泰州市城镇职工补充医疗保险暂行办法（集锦6篇）由网友“dingyanfa2010”投稿提供，下面是小编为大家整理后的泰州市城镇职工补充医疗保险暂行办法，仅供参考，大家一起来看看吧。
篇1：泰州市城镇职工补充医疗保险暂行办法
泰州市城镇职工补充医疗保险暂行办法
一、补充医疗保险的原则
(一)单位在参加基本医疗保险的基础上，可以建立单位补充医疗保险。
(二)补充医疗保险的水平要与单位的经济负担能力相适应。
(三)保证单位职工原有医疗待遇水平不降低，并随经济发展有所提高。
(四)补充医疗保险办法要与城镇职工基本医疗保险制度相衔接。
二、补充医疗保险的范围
驻地行业管理部门和条件较好的企事业单位。
三、补充医疗保险的`经费来源
补充医疗保险的经费来源由单位从职工福利费中列支，福利费不足列支的部分，经同级财税部门核准后列入成本。
四、补充医疗保险基金的使用
(一)补充医疗保险的缴费率为本单位职工工资总额的4%，由用人单位缴纳，医疗保险经办机构负责管理。所缴基金一部分划入职工个人医疗帐户，一部分用于建立补充医疗保险统筹基金。
(二)个人帐户的计入办法：
1、35周岁以下，按本人缴费工资的0.5%记入;
2、36岁到45周岁，按本人缴费工资的1%记入;
3、46岁至退休前，按本人缴费工资的1.5%记入;
4、退休(职)人员，按本人上年养老金的2%记入。
(三)补充医疗保险统筹基金的支付范围：
1、支付部分特殊门诊病人个人自付部分的费用。补充医疗保险职工诊治特殊门诊慢性病种的医疗费用按照基本医疗保险规定计算的个人自付部分，补充医疗保险统筹基金承担50%，个人负担50%。
2、补助基本医疗保险支付范围内、个人自付超过一定数额的普通门诊医疗费用。具体补助办法为：参保职工在全年个人帐户用完后自付累计超过当地上年职工平均工资10%以上至3000元以内的费用，可以凭病历、有关检查(化验)单、有效处方和收费发票，报医疗保险经办机构审核后按以下比例报支，1000元以下(含1000元)部分，补充医疗保险统筹基金支付40%，个人自负60%;1000元以上至元(含2000元)部分，补充医疗保险统筹基金支付50%，个人自付50%;2000元以上至3000元(含3000元)部分，补充医疗保险统筹基金支付60%，个人自负40%。
3、补助基本医疗保险范围之内个人年度自付累计超过3500元以上的费用(普通门诊和大病救助的除外)。
上述补充医疗保险补助的具体比例、标准和计入办法各统筹地区可作适当调整。
五、管理监督
城镇职工补充医疗保险实行分级管理，并与基本医疗保险统筹层次相一致，补充医疗保险统筹基金实行单独核算。医疗保险经办机构要严格执行有关规章制度并建立健全各项内部管理制度和审计制度;劳动保障部门要加强对医疗保险经办机构的考核与监督管理;财政部门要加强财政专户管理，监督补充医疗保险基金的分配和使用;审计部门要加强对补充医疗保险基金的审计。
六、其他事项
未按本办法参加补充医疗保险的单位，应参照补充医疗保险的办法在企业内部建立补充医疗保险制度或职工互助制度，以补助一些慢性病患者、特困职工或大病患者个人负担的医疗费用，确保基本生活不受影响。具体办法由各单位根据具体情况制定，并报医保部门备案。
七、本办法由市劳动保障行政主管部门负责解释。
八、本办法自1月1日起施行。
篇2：北京市企业补充医疗保险暂行办法
第一条 为提高职工和退休人员的医疗保障水平，根据《北京市基本医疗保险规定》(2月20日北京市人民政府第68号令)，制定本办法。
第二条 补充医疗保险是基本医疗保险的补充形式。参加了本市基本医疗保险的企业可以为本单位职工和退休人员(外商投资企业限于中方职工)建立补充医疗保险。
企业补充医疗保险重点用于解决退休人员个人负担的医疗费用，以及职工住院治疗需个人自付的医疗费用。
第三条 补充医疗保险费的提取额在本企业上一年职工工资总额4%以内的部分从成本中列支。
第四条 补充医疗保险费支付职工和退休人员在定点医疗机构和定点零售药店发生的下列费用：
(一)个人帐户不足支付时的医疗费用;
(二)基本医疗保险统筹基金支付之余应由个人支付的医疗费用;
(三)大额医疗费用互助资金支付之余应由个人支付的医疗费用。
第五条 企业补充医疗保险的支付范围，可以比照本市基本医疗保险定点医疗管理规定，以及基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、服务设施范围和支付标准确定。具体支付比例由企业确定。
第六条 企业补充医疗保险费当年结余部分，结转下一年度使用。
