上海医保报销范围及流程（合集6篇）由网友“朵拉”投稿提供，以下是小编整理过的上海医保报销范围及流程，欢迎阅读分享，希望对大家有帮助。
篇1：上海医保报销范围及流程
上海医保报销范围及流程
一、报销范围
1、就医关系在本市的参保人在外省市医疗机构急诊的医疗费、在本市因院前急救发生的医疗费、《社保卡》或《医保卡》报损或报失期间的急诊医疗费。
2、就医关系在外省市的参保人在居住地发生门急诊医疗费、急诊观察室留院观察以及住院医疗费。
二、所需材料
1、门急诊医疗费报销
申请门急诊医疗费报销，参保人应携带有效证件(身份证、户口簿等)、《社保卡》或《医保卡》、门诊医疗费专用收据、急诊医疗费专用收据、相关病史资料及复印件、《门急诊就医记录册》急诊附页及复印件(就医关系为本市的人员在本市医保定点医疗机构发生的医疗费)。如《医保卡》报损，还需提供《医疗保险卡损坏告知单》。
2、留院观察费用报销
申请住院及急诊观察室留院观察费用报销，参保人应提供医疗费专用收据、住院期间的医疗费用清单(急诊观察室留院观察医疗费清单)及复印件、出院(观)小结及复印件。
3、门诊大病医疗费零星报销
申请办理门诊大病医疗费零星报销，参保人应提供门诊医疗费专用收据、疾病诊断证明书及复印件，相关检查报告及复印件。
4、委托他人报销
参保人可委托他人代为办理。被委托人在办理时另需携带本人及参保人的有效证件(身份证、户口簿等)。
三、办理流程
参保人应按规定携带相关证件、资料至邻近的区县医保中心或服务点申请办理医疗费零星报销手续。
四、医院范围
1、就医关系在外省市的参保人，应当至当地医疗保险的定点医院就医;当地未实行医疗保险的，可以到当地卫生行政部门批准成立的乡卫生院以上的医院就医。
2、就医关系在本市的参保人在外省市发生急诊医疗的，按照上述规定执行。
五、费用范围
1、参保人按规定在外省市就医所发生的医疗费用的零星报销，应按本市基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施和用药范围的规定执行。能够提供当地医疗保险有关规定的，可参照当地的有关规定，但申请报销不得同时参照两个地区的规定。
2、医疗费用零星报销时，个人帐户资金的扣减、门急诊自负段标准、住院起付标准及最高支付限额，按照医疗费专用收据日期所处医保年度的相关标准执行。
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篇2：医保报销范围
医保报销范围
哪些医保能报销，哪些不能报?
根据社会保险法规定，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
1、基本医疗保险药品报销
纳入基本医疗保险给付范围内的药品，分为甲类和乙类两种。甲类药物是指全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物。这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险的给付标准支付费用。
乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整，这类药物先由职工支付一定比例的费用后，再纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险给付标准支付费用。
以下药品不在基本医保报销范围：(1)主要起营养滋补作用的药品;(2)部分可以入药的动物及动物脏器，干(水)果类;(3)用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂;(4)各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂;(5)血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外);(6)社会保险行政部门规定基本医疗保险基金不予支付的其他药品。
2、基本医疗保险诊疗项目报销
