取水许可证延续申请书

取水许可证延续申请书（通用16篇）由网友“安枳”投稿提供，下面是小编整理过的取水许可证延续申请书，欢迎大家阅读分享借鉴，希望对大家有所帮助。

篇1：排污许可证延续申请表

申请单位申明：

本单位提交材料客观真实，并承担相应法律责任。

申请单位（盖章）

年 月 日

山西省排放污染物许可证

填报单位：地 址：联 系 人：联系方式：变更申请表

山西环境保护厅制

排污许可证变更需报送的材料（按以下顺序申报）

申请单位申明：

本单位提交材料客观真实，并承担相应法律责任。

申请单位（盖章）

年 月 日

一、基本情况

指标解释

《山西省排放污染物许可证申请表》：由排污单位在向环保部门申请《排污许可证》或《临时排污许可证》时填报。可登陆山西省排污许可证管理系统填报（网址：www.pwxkz.com:8888，具体填报见“办事指南”），网上填报完毕后可导出申请表作为向环保部门申领核发《排污许可证》或《临时排污许可证》的申报材料。

表一：申请单位基本情况 （一）基本情况

【单位名称】按经工商行政管理部门核准，进行法人登记的名称填写，在填写时应使用规范化汉字全称，即与企业（单位）公章所使用的名称一致。二级单位须同时用括号注明二级单位的名称。

【行政区划代码】行政区划代码由6位数码组成，代表单位所在省（自治区、直辖市）和区县，详见《中华人民共和国行政区划代码》（GB/T2260）。企业要根据详细地址对照代码表填写在方格内。

【行业类别】指根据其从事的社会经济活动性质对各类单位进行分类。一个企业属于哪一个工业行业，是按正常生产情况下生产的主要产品的性质（一般按在工业总产值中占比重较大的产品及重要产品）把整个企业划入某一工业行业小类内。

【行业代码】按照《国民经济行业分类与代码》（GB/T4754-）填写行业小类代码。

【法定代表人】法人代表姓名，是根据章程或有关文件代表本单位行使职权的签字人，企业法定代表人按《企业法人营业执照》填写。

【联系方式】包括法定代表人、联系人姓名及其对外联系的电

话号码和企业所在地区的邮政编码。

【详细地址】详细地址是民政部门认可的单位所在地地址。应包括省（自治区、直辖市）、地区（市、州、盟）、县（市、旗、区）、乡（镇）、以及具体街（村）和门牌号码，不能填写通讯号码。大型联合企业所属二级单位，一律按本二级单位所在地址填写。

【企业地理位Z】指本企业地理位Z的经、纬度。以排放口位Z为准，如存在多个排放口，可以企业办公地点位Z或企业正门位Z替代。

（二）主要产品、原材料及能源消耗情况

【主要产品生产情况】指上年度企业生产的符合产品质量要求的实物生产情况。产品品种只限于正式投产的产品，不包括试制新产品、科研产品以及正式投产以前试生产的产品。应填写在生产过程中与污染物产生密切相关的4种产品或中间产品的规范名称、设计年产量、上年实际产量及计量单位，计量单位采用标准计量单位，如重量单位选“吨”。

【主要能源消耗情况】指本单位上年度作为燃料使用的煤、油、气的基本情况，不填报作为原料使用的煤、油、气的'基本情况。

【主要原辅材料用量】指本单位上年度生产与污染物产生密切相关的产品时使用的主要原辅材料。原辅材料超过4种的，只填报消耗量最大的4种。两种产品使用同样的原辅材料又没有分别计量的，可以合并填报并注明。

（三）用水基本情况

【工业用水量】指报告期内企业厂区内用于工业生产活动的水量，它等于取水量与重复用水量之和。

【取水量】指报告期内企业厂区内用于工业生产活动的水量中从外部取水的量，它等于企业从城市自来水取用的水量和企业自备水用量之和，包括从其他企业回用水量。工业生产活动用水包括主要工业生产用水、辅助生产(包括机修、运输、空压站等)用水和附属生产(包括厂内绿化、职工食堂、非营业的浴室及保健站、厕所等)用水；不包括①非工业生产单位的用水，如厂内居民家庭用水和企业附属幼儿园、学校、对外营业的浴室、游泳池等的用水量；②生活用水单独计量且生活污水不与工业废水混排的水量。