第七条 补充医疗保险由企业管理。企业根据本办法制定具体管理办法。
企业补充医疗保险的具体管理办法以及每年度的预算方案须经职工(代表)大会审议，股份制企业还须经股东大会和董事会审议。企业补充医疗保险的执行情况接受职工(代表)大会审查，并向全体职工公布。
第八条 不享受国家公务员医疗补助的其他用人单位可参照本办法建立补充医疗保险。
第九条 建立补充医疗保险的用人单位每年1月30日前在参保地的区、县医疗保险事务经办机构进行登记，并报上一年的资金支出情况。
第十条 本办法由市劳动和社会保障局负责解释。
第十一条 本办法自204月1日起施行。
篇3：北京市企业补充医疗保险暂行办法
为贯彻落实《北京市基本医疗保险规定》(年2月20日北京市人民政府第68号令)，不降低职工现有的医疗待遇水平，保证医疗保险制度平稳过渡，我们制定了《北京市企业补充医疗保险暂行办法》，现印发给你们，请认真执行。为了做好这项工作，提出如下要求：
一、要充分认识建立企业补充医疗保险的重要意义。
《北京市基本医疗保险规定》中明确提出，补充医疗保险费的提取额在本企业职工工资总额4%以内的部分，从成本中列支。这体现了政府对广大职工的关心，是贯彻江“三个代表”重要思想的具体体现。
各单位要认真贯彻落实《北京市企业补充医疗保险暂行办法》，切实关心职工的切身利益。建立企业补充医疗保险要广泛征求职工的意见，要根据企业的经营状况来确定。一方面要充分发挥职工的民主参与作用，正确处理好个人利益与集体利益的关系;另一方面企业要量力而行，不要盲目攀比。
二、有条件的企业要建立企业补充医疗保险。
我市基本医疗保险覆盖面广，医疗待遇水平要兼顾不同企业的实际缴费能力，才能真正做到“广覆盖”。因而，为保证效益好的企业职工医疗待遇水平不降低，保证向基本医疗保险制度平稳过渡，有条件的企业要建立补充医疗保险。
三、企业补充医疗保险在使用上要突出解决重点问题。
企业补充医疗保险要向退休人员和患病住院职工倾斜，首先解决退休人员住院费用中需个人自付部分、门诊大额互助资金报销后需个人自付部分的医疗费，以及职工住院费用中需个人自付的医疗费。
篇4：毕节市城镇职工基本医疗保险暂行办法
第一章 总 则
第一条 根据《中华人民共和国社会保险法》和贵州省人力资源和社会保障厅、贵州省财政厅《关于推进城镇职工基本医疗保险、生育保险市(州、地)级统筹工作的意见》(黔人社厅发〔〕42号)精神，结合我市实际，制定本暂行办法。
第二条 本办法适用于本市行政区域内的国家机关、事业单位、社会团体、企业、民办非企业法人单位(以下称用人单位)。
用人单位的职工、“三资”企业中的中方职工及退休人员，均应当参加城镇职工基本医疗保险。
用人单位因破产、改制等原因而解除劳动关系的职工，达到法定退休年龄但缴费年限不足的人员，可以个人身份参加城镇职工基本医疗保险。
第三条 老红军、离休人员、一至六级革命伤残军人不纳入城镇职工基本医疗保险，其医疗费按原渠道解决。
篇5：毕节市城镇职工基本医疗保险暂行办法
第五条 建立覆盖全市的医疗保险管理信息系统，从系统建设规划、网络结构、业务流程、应用软件、数据库标准等各个方面建立一体化的社会保险管理信息系统。根据“统一领导、统一规划、统一标准、分级管理、网络互联、信息共享”的指导方针，以医疗保险业务为基础，按照社会保险一体化管理信息系统的要求和系统工程的理论、方法进行系统建设。建设医疗保险管理信息网络系统所需资金由各级财政分级负担。
第二章 医疗保险费的征缴
第六条 用人单位或职工应按照《中华人民共和国社会保险法》和《社会保险登记管理暂行办法》的有关规定，及时到社会保险经办机构申请办理医疗保险参保登记、变更、缴费、转移、注销等手续，社会保险经办机构应在规定时限内及时办理。
参保人员缴费基数变更时间为每年12月1日至12月20日;参保人员增减情况变更时间为每月1日至20日;其他参保信息可即时变更。
第七条 用人单位参保缴费原则上实行属地管理。市直单位、中央和省驻毕节单位及其参保人员，在市社会保险经办机构申请办理参保缴费手续;中央、省、市驻市内县(区)单位及其参保人员在当地社会保险经办机构申请办理参保缴费手续。
参保单位在各县(区)设立分支机构的，分支机构一般作为独立的参保单位，向其所在地的县级社会保险经办机构申请单独办理参保缴费手续，参保单位也可向市社会保险经办机构申请集中办理参保缴费手续。
跨县(区)的参保单位，在其注册或登记地申请办理参保缴费手续。
第八条 城镇职工基本医疗保险费由参保单位和参保人员共同负担。参保人员个人应缴部分由用人单位代扣代缴。参保单位负担的部分，属于市、县(区)财政拨款的，每年由同级财政列入预算，不属于财政拨款的由用人单位自行筹集。
