临床医学生对循证医学课程认知论文（精选12篇）由网友“可乐不要冰要盐”投稿提供，以下是小编帮大家整理后的临床医学生对循证医学课程认知论文，供大家参考借鉴，希望可以帮助到您。
篇1：临床医学生对循证医学课程认知论文
临床医学生对循证医学课程认知论文
循证医学的理念[1]已被越来越多的临床医务工作者所接受，并广泛应用于临床及科研。而循证医学教学的目的不仅是提高学生循证医学相关知识的水平，转变态度观念，掌握循证医学的方法和技能，更重要的是培养医学生的循证医学思维能力，使其系统分析各种途径得到的证据，进行临床决策并能正确评价专家意见，最终使患者受益[2]。本研究旨在通过调查临床医学生对循证医学认知水平和应用循证医学进行循证决策遇到的困难与障碍，为进一步循证临床实践和有效地开展循证医学教学提供参考依据。
1.对象与方法
1.1研究对象
整群抽样确定湘南学院-级临床医学本科专业学生共315人。
1.2研究方法
采用自行设计的问卷调查表，其内容包括调查对象的一般情况、对循证医学了解程度、学习目的、循证医学知识的获取途径、应用循证医学的主要障碍等5个方面内容。问卷调查表采用电子邮件和现场发放问卷的方式展开调查。
2.结果
2.1一般情况
本次共发放调查问卷315份，回收315份，有效问卷315份，问卷有效率为100%。本次调查男生164人(52.1%),女生151人(47.9%)。2012级103人(32.7%),级110人(34.9%)，2014级102人(32.4%)。
2.2循证医学的了解程度、学习目的
被调查的315名学生中，12级学生因为必修循证医学这门课程，对EBM知识及相关技能有一定程度的.认知，83名（80.6%）学习过相关知识；13级中56名（50.9%）接触过循证医学知识；14级中仅有36名（11.4%）主动学习过相关知识。调查问卷关于学习循证医学目的设计五个选项：指导临床实践，指导科研、有利于提高业务能力，能更好地为患者服务，不知道。数据结果显示：循证医学可以指导临床、指导科研提升、业务水平，更好地服务患者，这一观点被越来越多的医学生所认同并接受。
2.3学习循证医学知识的途径
2014级医学生主要通过期刊、杂志、上网等获取循证医学相关知识，2013级医学生主要通过学术讲座、期刊、杂志等获取循证医学相关知识。2012级医学生则主要通过课堂和学术讲座来获取循证医学相关知识，不同年级医学生学习循证医学的途径不同。调查中了解到湘南学院临床医学生于大三期间必修循证医学课程，所以2013-2014级学生还未系统学习过该门课程，只是依靠期刊、杂志、网络和学术讲座等途径获取零星知识。
2.4在临床实践教学中应用循证医学可能存在的障碍
开展EBM实践教学的主要障碍有：对循证医学缺乏认识、检索和评价证据能力不够、缺乏循证治病有效或有参考价值的病例及查到有效证据难以应用于临床实际问题，同时外文文献阅读困难也不容忽视。
3.讨论
本研究从调查者反馈的信息来看，不同年级临床医学生认可和接受循证医学的理念、方法和原则。学生有意识到循证医学在指导临床实践、科研等方面的重要作用，特别是在指导临床实践的认识和需求从22.33%增加到77.45%。学生刚入学时主要通过期刊、杂志等途径了解循证医学知识逐渐转为课堂、讲座等方式来获取相关知识。说明我校开展循证医学教育逐见成效。循证医学不仅是一种新的思维方式和方法，而且是在这种认识方式和方法指导下为临床研究和实践提供科学的方法论。只有通过循证医学课堂强化循证医学知识的普及和医学研究证据检索与评价知识，才能将循证医学真正应用于临床实践以及指导科研。循证医学教学法强调从传播相关知识转变为教会学习，从死学转变为巧学，从被动接受转变为主动求索，从短期的“充电”转变为终身教育的新的循证医学教育观，培养和造就适应时代发展需要的医学人才。