【重复用水量】指报告期内企业生产用水中重复再利用的水量，包括循环使用、一水多用和串级使用的水量（含经处理后回用量）。

指企业内部对工业生产活动排放的废水直接利用或经过处理后回收再利用的水量，不包括从城市污水处理厂回用的水量。每重复利用一次，则计算一次第一文库网重复用水量。但锅炉、循环冷却系统等封闭式系统内的循环水不能计算重复用水量。重复用水量的计算原则：

1.开放原则。即水的循环在开放系统进行，循环一次计算一次，但锅炉、循环冷却系统等封闭式系统内的循环水不能计算重复用水量。

2.“源头”计算原则。对循环水来说，使用后的水，又回流到系统的取水源头，流经源头一次，计算一次。循环系统中的中间环节用水不得计算重复用水量。

3.异地原则。对于非循环系统，根据不同工艺对不同水质的要求，在一个地方(工艺)使用过的水，在另外一个地方(工艺)中又进行使用，使用一次，计算一次。在同一地方(容器)多次使用的水，不得计算重复用水量。

4.经过净化处理后的水重复再用，在任何情况下都按照重复用水计算。

【重复使用率】指上年度重复用水量占工业用水总量的比例。 重复使用率=重复用水量/工业用水量×100% 表二：生产线或项目基本情况

【生产线或项目名称】指通过审批的环境影响评价文件及环境保护竣工验收的生产线或项目名称。

【主要生产设施基本情况】指上述生产线或项目所包含的与污染物产生密切相关的生产设施的名称、设计规模等。

【项目审批情况】指上述生产线或项目通过审批部门审批的相关文件信息。包括建设项目主要污染物总量核定文件（简称总量核定）、环境影响评价审批文件（简称“环评审批”）、建设项目试生产批复文件（简称“试生产批复”，如无此项可不填）、环境保护竣工验收文件等。

表三：废水生产设施（排污环节）

【生产设施（排污环节）】指通过环境保护竣工验收的生产设施或排污环节名称，并在排污许可证核发范围之内的。一般对应于相应污染物排放标准的生产设施或排污环节。在填报时，每一生产设施或排放环节填报一页，排放口编号可重复。表三总体以生产设施或排污环节为主填报，每一生产设施或排污环节填报一页，表三可续。

【排放口编号】指生产设施或排放环节对应的排放口编号，不同生产设施或排污环节可对应于同一编号排放口。

表三与表五的生产设施（排污环节）、排放口编号要一致。

【排水去向类型】按《排放去向代码表》进行填写，具体如下：A 直接进入海域；B 直接进入江河湖、库等水环境；C 进入城市下水道（再入江河、湖、库）；D 进入城市下水道（再入沿海海域）；E 进入城市污水处理厂；F 直接进入污灌农田；G 进入地渗或蒸发地；H 进入其它单位（非集中式污水处理厂）；L工业废水集中处理厂；K 其他。

如果企业有多个排口且排水去向同时存在排入污水处理厂（包括E、L、H）和排入环境（包括A、B、C、D、F、G、K），排入污水处理厂（包括E、L、H）的填写排入污水处理厂的名称和代码；其余的填写排水量最大的排水去向类型和代码。

【受纳水体】指企业废水直接排入水体的名称（如××沟、××河、××港、××江、××塘、××海等）。各单位必须将排入的水体按照统一给定的编码填报。其中，流域编码由10位数码组成，前8位是是全国环境系统河流代码，详见《环境信息标准化手册第2卷》（中国标准出版社出版）；海域代码分别是：1-渤海，2-黄海，3-东海，4-南海。排入市政管网的则填最终排入的水体代码。

各地如有本编码未编入的小河流需统计使用，可由省、自治区、直辖市环保部门按照本编码的编码方法在相应的空码上继续编排，并可扩展至第9～10位，如无扩编码应在9、10 位格内补“0”。

【污水处理方法名称】指终端最高一级处理的处理方法名称。如有多条同一处理级别的污水处理线，但工艺不同，则选择两种主要的工艺进行填报。如有多条不同级别的污水处理线，则选择级别最高的两条污水处理线的工艺填报。污水处理方法如下：

【排放污染物名称】指生产设施（排污环节）排放的所有污染物名称。

【执行排放标准】指生产设施（排污环节）执行的排放标准。 【污水处理方法流程】指污水处理的流程，各生产设施（排污环节）相同时，无须重复填报，标明“同上”即可。

表四：废气生产设施（排污环节）

【生产设施（排污环节）】同表三。在填报时，每一生产设施或排放环节填报一页，排放筒编号可重复。表四总体以生产设施或排污环节为主填报，每一生产设施或排污环节填报一页，表四可续。

