卫生许可证申请书范文（精选17篇）由网友“edwarddouvip”投稿提供，以下是小编收集整理的卫生许可证申请书范文，仅供参考，欢迎大家阅读。
篇1：卫生许可证申请书
XX县卫生局：
XX县，位于，负责人：，从业人员人，已取得卫生部门的卫生知识培训合格证明及健康证。我店卫生制度健全，消毒设施齐全，，店内防蝇、防尘、防鼠设施齐全，卫生环境整洁，有专（兼）职卫生管理员，特申请办理卫生许可证。
卫生管理人员：
申请人：
x年x月x日
篇2：卫生许可证申请书
__乡卫生院：
我真心期望，在日在__村建立卫生室，在乡卫生院直接领导下，为__村基本医疗卫生服务作出更大的贡献！
我从医以来，一直在__村从事基本医疗卫生服务工作。虽然我没有进入医学院校进行学习，但依靠自学并参加自考，通过了中医专业10门课程学习，后因自考年限超标不准参加执业医师考试而放弃另外两门课程学习。，我通过了无为县乡村医士资格考试，20xx年，我又通过安徽省乡村医生资格考试。20xx年，我撰写的《类风湿性关节炎发病机理》论文被中国·中医药学刊杂志社采用；次年，我撰写的《<诊疗流程图>制定的目的、特点及意义》论文被中华中医药学会主办的“中医药现代化及其实施对策学术研讨会”会议收录。同年，我进入中国医疗卫生体制改革领域进行研究；20xx年，安徽省卫生厅转发卫生部材料，要求我进行医改调研。20xx年～20xx年，我先后完成了《中国医疗卫生体制现状与改革的分析报告》、《中华人民共和国基本医疗法（草案）》、《国家基本医疗制定（暂行）条件（草案）》、《中华人民共和国基本医疗法实施条例（草案）》等，并出任国务院医改协调小组中国医改课题组组长，为我国医疗卫生体制改革尽自己一份力。
我的'经历告诉我，没有乡卫生院的关怀和培养，就没有我的今天。当我在工作中遇到困难时，乡卫生院帮助我克服；当我在前进的道路上取得一点成绩的时候，乡卫生院给予表扬和鼓励，我只有献出我的力量来报答乡卫生院给我的厚爱。
我深知，自己的基本医疗卫生服务水平和乡医院要求相差太远。但我决心以中共中央（20xx）6号文件精神要求自己，认真学习基本医疗卫生服务知识，坚决贯彻基本医疗卫生的公益性质，全心全意为人民群众提供基本医疗卫生服务，为实现人人享有基本医疗卫生服务目标奋斗终身。
请乡卫生院批准！
篇3：卫生许可证申请书
申请单位
申请日期
中华人民共和国卫生部制
申请单位名称(字号)负责人(户主)地址职工总数(含临时)固定资产(万元)竣工验收认可书证号申请许可项目(生产经营方式)
经济性质法人及法人代表电话应体检、培训人数生产经营场所使用面积原卫生许可证证号
申报材料(编号、材料名称)
要求保密的材料：
卫生设施(名称及数量)
(以上由申请者填写)主管部门意见
收到申请日期受理申请日期体检培训人数
年月日年月日
收件人受理人发放合格证人数
初审意见：1、经书面审查和现场子审查，符合发证条件;2、应用NO.Y05—卫生许可证;3、可核准的许可项目。
(公章)
承办人：
审核人：
年月日
发证机关核准许可项目
发证机关章
核发人卫生许可证编号：Y05—3—2有效期至
年月日
篇4：卫生许可证申请书
县食品卫生监督所：
我xx中学系寄宿制中学，为在校寄宿学生提供早晚餐。学校有学生食堂一栋，成立了专门的学校食品卫生管理监督机构，卫生管理制度健全，食堂工作人员经过体检，身体健康，办理食品完全符合卫生安全管理。
总之，我石堤中学食堂完全符合食品卫生安全的标准，特申请食品许可证!
篇5：卫生许可证申请书
县食品卫生监督所：
xxx中学系寄宿制学校，在校寄宿学生 300 多人。学 校对食堂食品卫生管理非常严格，成立了专门的学校食品卫 生管理监督机构，卫生管理制度健全，食堂工作人员经过体 检，身体健康，学校开办食堂完全符合卫生安全的标准。已 于20xx年 9 月办理了食品卫生许可证，此证有效期限已到， 特申请换证，请办理为谢!