作者：赵和芳 陈四国 陈实 单位：湘南学院临床系
篇2：循证医学临床分析论文
循证医学临床分析论文
一、循证医学实践的方法与步骤
从本质上讲，循证医学是建立在以下5项相互联系的观念上的:①临床决策的根据是现有的最佳科学证据;②临床上遇到的问题决定了需要寻找的证据;③寻找最佳证据意味着采用流行病学和生物统计学的思维④寻找证据和对证据进行批判性评论得到的结论，只有在变成处理患者或作出医疗保健决策的行动时才有用;⑤对医生的医疗实践应该经常进行监督和评价，不断总结提高。循证医学实践就是医生结合临床经验与最好证据对患者进行处理的全过程，包括提出问题，检索证据，评价证据，结合临床经验与最好证据对患者作出处理和效果评价5个步骤。但这些结构式的步骤并非对每个患者，对每天的医疗实践都是可行的。下面分别加以具体说明。
(一)确定临床实践中需要解决的问题
实践循证医学的第一步，首先是提出问题。在临床实践中遇到传统理论知识和经验不易解决的问题，但又必须弄清楚，否则有碍于对患者的正确处理时，强调临床医生必须准确地来采集病史、查体及收集有关实验结果，占有可靠的一手资料，经过仔细分析论证后，方可准确地找出临床存在而需解决的疑难问题，如诊断、治疗方案选择、预防、预后等。这些问题的解决，除了有利于患者诊治决策外，也有利于本人和本专业水平的提高。在实践中人们经常会发现某些需弄清的问题用传统理论知识和经验不易解决。例如:一些新检验项目在临床诊断评价中参差不齐。Ra0.TK检索了1995年前发表的中性粒细胞抗体诊断Wegener肉芽肿文献747篇，该试验的敏感性从3钱到9器，特异性从88%到100%。如此大的差异，岂不是问题?又如:对一位有乳腺癌家族史的绝经妇女，我们是否可以采用雌激素替代疗法来治疗骨质疏松症?如果采用，治疗的效果和发生乳腺癌的危险性孰大孰小?这些都需要通过循证医学实践过程来加以解决，故善于发现和提出问题是实施循证医学的关键，也是实践的第一步。
(二)检索相关文献，寻找可以回答上述问题的最佳证据
检索证据的前提是提出问题。虽然提出问题似乎不是一个复杂的过程，但一过程可帮助检索者获得一个贴切的答案，起到事半功倍的作用。一个理想的临床问题应包括下列4个要素:患者或人群、干预措施或暴露因素、结局与对比。检索有关医学文献可根据第一步提出的临床问题确定“关键词”，然后应用电子检索系统和期刊检索系统，检索相关文献，从这些文献中找出与拟弄清的临床问题关系密切的资料，再作分析评价使用。对于临床问题，我们还可以咨询上级医师、查询教科书、医学期刊及其相关电子出版物，现在刊登的文献资料多已经过严格的评价，具有较好的真实性，可靠性和临床实用性，如美国内科医师学院杂志俱乐部认cPJc)、循证医学杂志、CoehraneLibrary，Bestevidenee，CliniealEvidenee，evidenee一basdeardiolg丫等。特ZIJ要强调的是电子计算机与intemet为查阅文献、获得分析资料提供了极大的方便。
1、选择文献方法:文献资料选择应分三步进行:(1)初筛:根据题目和摘要，筛除明显不合格文献，对己肯定或不能肯定的文献查出全文。(2)阅读全文:对可能合格的文献，逐一阅读和分析，以确定是否合格。(3)与作者联系:如对文中提供的信息有疑问，还可与作者联系，获得有关信息以后再决定取舍。