【排放筒编号】指生产设施或排放环节对应的排放筒编号，不同生产设施或排污环节可对应于同一编号排放筒。

【排放筒高度】指生产设施（排污环节）的对应的排放筒高度。 【治理设施工艺名称】指相应的脱硫、脱硝、除尘设施所采用的工艺方法，主要脱硝工艺有选择性催化还原技术（SCR）、选择性非催化还原技术（SNCR）及其联合技术等，主要除尘、脱硫及脱硝工艺如下表：

【设计去除效率】指相应的脱硫、脱硝、除尘设施实测的污染物去除效率。根据相应的脱硫、脱硝、除尘设施的进口和出口污染物平均加权浓度计算。

【治理工艺描述】指烟气治理设施采用的工艺描述，各生产设施（排污环节）相同时，无须重复填报，标明“同上”即可。

表五：废水污染物排放表

此表中生产设施（排污环节）、排放口编号要与表三对应，多个生产设施（排污环节）对应于同一排放口时分行罗列即可。

【环保部门核定总量】指在环保部门核定的建设项目主要污染物排放总量指标。其中【无偿购买】指未通过排污权交易无偿占有的排污指标；【有偿购买】指通过排污权交易购买的排污指标。

【环境影响评价文件】指已通过审批的环境影响评价文件中预测废水年排放总量、污染物排放量和浓度；

【执行排放标准】参照生产设施（排污环节）执行的相应污染物排放标准填写；

【监测报告】填报有效的监测报告监测排放浓度，结合环评预测年运行时间计算排放量。

表五中可根据实际排放污染物进行修改及增删行，也可根据需要续页，不局限于主要污染物。

表六：废气污染物排放表 此表相关指标解释同表五。

【年运行时间】指环境影响评价文件中预测的生产设施（排污环节）年度运行的小时数。

【设计烟气排放量】指环境影响评价文件中预测的生产设施（排污环节）单位小时的烟气排放量。

表七： 生产工艺流程简图及排污节点

填报设计的生产工艺流程及排污节点。用方框表示生产工艺，用直线表示工艺流程。

表八：环境管理情况

填写环境管理机构、人员配Z及环境管理措施落实情况。

篇2：烟草专卖零售许可证延续工作总结

烟草专卖零售许可证延续工作总结

为完成今年的零售许可证延续换证工作，XX区烟草专卖局根据国家局国烟专［20xx］596号文件的要求，按照市局的总体安排和部署，结合我区的实际情况，从20xx年12月1日开始，在全区范围内正式开展了办理烟草零售许可证的延续换证工作，此项工作在区局领导的正确指导下，得到分公司卷烟、综合、财务等部门人员的大力支持，换证工作已经圆满完成，现将我区办理烟草专卖零售许可证的延续换证工作总结呈上，如有不妥之处请指正。

一、加强组织领导、精心安排部署

此次办理延续换证工作时间紧，任务重，要求高，在分公司领导的高度重视下，召开了关于对我区卷烟零售许可证换证工作的专题会议，成立了换证工作组，制定了《换证工作实施方案》，做到换证工作组织分工明确，责任目标细化，专门成立了由主管副局长亲自负责、各业务科室配合组成的延续（办理）烟草专卖零售许可证工作小组，办公室设在专卖管理科，直接负责换发延续（办理）烟草专卖零售许可证工作。

二、拓宽宣传渠道、加大宣传力度。

为使广大零售户了解并在规定的期限内来办理延续换发许可证，从20xx年12月20日起，XX区烟草专卖局组织各稽查中队、卷烟客户经理人员，在各自所辖乡镇粘贴了《XX区烟草卖局关于换发烟草专卖零售许可证的公告》，对达到延续（换证）条件的，烟草专卖、卷烟部门等业务人员采取上门服务，同时发放换证所需材料的宣传单20xx份，明确了换发许可证的种类、对象、方式，换发时间及咨询电话，并在行政事务大厅设立咨询台，真正做到家喻户晓，人人皆知，营造了良好的舆论氛围。

三、加强对换证人员的业务培训

由于换证工作涉及面广，工作量大，任务艰巨。为确保换证工作及时、圆满地完成，我区在换证前期加强对参加换证人员的业务培训，从练习网到实际操作上开展培训工作，由业务熟练的同志，在换证网上操作讲解，在工作中进行指导，同时结合换证工作中存在的问题请教省、市局的同志帮助解决，在换证工作中结合相关法律、法规和文件要求，对换证工作的业务流程、时间步骤、档案管理、工作要点及工作纪律等内容进行了详细的讲解，明确责任和换证纪律规定，有效提高了相关业务人员的业务技能，提升了整个换证工作速度。