篇6：卫生许可证申请书
办卫生许可证申请书县食品卫生监督所：孙家桥中学系寄宿制学校，在校寄宿学生300多人。学校对食堂食品卫生管理非常严格，成立了专门的学校食品卫生管理监督机构，卫生管理制度健全，食堂工作人员经过体检，身体健康，学校开办食堂完全符合卫生安全的标准。已于20xx年9月办理了食品卫生许可证，此证有效期限已到，特申请换证，请办理为谢!
孙家桥中学
篇7：卫生许可证申请书
申请单位:申请日期：
(公章)
申请单位
联系电话
单位地址
邮政编码
法人代表
职工人数
单位负责人
应体检人数国有集体个体民营机关事业股份制外商独资中外合资中外合作固定资产(万元)使用面积(平方米)
经济性质
竣工验收认可书
生产经营范围和种类：
申报材料及保密要求编号材料名称
1、从业人员健康查体合格证明;2、从业人员卫生知识培训合格证明;3、房屋产权证明或租赁证明;4、法人或者法人代表资格证明;5、卫生管理组织及制度;6、基础卫生设施情况;7、设备布局及工艺流程图;8、市级卫生监督机构现场验收报告(市级卫生监督机构出具);9、预防性卫生监督资料(新建、改建、扩建);(1)建设项目设计卫生审查认可书;(2)建设项目竣工卫生验收认可书;10、食品加工企业另需提供以下资料;□(1)企业标准(技术监督局备案);检验证明;(3)市卫生行政机关认可的检验机构近期(三个月内)检验报告;(4)两个定型包装产品样品、标签及说明书;(5)其它材料：
保密要求
(2)企业化验室情况(检验设备、检测项目、检验人员姓名、性别、年龄、学历情况)或委托
我(单位)保证遵守各种法律、法规和卫生规范，保证提供的材料准确、真实、合法、有效。
申请单位负责人(签字)：年月日
受理日期：年月日
法制审验科意见：
卫生监督人员：
转交法制审验科日期：年卫生监督机构意见：月日
转交所领导日期：年卫生行政部门意见：月日
转交卫生行政部门日期：年月日
转交审批服务中心窗口日期：年月日
证件编号：枣卫食字(有效期限：年月日至)第年月日
篇8：卫生许可证申请书
县食品卫生监督所：
我石堤中学系寄宿制中学，为在校寄宿学生提供早晚餐。学校有学生食堂一栋，成立了专门的学校食品卫生管理监督机构，卫生管理制度健全，食堂工作人员经过体检，身体健康，办理食品完全符合卫生安全管理。
总之，我石堤中学食堂完全符合食品卫生安全的标准，特申请食品许可证!
此致
敬礼!
申请人：xxx
20xx年xx月xx日
篇9：卫生许可证申请书
申请单位：__________________
申请日期：__________________
中华人民共和国卫生部制
申请单位
经济性质
单位负责人
法人及法人代表
单位地址
电话
职工人数
应体检人数
固定资产(万元)
使用面积
竣工验收认可书号
原卫生许可证号
申报许可项目：
申报材料及保密要求：
编号材料名称页数
卫生设施：
主管部门意见
(公章)
年月日
收到申请书日期
年月日
经办监督员意见
卫生监督员意见：
年月日
卫生监督机构审批许可项目
(公章)
年月日
发证日期及编号
年月日
编号：
有效期限年月日至
年月日
备注：
填写说明
1.本书填写者填写后交指定卫生机构
2.填写时使用毛笔或钢笔，文字要简洁、清楚不得有涂改现象、空白处以“无”字填写。
3.“申请许可证项目”填写申请生产经营范围和种类。
4.呈报申请书时，必须提交下列材料
(1)建设项目设计卫生审查认可书，竣工卫生验收认可书。
(2)设备面局及工艺流程图，原料配方，使用标准，特殊规定品种批准证明，从业人员健康检查及卫生培训合格证明。
(3)基本卫生设施情况，安全性材料，检验设备及人员情况。
(4)卫生监督机构要求申报的其他材料
5.申请书一式二份
篇10：关于卫生许可证申请书
县食品卫生监督所： 孙家桥中学系寄宿制学校，在校寄宿学生 300 多人。学 校对食堂食品卫生管理非常严格，成立了专门的学校食品卫 生管理监督机构，卫生管理制度健全，食堂工作人员经过体 检，身体健康，学校开办食堂完全符合卫生安全的标准。已 于 年 9 月办理了食品卫生许可证，此证有效期限已到， 特申请换证，请办理为谢!