第九条 职工基本医疗保险费按月缴纳，参保单位或参保人员应按《社会保险费申报缴纳管理暂行办法》的规定按时向社会保险经办机构申报应缴纳的基本医疗保险费数额，经社会保险经办机构核定后，在每月20日前足额缴纳次月的基本医疗保险费。
第十条 基本医疗保险缴费基数及缴费率。
参保职工缴费基数按本人工资计算，退休人员缴费基数按本人退休费或养老金计算;参保单位缴费基数按本单位参保人员缴费基数总和计算。参保人员个人缴费率为2%;参保单位缴费率为6%。
参保人员本人工资(退休费或养老金)低于上年度贵州省在岗职工平均工资
60%的，其缴费基数为上年度贵州省在岗职工平均工资的60%;参保人员本人工资(退休费或养老金)超过上年度贵州省在岗职工平均工资300%的，其缴费基数为上年度贵州省在岗职工平均工资的300%。上年度贵州省在岗职工平均工资未公布前，按之前公布的贵州省在岗职工平均工资计算。
第十一条 累计参加职工基本医疗保险满以上的参保人员，达到法定退休年龄并办理退休手续后，继续享受本暂行办法规定的基本医疗保险待遇，从办理退休手续次月起不再缴纳基本医疗保险费，参保单位缴费基数不再计算退休人员的缴费基数，其个人帐户部分由统筹基金按规定划入个人帐户。
城镇职工达到法定退休年龄人员累计参加城镇职工基本医疗保险不满15年的，可以按本办法规定的缴费标准继续缴费，待累计参加城镇职工基本医疗保险满15年后，按前款规定执行。
第十二条 以个人身份参加城镇职工基本医疗保险的人员，医疗保险费(含单位应缴部分)由个人向社会保险经办机构申报缴纳，其缴费基数按上年度贵州省在岗职工平均工资的60%计算。
第十三条 凡单位或个人欠缴基本医疗保险费的即为脱保，并从欠缴费之日起，停止享受医疗保险待遇。脱保后又重新缴纳基本医疗保险费的单位或个人，应将脱保期间基本医疗保险费一次性补缴，并按规定加收滞纳金后，于次月重新开始享受基本医疗保险待遇，脱保期间视同缴费年限，不享受医疗保险待遇。
以个人身份参加职工基本医疗保险，脱保后又重新缴纳基本医疗保险费的，不补缴脱保期间医疗保险费，设立等待期。等待期从重新缴费开始计算，等待期为6个月。等待期内不享受医疗保险待遇。
第十四条 参保单位合并、分立、转让、出售时，由合并、分立、接收、购买的单位负责清偿原单位欠缴的医疗保险费。足额补缴医疗保险费后，欠费期间视同缴费年限，欠费期间其职工发生医疗费用由合并、分立、接收、购买的单位负责参照本办法规定执行。
第三章 医疗保险基金的管理
第十五条 城镇职工医疗保险基金按《社会保险基金财务制度》执行。基金缴存市财政局在国有商业银行开设的财政专户(以下简称财政专户)，严格实行收支两条线管理，单独记账、单独核算。任何机构、单位和个人不能侵占、挤占、挪用和变更用途。经同级财政部门同意，市和各县(区)社会保险经办机构分别开设收入户和支出户。
第十六条 城镇职工基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户组成。
(一)基本医疗保险统筹基金的构成：
1. 单位缴纳部分扣除划入个人账户后的余额及利息收入;
2. 按规定收取的滞纳金;
3. 财政补贴;
4. 其他应纳入医疗保险基金的收入。
(二)参保人员个人账户的构成：
1. 参保人员个人缴费部分;
2. 单位缴费按参保人员本人缴费基数的一定比例划入个人账户。划入个人账户的比例为：30周岁以下的为1%，31周岁至40周岁的为1.5%，41周岁至50周岁的为2%，51周岁以上的为2.5%，退休人员为3.5%;
3. 其他划入资金。
第十七条 城镇职工医疗保险基金支付范围
(一)统筹基金的支付范围：
1. 按有关规定支付的住院费用;
2. 按有关规定支付的特殊门诊费用;
3. 其它应由统筹基金支付的费用。
(二)个人账户的支付范围：
1. 在定点医疗机构门诊的就医费用;
2. 在定点零售药店的购药费用;
3. 在定点医疗机构住院治疗，应由个人支付的费用;
4. 其它应由个人账户支付的费用。
第十八条 个人账户中的本金和利息为参保人员个人所有，可以结转使用和继承。
第十九条 参保人员流动时，由社会保险经办机构按规定办理医疗保险关系的转移和接续手续，其结余的个人账户资金随同转移，无法转移的，可一次性结算给本人。
第二十条 参保人员有按规定查询和监督本人基本医疗保险有关情况权利，用人单位、定点医疗机构、定点零售药店和社会保险经办机构在各自的职责范围内应给予答复。
