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上海医药费报销比例

时间：2022-09-08 08:03:50 其他范文收藏本文下载本文

上海医药费报销比例（锦集8篇）由网友“无乱码乙女”投稿提供，以下是小编收集整理的上海医药费报销比例，欢迎阅读与借鉴。

上海医药费报销比例

篇1：上海医药费报销比例

上海医药费报销比例

上海社保报销比例是多少【1】

上海医保报销费用比例：参保居民每次住院增设起付标准，社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)50元，二级医疗机构100元，三级医疗机构300元。

超过起付标准以上部分的医疗费用，城镇居民医保基金支付比例作如下调整，其余医疗费用由参保人员个人自负：70周岁以上人员，

基金支付比例从70%调整为：在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)就医的，支付85%;在二级医疗机构就医的，支付75%;在三级医疗机构就医的，支付65%。

60周岁以上、不满70周岁人员，基金支付比例从60%调整为：在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)就医的，支付85%;在二级医疗机构就医的，支付75%;在三级医疗机构就医的，支付65%。

超过18周岁、不满60周岁人员以及中小学生和婴幼儿，基金支付比例从50%调整为：在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)就医的，支付75%;在二级医疗机构就医的，支付65%;在三级医疗机构就医的，支付55%。

通过上述调整，本市城镇居民医保的住院医疗费总体报销比例从原来的61%左右提高到70%左右。

上海医疗保险门诊、门诊大病、住院报销比例一览

上海市城镇职工基本医疗保险报销比例

类别	年龄段	门诊急诊报销比例	住院、急诊观察室留院观察报销比例	门诊大病和家庭病床
起付标准	超起付标准报销比例	起付标准	最高支付限额	统筹报销比例	最高支付限额	统筹报销比例
一级	二级	三级	门诊大病	家庭病床
在职职工	44岁以下	1500元	65%	60%	50%	1500元	34万	85%	34万	85%	80%
45岁以上	75%	70%	60%
退休人员	69岁以下	700元	80%	75%	70%	1200元	34万	92%	34万	92%	80%
70岁以上	85%	80%	75%
原退休老人	300元	90%	85%	80%	700元	34万	92%	34万	92%	80%
中人一档	在职	1500元	75%	70%	70%	1500元	34万	85%	34万	85%	80%
退休	700元	85%	80%	75%	1200元	34万	92%	34万	92%	80%
外来从业人员（缴费比例7%）	个人医疗账户用完为止，超出账户费用暂不可报销。	1500元	34万	85%	暂不享受

【说明】：

1、“中人一档”指1995年12月31日出生、12月31日前参加工作人员;

2、最高支付限额以上的医疗费由地方附加医疗保险附加基金支付80%，个人承担20%;

3、医疗费在起付标准内的用由患者当年账户资金支付，超起付标准部分由医保和患者双方按报销比例共同支付。

小城镇基本医疗保险报销比例(镇保)

类别	时间段	门诊急诊报销比例	住院、急诊观察室留院观察报销比例	门诊大病
起付标准	超过起付标准报销比例	起付标准	最高支付限额	统筹报销比例	最高支付限额	统筹报销比例
一级机构	二级机构	三级机构
参加镇保人员	就业年龄段	-	-	-	-	第一次1168 第二次584	34万	70%	34万	70%
59岁以下	500元	65%	55%	50%	34万	80%	34万	70%
60岁以上（含60岁）	150元
【说明】：最高支付限额以上的医疗费由地方附加医疗保险附加基金支付80%，个人承担20%。

城镇居民基本医疗保险报销比例

类别	门诊急诊报销比例（含家庭病床）	住院、急诊观察室留院观察报销比例
起付标准	超起付标准报销比例	一级机构	二级机构	三级机构
一级机构	二级机构	三级机构	起付标准	超过标准报销比例	起付标准	超过标准报销比例	起付标准	超过标准报销比例
中小学时和婴幼儿	300元	65%	55%	50%	50元	80%	100	70%	300元	60%
大学生	300元	65%	55%	50%	50元	80%	100	70%	300元	60%
19-59周岁人员	1000元	65%	55%	50%	50元	80%	100	70%	300元	60%
60周岁以上人员	300元	65%	55%	50%	50元	90%	100	80%	300元	70%
说明：过渡期内的大学生重病报销，超过起付标准的全额报销。起付标准：一级机构50元，二级机构100元，三级机构300元。（过渡期：-09-01至-08-31）