四、深入基层，服务到户，提高延续换证工作质量

为了加快办理延续换证进度，我区在办理延换证工作上还采取以下办法：一是由片管员按户采集信息，集中分片受理延续资料的办法，给零售户带来更多的方便，得到了零售户的一致好评。二是严格落实责任，采取专人负责发表、收表、审核、统计的一条龙换证办法，对换证质量和数量纳入全年工作考核。同时，采取电话通知、逐片、逐户上门清理、核对等多种形式督促零售户主动提交资料进行办理延续换证。对因城市改造无固定门面的零售户采取边清理、边核查，边发表、边登记、方法帮助零售户及时办理零售许可证件换证工作，既减少了工作环节，又方便了零售户。三是优化服务意识，提高换证效率。在换证过程中，讲究工作方法，注意改善服务态度，在坚持原则，坚持政策同时，优化服务态度，尽可能把工作做到细而又细、准而又准，在办证大厅设立换证窗口，为“老、病、残”、下岗再就业人员等零售户提供快捷服务，受到了零售户的好评，提高了换证的效率。四是在换证资料的收集工作中，有部份零售户外出打工，不能按期进行换证，也未向我们提出相关注销申请，影响到我们换证工作的按期完成，针对这一部份零售户的.情况，我们专门进行了核实，上门服务，查找到部份零售户的联系电话，最后由零售户委托他的家人和朋友进行了零售许可证的延续办理工作。四是及时了解掌握换证进度，由于换证网络在正常工作时间网速太慢，一天只能办理延续换证20多个，针对我区2100户的零售户换证工作，每天必须完成68个零售户换证才能确保按期完成，为此，从换证工作开始到结束，参加换证人员没有明确的工作时间和星期天，从早上8点到晚上10点基本上都在换证工作岗位上工作，中午11时以后到14时前，晚上6时到8时是换证工作最快的时间段，我们利用这个时段网速最快的机会进行加班、加点工作，保正了整个换证工作的工作进度。

五、取得的成效

全区共有正常经营卷烟零售户2100户；截至20xx年3月25日完成办理延续零售许可证换证1835户，其中城区的个体零售户764户：（以凤凰、龙泉、太平三个城区街道办事处为主）；农村的个体零售户办理1071户：（以北闸、大山包等16个农村乡镇为主）。

六、存在问题

1、由于我区今年正进行城区改造，北正街、西街、陡街、青年路等主要街道正在改造之中，导致在这些街道经营的210户零售户被迫停止经营，其中有57户已找到门面，现已进行了延续办理。剩余153户未办理延续的经营户中，有53户由于一时未能找到门面，已提出申请，准备找到门面后新办。另有80户因经营不当，经营卷烟利润不高，现已申请注销。剩余20户经营户无法联系到。

2、城区及农村有112户零售户因门面装修、房屋修建等原因暂不能经营卷烟的，虽向我局提出了暂停处理，但在专卖网上不能处理暂停，只能在卷烟销售网上停止供货。因现阶段还不能正常经营卷烟，导致不能给予办理延续。

现已提出申请新办的53户，加上申请暂停的112户如果在下步办证工作中能给予新办，再加上现已办理了延续的1835户，我区换证、办证工作结束后，卷烟持证经营户能达到20xx户。

总的来说，由于换证工作时间紧，在换证期间难免有些户数信息采集录入不全；加之前期由于网络时断时续和速度过慢等原因，导致了有3户造成送达延期。同时也请上级公司将我们面临的问题反馈到上级部门，能够在以后的零售许可证管理工作中，处理暂停、歇业等实际工作中存在的情况。并将未办理延续手续和原已注销的卷烟零售户给予直接从专卖管理网中删除。

七、今后的努力方向

虽然换证工作已经告一段落，但是仍存在一些问题有待于今后在工作中加以认真研究和解决，主要采取如下措施：

（一）对办理延续换证的信息录入进一步审核，对资料不全及录入有误的及时采集信息进行修正，使数据真实可靠，进行资料归档，规范户籍管理，为加强专卖管理工作提供全面的零售户资料。

