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将基本实现异地直接结算

时间：2023-02-16 07:35:20 其他范文收藏本文下载本文

将基本实现异地直接结算（共10篇）由网友“cnnnma”投稿提供，下面是小编帮大家整理后的将基本实现异地直接结算，希望对大家带来帮助，欢迎大家分享。

将基本实现异地直接结算

篇1：将基本实现异地直接结算

将基本实现省内异地就医直接结算

近日，人力资源和社会保障部、财政部、卫生计生委联合印发了《关于进一步做好基本医疗保险异地就医医疗费用结算工作的指导意见》，人社部医疗保险司负责人就异地就医有关问题进行解答时称，明年将基本实现地市和省(区、市)范围内异地就医住院费用的直接结算。据了解，目前，已有27个省(区、市)建立了省内异地就医结算平台，其中有22个省(区、市)基本实现省内异地就医直接结算;一些地方通过点对点联网结算、委托协作等办法，进行了跨省异地就医的探索。

人社部相关负责人披露，从全国范围来看，异地就医结算工作推进中依然存在不少问题：一是部分地方尚未实现市级统筹，市域范围内还未做到直接结算;省内异地就医结算尚不规范;跨省异地就医结算缺少顶层设计和协调。二是异地安置退休人员住院费用结算存在手续复杂、垫付压力大等问题。三是异地医疗行为缺乏监管，通过伪造医疗票据和就医材料等行为骗取医保基金的情况时有发生。

该负责人表示，此次《指导意见》提出分层次解决异地就医问题的工作目标，明年将基本实现市级统筹区内和省内异地住院费用直接结算，建立完善国家和省级异地就医结算平台;全面实现跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算。在此基础上，有条件的地区可以加快工作节奏，积极推进。

医保省内异地就医20基本实现直接结算

据新华社消息人力资源和社会保障部、财政部、卫生计生委近日联合印发《关于进一步做好基本医疗保险异地就医医疗费用结算工作的指导意见》，对备受老百姓关注的异地就医结算问题作出了实质性推动。

意见中指出，年我国将基本实现地市和省(区、市)范围内异地就医住院费用的直接结算。“据测算，医保省内“漫游”可以解决90%的异地就医问题。”人社部相关负责人说，跨省就医的相对是少数，绝大多数在市内和省内就能解决。

此外，意见还明确：20将全面实现跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算。

“这部分人员主要是返城知青、支内、支边人员，大约有200万人。”人社部相关负责人说，这部分人普遍年龄大、医疗负担重，长期不返回参保地，异地就医报销时的“跑腿”和“垫支”问题对他们的影响最大，因此对异地就医费用直接结算的需求最为迫切。

“下一步，结合户籍和居住证制度改革的推进，有条件的地方可以在总结经验的基础上，探索将其他跨省异地居住人员纳入住院医疗费用直接结算范围，为广大参保人员提供更好的医保结算服务。”人社部相关负责人说。

“医保全国“漫游”不可能一步到位、一蹴而就，一定要有序有度。”人社部相关负责人坦言，“一方面要建立分级诊疗模式，一方面要考虑医保基金的支撑能力。”

篇2：医保“漫游”消息：异地就医将直接结算

到外地看病住院直接结算，不用来回“跑腿”和“垫支”是许多异地就医者的心愿。人力资源和社会保障部昨日发布消息称，人力资源社会保障部、财政部、卫生计生委近日联合印发了《关于进一步做好基本医疗保险异地就医医疗费用结算工作的指导意见》，异地就医问题得到实质性推动。

意见给出了明确时间表，明年将基本实现地市和省(区、市)范围内异地就医住院费用的直接结算，年将全面实现跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算。

目前，在全国范围内，基本医疗保险市级统筹基本实现，大多数省份建立了省内异地就医结算平台并开展了直接结算，一些地区还进行了“点对点”跨省结算的尝试。但异地就医结算手续依然比较复杂，异地医疗服务监管尚不到位。

此次解决异地就医，将异地安置退休人员的住院费用作为重点。哪类人群属于这一范畴?意见指出，跨省异地安置退休人员是指离开参保统筹地区长期跨省异地居住，并根据户籍管理规定已取得居住地户籍的参保退休人员。

据了解，这部分人群普遍年龄大、医疗负担重，长期不返回参保地，对异地就医费用直接结算的需求最为迫切，主要是返城知青、支内、支边人员，大约有200万人。

为方便直接结算，跨省异地安置退休人员在居住地发生的住院医疗费用，原则上执行居住地规定的支付范围(包括药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准)。医疗保险统筹基金的起付标准、支付比例和支付限额原则上执行参保地规定的本地就医时的标准，不按照转外就医支付比例执行。经本人申请，可以将个人账户资金划转给个人，供门诊就医、购药时使用。