社区医疗互助帮困补助

类别	门诊高额自负医疗费补助	住院高额自负医疗费补助
每年补助	超过每年补助外起付标准	超过起付标准补助比例	起付标准	补助比例
一级机构	二级机构	三级机构
外地医保落实人员	150元	500元	85%	80%	75%	按当地标准	60%
外地医保不落实人员	150元	1000元	50%
说明：接受住院补助后，个人自负医疗费不得低于总费用的8%，低于8%不予补助。

最新医保报销相关问题

一、上海在职参保人员住院医保个人支付和报销比例是多少?

答：医保年度内在上海市医保定点医院发生符合医保规定的'住院医疗费用，需先个人承担统筹基金起付标准1500元，累计超过起付标准的部分，

由统筹基金支付85%，统筹基金最高支付限额为340000元，超过以上部分由附加基金支付80%，其余部分个人自负。

二、奶奶被诊断为胆囊癌，现在重症监护室。

奶奶参加的是上海居民医保。

请问上海居民医保报销比例多少?

答：根据规定上海居民医保内报销比例分别如下：

1、在本市医保定点医院若发生符合规定的门急诊医疗费，个人先现金承担300元自负段，超出部分一级医院个人支付35%，二级医院个人支付45%，三级医院个人支付50%;

2、若发生符合规定的住院医疗费，每次住院均需支付起付标准，一级医疗机构50元，二级医疗机构100元，三级医疗机构300元。

超过起付标准以上部分的医疗费用，一级医院个人自负10%，二级医院个人自负20%，三级医院个人自负30%。

三、本人长沙户籍，嫁到上海在上海上班，6月份产下一孩子。

公司没有为我缴纳生育保险，但是缴纳了医疗保险，请问生孩子住院的费用可以报销吗?报销比例是多少?

答：根据规定您享受本市城保外来人员医保待遇。

在享受待遇期间发生符合规定的住院医疗费用(包括分娩住院)，统筹基金起付标准为1500元，累计超过起付标准的部分，由统筹基金支付85%，统筹基金最高支付限额为340000元，超过以上部分由附加基金支付80%，其余部分个人自负。

篇2：上海医药费报销规定

上海医疗保险异地就医报销流程

本市城保在职人员在外地出差期间，在当地医保定点医院或卫生行政部门批准成立的乡卫生院以上的医院就医，发生的符合基本医保规定的急诊(包括急诊住院)医疗费用可由参保人现金垫付，事后可到邻近区县医保事务中心或街道医保服务点(代办)申请报销(在医院开具医疗费收据之日起6个月内提出申请)。

在外省市发生急诊或急诊住院医疗费用可在收据开具之日起的6个月内，凭本人身份证(委托他人代办还需提供代办人身份证)、医保卡、门急诊就医记录册、原始收据、病史资料(原件及复印件)，若发生急诊住院医疗费用除上述材料外还需提供出院小结、住院医疗费的明细清单等材料的原件及复印件，至本市各区县医保事务中心申请审核报销。但在外省市发生的门诊和门诊住院或专程至外省市就医发生的医疗费用，医保基金不予支付。

篇3：上海医药费报销规定

上海生育保险报销条件

1、7月1日以后足额缴纳生育保险的女职工;

