慢性肾功能不全病例范文（共5篇）由网友“随便改改”投稿提供，下面小编给大家整理后的慢性肾功能不全病例范文，欢迎阅读与借鉴!
篇1：老年慢性心力衰竭患者肾功能不全发生率
慢性心力衰竭是由心脏泵功能的逐渐衰退而导致的一系列复杂的临床症状群，是大多数心血管疾病的终末阶段，生存率较低，其5年存活率甚至低于许多恶性肿瘤。 以下就是老年慢性心力衰竭患者肾功能不全发生率。
据美国心脏病协会(aha)的统计数据表明，在>65岁的老年人群中，慢性心力衰竭发病率达6%～10%[1]。有些国外研究数据显示，年龄在45～94岁的患者中，年龄每增加10岁，心力衰竭发生率则增加2倍[2]。肾功能不全是慢性心力衰竭最常见的并发症，而且许多的临床研究结果已经明确表明，肾功能不全是影响慢性心力衰竭患者死亡的独立危险因素[3-4]。本研究中入选的老年慢性心力衰竭患者，其肾功能由我国改良后的简化肾脏病膳食改良试验(mdrd)公式进行估算，深入探讨其并发肾功能不全的发生率，并分析其临床特征。
选取解放军总医院月～年10月因慢性心力衰竭首次住院的老年患者436例，年龄60～98岁，中位年龄79岁，其中男322例(73.9%)，女114例(26.1%)。根据肾小球滤过率(egfr)结果将入选的436例患者分为3组，肾功能正常组(n = 176)：egfr ≥ 90 ml/(min·1.73m2)，即慢性肾脏疾病(ckd)1期;肾功能轻度下降组(n = 141)：egfr 60～89 ml/(min·1.73m2)，即ckd 2期;肾功能中、重度下降组(n = 119)：egfr <60 ml/(min·1.73m2)，即ckd 3～5期。三组患者性别、体重指数一般资料差异无统计学意义(p >0.05)，具有可比性。见表1。
入选标准：①年龄>60岁;②慢性心力衰竭均符合framingham心力衰竭诊断标准[5];③纽约心功能分级ⅱ～ⅳ级。排除标准：①年龄<60岁;②其他原因(如感染、药物)引起的肾功能异常;③既往患有肾小球肾炎等原发性肾脏疾病，入院时肌酐>707 μmol/l及规律透析者;④肾功能生理性下降者，即egfr每年下降速度在1 ml/(min·1.73m2);⑤恶性肿瘤晚期以及血液系统疾病导致贫血者;⑥入院时存在严重外伤或进行手术者。
收集患者一般资料、发病原因、化验指标、超声心动图结果。根据入院时血肌酐水平计算估计egfr，采用我国改良后的简化mdrd公式[6]计算：egfr [ml/(min·1.73m2)]=186×肌酐-1.154×年龄-0.203×1.233(女性×0.742)，公式中肌酐单位采用mg/dl(1 mg/dl=88.402 μmol/l)。
统计分析老年慢性心力衰竭患者入院时合并不同程度肾功能下降的发生率，分析比较患者入院一般情况、发病原因、化验结果、超声心动图检查结果等临床特征。
采用统计软件spss 19.0对数据进行分析，正态分布的计量资料以均数±标准差(x±s)表示，多组间比较采用方差分析，两两比较采用lsd-t检验;非正态分布的计量资料用中位数(m)及四分位数(p25、p25)表示，采用秩和检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以p < 0.05为差异有统计学意义。
篇2：慢性肾功能衰竭的治疗方法
慢性肾功能衰竭的治疗方法包括内科疗法，透析疗法及肾移植术，透析疗法和肾移植术无疑是终末期肾衰患者最佳治疗选择，但由于这些疗法价格昂贵和供肾来源有限往往并不为大部分患者所接受，另外，某些肾脏病患者在进展至终末期肾衰之前，通过合理的内科疗法，可延缓其病程进展的进度，少数尚能完全逆转，因此，应重视慢性肾功能衰竭的内科保守治疗。