2、采集文献证据基本途径。(1)手工检索和计算机检索根据具体条件和情况采用人工或手式计算机检索，如通过Medline、网上医学数据库〔美国国立医学图书馆(NLM)的Pudmed，网址为:~.neb1.nlm.nih.90〕(2)通过一类再版的新型杂志采集这类新型杂志检索了许多杂志，找出那些既同临床实践相关，又经过了严格质量评估的文章，同时又增加了有经验医师的相关评价，并冠以与临床相关的更醒目的标题。这类综合性的文摘、文章如ACP杂志俱乐部(美国大学医师学会主办，双月刊)每期检索50种针对患者的、既符合严格的科技方法学标准又同临床限学相关的有关临床诊断、预后、治疗、病因学、”理质量及卫生经济方面研究的文章。它们阐明了相关问题，如果是关于疗效的，研究中是否采用随机分配患者的治疗方案?如果是关于诊断的，是否独立运用盲法同金标准进行了比较?如果是有关预后的，患者在发病初期是否出现一致的症状?每一篇文章在杂志中占一页，据读者调查显示这些文章具有高度的相关性和实用性.又如英国的EBM杂志，运用了同样的方式，扩展到涉及外科、妇科、儿科、精神病学等更广的范围，已由英国医学出版公司于1995年出版发行。由Mcmaster大学和英国牛津大学E服研究中心联合编辑的一种严格评价现有临床医学证据的教科书也已出版。(3)通过Coehrane协作网采集1993年在英国成立了Cochrane协作网，其目的是收集临床医学各专业和亚专业的全世界临床研究结果，进行系统评价/Meta分析，再发表结果，为医疗实践和卫生决策提供科学依据，为实践循证医学提供“证据”。该协作网通过出版计蒸机软盘、网络及其他各种方式提供信息.通过上述这些途径，临床医师便能简捷而有效地从经过统一标准评判过的大量临床专题中找出自己所关心问题的最佳证据，完成循证医学关健的第二步。
3、判断临床文献的科学性和可靠程度。循证医学将临床文献依据等科学性和可靠程度粗略分为四级水平(1)一级:按照特定病种的特定疗法收集所有质量可靠的随机对照试验后所做的系统评价资料。若由多数中心联合统一规划R口研究就可能在短期内完成大宗病例RCT汇总分析，包括有80%以上的随访率，设计上同质性，95%可信区限窄，分组病例数累计达到400例。(2)二级:单个的大样本随机对照试验。虽然临床研究已不属于RCT设计，但仍为队列研究(c。hrtstudy)，即两组为对比治疗，诊断相同的、或对照组未有治疗和并非连续病例等。(3)三级:包括虽未使用随机对照试验但设计很好的队列研究、病例对照研究或无对照的系病列观察文献。(4)四级:为个人经验性意见，并无专家组讨论核定。总之以第一、二级小平文献依据可靠性最高，三级可靠性降低、四级由于受个人经验局限。相对可靠性最低。
(三)、评价所收集证据的真实性，作用大小和实用性对于查询到的文献资料，临床医师应根据临床流行病学和循证医学评价文献的原则进行严格评价，而不能盲目相信。不同研究类型的文献资料有不同的评价方法，如治疗性研究的评价标准为:研究对象是否被随机分配入组、研究对象是否有失访、失访病例的处理是否恰当、是否采用盲法进行研究和测量结果、各组研究对象的'基线情况是否可比，各组研究对象接受的其它措施是否一致等。英国已经研究成功了一种简便有效、可以很快学会的评价一篇临床论著的真实性和用途的方法，3个步骤称为关键性评判题目(criticallyapprai。edtopic，CAT)，现介绍如下:
1、研究结果正确吗?(l)、研究对象是否随机分配到治疗组和对照组?(2)、进入实验的患者对结论都有意义吗?①随访完成情况?②不依从者仍在原来的组中被分析吗?(3)使用盲法了吗?(包括患者、医生、研究者)(4)实验开始时间可比吗?(5)除了有干预方法，对各组的处理相同吗?