基本医疗保险诊疗项目应符合以下条件：(1)临床诊疗必须、安全有效、费用适宜;(2)由物价部门制定了收费标准;(3)由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内。
基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围按照国家规定的《基本医疗保险诊疗项目范围》确定。属于基本医疗保险支付部分费用诊疗项目目录以内的，先由参保人员按规定比例自付后，再按基本医疗保险的规定支付。属于职工基本医疗保险不予支付费用诊疗项目目录以内的，职工基本医疗保险基金不予支付。
3、基本医疗服务设施报销
基本医疗保险医疗服务设施费用的报销涵盖由定点医疗机构提供的，参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中所必须的生活服务设施，主要包括住院床位费或门(急)诊留观床位费。
基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用，主要包括：(1)就诊交通费、急救车费;(2)空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费;(3)陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费;(4)膳食费;(5)文娱活动费以及其他特需生活服务费用。
1、起付标准：一个医疗保险年度内，第一次住院的起付标准为1300元，第二次及以后均为650元;
2、报销比例：采取分段计算、累加支付的办法，支付比例按医院级别分别计算;
3、支付限额：基本医疗保险统筹基金在一个年度内累计最高支付限额为10万元，大额互助资金累计最高支付限额20万元，共30万元。
延伸阅读：
20个医疗康复项目入医保人力资源社会保障部、国家卫生计生委、民政部、财政部、中国残联等部门日前联合印发《关于新增部分医疗康复项目纳入基本医疗保障支付范围的通知》，2016年6月30日前，“康复综合评定”等20项康复项目将被纳入医保支付范围，涉及肢体残疾、精神残疾、听力残疾、言语残疾等残疾人康复领域。
(一)新增项目内容
纳入基本医疗保障支付范围的医疗康复项目包括以下20项：
1康复综合评定
有明确的功能障碍;评定由3名以上专业人员开展，至少包含两个评估项目;一个住院期间医保支付不超过三次;两次评定间隔时间不短于14天。
2吞咽功能障碍检查
一个疾病过程支付不超过三次。
3手功能评定
明确手功能障碍患者，总时间不超过90天，评定间隔时间不短于14天。
4平衡试验
评定间隔时间不短于14天。
5平衡训练
有明确的平衡功能障碍，一个疾病过程支付不超过90天。
6表面肌电图检查
有明确的神经肌肉功能障碍，一个疾病过程支付不超过两次。
7轮椅技能训练
需要长期使用轮椅且能够自行操作的患者，支付不超过30天。
8耐力训练
由于疾病或损伤导致的全身运动耐力下降患者，一个疾病过程支付不超过90天。
9大关节松动训练
有明确的关节活动障碍，一个疾病过程支付不超过90天。
10徒手手功能训练
有明确的手功能障碍，一个疾病过程支付不超过90天。
11截肢肢体综合训练
上肢训练支付不超过30天，下肢训练支付不超过20天，髋关节或肩关节离断、高位大腿截肢训练支付不超过90天。
12小儿行为听力测试
6岁以下疑似听力障碍的儿童，由取得听力师或助听器验配师资格并经过小儿听力学培训的人员操作。
13孤独症诊断访谈量表(ADI)测评
6岁以下疑似孤独症患儿。
14日常生活动作训练
存在日常生活活动能力障碍(ADL)的患者，重度患者支付不超过90天，中度患者支付不超过60天，轻度患者支付不超过30天，每14天训练经功能量表评定后取得明确功能进步才可继续支付。
15职业功能训练
法定就业年龄段且有就业意愿，经过PARQ医学筛查适合进行职业功能训练的患者，支付不超过90天。
16精神障碍作业疗法训练
限精神障碍康复期患者。在精神卫生机构或康复医疗机构，由具有资格的精神卫生专业人员或在其指导下的社工操作，每年支付不超过90天，每天支付不超过一次。