1、原发病和诱因治疗：对于初次诊断的CRF患者，必须积极重视原发病的诊断，对慢性肾炎，狼疮性肾炎，紫癜性肾炎，IgA肾病，糖尿病肾病等，都需要保持长期治疗，同时，也应积极寻找CRF的各种诱发因素，合理纠正这些诱因有可能会使病变减轻或趋于稳定并较大程度的改善肾功能。
2、饮食疗法：慢性肾功能衰竭的饮食疗法历年来被认为是其基本的治疗措施，为各国学者所推崇，继往的饮食疗法一般仅限于应用低蛋白饮食，但长期低蛋白饮食会影响患者的营养状况，研究表明慢性肾功能衰竭营养不良发生率高达20%～50%，严重营养不良现认为是CRF独立的危险因素，直接同患病率与死亡率呈正相关，因此，目前的饮食疗法更倾向于给患者制定更合理的营养治疗方案。
(1)确定慢性肾功能衰竭患者营养不良的指标：对慢性肾功能衰竭患者进行营养状况监测和评估的方法包括生化测定，人体学测量，身体成分分析及饮食评价，每一种方法都有一定的局限性，必须综合考虑。
(2)制订CRF患者营养治疗方案：CRF患者的营养治疗方案需根据患者的肾功能水平，不同病因(如糖尿病肾病，高血压病，慢性肾炎等)，营养状况，摄食及消化能力，饮食习惯等来进行制定，尽量做到个体化，原则上应有利于患者保持良好营养状况，或使营养不良得到改善，对透析前患者来说，还应考虑到有利于控制肾脏基础疾病，保护肾功能，制定营养治疗方案时，应首先保证患者蛋白质-氨基酸的充分摄入，并兼顾维生素，矿物质等营养素的摄入，在发病机制中已强调高蛋白饮食在肾脏病进展中的作用，因此，对于透析前CRF患者仍以低蛋白饮食为主，并根据肾功能损害程度而有所变化，一般在Ccr 20～40ml/min(Scr 176.8～353.6μmol/L)时，蛋白摄入量(PI)为0.7～0.8g/(kg·d)，Ccr 10～20ml/min(Scr 353.6～707.2μmol/L)，PI为0.6～0.7g/(kg·d)，Ccr<10ml/min(Scr≥707.2μmol/L)，PI为0.6g/(kg·d)。
目前广泛采用的饮食是蛋白质入量0.6g/kg体重，其中64%的蛋白质为植物蛋白，46%为动物蛋白，每天可以提供35kcal/kg的热量，0.6g/kg的蛋白质，600mg的磷，110g的脂质和320g的碳水化合物，除此之外，还要补充足量的微量元素和维生素。
对于蛋白质的质量也应给予考虑，一般给予含必需氨基酸(EAA)含量较高的食物，作为热卡主要来源的主食，则选用蛋白质量尽可能低的食物(表3)，对于透析治疗患者则无需严格限制蛋白质摄入，一般应保持1.0～1.4g/(kg·d)，补充必需氨基酸或α-酮酸对慢性肾衰患者有其独特的疗效，因为中晚期CRF患者均有明显的必需氨基酸缺乏，而普通饮食蛋白必需氨基酸含量均低于50%，难以满足患者需要，而补充外源性必需氨基酸，则可使体内必需氨基酸/必需氨基酸比例失调得到纠正，因而有利于改善蛋白合成，也可使氮代谢产物的生成减少。
α-酮酸(α-KA)是氨基酸前体，通过转氨基或氨基化的作用，在体内可转变为相应的氨基酸，其疗效与EAA相似，且有以下优点：
①尿素氮生成率及BUN下降更为显著，蛋白合成与分解的比率增高。
②可降低血磷碱性磷酸酶和PTH水平。
③在动物实验中α-KA无导致GFR升高或白蛋白排泄增加现象。
④延缓CRF进展。
市售α-KA制剂以肾灵片为主，一般每次4～8片，3次/d，长期服用者副作用不明显，少数患者(5%)可出现高钙血症，停药或减药后可自愈，因此对高钙血症患者慎用或禁用。