第二十一条 人力资源和社会保障行政主管部门、财政部门要加强对医疗保险基金的监督管理，审计部门要定期对医疗保险基金收支情况、管理情况进行审计。
第四章 医疗保险服务管理
第二十二条 全市范围内的医疗机构和零售药店，可向所属县(区)人力资源和社会保障行政部门申请定点医疗机构资格或定点零售药店资格，经所属县(区)人力资源和社会保障行政部门审查同意并报市人力资源和社会保障行政部门备案后，颁发城镇职工基本医疗保险定点医疗机构资格证书和定点零售药店资格证书，取得资格证书后方可向社会保险经办机构申请从事城镇职工医疗保险服务业务。医疗保险定点资格实行年审制度。
定点医疗机构和定点零售药店的资格认定按照原劳动和社会保障部《关于印发城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法的通知》(劳社部发〔〕14号)和《关于印发城镇职工基本医疗保险定点零售药店管理暂行办法的通知》(劳社部发〔1999〕16号)规定执行。
原已获得定点医疗机构资格和定点零售药店资格的，本暂行办法实施后继续有效。
第二十三条 市社会保险经办机构制定、签订全市的定点医疗机构和定点零售药店服务协议，并授权或委托各县(区)社会保险经办机构与具有定点资格的医疗机构、零售药店签订医疗保险服务协议。签订医疗保险服务协议的医疗机构或药店即为毕节市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构或定点零售药店(统称“定点机构”)。
定点机构要悬挂统一标识，方便参保人员就医购药。市社会保险经办机构统一定点机构标识规范模式，由定点机构自行制作。
本暂行办法实施后，原各统筹县(区)签订定点协议终止执行，另行签订新的协议。
第二十四条 社会保险经办机构要积极探索对定点机构医疗保险服务管理，建立激励竞争机制。具体管理办法由市社会保险经办机构制定。
第二十五条 定点机构应当成立医疗保险工作机构、配备专职管理人员，健全内部管理制度，定期向社会保险经办机构报送基本医疗保险的有关信息和报表，协助处理医疗保险相关工作。
第二十六条 定点机构应加强职工的医德医风和行风教育，提供优质服务，保证医疗和药品质量，坚持合理检查、合理用药、因病施治，并及时规范填写各项记录，及时、准确、完整向社会保险经办机构传送相关信息，接受社会保险经办机构和有关部门的监督检查。
第二十七条 定点机构应当严格执行《贵州省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》、《贵州省医疗保险诊疗项目目录》、《贵州省医疗保险住院服务设施目录》、《国家基本药物目录》和《贵州省医疗服务价格》等有关规定。
第五章 医疗保险待遇
第二十八条 社会保险经办机构应及时为参保人员发行符合人社部规范的社会保障卡。社会保障卡的首次制作费用由参保单位负担，补办费用由参保人员自行负担，具体收费标准由物价部门核定。
第二十九条 参保人员凭社会保障卡到市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构就诊、购药或到定点零售药店购药，享受医疗保险待遇。
因病情紧急未携带社会保障卡就医的，应向定点机构说明参保身份，并在3个工作日内提供社会保障卡或向社会保险经办机构申请确认参保身份，经社会保险经办机构核准后方可享受医疗保险待遇。未携带社会保障卡就医且未经社会保险经办机构核准的，不享受医疗保险待遇。
第三十条 参保人员住院治疗，设置统筹基金起付标准，起付标准以下的医疗费用由参保人员个人全额负担。年度起付标准为：在职职工200元;退休人员100元。
第三十一条 一个自然年度内，基本医疗保险统筹基金个人年度累计最高支付限额为3.5万元。参保人员住院费用扣除按规定应由本人全额自负的部分，个人负担比例为：在县级以上(含县级)医院就医的，个人负担比例为20%;在县级以下医院就医的，个人负担比例为15%。
第三十二条 参保人员在定点机构就医或购药，发生的费用应由参保人员个人负担的部分，由本人与定点机构直接结算，从基本医疗保险基金个人账户中支付或个人现金支付;应由基本医疗保险统筹基金负担的部分，由定点机构向社会保险经办机构申请结算。
第三十三条 基本医疗保险费用结算管理办法，由市人力资源和社会保障行政部门另行制定。
第三十四条 以下费用不属于基本医疗保险统筹基金支付范围：
(一)在非定点医疗机构或非定点零售药店就诊或购药发生的费用;
(二)参保人员就医收费项目不符合《贵州省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》、《贵州省医疗保险诊疗项目目录》、《贵州省医疗保险住院服务设施目录》规定支付的费用;