2、所花生育医疗费用符合计划生育相关规定。

上海生育保险报销流程

1、申请

携带生育保险报销材料到生育保险管理中心提出申请。

2、受理

生育保险管理中心受理并收取生育保险报销材料，申领人确认并签字。

3、审核

审核生育保险材料，着重审核材料的缺漏、真实性，并致电医疗机构、计生部门求证。

5、汇款

生育保险管理中心审核材料完成后，在15个工作日内通过银联汇款到申领人账户。

上海生育保险报销标准

一、上海生育保险缴费不满一年的

参加生育保险的女职工缴费期限不满1年的，生育生活津贴为2892元。

二、上海生育保险缴费满一年的

1、上海生育医疗费报销

①妊娠7个月(含7个月)以上生产或者妊娠不满7个月早产的，生育医疗费补贴3000元;

②妊娠3个月(含3个月)以上、7个月以下自然流产的，生育医疗费补贴500元;

③妊娠3个月以下自然流产或者患子宫外孕的，生育医疗费补贴300元。

2、上海生育津贴报销标准

①女职工生育享受98天产假，产前可以休假15天;

②难产的，增加产假15天;生育多胞胎的，每多生育1个婴儿，增加产假15天;

③符合计划生育晚育条件的，增加晚育假30天;

④女职工怀孕未满4个月流产的，享受产假15天;

⑤怀孕满4个月流产的，享受产假42天。

3、上海生育生活津贴报销标准

①从业妇女

(1)从业妇女的月生育生活津贴标准，为本人生产或者流产当月所在用人单位上年度职工月平均工资。从业妇女生产或者流产时所在用人单位的上年度职工月平均工资高于上海市上年度全市职工月平均工资300%的，按300%计发;低于上海市上年度全市职工月平均工资60%的，按60%计发;但低于人力资源社会保障局规定的生育生活津贴最低标准的，按最低标准计发。

(2)从业妇女生产或者流产时所在用人单位的上年度职工月平均工资高于上海市上年度全市职工月平均工资300%以上的，高出部分由用人单位补差。

(3)从业妇女生产或者流产前12个月内变动工作单位的，其月生育生活津贴按照其生产或流产前12个月内所工作的各用人单位上年度职工月平均工资的加权平均数计发。

②失业妇女

失业妇女的月生育生活津贴，按上海市人力资源社会保障局规定的最低标准计发。

上海生育保险报销材料

1、个人有效身份证;

2、《上海市申请享受生育保险待遇计划生育审核表》

3、上海市生育出具《生育医学证明》;

4、外省市生育的`出具产妇生育情况(难产、顺产或流产)的出院小结和婴儿《出生医学证明》;

5、国外或香港、澳门、台湾地区生育的携带当地医疗机构出具的注明产妇生育情况(难产、顺产或流产)的病历证明等材料及中文翻译件;

6、申请人在上海市开立实名制结算账户卡(折)(上海市范围内任意银行);

7、生育保险委托他人办理需携带委托书和被委托人有效身份证。

篇4：上海医药费报销规定

昨天，居民医保缴费政策出台后，市社保中心有关工作人员对此进行了一一解读。据悉，参保未成年居民(包括各类在校学生)因意外伤害发生的符合规定的门诊医疗费，超过60元以上的部分，由统筹基金支付90%，一个医疗保险年度内最高支付限额为3000元。一个医疗年度只负担一次门诊起付线。

从上海市公安局召开新闻发布会上获悉，上海市民今后办理出入境证手续将更加方便快捷，不仅网上办证服务得到优化，还能通过微信预约以及支付。此外，非沪籍居民在上海办理出入境手续将不再审核社保、户口等资料。

港澳签注可在各出入境办证大厅自助办理

据介绍，7月1日起，上海全市各出入境办证大厅逐步推广电子港澳签注自助服务，7月15日全部启用;年底前，延伸至部分公安派出所，提供多点、多渠道、高效率的出入境办证服务。

“网上、微信支付”办证服务功能逐步推出

7月1日起，上海全市各出入境办证收费窗口将开通POS机刷卡支付功能;年内，逐步推出微信、银联卡在线等出入境网上支付新功能，实现快捷、便利缴费。此外，预计今年年内，实现网上办证量占出入境办证总量的比例从目前的20%上升到50%;实现微信预约办证超20万证次。