此外，异地转诊人员和异地急诊人员也在管理服务范畴之内。意见提出分层次推进异地就医结算服务：一是要完善市级统筹，实现市域范围内就医直接结算，做到基本医疗保险基金预算和筹资待遇政策、就医管理的统一和信息系统的一体化衔接;二是规范省内异地就医直接结算，建立完善省级异地就医结算平台，按照国家要求建立统一的药品目录、诊疗项目和医疗服务设施信息标准库，完善与异地就医相关的结算办法和经办流程。三是完善跨省异地就医人员政策，加强跨省异地就医的顶层设计，统筹考虑各类跨省异地就医人员需求，逐步推进跨省异地就医直接结算。

篇3：异地医保直接结算消息

解读异地医保直接结算：解决“跑腿”和“垫支”等问题

【异地医保直接结算】人社部医疗保险司负责人表示，指导意见提出了分层次推进医疗保险异地就医费用结算的思路，要求以全面实现市域范围内医疗费用直接结算为目标，做到基金预算、筹资待遇政策、就医管理的统一和信息系统的一体化衔接，努力做到“同城无异地”。

人社部、财政部、卫计委近日联合印发了《关于进一步做好基本医疗保险异地就医医疗费用结算工作的指导意见》，透露明年将基本实现地市和省(区、市)范围内异地就医住院费用的直接结算。

这次文件还提出了相应的工作目标，要基本实现市级统筹区内就医直接结算，规范和建立省级异地就医结算平台;将基本实现市级统筹区内和省内异地住院费用直接结算，建立完善国家和省级异地就医结算平台;全面实现跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算。

文件提出跨省异地就医费用直接结算的重点人群是异地安置退休人员，指按照户籍政策取得居住地户籍的长期居外退休人员，主要是退休后随子女居住的老人。他们普遍年龄大、医疗负担重，长期不返回参保地，异地就医报销时的“跑腿”和“垫支”问题对他们的影响最大，因此对异地就医费用直接结算的需求最为迫切。同时，这部分人群界限相对比较清晰，也有利于跨省异地就医工作的稳妥起步。

下一步，结合户籍和居住证制度改革的推进，有条件的地方可以在总结经验的基础上，探索将其他跨省异地居住人员纳入住院医疗费用直接结算范围。

异地安置退休人员是指长期在外工作后返回原籍并获得户籍的退休人员。据了解，这部分人员主要是返城知青、支内、支边人员，大约有200万人。

意见明确，20我国将基本实现地市和省(区、市)范围内上述人员异地就医住院费用的直接结算。也就是说，到年底，我国异地就医住院费用将实现省级“漫游”。据测算，医保地级市内“漫游”可以解决60%左右的异地就医问题，而省级“漫游”则可解决将近90%的异地就医问题。

人社部相关负责人指出，异地安置退休人员普遍年龄大、医疗负担重，长期不返回参保地，异地就医报销时的“跑腿”和“垫支”问题对他们的影响最大，因此对异地就医费用直接结算的需求最为迫切。同时，这部分人群界限相对比较清晰，也有利于跨省异地就医工作的稳妥起步。因此，意见明确以这部分人群作为跨省异地就医直接结算的重点人群。

异地医保直接结算敢情是雷声大雨声小?

异地医保直接结算，敢情是雷声大雨声小?近日，人社部公布《关于进一步做好基本医疗保险异地就医医疗费用结算工作的指导意见》，要求2015年基本实现地市和省(区、市)范围内异地就医住院费用的直接结算，异地就医人员的医保待遇执行参保地标准。

文件提出，跨省异地就医费用直接结算的重点人群是异地安置退休人员，指按照户籍政策取得居住地户籍的长期居外退休人员，主要是退休后随子女居住的老人。这部分人群界限相对比较清晰，也有利于跨省异地就医工作的稳妥起步。

异地医保直接结算，这无疑是一个好消息。符合条件的参保人员经同意异地就医后，就医地经办机构将为异地就医人员提供经办服务，并将相关信息及时如实传送给参保地经办机构。这样就方便多了，不用再为报销而来回跑。

但是，由于文件提到人群限制问题，仍然还有一部分人没有因此受益。希望改革的力度再大一些，让所有的参保人员真正受益。

篇4：广东异地就医直接结算制度

广东近日启动异地就医直接结算制度，今天我们就一起来了解一下详细情况吧!