(三)参保人员就医收费项目的费用超过《贵州省医疗服务价格》规定的收费标准的部分，或未列入《贵州省医疗服务价格》的收费项目产生的费用;
(四)参保人员工伤、患职业病、女职工生育医疗费和实施计划生育手术及其后遗症所发生的费用;
(五)参保人员因违法犯罪、吸(戒)毒、斗殴、自杀及自残(精神病患者除外)等行为发生的费用;
(六)赴港、澳、台及境外发生的医药费;
(七)应由第三方承担的医疗费用(交通事故、医疗事故、食品中毒等);
(八)应由公共卫生服务机构支付的费用;
(九)其他不属于基本医疗保险统筹基金支付的费用。
第三十五条 参保人员发生的住院费用或门诊特殊疾病费用，属于贵州省城镇职工基本医疗保险“诊疗项目”、“医疗服务设施目录”或“药品目录”范围的，不再分类别支付，统一按规定比例支付。
第三十六条 下列情况须向社会保险经办机构申请办理备案登记：
(一)因病情紧急，选择不属于我市定点的医疗机构就医，或因出差、探亲、旅游外出过程中急诊住院，应及时向社会保险经办机构申请办理备案登记;
(二)因治疗需要转往市外医院就医应凭医院转院证明向社会保险经办机构申请办理备案登记;
(三)长期在市外异地居住或工作的参保人员应向社会保险经办机构申请办理备案登记。
申请办理备案登记的具体事项由市社会保险经办机构制定。
第三十七条 门诊特殊疾病费用纳入统筹基金支付范围，门诊特殊疾病的具体管理办法由市人力资源和社会保障行政部门制定。
门诊特殊疾病认定参照劳动能力鉴定标准向申请人员收取鉴定费，用于组织鉴定的经费。鉴定过程中相关检查费由基本医疗保险统筹基金支付。市级统筹前各县(区)已鉴定为门诊特殊疾病，本办法施行后需另行鉴定的`，不再收取鉴定费，由基本医疗保险统筹基金支付。
第三十八条 为解决参保人员基本医疗保险统筹基金年度累计最高支付限额以上的大额医疗费问题，在基本医疗保险基础上设立大额医疗保险。大额医疗保险的具体实施办法另行制定。
第三十九条 根据《中华人民共和国公务员法》和《国务院办公厅转发劳动保障部、财政部关于实行国家公务员医疗补助的意见的通知》精神，国家公务员在参加基本医疗保险的基础上，实行公务员医疗补助。公务员医疗补助的具体实施办法另行制定。
有条件的企业可以在参加城镇职工基本医疗保险的基础上，建立企业补充医疗保险。
第六章 医疗保险管理
第四十条 人力资源和社会保障行政部门的主要职责。
(一)市人力资源和社会保障行政部门：
1. 制定医疗保险的相关配套文件;
2. 根据社会经济发展和医疗保险运行情况，适时提出调整医疗保险政策的意见;
3. 监督检查医疗保险政策、制度的落实和执行情况;
4. 会同有关部门对医疗保险基金进行监督;
5. 审查医疗机构和零售药店的医疗保险定点资格，会同有关部门对其收费标准和服务质量进行监督检查;
6. 协调处理有关医疗保险方面的争议;
7. 依照法律、法规，履行城镇职工医疗保险有关保障监察职责。
(二)县(区)人力资源和社会保障行政部门：
1. 监督检查医疗保险政策、制度的落实和执行情况;
2. 会同有关部门对医疗保险基金进行审计监督;
3. 审查医疗机构和零售药店的医疗保险定点资格，并报市人力资源和社会保障行政部门备案;会同有关部门对其收费标准和服务质量进行监督检查;
4. 协调处理有关医疗保险方面的争议;
5. 依照法律、法规，履行城镇职工医疗保险有关保障监察职责。
第四十一条 社会保险经办机构的主要职责。
(一)市社会保险经办机构：
1. 制定医疗保险经办管理办法及经办业务规程并监督执行;
2. 负责医疗保险基金的征收和管理;
3. 负责医疗保险待遇的审核和支付;
4. 编制医疗保险基金预决算;
5. 指导县(区)级经办机构开展医疗保险经办业务;
6. 拟定全市医疗保险定点服务协议，监督医疗保险定点服务协议执行。与定点机构直接签订医疗保险定点医疗服务协议，也可授权或委托县(区)社会保险经办机构与定点机构签订医疗保险定点服务协议;
7. 处理有关医疗保险的查询;
8. 配合有关部门对定点医院和定点零售药店的收费标准和服务质量进行检查;
9. 稽核参保单位的工资总额和职工构成情况，核实缴费基数、缴费数额和参保人数等;
10. 做好医疗保险相关数据采集、统计、分析、报送;
11. 做好其他相应的配套服务工作。
(二)县(区)社会保险经办机构：
1. 负责医疗保险基金的征收和管理;
2. 负责医疗保险待遇的审核和支付;
3. 编制医疗保险基金预决算;