（二）对私自涂改、转让、买卖烟草专卖零售许可证的，核实后按照有关规定进行处罚。

（三）以此次换证为契机开展一次全区市场清理专项检查工作，主要采取拉网式检查，彻底清理无证户。

（四）通过这次换证工作，核实与卷烟销售网不统一的零售户，查明原因，加强内部专卖管理监督工作。

此次换证工作现也结束，通过换证工作，加强了对《烟草专卖法》及《实施条例》的宣传，培强了零售户的法律意识，同时也为零售户营造良好的经营环境，通过换证清查了无证经营户与合法零售户之间的无序竞争，保护诚信户的应得利益。突出依法行政与优质服务的关系，对达不到延续（换证）条件的坚决不予延续，整个过程公平公正，对达到延续（换证）条件的，烟草专卖等业务人员采取上门服务，对长期不进货，不按规定办理换证的零售户，下一步将进行全面清理，根据合理布局的要求，本着你诚信，我服务，你规范、我保护的工作原则，开展好下一步的专卖管理工作。

XX区烟草专卖局分公司

篇3：许可证申请书

尊敬的领导：

丹东亿诚房地产开发有限公司开发建设的丹东浙商经贸大厦位于丹东市新区国盛路、银河大街、鸭绿江大街围合地块。现我公司已对该地块进行地下室施工，因此需对周边进行降水，现向丹东市水务局申请取水。望该部门予以批准！

此致

敬礼！

丹东亿诚房地产开发有限公司

20xx年5月29日

篇4：许可证申请书

申请单位:

经济性质:

联系电话:

联系人:

手机号码：

法定代表人姓名身份证号码：

负责人姓名身份证号码：

注册地址邮编：

餐饮服务经营地址邮编：

建筑面积使用面积

应体检人数实体检人数

申请许可类别

提交材料目录：

1. □餐饮服务单位名称预先核准证明(工商行政管理机构核准单)

2. 法定代表人或者负责人资格证明：□身份证明复印件 □董事会决议、章程或任命文件

3. 餐饮服务经营场所、场地的.使用证明：□房屋产权证明 □租赁合同 □经营场所证明

4. □餐饮服务经营场所、场地平面布局图

5. □餐饮服务管理制度 □ 餐饮服务管理组织人员名单

6. □餐饮服务单位从业人员持证登记表

7. 需要提供的其它材料

以上所提交的文件、证件及有关材料真实、可靠，复印件与原件一致，我(单位)对申请材料实质内容的真实性负责，对因材料虚假所引起的一切后果承担法律责任。

申请人(签名并盖章)：

年 月 日

篇5：卫生许可证申请书

XX县卫生局：

XX县，位于，负责人：，从业人员人，已取得卫生部门的卫生知识培训合格证明及健康证。我店卫生制度健全，消毒设施齐全，，店内防蝇、防尘、防鼠设施齐全，卫生环境整洁，有专（兼）职卫生管理员，特申请办理卫生许可证。

卫生管理人员：

申请人：

x年x月x日

篇6：特种行业许可证申请书

XX市公安局治安大队：

XX市盛都洗浴中心位于新华区解放东路立交桥北侧，经消防部门验收合格具备开业条件。

会馆有 个房间，坚决按照治安大队的要求，配备安全监控设备，加强管理，确保旅客生命、财产的安全;服务台严把登记关，要求对每一位住客进行身份证等有关身份证明登记;加强日常安全管理，配合治安安全检查。

宾馆制定了《安全保卫制度》、《公共场所消防安全管理制度》、《灭火疏散预案》等制度，并指定专人负责，保证旅客在我宾馆住的满意，住的安全。

请公安部门给予审批办理为感。

申请单位：XX市盛都洗浴中心

企业法人：

20XX年 月 日

篇7：特种行业许可证申请书

篇8：卫生许可证申请书

__乡卫生院：

我真心期望，在日在__村建立卫生室，在乡卫生院直接领导下，为__村基本医疗卫生服务作出更大的贡献！

我从医以来，一直在__村从事基本医疗卫生服务工作。虽然我没有进入医学院校进行学习，但依靠自学并参加自考，通过了中医专业10门课程学习，后因自考年限超标不准参加执业医师考试而放弃另外两门课程学习。，我通过了无为县乡村医士资格考试，20xx年，我又通过安徽省乡村医生资格考试。20xx年，我撰写的《类风湿性关节炎发病机理》论文被中国·中医药学刊杂志社采用；次年，我撰写的《<诊疗流程图>制定的目的、特点及意义》论文被中华中医药学会主办的“中医药现代化及其实施对策学术研讨会”会议收录。同年，我进入中国医疗卫生体制改革领域进行研究；20xx年，安徽省卫生厅转发卫生部材料，要求我进行医改调研。20xx年～20xx年，我先后完成了《中国医疗卫生体制现状与改革的分析报告》、《中华人民共和国基本医疗法（草案）》、《国家基本医疗制定（暂行）条件（草案）》、《中华人民共和国基本医疗法实施条例（草案）》等，并出任国务院医改协调小组中国医改课题组组长，为我国医疗卫生体制改革尽自己一份力。