17减重支持系统训练
由神经、肌肉、骨骼疾患导致的独立行走障碍患者，支付不超过30天。
18电动起立床训练
住院期间，以减少卧床并发症为治疗目的或者以直立行动为康复目标，支付不超过30天。
19儿童听力障碍语言训练
6岁以下听力障碍儿童，由取得听觉口语师资格的人员开展，以个别化训练为主要方式，每周最多支付一次，支付不超过一年。
20言语能力筛查
疑似言语功能障碍患者，不包括言语功能不能恢复的患者，一个疾病过程支付不超过两次。
(二)报销注意事项
1、参保人员康复医疗可报销
据悉，此项政策不只针对残疾人康复医疗，也适用于所有已参加城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗，需医疗康复的参保(合)人员。
定点康复医院就诊实时结算
(1)按规定纳入报销范围
凡参保(合)人员入住定点医疗机构进行住院医疗康复的，在填写《医疗康复申请登记表》，经康复(医疗)机构诊断、评估，并报医保经办机构备案后，其费用按规定纳入相关报销范围。
(2)参保人员自负比例为20%
纳入医保基金支付范围的医疗康复项目，城镇职工、城镇居民参保人员自负比例为20%，由个人直接支付给定点医疗(康复)机构，新农合支付标准由各地自行确定。
(3)可由个人先行垫付
如果市内跨地区进行康复治疗，即时结算暂未能实现的，康复费用由个人先行垫付，凭正规发票原件和医疗康复费用清单等资料至参保地医保机构按规定报销。
北京看病能报销多少钱
(一)医保能报多少钱差异大
在不同的情况下，在不同的医疗机构、门诊，医保报销比例是完全不同的，您可要看清啦。
(二)医院等级不同报销比例不同
具体来说，在一个结算期内职工和退休人员发生的医疗费用，按医院等级和费用数额采取分段计算、累加支付的办法，由基本医疗保险统筹基金和个人按照以下比例分担：
1、三级医院
在三级医院发生的医疗费用：
(1)起付标准至3万元的部分，统筹基金支付85%，职工支付15%。
(2)超过3万元至4万元的部分，统筹基金支付90%，职工支付10%。
(3)超过4万元的部分，统筹基金支付95%，职工支付5%。
2、二级医院
在二级医院发生的医疗费用：
(1)起付标准至3万元的部分，统筹基金支付87%，职工支付13%。
(2)超过3万元至4万元的部分，统筹基金支付92%，职工支付8%。
(3)超过4万元的部分，统筹基金支付97%，职工支付3%。
3、一级医院以及家庭病床
在一级医院以及家庭病床发生的医疗费用：
(1)起付标准至3万元的部分，统筹基金支付90%，职工支付10%。
(2)超过3万元至4万元的部分，统筹基金支付95%，职工支付5%。
(3)超过4万元的部分，统筹基金支付97%，职工支付3%。
篇3：商业医保报销范围
商业医疗保险主要有住院津贴型和费用报销型，前者保险公司以每天固定金额，对被保险人住院治疗期间损失进行补偿，此类产品不与社保或其它类别的商业医疗保险重复，是上佳选择。商业医疗保险只对承保对象实际产生的医疗费用提供报销，而不同的商业医疗保险其报销范围是不同的。费用报销型险种它可报销住院医疗费用，但报销范围不同产品有不同规定。部分商业医疗保险的保险合同规定，实际医疗费用须在社保报销范围内才能报销。若已从社保或其他社会福利机构取得赔偿，保险公司仅给付剩余部分，社保不能报销的(进口药、特效药、特护病房等)，此类商业医疗保险同样不能报销，其作用仅在于对社保报销后，对需按比例自负的部分进行赔偿。而部分商业医疗保险则规定，只要是实际发生的合理费用，都可按比例或在一定免赔额后，得到保险公司赔偿。
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篇4：商业医保报销范围
商业保险中医疗保险也要分为意外医疗和疾病医疗二类，具体的有合同条款，
而社保和商业保险有一定的区别，一般商业医疗保险除国家规定的自费药不能报销外，其它的都可以报销。报销范围包括药品费、治疗费、特殊检查费、床位费、手术费等。但要生病要住院才能报销.意外医疗门诊可以报的.