4. 在市社会保险经办机构授权或委托范围内与定点机构签订医疗保险定点服务协议并监督医疗保险定点服务协议执行;
5. 处理有关医疗保险的查询;
6. 配合有关部门对定点机构的收费标准和服务质量进行检查;
7. 稽核参保单位的工资总额和职工构成情况，核实缴费基数、缴费数额和参保人数等;
8. 做好医疗保险相关数据采集、统计、分析、报送;
9. 做好市社会保险经办机构授权或委托的其他工作。
第七章 法律责任
第四十二条 用人单位违反城镇职工基本医疗保险管理等规定的，按以下条款处罚：
(一)用人单位将不属于本单位的人员列入职工基本医疗保险参保范围或弄虚作假为其办理城镇职工基本医疗保险,骗取医疗保险基金的，由人力资源和社会保障行政部门按照《中华人民共和国社会保险法》和《社会保险费征缴暂行条例》的有关规定予以处罚;
(二)用人单位未按时足额缴纳基本医疗保险费的，由社会保险经办机构责令限期缴纳或补缴，并自欠缴之日起，按日加收万分之五的滞纳金;逾期仍不缴纳的，由人力资源和社会保障行政部门处欠缴数额一倍以上三倍以下罚款;对瞒报、漏报缴费基数的责任人，按照《中华人民共和国社会保险法》的有关规定予以处罚;
(三)用人单位伪造、变造、故意毁灭有关帐册、材料，或不设帐册，致使基本医疗保险费缴费基数无法确定的，由人力资源和社会保障行政部门按照《中华人民共和国社会保险法》的有关规定予以处罚;涉嫌犯罪的，依法移送司法机关追究刑事责任。
第四十三条 定点机构发生以下行为的，在社会保险经办机构按协议规定进行处理的同时，由人力资源和社会保障行政部门按原劳动和社会保障部《关于印发城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法的通知》(劳社部发〔〕14号)和《关于印发城镇职工基本医疗保险定点零售药店管理暂行办法的通知》(劳社部发〔
1999〕16号)有关规定予以处罚;涉嫌犯罪的，依法移送司法机关追究刑事责任：
(一)发生冒名就医，造成基本医疗保险基金流失的;
(二)超量配药或以医疗保险目录类药品换取自费药、保健品、生活用品等以药易药、以药易物的行为，造成基本医疗保险基金损失的;
(三)出售假冒、伪劣、过期、失效药品，危害参保人员健康，骗取基本医疗保险基金的;
(四)重复收费、分解收费、乱收费、自立收费项目等多收多记医疗费用，增加基本医疗保险基金或参保人员负担的;
(五)将非基本医疗保险基金支付范围的医疗费用列入基本医疗保险基金支付的;
(六)任意延长参保人员住院时间、分解住院等损害参保人员利益、增加基本医疗保险基金支付的;
(七)伪造门诊或住院病历、挂床住院等行为骗取基本医疗保险基金的;
(八)恶意攻击基本医疗保险网络，造成网络瘫痪或数据破坏的;
(九)其它严重违反基本医疗保险有关规定，造成基本医疗保险基金损失的行为。
第四十四条 参保人员发生以下行为的，社会保险经办机构除按规定执行外，由人力资源和社会保障行政部门按《中华人民共和国社会保险法》的规定处罚;涉嫌犯罪的，依法移送司法机关追究刑事责任：
(一)与定点医疗机构或药店串通，以药易药，以药易物，非法牟利或套取基金的;
(二)将本人社会保障卡借给他人冒名住院的;
(三)其它严重违反基本医疗保险有关规定，造成基本医疗保险基金损失的行为。
第四十五条 国家工作人员在社会保险管理、监督工作中滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊、索贿贿赂等行为的，依法给予处罚;涉嫌犯罪的，依法移送司法机关追究刑事责任。
第四十六条 加强基金监督管理，建立举报奖励制度，资金来源从基本医疗保险统筹基金中列支，具体办法由市人力资源和社会保障行政部门另行制定。
第八章 附 则
第四十七条 本暂行办法所称工资是指按国家统计局《关于工资总额组成的规定》(一九九○年一月一日国家统计局令第一号发布)和《关于机关和事业单位工作人员工资制度改革问题的通知》(国发〔1993〕79号)的有关规定计算的数额。
本暂行办法所称本人工资，是指职工申报缴费前或缴费基数变更前12个月平均工资(职工申报缴费前在用人单位工作不足12个月的，按实际工作月数计算平均工资)。
第四十八条 本暂行办法实施前，参保人员无论在何地参加城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗的，原缴费时段，均视为缴费年限。
第四十九条 参保人员认为经办机构未按规定为其支付医疗保险待遇，或对其享受的待遇有异议的，可以在待遇核发后30天内向经办机构申请复查。