非沪籍居民在沪办理出入境不再审核社保

以往，在上海居住的外省市户籍人员，分为7种不同的身份类别，可办理相应种类的出入境证件。申请时，需提交连续一年以上的缴纳社会保险证明、在学证明、户口簿等材料。如今，根据上海公安新出台的《关于扩大非上海户籍居民在上海申请办理出入境证件的规定》，在上海居住的外省市户籍人员，持上海市居住证和二代身份证就可以办理各类出入境证件(赴港澳定居除外)，不再要求提交其他证明，不再审核社保缴纳情况。

相比原有政策，新政策带来的第一个变化是放宽了办证条件。例如，按照原政策，要求最近一年连续缴纳社保，但很多人才由于工作未满一年，或是更换工作造成社保缴纳中断，而无法满足办证条件。新政策不再审核社保缴纳情况，对居住时间也没有要求。

第二个变化是扩大了办证范围。比如有些在上海的国企或机关事业单位工作的外省市居民是登记备案的国家工作人员，按照现行政策，不能异地办证，只能回户籍地申请出入境证件。新政实施后，持有上海市居住证的申请人，在提交单位同意办证的意见函后，就可以在上海办证。

第三个变化是简化了办证手续。

为进一步做好本市城镇居民基本医疗保险(以下简称“居民医保”)工作，现就本市居民医保有关事项作如下通知：

一、关于筹资标准和个人缴费标准

(一)居民医保基金的筹资标准维持标准不变，具体为：60周岁及以上人员，筹资标准为每人每年3300元;超过18周岁、不满60周岁人员，筹资标准为每人每年1700元;中小学生和婴幼儿，筹资标准为每人每年750元。

(二)居民医保的个人缴费标准维持标准不变，具体为：70周岁以上人员，个人缴费标准为每人每年340元;60-69周岁人员为每人每年500元;超过18周岁、不满60周岁人员为每人每年680元;中小学生和婴幼儿为每人每年90元。

二、关于医保待遇

本市居民医保待遇保持不变。

三、其他事项

(一)本市各类高等院校、科研院所中接受普通高等学历教育的全日制本科学生、高职高专学生以及非在职研究生的个人缴费标准按居民医保中小学生标准执行。

(二)镇保医保门急诊统筹暂维持上年办法，筹资标准和个人缴费标准参照20居民医保的50%执行。

(三)度居民医保的登记缴费期为10月至12月。

(四)本通知自发文之日起实施。其中，本通知规定的筹资标准、个人缴费标准和医保待遇自1月1日起施行。本通知有效期至12月31日。

篇5：上海社保医药费报销

【受理机构】：上海区县医保中心

【办理事项】：医疗费报销

【咨询电话】：021-12333

报销条件：

1、按照规定参加上海医疗保险;

2、符合上海医保政策发生的医疗费用。

报销资料：

1、医疗凭证报损清单;

2、报失期间个人现金支付的.医疗费用清单;

3、身份证(或户口簿);

4、委托他人代办的，还需提供代办人身份证;

5、社会保障卡 (包括学籍卡);

6、医保卡;

7、《上海市基本医保门急诊就医记录册》;

8、就医记录册急诊附页;

9、医疗费收据;

10、相关病史资料;

11、住院医疗还需提供出院小结及复印件、医疗费明细清单。

报销流程：

参保人员携带资料在发生医疗费用之日起的3个月内到就近的街道(镇)社区事务受理中心医保服务点或者区县医保事务中心报销即可。

【咨询专区】

一、因为身体原因不能去办理医疗保险报销现场报销，请问医疗保险医疗费报销可以叫别人代办吗?

【回复】：你好，医疗保险医疗费报销是可以由委托人代办的，但办理报销除医疗保险医疗费报销资料外还需代办人的身份证。

二、请问去哪里可以办理医疗保险医疗费报销呢?

【回复】：你好，办理医疗保险医疗费报销可以到就近的街道(镇)社区事务受理中心医保服务点或者区县医保事务中心报销。

三、住院医疗费报销和门诊医疗费报销都是提交一样的资料吗?