孙家桥中学
年 9 月 20 日
卫生许可证申请书
申请单位
申请日期
中华人民共和国卫生部制
申请单位名称(字号) 负责人(户主) 地 址 职工总数(含临时) 固定资产(万元) 竣工验收认可书证号 申请许可项目(生产经营方式)
经济性质 法人及法人代表 电 话 应体检、培训人数 生产经营场所使用面积 原卫生许可证证号
申报材料(编号、材料名称)
要求保密的材料：
卫生设施(名称及数量)
(以上由申请者填写) 主管部门意见
收到申请日期 受理申请日期 体检培训人数
年 月 日 年 月 日
收件人 受理人 发放合格证人数
初审意见： 1、经书面审查和现场子审查，符合发证条件; 2、应用 no.y05— 卫生许可证; 3、可核准的许可项目。
(公章)
承办人：
审核人：
年月日
发证机关核准许可项目
发证机关章
核发人 卫生许可证编号： y05—3—2 有效期至
年 月 日
关于卫生许可证的申请书
申请单位
(公章 公章) 公章
申请日期
贵州省卫生厅制
填写说明
1、本书由申请者填写后交卫生监督机构。 2、填写是要用毛笔或钢笔，文字要求简练、清楚，不得有涂改现象，空格处以 “无”字填写。 3、“申请许可项目”填写申请生产经营范围和种类。 4、呈报申请书时，必须提交下列材料： ⑴建设项目涉及卫生审查认可书，竣工卫生验收认可书。 ⑵设备布局及工艺流程图，原料配方，使用标准，特殊规定品种批准证明， 从业人员健康检查及卫生培训合格证明。 ⑶基本卫生设施情况，安全性证明材料，检验设备及人员情况。 ⑷卫生监督机构要求申报的其它材料。 5、申请书一式二份。
申请单位( 申请单位(人)保证书
本单位( 填报内容及提供的生产经营场所、生产设备、本单位(人)填报内容及提供的生产经营场所、生产设备、卫 生设施、人员情况、检验报告等资料均真实、可靠。如有虚假， 生设施、人员情况、检验报告等资料均真实、可靠。如有虚假，承 担一切法律责任。 担一切法律责任。
法人签字 年 月 日
申请单位 单位负责人 单位地址 职工人数 申请许可项目: 申请许可项目
经济性质 法人级法人代表 电 话
应体检人数
申报材料及卫生设施(申报单位填写 申报材料及卫生设施 申报单位填写) 申报单位填写
现场卫生情况(申报单位填写 卫生监督员现场审查 现场卫生情况 申报单位填写,卫生监督员现场审查 申报单位填写 卫生监督员现场审查) 共同部分： 一、共同部分： ⑴健康证和培训合格证( )个，编号： ⑵自身卫生管理组织和制度是否建立健全( ) ⑶消毒操作规程( ) ⑷消毒设施： 专用消毒间 ( ) 专用消毒工具 ( ) 电子消毒柜箱 ( ) 消毒池 ( ) 个 消毒桶盆 ( ) 个 紫外线灭菌灯 ( ) 盏 其它 ( ) ⑸消毒方式：物理高温( ) 药物( ) 其它( ) ⑹保洁设施：保洁柜、箱( )个 其它( ) ⑺通风设施：自然通风( ) 中央空调( ) 换气扇( )台 抽 风机( )台 ⑻个人卫生设施：工作衣帽( )套 其它( ) 更衣室( ) ⑼垃圾容器：脚踏式垃圾桶( )个 其它有盖垃圾容器( )个 公共场所： 二、公共场所： ⑴标志：禁烟标志(有、无) 禁浴标志(有、无) 专用理发工具及标 志(有、无) 脸、脚盆及标志(有、无) 消毒间及标志(有、无) 消 毒工具及标志(有、无) 消毒、清洗工具标识及分开(有、无) 吸烟
室(有、无) 一次性用品(毛巾、拖鞋) 食品卫生： 三、食品卫生： ⑴经营场所半径 25 米以内是否有：公厕( ) 垃圾台、站、点( ) 污 水坑( ) ⑵生产经营场所面积：加工场地面积( )﹐ 库房面积( )﹐ 营业 场所面积( )﹐ ⑶生产用水：自来水( ) 井水( ) 其它( ) ⑷排水方式：明沟( ) 暗沟( ) 管道( ) ⑸防鼠设施：铁皮( ) 铁丝网( ) 灭鼠毒饵盒( ) 鼠夹( ) 其它( ) ⑹防蝇防尘设施：风幕机( )台 诱灭蝇灯( )盏 塑料门帘( ) 幅 沙帘( )幅 沙钊( )个 玻璃柜台( )个 其它( ) ⑺洗涤设施：水池( )个 专用碗筷洗涤池( ) ⑻产品是否有自身检验机构(有、无) 委托检验( ) ⑼售货工具：食品夹( )个 专用筷子( )双 其它( ) ⑽冷藏设施：冷库( )个 冰箱( )个 冰柜( )个 其它( ) 收到申请书日期 ------年 ----月 ---日 资料审查意见 现场审查意见 卫生行政审批许可项目