2、研究结果是怎样?(1)疗效是多少?根据资料性质计算疗效小。(2)疗效的精确度是多少?参考P值大小或95%可信区间。3、这个结果对治疗我的患者有帮助吗?(1)结果可以用于我的患者吗?(2)所有重要的临床结局均被考虑了吗?(3)治疗收效与潜在的危险和费用的比较。在阅读文献的同时，即对上述各项内容回答是“是、否或不清楚”片进行有关疗效大小的计算，进而综合评价这些证据的价值。
(四)将证据一与临床专业知识和病人的期望进行整合。由于主管的病人与临床资料中病例存在性别、年龄、并发症、疾病严重程度、依从性、社会因素、文化背景、生物学及临床特征的差别。因此，真实可靠且具有临床价值的研究证据并不一定能直接应用于每一位医生主管的病人，医务人员必须结合自己的临床专业知识经验、病人的具体情况、病人的选择进行综合考虑，作相应的调整。这样，将经过严格评价的文献、从中获得的真实可靠并有临床应用价值的最佳证据用于指导临床决策，服务于临床。反之，对于经严洛评价为无效甚至有害的治疗措施则否定;例如在检验医学，上世纪90年代，有36个常用的临床检验项目曾被淘汰。去年卫生部规定关于出凝血检查仪器测定出血时间、以凝血四项替代凝血时间测定，就是循证检验医学应用的一个很好实例。也说明对于那些尚难定论并有期望的实验室检查或诊治措施.，还需进一步提供研究信息，作出更好的发选择。
(五)评估循证医学实践后的效果和效率，便于改进提高。在应用最佳证据对患者的临床实践中，必定有成功或不成功的经验或教训。临床医生应进行具体分析和评价，从中获益，达到提高认识、增进学术水平和提高医疗质量的目的。事实上，任何临床处理都应该通过一定的监督机制进行随访，举是一种连续的证据累加过程，在实际情况中，医生应该考虑如何增加自己的知识来提高诊治技术，特别是如何利用大量的、高质量的、事先经过消化的信息来指导临床实践。通过实践，提高临床学术水平和医疗质量，这也是临床医生自身进行继续教育的方法与过程。
二、循证医学实践的主要内容
循证医学的应用广泛，主要有以下方面:
(一)识别不确定的问题、并转换为临床问题
即在本专业知识的基础上，充分地利用现有的文献等证据，来发现或识别一些不确定问题或领域并形成相关的、有针对性的、且容易解决的临床重要问题
(二)发现并评价证据
通过检索法寻找解决该临床问题所必需的各种证据。对收集的各种证据，利采种规定的科学的方法和技术来进行客观的评价，以确定每一证据的主要意义。
(三)评价证据提出的有关建议或推论的临床
可应用性，并确定是否采用。不同证据所做出的各种临床建议或推论往往是不同的，有时甚至是相反的，为此都必须通过评估，以明确哪些可以采用，哪些不能采用。在综合分析各种证据的基础上，提出是否应用这些证据。
(四)评价应用的效果
利用一定的评价技术来评价应用效果。
(五)总结并存储报告
这是所有卫生工作者的义务和责任，及时地总结自己的实践经验，将有用的知识技术存储并且传播，只有这样，才能推动整个医疗卫生事业的发展。
三、循证医学实践的例证
循证医学虽然在我国起步较晚，但通过我国循证医学工作者的积极努力，近年已有快速发展。临床医生积极学习循证医学方法，应用于临床实践，取得了显著的成绩。以下举几个例子说明。
1、在儿科临床判断小儿咳嗽时是否患了肺炎，应注意小儿的呼吸。2一12月婴儿如果呼吸次数超过50次/min，并有咳嗽可诊断为肺炎。经过跨国家、多中心、随机、双盲、大样本的研究后发现，它与应用听诊器，X线照片相比较，诊断正确率相等，己得到国际公认并在全球推广，这是循证医学在儿科界的一个伟大实践。
