初级护士考试《护理学基础》辅导：体温的评估和护理（锦集7篇）由网友“小叮咚”投稿提供，以下是小编精心整理的初级护士考试《护理学基础》辅导：体温的评估和护理，供大家阅读参考。
篇1：初级护士考试《护理学基础》辅导：体温的评估和护理
一、异常体温
1.发热——因产热增加而散热减少而导致体温高于正常范围，称为发热。
（1）发热程度：（以口腔温度为标准）
①低热为37.3℃～38℃；
②中度热为38.1℃～39.0℃；
③高热为39.1℃～41℃；
④超高热为41.0℃以上。
（2）发热的过程，可分为三个阶段：
①体温上升期——特点为产热>散热，患者表现为畏寒、皮肤苍白、无汗。体温上升方式有骤升（如肺炎球菌性肺炎）和渐升（如伤寒）。
②高热持续期——特点为产热和散热在较高水平上趋于平衡，患者表现为皮肤潮红而灼热、呼吸和脉搏加快。高热持续时间因疾病及治疗效果而异。
③退热期——特点为散热增加而产热趋于正常，患者大量出汗，皮肤温度降低。退热方式有骤退和渐退两种。体温下降时因大量出汗，易出现虚脱，表现为血压下降、脉搏细速、四肢厥冷等，护士应注意观察。
（3）热型
①稽留热——体温在39℃以上，持续数日或数周，日差不超过1℃，常见于伤寒、肺炎球菌性肺炎等。
②间歇热——体温骤然升高至39℃以上，持续数小时或更长时间，然后很快下降至正常或正常以下，经过一个间歇时间后，又再次升高，如此反复发作，见于疟疾。
③弛张热——体温高低不一，日差>1℃，最低温度高于正常水平，见于败血症等。
④不规则热——体温在一日中的变化不规则，持续时间不定，见于流行性感冒、肿瘤性发热等。
（4）体温过高患者的护理
2.体温过低——体温在35℃以下称体温过低，常见于早产儿及全身衰竭的创危重患者。对体温过低患者的护理首先应提高室温，以24℃～26℃为宜，还可用热水袋保暖。
3.与体温相关的护理诊断
（1）体温过高
①主要诊断依据：体温高于正常范围。
②次要诊断依据：皮肤发红、触之有热感、呼吸心跳加快、痉挛或惊厥。
③相关因素：暴露在热的环境中、剧烈活动、药物或麻醉、衣着不当、新陈代谢率增高、疾病或外伤、脱水、不能出汗等。
（2）体温过低
①主要诊断依据：体温在正常范围以下，皮肤发凉、苍白。
②次要诊断依据：毛细血管充盈减慢、甲床青紫、汗毛竖起。
③相关因素：暴露在低温环境中、患病或创伤、营养不良、衣着不当、药物引起的血管扩张、新陈代谢下降等。
二、测量体温的方法
1.口腔测量法
2.腋下测量法
3.直肠测量法
三、体温曲线的绘制：将所测体温绘于体温单上，用蓝铅笔绘制，符号为口温“●”，腋温“×”，肛温“⊙”，用蓝笔或用骨棒蘸蓝油印打印在体温单上。相邻两次符号用蓝线相连。降温半小时后所测得的温度，绘在降温前温度符号的同一纵格内，用红圈表示，以红虚线和降温前的温度符号相连。如体温和脉搏符号在体温单的同一点上，则在体温符号外绘一红圈。
四、体温计的清洁、消毒和检查法
1.体温计的清洁消毒，常用消毒液有：1％过氧乙酸、75％乙醇、20％碘伏、l％消毒灵。将体温计用后放人消毒液中浸泡30min，换另一容器后，再浸泡30min.浸泡时口表、肛表分开放置。
2.体温计的检查法：将体温计的水银甩至35℃以下，于同一时间放入已测好的40℃以下的温水内，3分钟后取出，读数相差上下0.2℃以上或水银柱有裂隙者，不能使用。