广东异地就医直接结算制度

人社部近日印发《关于深入学习贯彻全国卫生与健康大会精神的通知》，对加快推动城乡基本医保整合、健全医保支付机制、异地就医直接结算、探索建立长期护理保险制度等提出具体要求。记者昨日了解到，广州市已成为长期护理保险的试点城市，力争今年底启动试点并发放待遇。

长期护理费用支付水平控制在70%左右

人社部的《通知》对10大重点领域和关键环节都有具体要求，这10大领域包括：加快推动城乡基本医保整合、健全医保支付机制、健全医保筹资和待遇调整机制、确保完成基本医保全国联网和异地就医直接结算、探索建立长期护理保险制度、扎实推进医疗、医保、医药“三医联动”改革等。

其中针对探索长期护理保险，要求探索长期护理险的保障范围、参保缴费、待遇支付等政策体系，护理需求认定和等级评定等标准体系和管理办法，长期护理保险管理服务规范和运行机制等。各试点地区要制定具体实施办法，力争10月底前将试点方案报省厅批准，并报部里备案，确保年内启动实施。

广州市是国家15个试点城市之一。根据早前人社部发布的《关于开展长期护理保险制度试点的指导意见》，长期护理保险制度以长期处于失能状态的参保人群为保障对象，在试点阶段原则上主要覆盖职工医保参保人群，试点地区可合理确定范围并逐步扩大范围。长期护理保险基金按比例支付护理服务机构和护理人员为参保人提供的符合规定的护理服务所发生的费用。根据护理等级、服务提供方式等制定差别化的待遇保障政策，对符合规定的长期护理费用，基金支付水平总体上控制在70%左右。试点阶段可通过优化职工医保统账结构、划转职工医保统筹基金结余、调剂职工医保费率等途径筹集资金。

广州市医保部门有关负责人昨日对记者表示，目前正在制定长期护理险有关政策，确保年底启动试点并顺利发放待遇。

广州在全省联网的定点医院达104家

《通知》要求实现国家异地就医联网结算系统与省级异地就医联网结算系统对接，确保明年开始基本实现跨省异地安置退休人员住院费用直接结算，年底，基本实现符合转诊规定的异地就医住院费用直接结算。

目前广东省也正在推进异地就医住院费用直接结算，省内异地就医的直接结算已经联网。按计划，今年年底全省联网结算的医疗机构逐步扩大到200家左右，届时所有地市的主要医院将实现联网结算，逐步实现全省所有县区的主要医疗机构都纳入联网结算。预计年底约200家医疗机构上线后，每年通过平台结算的人数将达60万人次左右。广东省还与新疆、广西、重庆等省区市签订协议，开展跨省异地就医对接工作。

据广州市医保局统计，目前广州在全省联网的定点医院已达104家，可基本满足省内异地就医参保人的需要。其中，广州市已有47家定点医院成为省异地就医直接结算定点医院。1年时间约有22.38万人次省内异地就医参保人办理了异地就医直接报销，其中19.04万人次是在广州市就医结算的。

广州年底前完成100个病种的付费标准测算

人社部的《通知》还要求，努力实现年底前所有省(区、市)出台整合方案，20开始建立统一的城乡居民医保制度。要普遍建立适应不同人群、不同疾病或服务特点的多元复合式医保支付方式，加快推进按人头、按病种、按床日付费，鼓励开展按疾病诊断相关分组(DRGs)付费，探索符合中医药服务特点的支付方式。今年综合医改试点省和所有公立医院综合改革试点城市都要实施按病种付费改革，覆盖病种不少于100个。

针对医疗机构与医保基金结算的医保支付方式改革，广东省也在今年7月发文，要求全面开展基本医疗保险付费总额控制，门诊统筹实行按人头付费，住院和门诊特定病种保障推行按病种付费、按服务单元付费等复合式付费方式。有条件的地区可探索按疾病诊断相关组(DRGs)付费。

记者了解到，所谓DRGs付费就是按疾病诊断相关组付费，根据病人的年龄、性别、疾病严重程度，合并症与并发症及转归等多个因素，把病人分成多个诊断相关组，在分级上进行科学测算，给予定额预付款。

广州市医保部门有关负责人表示，目前正在推进按病种、按床位付费等复合式付费方式，目前正在对按病种付费的标准进行测算，力争年底前完成100个病种的付费标准。

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篇5：福建异地就医直接结算制度

根据相关工作要求，2017年上半年，实现所有省级异地就医结算系统与国家异地就医结算系统对接。2017年年底前，实现所有统筹区全面对接，支持跨省异地安置退休人员和符合转诊规定人员的住院费用持社会保障卡直接结算。