2、在内科心血管专业临床通过循证医学实践，获得了治疗不稳定性心绞痛aJAP)措施的证据后，将证据应用于临床，指导临床医疗决策的制定，这对有效解决临床疑难问题，提高医疗质量，提高服务效益，合理利用卫生资源具有重要意义。比如:评价后的治疗措施认为，抗血小板聚集药物是心脑血管疾病治疗的重要手段，阿斯匹林在UAP治疗中的价值得到充分肯定，可作为此类疾病的常规治疗手段，常用剂量为75一325mg/d;抵克力得可作为阿斯匹林过敏或不耐受者的选择，肝素抗凝不应作为UAP治疗的常规手段，此外在抗心肌缺血治疗措施中，硝酸醋制剂、受体阻滞剂，钙通道阻滞剂能缓解症状、减少再发率等，但无证据证明此类药物在减少UAP远期心脏性死亡和心肌梗死发生方面有肯定作用。早期介入治疗在减少uAP症状发作和入院时间确有益处，但对心血管死亡和心肌梗死发生并无影响，其远期效应尚不清楚，这些结果的应用，都解决了传统治疗中的相关的问题。
3.在检验科临床近年来，随着先进检测技术的应用和国外先进仪器的引进，我国的医学检验事业得到很大的发展与提高。其中一个特点是，用很少的标本进行多项目检测成为了可能，给病人带来了方便，减少了病人的痛苦。但目前国内有许多医疗单位为了追求经济效益，盲目开展检验项目大组合。不管病人什么病，一来看病，医生就做一个几十项的“大组合”检查，且这种“大包围”做法有愈演愈烈的趋势。这种‘大组合”造成了医疗资源的巨大浪费，加重了病人的负担。一些对该种疾病来说并无太大价值的证据、甚至对诊断无关意义的检验被滥用，形成了非常实际而迫切需解决的问题。发达国家在经过80年代检验项目用于临床诊断的“激增期”后，目前已进入“冷静期”，即从以往全面的、多项目的检验转向有针对性的、必须的项目检测。这是循证检验医学的发展，要求对诊断试验重新评价，做到合理、正确的进行诊断试验，避免了滥用与误用。
总上所述，循证医学的出现使医学模式由经验医学向循证医学发展，循证医学的实践是最关健的内容，决定了它的效果与质量。我们一定要掌握患者、医生和最佳临床证据三大要素，按照“五步曲”实践循证医学，才能制定最佳方案，卓有成效地解决患者的问题。
篇3：临床预防医学教学认知论文
临床预防医学教学认知论文
1让学生意识到预防医学的重要性
教学中应自始至终反复强调预防医学的重要性，并把预防医学中的知识与同期开设的临床专业知识联系起来，让学生在应用理论知识解决实际问题中体会到预防医学实用性、趣味性、重要性。例如，讲授三级预防的内容时，就可以结合同期开设临床课程中的常见病：流行性感冒、高血压、糖尿病等防治具体措施用三级预防的思路一一列举、讲明，理论联系实际。学生不仅学到了相关的理论知识，而且体会到预防疾病比治疗疾病可以取得更大的社会效益和经济效益，从而引起学生对预防医学这门学科的高度重视。
2改革教学内容
首先是教材改革，目前临床医学专业学生所使用的预防医学教材实际上是预防医学专业的压缩版，教材内容落后于实际工作需要。据报道，就我国当前预防医学知识的现实需求对该领域专家及工作在社区卫生服务一线的医生（共计22人）进行访谈的结果显示：当前我国社区卫生服务中最需要和最缺乏的业务力量是既精通临床又熟悉预防的高级临床医学人才。在“环境与健康”方面，52%的社区临床医生对居室内空气污染感兴趣；“营养与健康”方面，65%的调查对象对特殊人群的营养、营养与疾病感兴趣；其他感兴趣的内容70%的`被调查者集中在老年保健，尤其是老年人的居家安全、慢性病的三级预防等方面[1]。因此根据临床的实际需求，对大专临床医学专业预防医学的教学内容进行调整，在保留本学科的基本内容基础上适当增加临床工作者感兴趣的内容，删除陈旧的、理论性太强的内容，并吸收与临床相结合的新知识。
3改革教学方式
长期以来，我国的预防医学教育以传承专业知识为主，不少教育内容脱离现代科技和临床实际，教育方法和手段落后，学生学习兴趣差，知识面窄，应用能力、创新能力弱。针对这些情况，我们钻研教材、精选内容、突出重点，尝试更新教学观念，改革和探索教学方法，取得了较好的教学效果。
3.1问题式教学许多教学实践发现，问题式教学有利于提高学生的学习能力、创新能力和实践能力[2，3]。授课教师根据所讲内容，把教学内容以“问题”的形式表现出来，以问题为核心，让学生主动围绕问题展开讨论进而得出结论。如传染病防治部分内容，对传染病的流行过程以提问方式复习，以艾滋病为例，重点讨论如何应用三级预防原则和措施开展防治。让学生既掌握了传染病防治，又引发了对传染病防治的思考。