我的'经历告诉我，没有乡卫生院的关怀和培养，就没有我的今天。当我在工作中遇到困难时，乡卫生院帮助我克服；当我在前进的道路上取得一点成绩的时候，乡卫生院给予表扬和鼓励，我只有献出我的力量来报答乡卫生院给我的厚爱。

我深知，自己的基本医疗卫生服务水平和乡医院要求相差太远。但我决心以中共中央（20xx）6号文件精神要求自己，认真学习基本医疗卫生服务知识，坚决贯彻基本医疗卫生的公益性质，全心全意为人民群众提供基本医疗卫生服务，为实现人人享有基本医疗卫生服务目标奋斗终身。

请乡卫生院批准！

篇9：卫生许可证申请书

申请单位

申请日期

中华人民共和国卫生部制

申请单位名称(字号)负责人(户主)地址职工总数(含临时)固定资产(万元)竣工验收认可书证号申请许可项目(生产经营方式)

经济性质法人及法人代表电话应体检、培训人数生产经营场所使用面积原卫生许可证证号

申报材料(编号、材料名称)

要求保密的材料：

卫生设施(名称及数量)

(以上由申请者填写)主管部门意见

收到申请日期受理申请日期体检培训人数

年月日年月日

收件人受理人发放合格证人数

初审意见：1、经书面审查和现场子审查，符合发证条件;2、应用NO.Y05—卫生许可证;3、可核准的许可项目。

(公章)

承办人：

审核人：

年月日

发证机关核准许可项目

发证机关章

核发人卫生许可证编号：Y05—3—2有效期至

年月日

篇10：卫生许可证申请书

县食品卫生监督所：

我xx中学系寄宿制中学，为在校寄宿学生提供早晚餐。学校有学生食堂一栋，成立了专门的学校食品卫生管理监督机构，卫生管理制度健全，食堂工作人员经过体检，身体健康，办理食品完全符合卫生安全管理。

总之，我石堤中学食堂完全符合食品卫生安全的标准，特申请食品许可证!

篇11：卫生许可证申请书

县食品卫生监督所：

xxx中学系寄宿制学校，在校寄宿学生 300 多人。学 校对食堂食品卫生管理非常严格，成立了专门的学校食品卫 生管理监督机构，卫生管理制度健全，食堂工作人员经过体 检，身体健康，学校开办食堂完全符合卫生安全的标准。已 于20xx年 9 月办理了食品卫生许可证，此证有效期限已到， 特申请换证，请办理为谢!

篇12：卫生许可证申请书

办卫生许可证申请书县食品卫生监督所：孙家桥中学系寄宿制学校，在校寄宿学生300多人。学校对食堂食品卫生管理非常严格，成立了专门的学校食品卫生管理监督机构，卫生管理制度健全，食堂工作人员经过体检，身体健康，学校开办食堂完全符合卫生安全的标准。已于20xx年9月办理了食品卫生许可证，此证有效期限已到，特申请换证，请办理为谢!

孙家桥中学

篇13：卫生许可证申请书

申请单位:申请日期：

(公章)

申请单位

联系电话

单位地址

邮政编码

法人代表

职工人数

单位负责人

应体检人数国有集体个体民营机关事业股份制外商独资中外合资中外合作固定资产(万元)使用面积(平方米)

经济性质

竣工验收认可书

生产经营范围和种类：

申报材料及保密要求编号材料名称

1、从业人员健康查体合格证明;2、从业人员卫生知识培训合格证明;3、房屋产权证明或租赁证明;4、法人或者法人代表资格证明;5、卫生管理组织及制度;6、基础卫生设施情况;7、设备布局及工艺流程图;8、市级卫生监督机构现场验收报告(市级卫生监督机构出具);9、预防性卫生监督资料(新建、改建、扩建);(1)建设项目设计卫生审查认可书;(2)建设项目竣工卫生验收认可书;10、食品加工企业另需提供以下资料;□(1)企业标准(技术监督局备案);检验证明;(3)市卫生行政机关认可的检验机构近期(三个月内)检验报告;(4)两个定型包装产品样品、标签及说明书;(5)其它材料：