02、福建上线

篇6：福建异地就医直接结算制度

从省医保中心了解到，目前，我省正在进行系统测试，年底实现大部分省级异地就医结算系统与国家异地就医结算系统对接，开始上线试运行。

03、针对情况

篇7：福建异地就医直接结算制度

此前异地就诊，医疗费用由个人先行垫付，等到治疗结束后，由本人或其代理人拿着一堆票据到医保中心进行报销。

实现医保跨省异地就医直接结算后，市民不需要自己垫付医疗费(自费除外)，也不需要抱着一大堆发票报销。

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篇8：福建异地就医直接结算制度

省医保中心相关人士介绍，依据相关通知，现在所说的异地就医直接结算，理论上主要针对4类人员，分别为：(一)异地安置退休人员：指退休后在异地定居并且户籍迁入定居地的人员;

(二)异地长期居住人员：指在异地居住生活且符合参保地规定的人员;

(三)常驻异地工作人员：指用人单位派驻异地工作且符合参保地规定的人员;

(四)异地转诊人员：指符合参保地转诊规定的人员。

04、新旧对比

篇9：辽宁省异地医保直接结算消息

三部委：起省内异地医保可直接结算

《京华时报》报道，人社部医疗保险司负责人表示，指导意见提出了分层次推进医疗保险异地就医费用结算的思路，要求以全面实现市域范围内医疗费用直接结算为目标，做到基金预算、筹资待遇政策、就医管理的统一和信息系统的一体化衔接，努力做到“同城无异地”。

这次文件还提出了相应的工作目标，要基本实现市级统筹区内就医直接结算，规范和建立省级异地就医结算平台;20将基本实现市级统筹区内和省内异地住院费用直接结算，建立完善国家和省级异地就医结算平台;全面实现跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算。

下一步，结合户籍和居住证制度改革的推进，有条件的地方可以在总结经验的基础上，探索将其他跨省异地居住人员纳入住院医疗费用直接结算范围。

明年辽宁省内异地就医有望实现直接结算

明年先在沈阳、抚顺、铁岭和盘锦试点,实现省内异地就医住院费用直接结算，20实现跨省直接结算。同时，报销的支付比例依照参保地标准，个人医保卡中的金额每年可一次性取出用于就医。辽宁省计划明年实现省内就医直接结算。

沈阳抚顺铁岭盘锦先试点

按国家计划，明年将基本实现省级范围内异地就医住院费用的直接结算，年实现跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算。目前我省为市级统筹，计划在明年推沈阳、抚顺、铁岭和盘锦四市为试点，尝试异地安置退休人员就医直接结算。若推行顺利，明年年末或将全省推行。

省内异地就医直接结算，我省也一直在寻找突破口。目前沈阳参保人员在省内其他城市长期居住半年以上，办理相关手续后在当地指定医疗机构就医，先行垫付，随后在各市设立的代办点办理报销。这一方式虽然解决了往返两地报销的麻烦，却仍未实现直接结算，垫付问题依然存在。

退休随子女居住为主要人群

在本次异地就医的指导意见中，重点落在了异地安置退休人员，主要是退休后随子女居住的老人。他们普遍年龄大、医疗负担重，长期不返回参保地，异地就医报销时的“跑腿”和“垫支”问题对他们的影响最大，对异地就医费用直接结算的需求也最为迫切。同时，在划分界线上，这类人相对比较清晰。

未来，结合户籍和居住证制度的推进，其他跨省异地居住人员或也将纳入住院医疗费用直接结算范围，如在外省打工的农民工。

医保卡中钱可取出用于就医

在指导意见中指出，为方便结算，对跨省异地安置退休人员给出了三个特殊政策。在支付范围上，可执行居住地的“三目录”范围，也就是老百姓所说的报销目录，便于居住地的医生根据平时习惯给异地安置退休人员诊治。在支付比例上，执行参保地本地就医的支付比例，不执行转外就医支付比例。也就是说，在沈参保的人员，在北京住院后，报销执行沈阳标准。而且，只要经本人申请，就可以将个人账户里的钱一次性打给个人，供门诊就医和购药使用。

相关人士表示，各地报销目录不同，经济基础好的地区报销目录就更宽泛，比如北京、上海，而报销金额是参保地支付，执行参保地支付比例。标准不一，或将造成参保地的统筹基金支付困难。记者王莹

异地就医难在哪?

目前的异地就医模式，多是采用患者先行垫付，后往返报销的模式。业内人士分析，要想实现异地医保直接结算，首先就要求至少是市级统筹，现在辽宁省很多地方仍是县级统筹，手动报销。提高统筹层次，各地系统联网，这部分成本很高。此外，在还未放开异地就医的同时各省大医院就已人满为患，外地人甚至占一半以上。如果实现异地就医直接结算，更多人会涌向大医院，对医疗机构和社会统筹基金都是挑战。所以推行异地就医还要配合分级诊疗。

最后还要考虑到，各地的报销目录、报销比例、缴费比例不同，社会统筹积累多少不一，在推行政策时，部分地区或会遇到资金困难。