀更明显，颈静脉怒张，心率增快，可有心律失常，剑下收缩期杂音，甚至收缩期杂音。肝大压痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿，可有腹腔积液。
篇7：执业医师《内科学》辅导：肥厚性心肌病
问题：肥厚型心肌病的超声所见哪项是错误的：
a.室间隔非对称性肥厚
b.舒张期室间隔厚度与左室后壁之比大于或等于1.3：1
c.梗阻性可见室间隔流出道向右室突出
d.二尖瓣前叶收缩期向前方运动
e.收缩期主动脉瓣呈半闭锁状态
请详细讲解？
答案及解析：本题选c。详见下。
ucg中所见的各种变化直接反映了hypertrophic cardiomyopathy的病理生理改变。所以了解hcm的病理生理变化就可以很好的理解其ucg的变化。
一、ucg表现
肥厚性心肌病典型的超声心动图改变多见于梗阻型患者。
1、室间隔明显肥厚≥1.5cm，室间隔厚度/左室游离壁厚度之比>1.3-1.5
2、二尖瓣前叶收缩期前移贴近室间隔
3、左室流出道狭窄
4、主动脉瓣收缩中期呈部分性关闭。
彩色多普勒血流显像可评价左室流出道压力阶差、二尖瓣反流、其结果与左心导管检查密切相关。
二、肥厚型心肌病（hypertrophic cardiomyopathy，hcm）点滴
肥厚型心肌病（hypertrophic cardiomyopathy，hcm）是以心肌非对称性肥厚、心室腔变小为特征，以左心室血液充盈受阻，舒张期顺应性下降为基本病态的心肌病。
50%的肥厚型心肌病是由心肌肌小节蛋白基因突变所致，有家族史，被认为是常染色体显性遗传病。另50%的患者致病机制不明确。
发生肥厚型心肌病时，主要病理生理变化为左室心肌肥厚，室腔变窄，常伴有二尖瓣叶增厚。由于室间隔明显增厚和心 肌细胞内高钙，使心肌对儿茶酚胺反应性增强，引起心室肌高动力性收缩，左室流出道血流加速，在该处产生了负压效应，吸引二尖瓣前叶明显前移（sam征），造成左室流出道进一步狭窄和二尖瓣关闭不全，形成左室流出道收缩期压力阶差。压力阶差可引起反复性室壁张力增高和心肌需氧量增加，导致心肌缺血坏死和纤维化。
篇8：执业医师《内科学》辅导：多发性骨髓瘤
问题：男性，50岁，腰痛2个月，近一周右下肢活动困难，外院诊断坐骨神经痛，查hb 85g/l，esr 90mm/h，尿蛋白（++），该诊断首先考虑
a.类风湿性关节炎
b.风湿性关节炎
c.肾肿瘤骨髓转移
d.慢性肾炎
e.多发性骨髓瘤
为什么选e不选a？
答案及解析：本题解e。
比较一下这几种疾病，最可能的就是多发性骨髓瘤。
对于骨髓瘤（myeloma）而言临床表现并没有什么特异性，所以常常被误诊为肾病，还易误诊为骨质疏松、肺部感染、风湿性疾病、缺铁性贫血等等。
骨髓瘤（myeloma）：根据发病部位分为多发性骨髓瘤和单发性骨髓瘤。75%以上病人的首发症状是疼痛，白天明显，活动后可加重；部分病例因病理性骨折而被发现。有些病人由于贫血而出现疲乏无力。由于广泛的骨破坏可出现高血钙和氮质血症。实验室查：血清蛋白电泳可发现球蛋白明显升高。尿液中可检出bence-jones蛋白。导致病人死亡的主要原因是感染及肾功能衰竭。
类风湿性关节炎：是一种以慢性破坏性关节病变为特征的全身性自身免疫病，以双手、腕、膝、踝、足关节的对称性多关节炎为主。可伴有发热、贫血、皮下结节及淋巴结肿大等关节外表现，血清中可出现多种自身抗体。
风湿性疾病：风湿性疾病是一大类病因不明，但均累及关节和其周围组织的疾病。分为弥漫性结缔组织病、并发脊柱炎的关节炎、骨关节炎、晶体性关节炎等四个大类和其它。
肾肿瘤骨髓转移：肾癌患者的主诉和临床表现多变，容易误诊为其他疾病。血尿是发现肾癌最常见的病状，但血尿的出现必须在肿瘤侵入肾盂后方有可能，因此已不是早期病状。血尿、疼痛和肿块称为肾癌的“三联征”。
慢性肾小球肾炎：以血尿、蛋白尿、高血压、水肿为基本特征。
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