卫生监督员----------卫生监督员 科负责人意见
卫生监督员________ 卫生监督员________ ______年____月___日 ______年____月___日 局 (所 )领 导 审 批 意 见
(公章 公章) 公章 ---------年-------月-----日 年 月 日 发证日期及编号 _____年 ___月 ___日 编 号 _____________
(签 字 ) ____年 ___月 ___日 备 注：
(签 字 ) _____年 ___月 ___日
有效期限:------年---月--日 年 月 日 有效期限 至-----年----月---年 月
篇11：卫生许可证申请书
县食品卫生监督所：
我xx中学系寄宿制中学，为在校寄宿学生提供早晚餐。学校有学生食堂一栋，成立了专门的学校食品卫生管理监督机构，卫生管理制度健全，食堂工作人员经过体检，身体健康，办理食品完全符合卫生安全管理。
总之，我石堤中学食堂完全符合食品卫生安全的标准，特申请食品许可证！
此致
敬礼！
xxx
20xx年xx月xx日
篇12：卫生许可证申请书
XX县卫生局：
XX县，位于，负责人：，从业人员人，已取得卫生部门的卫生知识培训合格证明及健康证。我店卫生制度健全，消毒设施齐全，，店内防蝇、防尘、防鼠设施齐全，卫生环境整洁，有专（兼）职卫生管理员，特申请办理卫生许可证。
卫生管理人员：
此致
敬礼！
申请人：xxx
20xx年xx月xx日
篇13：卫生许可证申请书
__乡卫生院：
我真心期望，在日在__村建立卫生室，在乡卫生院直接领导下，为__村基本医疗卫生服务作出更大的'贡献！
我从医以来，一直在__村从事基本医疗卫生服务工作。虽然我没有进入医学院校进行学习，但依靠自学并参加自考，通过了中医专业10门课程学习，后因自考年限超标不准参加执业医师考试而放弃另外两门课程学习。20xx年，我通过了无为县乡村医士资格考试，20xx年，我又通过安徽省乡村医生资格考试。xx年，我撰写的《类风湿性关节炎发病机理》论文被中国·中医药学刊杂志社采用；次年，我撰写的《<诊疗流程图>制定的目的、特点及意义》论文被中华中医药学会主办的“中医药现代化及其实施对策学术研讨会”会议收录。同年，我进入中国医疗卫生体制改革领域进行研究；20xx年，安徽省卫生厅转发卫生部材料，要求我进行医改调研。20xx年-20xx年，我先后完成了《中国医疗卫生体制现状与改革的分析报告》、《中华人民共和国基本医疗法（草案）》、《国家基本医疗制定（暂行）条件（草案）》、《中华人民共和国基本医疗法实施条例（草案）》等，并出任国务院医改协调小组中国医改课题组组长，为我国医疗卫生体制改革尽自己一份力。
我的经历告诉我，没有乡卫生院的关怀和培养，就没有我的今天。当我在工作中遇到困难时，乡卫生院帮助我克服；当我在前进的道路上取得一点成绩的时候，乡卫生院给予表扬和鼓励，我只有献出我的力量来报答乡卫生院给我的厚爱。
我深知，自己的基本医疗卫生服务水平和乡医院要求相差太远。但我决心以中共中央（20xx）6号文件精神要求自己，认真学习基本医疗卫生服务知识，坚决贯彻基本医疗卫生的公益性质，全心全意为人民群众提供基本医疗卫生服务，为实现人人享有基本医疗卫生服务目标奋斗终身。
请乡卫生院批准！
申请人：
年月日
篇14：卫生许可证申请书
县食品卫生监督所：
我石堤中学系寄宿制中学，为在校寄宿学生提供早晚餐。学校有学生食堂一栋，成立了专门的学校食品卫生管理监督机构，卫生管理制度健全，食堂工作人员经过体检，身体健康，办理食品完全符合卫生安全管理。
总之，我石堤中学食堂完全符合食品卫生安全的标准，特申请食品许可证!