第五十条 毕节市城镇职工基本医疗保险基金建立风险预警机制。统筹基金累计结余可支付月数低于6个月或高于20个月，应当及时调整医疗保险缴费费率或待遇标准，确保基金实现动态平衡。
缴费费率或待遇给付标准的调整及财政补贴办法由市人力资源和社会保障局会同市财政局提出意见报市人民政府批准执行。
第五十一条 本暂行办法实施前发生的医疗费用，由原各统筹县(区)城镇职工基本医疗保险基金在6月30日前按原规定完成待遇给付。
第五十二条 城镇职工基本医疗保险实行市级统筹后，基金的划拨和财务核算由市人力资源和社会保障局会同市财政局另行制定。
第五十三条 清欠医疗保险费的具体实施办法由市人力资源和社会保障局会同市财政局提出意见行文执行。
第五十四条 本暂行办法由市人力资源和社会保障局负责解释。
第五十五条 本暂行办法自201月1日起施行，原地直及各县(市、区)城镇职工基本医疗保险办法及相关政策同时废止。
篇6：固原市城镇职工基本医疗保险就医管理暂行办法
固原市城镇职工基本医疗保险就医管理暂行办法
一、为了保障职工基本医疗需求，合理控制医疗费用，加强参保职工就医管理，规范就医行为，根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发[1998]44号)和《固原市城镇职工基本医疗保险试行办法》(固政发[2003]27号)制定本办法。
二、固原市医疗保险事务管理中心(以下简称市医保中心)向参保人员制发《固原市城镇职工基本医疗保险证》(以下简称医疗保险证)和《固原市城镇职工基本医疗保险IC卡》(以下简称IC卡)，作为参保人员就医证件。
三、参保人员可根据就近原则结合医疗机构的医疗水平和服务质量，到市医保中心确定的定点医疗机构就医。参保人员就医时要严格遵守医院的各项规章制度和固原市城镇职工基本医疗保险管理的有关规定。
四、普通门诊的管理
(一) 参保人员到定点医疗机构就医时，必须持身份证、医疗保险证和IC卡挂号就医。
(二) 接诊医生为参保人员开具的处方剂量一般急性病为3天，慢性病为7天，最长不得超过14天。职工可直接在定点医疗机构购药，也可持处方到定点药店购药或用IC卡在定点药店购非处方药，但所购的药品必须是国家和自治区基本医疗保险药品目录范围规定的。
(三) 接诊医生开具的处方要书写规范、清晰。定点零售药店要严格按照国家处方调剂的有关规定按方认真调剂，若对处方配伍或剂量有疑义时，要告知参保人员，由原开处方的医生修改后再给予调剂，否则不得售药。
五、基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目管理
(一) 基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目是指国家和自治区基本医疗保险诊疗项目目录中所列的基本医疗保险支付部分费用的检查和诊疗项目。
(二) 基本医疗保险支付本分费用的检查项目主要包括：核磁共振成像装置(MRI)、CT(不含电子束CT)、心脏及血管造影X线机(含数学减影设备)、单光子发射电子计算机扫描装置(SPECT)、彩色多普勒仪。
(三) 基本医疗保险支付部分费用的治疗项目包括：
1血液透析、腹膜透析;
2肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植;
3心脏激光打孔、抗肿瘤细胞免疫疗法和快中子治疗项目;
4心脏激光起博器、置换人工关节、人工晶体、血管支架等;
5体外震波碎石、高压氧治疗;
6医疗直线加速器、立体定向放射装置。
职工住院需做以上检查治疗的，市内的由定点医疗机构主治医师填写申请单(复式)，科室主任加注意见，定点医疗机构 保科室登记、盖章后报市医保中心审批。抢救等紧急情况可先实施检查、治疗，但必须在3天内补办手续;市外的须在3日内电话告知市医保中心，否则市医保中心不予报销。
六、门诊特定病种和家庭病床的管理
(一)本办法所称的门诊特定病种指经短期治疗不能痊愈，需长期或终身在门诊治疗且发生医疗费用数额较大的疾病。我市门诊特定病种管理的疾病包括：冠心病(稳定性心绞痛、心率失常等)、高血压III期(有心、脑、肾并发症之一者)、脑血管病及后遗症、糖尿病(合并感染或有心、肾、眼、神经并发症之一者)、慢性肝炎(中度)。
(二)本办法所指家庭病床主要有：中风丧失全部或部分行动能力且病情符合住院条件;骨折牵引需固定卧床者;恶性肿瘤晚期行动困难者;严重心肺病患者达到住院条件但更合适家庭治疗者;其他符合住院治疗的病人因住院治疗有困难而又适合在家庭治疗者可设立家庭病床。