篇2：初级护士考试《护理学基础》辅导：护理评估部分
一、收集资料的目的
病人的健康资料是确立护理活动方向的依据。因此客观、完整地收集资料有利于护士准确地确立护理诊断和制定护理计划，明确护理活动的方向。将评估贯穿于护理全过程，有利于收集病人的健康动态资料，指导护理计划的修改和补充。
二、资料的类型
1.主观资料——病人的主诉是病人对其所经历的感觉、思考的问题及担心的内容进行的描述。
2.客观资料——是护士通过观察、体检、借助诊断仪器和实验室检查等获得的资料。
三、资料的来源
1.病人：是健康资料的主要来源。
2.病人家属、抚养人及关系密切的朋友、同事等。
3.有关保健人员，如主治医师、营养师、心理医师等。
4.病案记录、有关的实验室检查、既往健康记录、儿童预防接种记录等。
5.体格检查所见。
6.医疗和护理的有关文献资料。
四、资料的内容
1.病人的一般资料——主要有病人的姓名、性别、年龄、民族、职业、文化程度、婚姻状态、家庭住址、宗教信仰、联系人等。
2.现在健康状况——此次发病情况、住院目的、入院方式及医疗诊断等。
3.过去健康状况——既往患病史、家族病史、过敏史、住院史、手术史、婚育史等。
4.生活状况及自理程度——如饮食、睡眠或休息、排泄、清洁卫生、自理能力、活动方式等。
5.护理体检——包括身高、体重、生命体征、意识、瞳孔、皮肤、口腔黏膜、四肢活动度、营养状况及心、肺、肝、肾的主要阳性体征。
6.心理状况——如性格特征、情绪状态、对疾病的认识和态度、康复信心、对护理的要求、希望达到的健康状态、应对能力等。
7.社会状况——工作环境、医疗保健待遇、经济状况、家属成员对病人患病的态度及对疾病的了解和认识等。
8.近期的应激事件——如失业、丧偶、离婚、家人生病等。
五、收集资料的方法
1.观察：是护士运用感官或借助简单诊疗器械系统收集健康信息的方法。包括视觉观察、触觉观察、听觉观察、嗅觉观察
2.交谈：护士与病人沟通思想和治疗信息的有效方法。
（1）目的：有助于获得可靠、全面的病人健康资料；沟通感情，建立良好的护患关系；及时向病人反馈有关病情、检查、治疗、康复等方面的信息；为病人提供心理支持。
（2）方式
①正式交谈：按护患双方预先拟定的计划进行的交谈。常用于病史采集。
②非正式交谈：在日常工作中与病人进行的随机交谈。此方式可使人感到轻松、自然，有助于护士了解病人的真实感受。
（3）交谈要点：交谈环境舒适、安静，有利于保护病人的隐私；向病人明示谈话的目的和所需的时间；抓住主题，引导交谈；注意倾听，及时反馈；语句表达清晰，语意明确，语速适当；谈毕小结。
3.查阅：在评估前及护理活动中，护士需要随时查阅病人的医疗病历、护理病历及各种辅助检查结果。
六、资料的组织及记录
1.组织——将收集的健康资料按一定的方法进行分类，并检查有无遗漏的过程。
2.记录
（1）及时记录。
（2）客观记录病人的叙述和临床所见。
（3）客观资料用可测量的词描述，主观资料记录病人原话。
（4）记录要简洁、清晰、准确使用医学术语。
篇3：初级护士考试《护理学基础》辅导：呼吸的评估及护理
一、异常呼吸
1.频率改变
（1）呼吸增快：成人每分钟呼吸超过24次，称呼吸增快。见于高热、缺氧等患者。
（2）呼吸减慢：成人每分钟呼吸少于10次，称呼吸减慢。见于颅内疾病、安眠药中毒等。来源：
2.节律改变