EAA的补充可由口服和静脉滴注两种途径进行，后者对食欲不振患者更适合，口服常用量为4次/d，每次14.5g，静滴为200～250ml/d或0.2～0.3g/(kg·d)，目前，临床上多主张低蛋白饮食与EAA或α-KA等合用，据报道此方案不仅适用于透析前期患者，也适用于透析患者，而不会引起严重营养不良，热量摄入量一般应为30～35kcal/(kg·d)，氮(g)热量(kcal)摄入比应为1∶300～1∶400，以保证蛋白质和氨基酸的合理利用，减少组织蛋白的分解，真正达到补充蛋白质，氨基酸所引起的负氮作用，其中碳水化合物应占热卡摄入的70%左右，脂肪摄入应注意多价不饱和脂肪酸(PUFA)与饱和脂肪酸(SFA)比值≥1，增加PU-FA的摄入，可改善患者脂代谢，减轻动脉硬化的程度。
注意补充水溶性维生素，尤其是维生素B6和叶酸，并按病情补充矿物质和微量元素如铁和锌。
此外，对CRF患者营养治疗也包括一些辅助药物的应用，过去曾应用丙酸睾酮，苯丙酸诺龙等药来促进蛋白质合成，但由于疗效有限，目前并不提倡，近年报道应用人类重组生长因子(r-hGH)和胰岛素样生长因子(r-hIGF-1)治疗CRF患者营养不良，疗效尚好，其他如纠正酸中毒和电解质紊乱，给予胃动力药如多潘立酮(吗叮啉)，口服活性维生素D及纠正肾性贫血制剂r-hEPO等，对纠正CRF营养不良均有一定的疗效。
3、替代疗法：包括血液透析，腹膜透析，肾移植，肾移植生活质量最高，当血肌酐高于707μmol/L或GFR<10ml/min(糖尿病患者<15ml/min)，且患者开始出现尿毒症临床表现经治疗不能缓解时，便应做透析治疗，在此前应让患者作好思想准备，以便对血透，腹透或肾移植作出抉择，通常应先透析一个时期，才考虑肾移植，透析疗法可替代肾的排泄功能，但不能替代内分泌和代谢功能，血液透析(简称血透)和腹膜透析(简称腹透)的疗效相近，各有其优缺点，在临床应用上可互为补充。
(1)血液透析：应预先(血透前数周)做动-静脉内瘘(血管通路)，透析时间每周≥12h，一般每周做3次，每次4～6h，坚持充分合理的透析，可有效提高患者的生活质量，不少患者能存活以上。
(2)腹膜透析：持续性不卧床腹膜透析疗法(CAPD)对尿毒症的疗效与血液透析相同，CAPD尤适用于有心脑血管合并症患者，糖尿病患者，老年人，小儿患者或做动-静脉内瘘困难者，CAPD是持续地进行透析，尿毒症毒素持续地被清除，血流动力学变化小，保护残存肾功能优于血透，对存在心脑血管疾病的患者较血透安全，使用双联系统，腹膜炎等并发症的发病率已显著降低。
(3)肾移植：成功的肾移植能够恢复正常的肾功能(包括内分泌和代谢功能)，目前，移植肾的1年存活率约85%，5年存活率约60%，移植肾可由尸体或亲属供肾(由兄弟姐妹或父母供肾)，要在ABO血型配型和HLA配型合适的基础上，选择供肾者，HLA配型佳者，移植肾的存活时间较长，肾移植需长期使用免疫抑制剂，以防排斥反应，常用的药物为糖皮质激素，环孢素，硫唑嘌呤和(或)霉酚酸酯(麦考酚吗乙酯)等，由于肾移植后使用大量免疫抑制剂，患者并发感染及恶性肿瘤的发病率增加。
预后
慢性肾功能衰竭是一个进行性发展的疾病，具有不可逆性，大多预后不良，据国外报道，当Scr>442µmol/h，进展到终末期尿毒症的平均时间为10.8个月，Scr越高病情发展越快，生存期越短，需要作透析和移植的时间越短。
慢性肾功能衰竭的病程和预后与两种因素有关，一是与基础病因密切相关，如在慢性肾小球肾炎为10个月，无梗阻性肾盂肾炎为14个月，糖尿病肾病最差，仅6个月，多囊肾为18个月，二是与各种合并症和加剧因素有关，在各种合并症中，以合并高血压预后最差，各种加剧因素如年龄，饮食，感染，心衰，脱水或治疗失当等均可导致肾功能恶化而影响预后，但如迅速对以上不利因素和营养问题，代谢问题，贫血问题等进行合理的治疗和纠正，仍可使病情部分扭转。