篇5：医保报销的范围
医保报销范围
1、医保卡的报销是只限于在指定医院因疾病和部分意外所造成的住院以上的医疗费用。
报销公式为：(总费用-门槛费-自费-超支费用)*(75+年龄*0.2)%，正常情况下，实际报销比例在20～60%不等。
自费药是不予报销的，乙类药品报销80%，床位费有限额，按规定的一些检查费和诊疗费也不能报销。
2、医保卡的报销额度是当地社会职工平均工资的4倍（1年内的累计值）。
3、医保卡里的钱可用于指定药店买药和支付门急诊费用，但不属于报销范畴，因为医保卡里的钱就是医保个人账户的钱。
4、大病保险报销
参保人员患大病后，在市医保定点医疗机构发生的、符合本市医保规定的个人自负部分，纳入居民大病保险支付范围，由大病保险资金报销50%。
即，报销金额=自负部分×50%
医保卡报销比例
人社部今年7月公布了《人力资源和社会保障事业发展“十三五”规划纲要》，我国要将职工和城乡居民基本医疗保险政策范围内住院费用支付比例稳定在75%左右。
医保卡的新用途
1、可当身份证使用
10月1日，刑法修正案(九)将社保卡纳入依法可用于证明身份的证件范围。凡伪造、变造、买卖社会保障卡的行为，依法追究其刑事责任；凡使用伪造、变造或盗用他人社会保障卡的行为，依法追究其刑事责任。
2、部分省市可用于健身
今年下半年，山东、重庆、江苏等部分省市，职工本人可使用个人账户余额，在健身场馆开展健身活动。但不得用于购买食品、衣物、健身器械或套取现金等。
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篇6：医保报销有哪些流程
医保报销有哪些流程
一 门诊部分
(一) 城镇居民
1、城镇居民医疗保险的儿童、学生(含大学生)因意外伤害发生的医疗费。
2、持医疗手册、门诊诊断书、辅助检查报告单、双联处方、收据、学校出具的`证明。
3、医疗监督管理股根据规定核算出可报销费用(年度内最高支付限额为3000元)。
4、持药费收据到医保局财会领取报销费用。
(二) 审批手续
城镇职工需要特殊检查、特殊治疗时持医院主治医生出具的《特殊检查审批表》，1000元以下由医院医保科审批，1000元以上到医保局医疗监督管理股审批。
(三) 结算手续
1、持《特殊检查审批表》、医疗手册、社会保障卡、检查报告单、农行个人结算账户存折复印件一张。
2、医疗监督管理股根据有关规定核算出参保人可报销费用。
3、持社会保障卡到医保局微机室微机录入审核数据。
4、七个工作日后，核销费用直接拨入所提供的银行卡。
二 慢性病部分
(一)审批手续
参保人员、本人申请、专家确认评审、医院体检、发放慢性病门诊处方手册、定点医院就医。
(二)结算手续
1、乙类慢性病患者通过社会保障卡或现金与定点医院结算后即可离院。
2、(1)甲类(含异地人员)慢性病持医疗手册、医疗卡、门诊药费收据、门诊处方、农行个人结算账户存折复印件一张(城镇居民提供邮政储蓄个人结算账户)。
(2)慢性病管理股根据有关规定核算出参保人可报销费用。
(3)持社会保障卡到医保局微机室微机录入审核数据。
(4)七个工作日后，核销费用直接拨入所提供的银行卡。
三住院部分
1、入院
2、医院医生出具入院诊断书、参保人员持医疗手册、社会保障卡、在医院医保科办理。
3、参保人员通过社会保障卡或现金与医院结算。
4、即可离院。
四转诊转院部分
(一)审批手续
1、持定点医院主治医生出具的诊断书、门诊病历、检查报告、专家会诊记录、医疗本。
2、到医保局医疗监督管理股办理《转院审批手续》。
3、转出市外指定医院。
(二)结算手续
1、持医疗手册、社会保障卡、《转院审批表》、出院诊断书、住院医疗费收据、住院费用结算单、住院费用结算明细清单、完整病历复印件加盖章、农行个人结算账户(城镇居民提供邮政储蓄个人结算账户)存折复印件一张。
2、由待遇支付股审核办理报销手续后，医保局局长签字。
3、持社会保障卡到医保局微机室微机录入审核数据。
4、七个工作日后，核销费用直接拨入所提供的银行卡。
五异地部分
(一)审批手续
1、退休人员在异地居住一年以上本人出具居住证明、到稽核统计管理股办理《异地人员登记表》。
2、审核后可享受异地医疗住院待遇。
(二)结算手续
1、持《异地人员登记表》、居住证明、医疗手册、社会保障卡、出院诊断书、住院医疗费收据、住院费用结算单、住院费用结算明细清单、完整病历附件加盖章、农行个人结算账户存折复印件一张。
2、由待遇支付股审核办理报销手续后，医保局局长签字。
3、持社会保障卡到医保局微机室录入审核数据。
4、七个工作日后，核销费用直接拨入所提供的银行卡。
★ 报销流程
★ 我国医疗保障制度
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