【回复】：你好，住院医疗费报销除了需要门诊医疗费报销所需资料，还需提供出院小结及复印件、医疗费明细清单。

篇6：上海社保医药费报销

医保卡报销的比例是60%-70%，范围如下：

医保报销需提供的材料：

本市医院出具的转院证明;

拿医院出具的转院证明到本市、区社保处(医保处)异地就医审批备案;

异地定点医院住院发票原件;

机打的费用清单原件;

住院病历有效复印件(医院盖章有效)1份;

身份证复印件1份。

外地就诊报销程序：

带患者身份证、两张一寸彩色照片、新农合医疗证到县合管办办理转诊备案手续;

携带患者身份证、新农合医疗证和转诊备案手续到转诊医院就医，办理新农合住院手续;

出院后，凭患者本人身份证(或户口本)、新农合医疗证、病历复印件、住院结算单(有的是发票形式的)、住院费用清单、转诊备案手续到合管办报销。

篇7：医药费怎么报销

医保分两个帐户，个人帐户，体现在医保卡内的钱，可以用来在定点药店买药，门诊费用的支付和住院费用中个人自付部分的支付;统筹帐户，由医保中心管理，参保人员发生符合当地医保报销的费用由统筹帐户支付

社会医疗保险按照如下报销：

(一)凡需回社保局报销住院医疗费用的住院参保人员在出院7个工作日内备齐：1、身份证复印件;2、住院收费收据原件及复印件;3、诊断证明书;4、每日用药清单;5、住院费用明细清单;6、出院小结;7、准许结算卡等资料，到市社保局业务大厅窗口办理报销手续。

(二)窗口工作人员核收报销资料后，向参保人员出具《**市区参保人员住院医疗费用单据收条》。

(三)收到资料后在十五个工作日内核审完毕，基本医疗保险统筹基金报销支付额划入住院参保人员的广发智能IC卡金融帐户中，参保人员凭IC卡到发卡行提取现金。

(四)十五个工作日后，根据需要，住院参保人员可凭《**市区参保人员住院医疗费用单据收条》到市社保局业务大厅窗口领取《社会医疗保险医疗报销计算表》。

该表要妥善保管，遗失不补。

注：每个城市不太一样，但是基本流程都差不多，可以咨询当地的`人力社保局或者劳动局。

1、若公司按时缴纳社会医疗保险。

医疗单位又是定点医院。

住院能报销。

门诊就不行。

2、现在医院在病人住院时，医生一般会问患者有无医保，有的话，在出院结算时会直接按医保用药目录给予报销，医院会给患者一份医疗报销凭证(或分割单)。

若医院不能直接报销，需要你带着住院医疗发票、费用明细、病历、医保卡到所交医疗保险当地医保办去办理。

社会医疗保险如何报销【2】

1、就诊医院不同医疗保险报销比例不同:假如一个人在医院用了10000元，如果是在一级医院就诊住院，那么就先减去500元;如果是在二级医院就诊住院，就先减去1000元;如果是三级医院就诊住院，就先减去元;之后再剔除“非医保用药费用”及“其它非医保范围费用”，剩下在职人员报80%，退休或者失业、无业50%。

(注：医保报销只保甲类药品即医保用药，乙类为非医保用不可报销)

2、在职员工住院医疗报销报销比例医保住院，总费用除开自费部分、乙类费用先自付10%之后，超过医院医保门槛费的部分，享受统筹支付比例医院级别不同门槛费不同，享受统筹支付的比例也不同。

职工医疗保险的比例百分之八十几(武汉市82%/84%/87%),居民医疗保险的比例70%左右(武汉市80%/65%/50%)。

3、社会保障卡并没有调整任何医疗报销的比例，根据出台的《北京市基本医疗保险规定》，70岁以下退休人员的社会补充医疗保险为50%，而在缴费机构进行报销手续的时候，是需要准备医疗保险手册的复印件、诊疗费单据、收据、明细等等东西的，详情也可咨询劳动保障电话12333。