20世纪70年代后期，国外有人发现CRF病人的病情，按一定的趋势逐渐发展到终末期，并发现以血肌酐水平的倒数即1/Scr(mg/dl)为纵坐标，以病程月数为横坐标，在无外来因素的影响下，可见肾功能逐渐恶化，其恶化程度与病程进展时间呈线性相关，这一看法，近年来在理论上和实践中被许多学者所证实，并推测残余肾单位有逐渐损害的稳定速度，而且不论其原因如何都有一个不断恶化的过程，进入透析治疗后，由于肾脏具有排泄和内分泌两种功能，透析治疗主要是代替了排泄功能，因此，对患者要全面的观察和治疗，尽量使患者经透析后，生活质量有所提高。
篇3：慢性肾功能衰竭的治疗方法
1、气阴两虚，热毒壅盛型
【治则】益气养阴，清热利湿，和胃降逆。
【方药】生脉饮合小柴胡汤加减：西洋参(或用太子参、北沙参)、麦冬、柴胡、黄芩、清半夏、银花、连翘、丹皮、蒲公英、茯苓、车前草、焦大黄等。
2、脾肾虚衰、湿浊内壅型
【治则】健脾益肾利湿，和胃降浊。
【方药】六君子汤合旋复代赫汤加减。白人参(或党参)、陈皮、半夏、茯苓、仙灵脾、川断、鸡血藤、旋复花、代赭石、焦大黄等。两型后期，均可发生呕吐剧，不能进食，尿闭，喘息不得卧，呕血，衄血，抽搐，循衣摸床，神昏谵语，最终气血逆乱，阴阳离绝而死亡。
篇4：口腔执业医师实践技能病例分析:慢性根尖周炎
九、慢性根尖周炎
[概述]
慢性根尖周炎多为牙髓病的继发病，是根管内长期病源刺激物的存在导致根尖周组织出现的慢性炎症反应，表现为炎症性肉芽组织的形成和牙槽骨的破坏。此外，急性根尖周炎未经彻底治疗也可迁延转化为慢性根周炎。
慢性根尖周炎一般没有明显的疼痛症状，临床根据其病理变化不同，分为根尖周肉芽肿、慢性根尖周脓肿、根尖周囊肿和根尖周致密性骨炎。
[诊断要点]
1.病史特点 多无明显自觉症状，但有咬合无力、叩诊不适或异样感。检查时患牙多有深龋洞，牙体暗灰色，牙髓活力测试无反应。
2.患牙根尖部黏膜或皮肤可有窦道形成。
3.x线片示患牙根尖区骨质破坏的影像为确诊的依据。根尖脓肿可见弥散性骨质稀疏区；根尖肉芽肿可见骨质稀疏区呈圆形或卵圆形，与正常骨质界限明显，且病变范围小；根尖囊肿则在圆形或卵圆形的骨质稀疏区外有致密的骨白线。
[鉴别诊断及其依据]
注意与非牙源性的颌骨内囊肿和其他肿物的鉴别。后者牙髓活力多为正常，牙周膜间隙是一连续、规则的透射影像。
[治疗原则]
1.彻底清除患牙根管内病源刺激物，消除引起根尖周炎的感染源，促使根尖周组织愈合、恢复健康。
2.区分不同类型，制定不同治疗计划。一般可选行根管治疗术或牙髓塑化术，但大面积的根尖肉芽肿和根尖囊肿常需辅以根管外科手术。
3.根尖周致密性骨炎患牙，一般无不适症状，无需治疗。
[病例分析]
某患者，男，45岁。自诉左下后牙处反复流脓1周。
检查：左下6牙合面深龋露髓，牙冠变黑，洞底探诊不敏感，叩诊不适；患牙根尖部有一粟粒大小的乳头状牙龈窦道，挤之有脓液溢出；患牙无明显松动，冷热诊无反应。
x线片示：左下6根尖部有一面积较大、形状不规则、边缘模糊的透射阴影区。
据此，请你：①作出诊断。②简述发病机理。③拟定治疗计划。 ‘1.诊断 左下6慢性根尖周炎（慢性根尖周脓肿）。
诊断依据：患牙为深龋死髓牙，根尖有龈窦；更主要的是x线片示根尖部有一面积较大、形状不规则、边缘模糊的透射阴影区。
2.发病机理 左下6因深龋不治引发牙髓炎，感染牙髓未能及时治疗导致牙髓坏死成为根管感染源；根尖部牙周膜因受根管内病原刺激物的作用，使其正常的组织结构被破坏，形成炎性肉芽组织；随着病变的发展，炎性肉芽组织不断增大，血运难以抵达肉芽中心，病变中央组织细胞发生坏死、液化，最终形成脓液并潴留于根尖部的脓腔内，成为慢性根尖脓肿，又称慢性牙槽脓肿。
3.治疗计划
（1）选行根管治疗术。龈窦根管治疗1-2周后即可封闭，一般无需另行处理。
（2）术后定期复查。如3个月后复诊窦道未消失，阴影未缩小，表示根管治疗失败情况重新根管治疗或行根尖刮治术，病灶多可痊愈。