保密要求

(2)企业化验室情况(检验设备、检测项目、检验人员姓名、性别、年龄、学历情况)或委托

我(单位)保证遵守各种法律、法规和卫生规范，保证提供的材料准确、真实、合法、有效。

申请单位负责人(签字)：年月日

受理日期：年月日

法制审验科意见：

卫生监督人员：

转交法制审验科日期：年卫生监督机构意见：月日

转交所领导日期：年卫生行政部门意见：月日

转交卫生行政部门日期：年月日

转交审批服务中心窗口日期：年月日

证件编号：枣卫食字(有效期限：年月日至)第年月日

篇14：卫生许可证申请书

县食品卫生监督所：

我石堤中学系寄宿制中学，为在校寄宿学生提供早晚餐。学校有学生食堂一栋，成立了专门的学校食品卫生管理监督机构，卫生管理制度健全，食堂工作人员经过体检，身体健康，办理食品完全符合卫生安全管理。

总之，我石堤中学食堂完全符合食品卫生安全的标准，特申请食品许可证!

此致

敬礼!

申请人：xxx

20xx年xx月xx日

篇15：卫生许可证申请书

申请单位：__________________

申请日期：__________________

中华人民共和国卫生部制

申请单位

经济性质

单位负责人

法人及法人代表

单位地址

电话

职工人数

应体检人数

固定资产(万元)

使用面积

竣工验收认可书号

原卫生许可证号

申报许可项目：

申报材料及保密要求：

编号材料名称页数

卫生设施：

主管部门意见

(公章)

年月日

收到申请书日期

年月日

经办监督员意见

卫生监督员意见：

年月日

卫生监督机构审批许可项目

(公章)

年月日

发证日期及编号

年月日

编号：

有效期限年月日至

年月日

备注：

填写说明

1.本书填写者填写后交指定卫生机构

2.填写时使用毛笔或钢笔，文字要简洁、清楚不得有涂改现象、空白处以“无”字填写。

3.“申请许可证项目”填写申请生产经营范围和种类。

4.呈报申请书时，必须提交下列材料

(1)建设项目设计卫生审查认可书，竣工卫生验收认可书。

(2)设备面局及工艺流程图，原料配方，使用标准，特殊规定品种批准证明，从业人员健康检查及卫生培训合格证明。

(3)基本卫生设施情况，安全性材料，检验设备及人员情况。

(4)卫生监督机构要求申报的其他材料

5.申请书一式二份

篇16：关于卫生许可证申请书

县食品卫生监督所： 孙家桥中学系寄宿制学校，在校寄宿学生 300 多人。学 校对食堂食品卫生管理非常严格，成立了专门的学校食品卫 生管理监督机构，卫生管理制度健全，食堂工作人员经过体 检，身体健康，学校开办食堂完全符合卫生安全的标准。已 于 2006 年 9 月办理了食品卫生许可证，此证有效期限已到， 特申请换证，请办理为谢!

孙家桥中学

2011 年 9 月 20 日

卫生许可证申请书

申请单位

申请日期

中华人民共和国卫生部制

申请单位名称(字号) 负责人(户主) 地 址 职工总数(含临时) 固定资产(万元) 竣工验收认可书证号 申请许可项目(生产经营方式)

经济性质 法人及法人代表 电 话 应体检、培训人数 生产经营场所使用面积 原卫生许可证证号

申报材料(编号、材料名称)

要求保密的材料：

卫生设施(名称及数量)

(以上由申请者填写) 主管部门意见

收到申请日期 受理申请日期 体检培训人数

年 月 日 年 月 日

收件人 受理人 发放合格证人数

初审意见： 1、经书面审查和现场子审查，符合发证条件; 2、应用 no.y05— 卫生许可证; 3、可核准的许可项目。

(公章)