（1）潮式呼吸（陈-施呼吸）：是一种周期性呼吸异常，呼吸由浅慢逐渐加快加深，达高潮后又逐渐变浅变慢，然后暂停数秒钟（5～30s），有时可达30～40s，又出现上述状态的呼吸。如此周而复始，如潮水涨落，故称潮式呼吸。潮式呼吸是呼吸中枢兴奋性降低的表现，见于呼吸中枢系统疾病，如脑炎、脑膜炎、颅内压增高、酸中毒、巴比妥中毒等。
（2）间断呼吸（毕奥呼吸）：为呼吸和呼吸暂停现象交替出现。间断呼吸是呼吸中枢兴奋性显著降低的表现，见于呼吸中枢衰竭患者。来源：
3.深浅度改变
（1）深度呼吸（库斯莫呼吸）：是一种深而规则的大呼吸。多见于代谢性酸中毒患者。
（2）浮浅呼吸：浅表不规则的呼吸，有时呈叹息样。见于濒死患者。来源：
4.呼吸困难
呼吸频率、节律、深浅度均发生改变。患者自感空气不足，呼吸费力，胸闷烦躁，不能平卧，并出现口唇和指（趾）甲床发绀、鼻翼煽动。根据临床表现可分：
（1）吸气性呼吸困难：见于上呼吸道梗阻时。吸气时间延长，出现三凹征。见于喉头水肿、喉头异物的病人。
（2）呼气性呼吸困难：见于下呼吸道梗阻时。呼气时间延长。多见于哮喘患者。
（3）混合性呼吸困难：吸气和呼气均感费力，呼吸快而表浅。多见于肺部感染。来源：
二、测量呼吸的方法
患者应处于安静状态。为转移其注意力，护士在测脉搏后手不离开诊脉部位，观察患者胸或腹部的起伏，一起一伏为一次呼吸，并注意节律及深度变化。呼吸微弱不易观察时，可用少许棉花置于患者鼻孔前，观察棉花被吹动次数，计数1min.
篇4：初级护士考试《护理学基础》辅导：血压的评估及护理
一、异常血压的观察
1.高血压——收缩压>160mmhg和（或）舒张压>95mmhg.
2.临界高血压——收缩压141～159mmhg或舒张压91～94mmhg.
3.低血压——收缩压低于90mmhg，舒张压低于60mmhg.
4.脉压变化——脉压增大见于主动脉瓣关闭不全、动脉硬化等；脉压减少见于心包积液、主动脉瓣狭窄等。来源：
二、测量方法
（1）检查血压计。
（2）测量血压时患者须在安静状态下，运动后需休息30min，取坐位或卧位，露出一臂，衣袖卷至肩部，伸直肘部，手掌向上，坐位时使肱动脉平第4肋软骨，卧位时平腋中线，使肱动脉与心脏在同一水平上。放平血压计，打开盒盖，开启汞槽开关。将袖带气袋中部对肘窝，袖带下线距肘窝2～3cm，平整无折地缠在上臂中部，松紧以能放入1指为宜。
（3）听诊器胸件紧贴肱动脉，关气门，充气到肱动脉搏动音消失后，再使汞柱升高30mmhg.缓慢放气（每秒钟下降4mmhg），听诊器出现的第一搏动音所指读数为收缩压，搏动音变弱或消失所指读数为舒张压。来源：
三、注意事项
（1）要防止血压计造成的测量误差，如水银不足可使测出血压偏低，因此应定期检查水银量。
（2）袖带太窄，需用较高的充气压力阻断动脉血流，使测得数值偏高。袖带过宽，使大段血管受压，增加血流阻力，测得的数值可偏低。缠袖带的松紧度应适宜，过紧使血管在未注气前已受压，使测得数值偏低，过松则使测得数值偏高。被测肢体位置过高，由于血液重力作用的影响，可使测得数值偏低，肢体过低，则测得数值偏高。重复测量血压，要驱净袖带内气体，使汞柱降至“0”点，稍待片刻再测，避免连续加压，使肢体循环受阻，影响测量数值。来源：
（3）对须密切观察血压者，做到定部位、定时间、定体位、定血压计，以保证测量值的相对准确。