3.2案例式教学在预防医学课教学中，案例讨论最能提高医学生的思维能力。案例教学法与传统教学法相结合的方式是提高预防医学教学质量的有效途径，是预防医学教学改革的方向[4]。如在食物中毒的教学中，可以给出几种食物中毒的案例让学生讨论分析中毒类型以及如何防治。在临床医学大专《预防医学》中学生以为最难学的莫过于医学统计学内容，并且在学习阶段意识不到统计学的实际用处，到工作中要搞科研写论文才知道其重要性。对医学院学生《医学统计学》教学调查结果显示[5]，在理论课教学方面，60%以上的学生认为案例教学法比传统教学法更具优势，几乎所有学生认为理论课教学应理论联系实际。对于实验课教学，一半学生认为最好能上机操作，并参与实际资料的统计分析。因此我们在教学中增加了实际案例，从而使授课过程中理论与实际相结合，如学习率和构成比时，我们给出实例，让学生发现其不同点，然后进行概念的讲解，增加记忆，最后找有代表性的统计学误用两概念的发表论文，让学生集体讨论，使概念学习与运用相结合，促进了学生的学习兴趣及知识的应用能力。
3.3联系实际生活，使学生在实践中掌握理论知识在教学中突出与学生生活密切相关的教学内容，让学生感受到所学的知识就在身边，很实用。预防医学的重点内容就是环境与健康，在授课过程中，让学生明白环境污染的危害、环境污染与人群健康的关系以及增强他们的环境保护意识显得尤为重要。在社会因素与健康中，教会学生如何调整自己的心态以稳定情绪，有利于健康，以及如何改变不良行为生活方式，实现自我保健、家庭保健等。在饮食与健康中教学生如何制订自己的食谱而做到合理膳食，或安排一次实验课教学生如何制订一份特殊人群（如糖尿病患者）食谱。
3.4融入现代化教学手段在预防医学教学中应充分利用多媒体、网上教学资源等，制作课件时结合教学内容增加最新的新闻、图片或案例等信息辅助教学，让学生能利用现代化科技从多种渠道获取知识，拓宽知识面，增加学习兴趣，提高学习效率。可以开设实验课统计学软件操作教学，加强学生动手能力和实际应用能力。
3.5重视培养学生的自学能力改变传统的单一的课堂讲授方法，鼓励学生主动学习，发挥学生的主体作用。教学的重点不是单纯地传授越来越多的医学理论和成果，而是将重点放在传授学习方法、引导学生自学、培养自学能力上。教师可以把一些学生易理解的内容，如环境与健康中的一些章节，先布置一些题目让学生边自学边思考，然后在课堂上专题讨论或分小组讨论，鼓励学生自由发言，还可以分小组进行比赛增加趣味，活跃课堂气氛。
3.6开展社区预防医学实践活动教学不能局限于课堂，必须走向社会，使学生有机会以直接的身份参与处理与预防医学有关的问题，在临床实践中学到实施疾病预防和健康促进相结合的知识和技能，提高分析问题、解决问题和处理实际问题的能力。如带学生参观学校联系的社区医院，参加社区的调查或义诊活动，以了解我国居民健康现状和医药卫生现状，加强责任感，培养环境、群体和预防观念。
总之，在当今社会和医学发展的大趋势中，预防医学肩负着重要的使命，作为预防医学的专业教师，在教学中要注意提高学生的预防医学实践能力，为培养和造就一批面向基层既能治病又能防病的临床医生而努力。
篇4：医师循证医学伦理学减少临床不确定性论文
医师循证医学伦理学减少临床不确定性论文
临床不确定性是不可避免的,包括病情变化、药物反应、个体差异、性别差异等.前瞻性、随机、双盲对照试验在收集医学数据的过程中,可最大程度地消除对不确定性个人观测的偏见,系统回顾和荟萃分析进一步扩大了样本量和观察精度,获取的证据更多地减少了不确定性.面对各种不确定性,如果从业者因不了解那些为特定疾病已做出的最新研究结论而出现失误,病人病情不仅不可能改善,甚至加重.这不仅是决策问题,同时也是一个伦理问题,你必须有“不了解”的原因或失误的理由,所谓“个人经验”或“专业水平”均不足以成为原因.在不确定性下,伦理要求并不是万无一失,但必须将病情变化与专业知识结合起来,并在最佳证据支持下进行决策.