[思考题]
1.试述慢性根尖周炎的诊断要点。
2.试述根尖周囊肿与非牙源性颌骨内囊肿的诊断要点。
3.试述慢性根尖周炎的治疗原则。
篇5：口腔执业医师实践技能病例分析:慢性牙髓炎
六、慢性牙髓炎
[概述]
慢性牙髓炎是临床上最常见的一类牙髓炎，多由深龋感染引起，临床症状不典型，故不被患者重视，也容易误诊。慢性牙髓炎病程较长，有时出现不明显的阵发性隐痛或每日出现定时钝痛。患牙一般多可定位。慢性牙髓炎根据髓腔穿通与否及暴露牙髓的状况而分为慢性闭锁性牙髓炎、慢性溃疡性牙髓炎和慢性增生性牙髓炎三型。
[诊断要点]
1.慢性闭锁性牙髓炎
（1）无明显自发痛，但患者有长期的冷热刺激痛病史有的患者还有急性发作史。
（2）检查患牙有深龋洞，但无髓腔穿孔，洞底探诊反应迟钝。
（3）对温度测试多为迟缓性反应，或表现迟钝。
（4）患牙多有轻度叩痛或叩诊不适。
2.慢性溃疡性牙髓炎
（1）多无自发痛，但患者常诉食物嵌入龋洞内时会引起剧烈疼痛，有冷热刺激痛。
（2）检查患牙有深龋洞，探查洞底有穿髓孔，探查穿髓孔时浅探不痛，深探有剧痛且有少量渗血。由于长期废用，患牙有大量软垢、牙石堆积。
（3）对温度测试敏感。
（4）患牙一般无叩痛。
3.慢性增生性牙髓炎
（1）一般无自发痛，但有时患牙有进食疼痛，或有进食出血现象。
（2）检查患牙大而深的龋洞内充满红色肉芽组织即牙髓息肉（息肉与牙体组织相连），探之不痛但易出血。
（3）由于长期废用，患牙及其邻牙有大量牙石堆积。
[鉴别诊断及其依据]
1.深龋 深龋温度测试反应正常，只有当冷热刺激进入龋洞内才出现敏感症状，刺激去除后症状立即消失，而慢性牙髓炎对温度测试引起的迟缓性疼痛会持续较长时间；深龋洞底探查敏感，而慢性牙髓炎探查迟钝；深龋无叩痛，而慢性牙髓炎晚期可出现叩痛。
2.可复性牙髓炎 鉴别关键在于可复性牙髓炎绝无自发痛，而慢性牙髓炎多有自发痛史；可复性牙髓炎对温度测试反应为“一过性疼痛”，而慢性牙髓炎则在温度刺激去除后，疼痛仍要持续较长时间。
3.牙龈息肉、牙周膜息肉 临床对此三种息肉进行鉴别的关键是，用探针仔细探查息肉蒂部以判断息肉的来源。对牙髓息肉和牙周膜息肉鉴别时，还应仔细检查髓室底的完整性，摄线片可助诊断。
[治疗原则]
1.慢性闭锁性牙髓炎
前牙行根管治疗术，后牙行牙髓塑化术，年轻恒牙则均采用根管治疗术。
2.慢性溃疡性牙髓炎
（1）早期 前牙行根管治疗术，后牙行干髓术或牙髓塑化术，年轻恒牙行活髓切断术。
（2）晚期 前牙行根管治疗术，后牙行牙髓塑化术，年轻恒牙行根管治疗术。
3.慢性增生性牙髓炎 有保留价值者，可行根管治疗术，术中要彻底去净根管内牙髓组织，并严密充填根管。对牙冠破坏严重、伴有严重牙内吸收，难以恢复其外形和功能者，可予拔除。
[病例分析]
某患者，女，40岁。自诉右侧后牙近段时期来遇冷热刺激有不适感。
检查：右下6牙合面深龋，探诊不敏感，机械去腐反应迟钝，叩诊（—）。患牙热诊引起迟缓性疼痛，刺激去除后仍延续较长时间。请问其诊断、治疗方法及治疗中的注意事项。
1.诊断 右下6慢性牙髓炎诊断依据：患牙有深龋，探诊不敏感，去腐迟钝，温度测试呈迟缓性反应痛，叩诊（－）
2.治疗 根据右下6的根管情况选行根管治疗或牙髓塑化治疗。
3.注意事项 一般慢性牙髓炎，其牙髓多有坏死、分解或化脓性病灶，故不宜选行干髓术否则，易致残髓炎。
[思考题]
1.试述慢性牙髓炎的诊断要点。
2.试述慢性牙髓炎与可复性牙髓炎的诊断要点。
3.试述牙髓息肉与牙龈息肉、牙周膜息肉的鉴别要点。
4.试述慢性牙髓炎的治疗原则。
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