承办人：

审核人：

年月日

发证机关核准许可项目

发证机关章

核发人 卫生许可证编号： y05—3—2 有效期至

年 月 日

关于卫生许可证的申请书

申请单位

(公章 公章) 公章

申请日期

贵州省卫生厅制

填写说明

1、本书由申请者填写后交卫生监督机构。 2、填写是要用毛笔或钢笔，文字要求简练、清楚，不得有涂改现象，空格处以 “无”字填写。 3、“申请许可项目”填写申请生产经营范围和种类。 4、呈报申请书时，必须提交下列材料： ⑴建设项目涉及卫生审查认可书，竣工卫生验收认可书。 ⑵设备布局及工艺流程图，原料配方，使用标准，特殊规定品种批准证明， 从业人员健康检查及卫生培训合格证明。 ⑶基本卫生设施情况，安全性证明材料，检验设备及人员情况。 ⑷卫生监督机构要求申报的其它材料。 5、申请书一式二份。

申请单位( 申请单位(人)保证书

本单位( 填报内容及提供的生产经营场所、生产设备、本单位(人)填报内容及提供的生产经营场所、生产设备、卫 生设施、人员情况、检验报告等资料均真实、可靠。如有虚假， 生设施、人员情况、检验报告等资料均真实、可靠。如有虚假，承 担一切法律责任。 担一切法律责任。

法人签字 年 月 日

申请单位 单位负责人 单位地址 职工人数 申请许可项目: 申请许可项目

经济性质 法人级法人代表 电 话

应体检人数

申报材料及卫生设施(申报单位填写 申报材料及卫生设施 申报单位填写) 申报单位填写

现场卫生情况(申报单位填写 卫生监督员现场审查 现场卫生情况 申报单位填写,卫生监督员现场审查 申报单位填写 卫生监督员现场审查) 共同部分： 一、共同部分： ⑴健康证和培训合格证( )个，编号： ⑵自身卫生管理组织和制度是否建立健全( ) ⑶消毒操作规程( ) ⑷消毒设施： 专用消毒间 ( ) 专用消毒工具 ( ) 电子消毒柜箱 ( ) 消毒池 ( ) 个 消毒桶盆 ( ) 个 紫外线灭菌灯 ( ) 盏 其它 ( ) ⑸消毒方式：物理高温( ) 药物( ) 其它( ) ⑹保洁设施：保洁柜、箱( )个 其它( ) ⑺通风设施：自然通风( ) 中央空调( ) 换气扇( )台 抽 风机( )台 ⑻个人卫生设施：工作衣帽( )套 其它( ) 更衣室( ) ⑼垃圾容器：脚踏式垃圾桶( )个 其它有盖垃圾容器( )个 公共场所： 二、公共场所： ⑴标志：禁烟标志(有、无) 禁浴标志(有、无) 专用理发工具及标 志(有、无) 脸、脚盆及标志(有、无) 消毒间及标志(有、无) 消 毒工具及标志(有、无) 消毒、清洗工具标识及分开(有、无) 吸烟

室(有、无) 一次性用品(毛巾、拖鞋) 食品卫生： 三、食品卫生： ⑴经营场所半径 25 米以内是否有：公厕( ) 垃圾台、站、点( ) 污 水坑( ) ⑵生产经营场所面积：加工场地面积( )﹐ 库房面积( )﹐ 营业 场所面积( )﹐ ⑶生产用水：自来水( ) 井水( ) 其它( ) ⑷排水方式：明沟( ) 暗沟( ) 管道( ) ⑸防鼠设施：铁皮( ) 铁丝网( ) 灭鼠毒饵盒( ) 鼠夹( ) 其它( ) ⑹防蝇防尘设施：风幕机( )台 诱灭蝇灯( )盏 塑料门帘( ) 幅 沙帘( )幅 沙钊( )个 玻璃柜台( )个 其它( ) ⑺洗涤设施：水池( )个 专用碗筷洗涤池( ) ⑻产品是否有自身检验机构(有、无) 委托检验( ) ⑼售货工具：食品夹( )个 专用筷子( )双 其它( ) ⑽冷藏设施：冷库( )个 冰箱( )个 冰柜( )个 其它( ) 收到申请书日期 ------年 ----月 ---日 资料审查意见 现场审查意见 卫生行政审批许可项目

卫生监督员----------卫生监督员 科负责人意见

卫生监督员________ 卫生监督员________ ______年____月___日 ______年____月___日 局 (所 )领 导 审 批 意 见

(公章 公章) 公章 ---------年-------月-----日 年 月 日 发证日期及编号 _____年 ___月 ___日 编 号 _____________

(签 字 ) ____年 ___月 ___日 备 注：

(签 字 ) _____年 ___月 ___日

有效期限:------年---月--日 年 月 日 有效期限 至-----年----月---年 月

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