(三)门诊特定病种和家庭病床的诊断必须由定点医疗机构成立具有中级技术职称以上的医师组成的`诊断小组进行，每个相关科室2一3名，并将小组名单报市医保中心批准备案。
(四)门诊特定病种和家庭病床的诊断必须在指定的定点医疗机构进行。参保人员持有开具特定病种或家庭病床诊断资格医师出示的诊断书，经定点医疗机构加盖公章，附单位健康状况介绍信，到市医保中心审批备案后，发给门诊特定病种、家庭病床专用病历和处方，方可就 医。
(五)家庭病床治疗周期一般不超过两个月，超过时间需另行办理报批手续。
(六)需特定病种和家庭病床治疗的参保人员，必须持身份证、医疗保险证、IC卡、专用病历和处方在定点医疗机构就医。定点医疗机构要因病施治、对症用药，并在专用病历和处方上详细记载使用的药品及检查治疗项目;使用的药品不能超出《国家基本医疗保险药品目录》范围，处方的剂量每次最多不能超过两周。
(七)办理了特定并重和家庭病床的参保人员，在诊疗过程中医患双方应严格执行基本医疗保险的各项规定。
七、住院管理
(一)参保人员因需住院治疗的必须持身份证、医疗保险证、IC卡，填写住院审批表，定点医疗机构医保科室加注意见，送市医保中心审批同意。定点医疗机构根据其级别和参保人员病情，收取一定数额的 预付费后办理住院手续，并进行诊治。
(二)参保人员因急诊急救在非定点医疗机构住院，待病情稳定后，必须转定点医疗机构住院治疗。否则市医保中心不予支付其住院医疗费用。
(三)参保人员住院期间需要使用乙类药品时，定点医疗机构必须征得参保人员或其家属的同意，并签字确认。因病情特需《医疗保险药品目录》未列入的 药品，必须事先填写审批表，经定点医疗机构医保科室加注意见，市医保中心审批后方可进行(抢救病人除外，但市内必须在3天内补办手续).
(四)参保人员住院期间的医疗费用均由定点医疗机构填写“一日清单”。“一日清单”必须按规定书写中文通用名，注明自负比例，并在费用发生前经本人或家属签字确认。
八、转诊住院管理
(一)转诊转院条件：经多次检查会诊，仍不能明确诊断的疑难病患者;因病情需要做某项检查和治疗而本市无此项设备及未来开展此项业务的;病情严重需转院治疗的。
(二)参保人员因病确需由我市一级医疗机构转往二级医疗机构诊断治疗的，由一级定点医疗机构提出转诊转院意见，持转诊转院意见书、病情摘要、医疗保险证领取转诊转院审批表，经医保科室审核同意后，到市医疗中心办理转诊转院手续;需转往市外二级以上医疗机构诊治的，由我市二级医疗机构组织会诊，按以上程序办理有关手续(危重病人可先转诊转院，但必须7日内补办手续)。
(三)转诊转院只能按病情选择一所公立医疗机构(开展基本医疗保险的地区必须在定点医疗机构)就诊。转诊转院后，住院期限一般为一个月，延期的按规定办理延期手续，否则，市医保中心不预报销超过规定期限所发生的医疗费用。
九、其他特殊情况的就医管理
(一)中央、自治区属驻固单位和市直单位在本市五县工作人员参加市级统筹的，在市医保中心委托各县定点医疗机构就医，定点药店购药，发生的住院医疗费用、购药费用先由个人垫支，参保人员出院后，持有关资料到市医保中心按规定核销。
(二)长期居住异地退休参保人员和驻外一年以上的参保人员，因病住院治疗的，必须在事先约定的定点医疗机构就医，并在住院三日内电话告知市医保中心。住院医疗费用个人先自付10%后，再按规定比例报销。所报销数额不得超过本市同病种人均住院费报销额，超出部分自负。
(三)出差和外出学习、探亲、旅游等期间，参保人员因病住院治疗，必须在当地乡镇以上一所公立医院(开展基本医疗保险的地区，必须在当地定点医疗机构)，并在住院10日内由用人单位到市医保中心办理审批手续。发生的住院医疗费用，个人先自付10%后，再按规定比例报销。所报销数额不得超过本市同病种人均住院费报销额，超出部分自负。
十、定点医疗机构和定点药店须设立基本医疗保险管理办公室(科)，配备相关设施和熟悉医疗保险政策的人员，做好宣传服务工作，为参保人员提供政策咨询和便捷的服务。
十一、定点医疗机构应严格掌握入院标准和特诊、特治程序，不得将不符合住院条件的参保人员住院，切实做到合理检查、合理治疗、合理用药。严禁将非基本医疗保险支付范围的费用串换变通，列入基本医疗保险基金支付范围。
十二、市医保中心要与定点医疗机构和定点零售药店签定医疗服务协议，明确双方和责任、权利和义务。
十三、本协议自2003年6月1日起实行。
十四、本办法由市医保中心负责解释。
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