报销医药费有5种方式【3】

陈大伯年轻时在杭州工作，在杭州参加了医保，但退休后，他“叶落归根”，长期在老家衢州居住;张小姐是杭州某广告公司职员，医保交在杭州，但最近几年她都被派驻在金华分公司工作……

现在城市之间人员流动频繁，异地工作生活的现象非常普遍。

但由于医保实行统筹地区管理，各地医疗保障政策、管理经办方法等，还不尽相同。

在还没有实现省、市一卡通通刷的地方，像他们这样医保在杭州、本人长期居住在外地的，怎么报销医疗费最方便?

杭州市医保局说，目前需要回杭州报销的主要人群有杭州参保的异地安置退休人员、长期驻外的在职人员、少年儿童等。

此外，还有一些临时外出(如出差、旅游等)急诊就医的杭州参保人员等。

杭州医保“异地就医报销”，目前有5种报销方式。

一种是本人到医保服务大厅现场报销。

这种方式需要自己先垫钱看病，再跑到杭州来报销医疗费，不太方便。

第二、第三种方式是集体委托报销和协议医院代报销。

前者就是我们通常说的“到单位报销”，就是由单位负责集体申报并做好前期审核，让员工少跑路。

后者是杭州市医保局和部分杭州驻外就医人数较多的、或较偏远的外地医保定点医院，达成合作协议，让持杭州医保卡的人员实现“通刷通用”——实际上是医院先为病人垫付医保报销的费用，杭州医保局再每月和医院进行结算。

第四种报销办法是远程网络报销，刚推出时属于全国首创的便民服务方式，曾轰动一时。

那就是在驻外人员较多的地区设立“远程报销点”，医保单位派出员工定期上门服务，通过网络进行实时结算。

最多的时候，杭州曾设立过13个远程报销点，现在由于省、市医保一卡通都在大力推行医保异地联网就医，远程报销点缩减为两个，分别在诸暨和嘉兴。

通过这种方式报销医疗费的人员这几年也大大减少。

最后一种方式叫做“信件邮寄报销”。

采用这种方式报销的人群也不多，主要是居住得比较偏远或行动不便的老人、残疾人等特定人群。

他们可以向医保部门提出申请，符合条件的，只要按规定办理相关手续，提供个人银行账号，就可以享受信件邮寄报销待遇。

只要把各种报销单据用挂号信寄到医保单位，医保单位审核报销后，会把结算好的钱汇到他们的账户。

5种报销方式哪种最适合?大家可以参照着考虑一下。

具体问题可以咨询市劳动保障咨询服务专线12333。

篇8：报销医药费申请书

本人系兰坪县、金顶镇、金龙村委会四组村民张xx，女，白族，初中文化，现龄28岁。我于20xx年5月结婚后，由于家庭经济状况较为困难，并一直随爱人进城务工，根据家庭经济收入的能力，结婚后几年来一直不要小孩，在农村我已是高龄已婚妇女。直至20xx年初，与爱人考虑成熟后，决定准备生育要小孩。 20xx年4月7日，一直在丽江与爱人务工的我在家人陪同下，前往万和医院做产前正常检查，却被专家医生确诊为严重的'宫外孕破裂，这在万和医院手术治疗还是风险与考验，并且根据我和爱人在丽江的打工情况，为了便于相互照顾和治疗的`安全性，最后在相关专家医生的建议下，结合我们的实际情况，商定在丽江就地手术治疗。因此，20xx年4月9日在家人的陪同下入住丽江市人民医院进行手术治疗，于20__年4月17日初步治愈出院，手术治疗时间共9天，花费了我们多年的打工积蓄。导致当前我们的生活状况非常困难，加上我本人身体需要长时期的调养，短时期内无法做工。为此，特向上级民政部门相关领导提出申请，望按照相关的大病医疗保险报销程序给予办理有关手续为谢！

特此申请

申请人：

20xx年6月8日

★ 报销流程

★ 关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见