（4）为偏瘫病人或肢体有外伤病人测量血压时应测健侧肢体。防止患侧血液循环障碍或肌张力降低不能真实反映病人血压情况。来源：
（5）测得的血压异常或听不清搏动时，需重新测量。此时需将袖带内气体驱尽，使汞柱降至零点，稍停片刻再测量。取其测量结果的最低值。
篇5：初级护士考试《护理学基础》辅导：脉搏的评估及护理
一、异常脉搏
1.频率异常
（1）速脉：成人在安静状态下脉率每分钟超过100次，见于发热、大出血等患者。
（2）缓脉：成人在安静状态下脉率每分钟低于60次，见于颅内压增高、房室传导阻滞等患者。
2.节律异常来源：
（1）间歇脉：在正常均匀的脉搏中出现一次提前而较弱的搏动，其后有一较正常延长的间歇，称为间歇脉。如每隔一个或两个正常搏动后出现一次过早搏动，则前者称二联律，后者称三联律。多见于心脏病患者或洋地黄中毒者。正常人在过度疲劳、精神兴奋、体位改变时偶尔也会出现间歇脉。来源：
（2）绌脉（脉搏短绌）：在单位时间内脉率少于心率，快慢不一，强弱不等，极不规则。见于心房纤维颤动的患者。
3.强弱的改变
（1）当心输出量增加、外周阻力小、动脉充盈度和脉压较大时，脉搏强大有力，称洪脉，见于高热患者。
（2）当心输出量减少、动脉充盈度降低时，脉搏细弱无力，称丝脉，见于大出血、休克等患者。
4.紧张度异常
动脉硬化时管壁变硬失去弹性，呈迂曲状，诊脉时有紧张条索感，如按在琴弦上。来源：
二、测量脉搏的方法
凡浅表靠近骨骼的大动脉都可用以诊脉，常用桡动脉，其次是颞动脉、颈动脉、股动脉、足背动脉等。诊脉前患者应安静，剧烈活动者休息20min后再测。一般病人测30s，将所测脉搏值乘2，即为脉率。对心脏病患者应测1min，必要时听心率。如发现脉搏短绌，应由两人同时测量，一人听心率，另一人测脉率，由听心率者发出“始”、“停”口令，计数1min.记录方式为心率／脉率。
篇6：初级护士考试《护理学基础》辅导：输血反应及护理
一、发热反应
（1）原因与症状评估：致热原引起。在输血过程中或输血后l～2h内发生。出现发冷、寒战、体温可升高至39℃以上，持续半小时至数小时，有的病人可伴有恶心、呕吐、皮肤潮红等症状。
（2）医护合作性问题：体温过高，与保养液或输血用具被污染，违反无菌操作原则造成污染有关；与多次输血后受血者血液中产生抗体有关。
（3）护理措施
1）暂停输血，给予生理盐水输入，密切观察生命体征。
2）对症处理，病人发冷、寒战时给予保暖，高热时给予物理降温。
3）按医嘱给予抗过敏药物、退热剂或肾上腺皮质激素。
4）预防：严格管理血液保养液和输血用具，输血过程中严格执行无菌操作原则，防止污染。
二、过敏反应
（1）原因与症状评估：输入的血液中含有致敏物质；病人呈过敏体质；病人多次接受输血产生过敏性抗体，再次输血抗原、抗体作用产生过敏反应。
（2）医护合作性问题：过敏反应，与病人过敏体质，输入血液中的异体蛋白同过敏机体的蛋白质结合，形成全抗原致敏有关；与献血员在献血前用过可致敏的药物或食物，使血液中含有致敏的物质有关。
（3）护理措施
1）根据过敏反应表现，轻者减慢输血速度，继续观察；重者立即停止输血。
2）出现呼吸困难者，给予氧气吸人，喉头水肿严重时可配合气管插管或切开手术，若发生过敏性休克，立即进行抗休克治疗。
3）根据医嘱给予皮下注射0.1％肾上腺素0.5～1ml，或给予抗过敏药物治疗。