申请人：
年月日
篇15：卫生许可证申请书
县食品卫生监督所：
xxx中学系寄宿制学校，在校寄宿学生 300 多人。学 校对食堂食品卫生管理非常严格，成立了专门的学校食品卫 生管理监督机构，卫生管理制度健全，食堂工作人员经过体 检，身体健康，学校开办食堂完全符合卫生安全的标准。已 于20xx年9月办理了食品卫生许可证，此证有效期限已到， 特申请换证，请办理为谢!
申请人：
年月日
篇16：卫生许可证申请书
办卫生许可证申请书县食品卫生监督所：
xxx中学系寄宿制学校，在校寄宿学生300多人。学校对食堂食品卫生管理非常严格，成立了专门的学校食品卫生管理监督机构，卫生管理制度健全，食堂工作人员经过体检，身体健康，学校开办食堂完全符合卫生安全的标准。已于20xx年9月办理了食品卫生许可证，此证有效期限已到，特申请换证，请办理为谢!
xxx中学
20xx年xx月xx日
篇17：卫生许可证申请书
申请单位:申请日期：
(公章)
申请单位
联系电话
单位地址
邮政编码
法人代表
职工人数
单位负责人
应体检人数国有集体个体民营机关事业股份制外商独资中外合资中外合作固定资产(万元)使用面积(平方米)
经济性质
竣工验收认可书
生产经营范围和种类：
申报材料及保密要求编号材料名称
1、从业人员健康查体合格证明;
2、从业人员卫生知识培训合格证明;
3、房屋产权证明或租赁证明;
4、法人或者法人代表资格证明;
5、卫生管理组织及制度;
6、基础卫生设施情况;
7、设备布局及工艺流程图;
8、市级卫生监督机构现场验收报告(市级卫生监督机构出具);
9、预防性卫生监督资料(新建、改建、扩建)：
(1)建设项目设计卫生审查认可书
(2)建设项目竣工卫生验收认可书
10、食品加工企业另需提供以下资料：
(1)企业标准(技术监督局备案);
(2)检验证明;
(3)市卫生行政机关认可的检验机构近期(三个月内)检验报告;
(4)两个定型包装产品样品、标签及说明书;
(5)其它材料：
页数
保密要求
企业化验室情况(检验设备、检测项目、检验人员姓名、性别、年龄、学历情况)或委托
我(单位)保证遵守各种法律、法规和卫生规范，保证提供的材料准确、真实、合法、有效。
申请单位负责人(签字)：年月日
受理日期：年月日
法制审验科意见：
卫生监督人员：
转交法制审验科日期：年卫生监督机构意见：月日
转交所领导日期：年卫生行政部门意见：月日
转交卫生行政部门日期：年月日
转交审批服务中心窗口日期：年月日
证件编号：枣卫食字(有效期限：年月日至)第年月日
1、填写要实事求是，不得弄虚作假。
2、该申请书用钢笔填写或打印，要求字迹清晰、工整，不得涂改。填写附件时如纸张不够，可自行附页。
3、企业名称应与工商行政管理部门核发的营业执照名称相一致。
4、产品名称及其品种按照《食品生产许可证实施细则》或相应审查细则的'有关规定填写。
5、年总产值、销售额、缴税额、利润等经济指标均按上年度填写。
6、企业提交食品生产许可证申请书时，应当同时提交以下材料：
(1)企业营业执照、食品卫生许可证、企业代码证和企业负责人(法定代表人)身份证复印件各一式三份;
(2)企业厂区布局图、生产工艺流程图(需标注关键设备和参数)各一份;
(3)企业质量管理文件一份;
(4)经质量技术监督部门备案的企业产品标准一份;
(5)需要提供的其他相关证明(如HACCP证书、进出口卫生注册(登记)证、矿泉水开采许可证、取水许可证等，一式三份)。
7、该申请书封面必须加盖企业公章，企业公章应与工商行政管理部门核发的营业执照名称相一致。
8、该申请书一式三份(公章复印无效)。质检总局、省局和市(地局)各存一份。
9、该申请书用于首次许可证申请、期满换证申请和扩项申请。
★ 卫生许可证申请书
★ 放射诊疗管理规定
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