4）预防：勿选用有过敏史的献血员；献血员在采血前4h内不宜食用高蛋白和高脂肪食物，宜用少量清淡的饮食。
三、溶血反应
（1）原因与症状评估：输血前红细胞已被破坏溶血；输入异型血；rh因子系统不同引起溶血。前期头疼、四肢麻木、腰背剧疼、胸闷、黄疸、血红蛋白尿，同时伴有寒战、高热、呼吸急促和血压下降等；后期出现少尿、无尿等急性肾功能衰竭症状，可迅速死亡。溶血反应还可伴有出血倾向。
（2）医护合作性问题：与输入异型血、输血前红细胞已被破坏溶血关；与rh因子血型不合有关。
（3）护理措施
1）立即停止输血，与医生联系，并保留余血。采集病人血标本，重做血型鉴定和交叉配血试验。
2）维持静脉输液以备抢救时静脉给药。
3）口服或静脉滴注碳酸氢钠，以碱化尿液，防止血红蛋白结晶阻塞肾小管。双侧腰部封闭，用热水袋热敷双侧肾区，防止肾小管痉挛，保护肾脏。
4）密切观察生命体征和尿量，对少尿、无尿者按急性肾衰处理，出现休克症状时，立即配合抢救休克。
5）预防：认真做好血型鉴定和交叉配血试验，输血前仔细核对，杜绝差错。严格执行血液保存规则，不可采用变质血液。
四、大量输血后反应
（1）循环负荷过重同静脉输液反应。
（2）出血倾向
（3）枸橼酸钠中毒反应
五、其他如空气栓塞、细菌污染反应
以及因输血传染的疾病（病毒性肝炎、疟疾、艾滋病及梅毒等）。严格把握采血、贮血和输血操作的各个环节，是预防输血反应的关键措施。
篇7：初级护士考试《护理学基础》辅导：排尿护理
一、正常排尿的观察
1.正常情况下，排尿受意识支配，无痛、无障碍、可自主随意进行。每次尿量200～400ml，24h尿量约l000～2000ml。
2.正常尿液呈淡黄色，澄清透明，比重1.015～1.025，ph为5～7，呈弱酸性，正常晨尿因尿素分解产生氨，故有氨臭味。
二、异常排尿的观察
1.次数和量：24h尿量超过2500ml称多尿，见于糖尿病、尿崩症。24h尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml称少尿，见于心、肾疾病和休克病人。24h尿量少于looml称无尿或尿闭，见于严重心、肾疾病和休克病人。
2.颜色：红色或棕色为肉眼血尿；酱油色或浓茶色为血红蛋白尿；黄褐色为胆红素尿；白色浑浊为脓尿；乳白色为乳糜尿。
3.气味：新鲜尿有氨臭味提示有泌尿系感染；烂苹果味尿见于糖尿病酮症酸中毒病人。
4.膀胱刺激症：表现为尿频、尿急、尿痛、每次尿量少。
三、影响排尿活动的因素
1.年龄和性别
2.饮食与气候
3.排尿习惯的改变
4.治疗因素
5.心理因素
四、尿失禁病人的护理
1.心理护理，给予安慰和鼓励，并保持室内空气清新。
2.做好皮肤护理，防止褥疮。
3.设法接尿，对长期尿失禁病人给予留置导尿管、观察排尿反应。
4.健康教育
五、尿潴留病人的护理
1.心理护理，给予安慰和鼓励。
2.提供排尿环境，用屏风遮挡，保护自尊。
3.调整体位和姿势，酌情扶卧床病人坐起排尿，并训练床上排尿。
4.热敷、按摩下腹部，以放松肌肉，促进排尿。
5.利用条件反射诱导排尿，如让病人听流水声、温水冲洗会阴部。
6.经上述处理无效时，根据医嘱采取导尿术。
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