1实现最优化
医学行为的最优化包括决策的最优化和决策者自身素质的最优化.循证医学以科学研究的最佳结果为证据,以实现临床诊疗决策最优化为其目的,这等同于追求卓越的道德需求.实践循证医学可在有限的时间内,使临床医生迅速掌握当前专业研究最新进展,及时发现和纠正诊疗中存在的问题.循证医学为提高医务人员的整体水平,最大限度地使每个医疗单位、每位医生都跟上医学发展的步伐,达到一个共同的水准创造了条件,这也是当代医学道德进步即实现当代医学道德本质的一个充分必要条件.开展循证医学可使临床医生发挥出求知的积极性,由获取知识转变为探究知识和创造知识,由阶段性受教育者自觉转变为追寻终身教育,提高和维系其专业素质,实现职业行为的`最优化.
2生命伦理学观念下的循证医学教育
2.1教学目的
在生命伦理学传统教学的基础上,通过实习期间的循证医学教育,使带教者和实习医师进一步明确临床实践与生命伦理学的关系,专业素质与道德观念的关系,现代医学的辩证思维方法等.促使医学生在开始面对现实病例之初,就能对专业知识及技能的运用进行循证分析和伦理思考,并让这种分析和思考逐渐形成思维定式,内化为医德素质,为日后在工作中合理应用医疗资源,善待病人,预防和减少医疗纠纷,赢得社会信任打好基础.
2.2教学方法
2.2.1师资培训在既往循证医学教学的基础上,首先组织教师重点学习“尊重(自主)、不伤害、行善和公正”这四条生命伦理学的基本原则,因为基本原则是构建医学道德规范的最根本、最一般的道德根据,被视作评估医疗行为的基本伦理规则.围绕着这四条原则诠释开展循证医学和循证医学教学的意义,力求删繁就简地让带教者和受教者共同参悟循证医学的伦理含义
2.2.2岗前讲座在实习医师进入临床的岗前教育中加入“循证医学及其伦理观”等专题讲座,使其在入科之初就植入“循证实习”的理念.
2.2.3联系实际以课堂为基础的循证医学教学对增进技能几乎没有作用.岗前讲座只限于基本概念的复习或强化,并不能解决实际问题,更重要的是在实践中由有经验的老师指导反复操作.通常采用PBL或病床边随机教学模式,由带教老师或实习医师提出问题,首先阐明问题的性质、解决问题的必要性和合理的方法,即伦理需求,使学生感到与以往的教学方式不同,产生强烈的好奇心与求知欲,共同分析问题后,寻找解决问题的信息资料,并按证据的等级给予筛选评价,然后结合临床问题制定诊疗方案.
2.2.4网络查询查询信息的第一步是在老师指导下,登陆院内局域网的西文生物医学文献数据库(康健)或中文医学期刊检索系统(清华同方).两套检索系统均为集文献检索、知识评价、全文揭示等多种服务为一体的医学文献知识情报服务平台,且内设循证医学专版.如欲扩大搜寻范围,则通过Internet网链接Cocbrane图书馆、Medline数据库、EmGbase数据库或其他循证医学网站.同一条检索主题词常能获取多个结果,教会学生识别和选择是保障信息质量关键.
2.2教学效果
为了解实习医师对伦理学和循证医学的认知现状和教学效果,我们曾针对性做了调查,158份学生答卷结果见表1.在我院实习的本科实习医师来自青岛大学医学院、南京医科大学、潍坊医学院和泰山医学院等,普遍综合素质好,医学专业基础知识坚实,英语水平较高,接受能力强,对所学知识有清晰的辨别能力.从调查表和课后交流可知,他们对这种内容和形式的教学感到新奇而充满兴趣,给予较高的评价.在意见栏中绝大多数学生表示,将两门内容生涩的课结合起来,形式新颖且易懂实用,受启发,有意义.个别学生毕业工作后还表示,该课是实习期间最好的课.教师的主要反映为“应从实验性教学上升为普及性教学,可提升教学医院的水平”,但也提出“因无大纲要求,随意性较大,对教师要求较高。
2.4教学调整
近年来面对择业、考研等竞争,实习医师自主意识均较强,学业上多有偏重,对自认为重复性培训和低水平的讲座常采取抵制态度.如何让他们对看起来“与专业无关”的课程感兴趣,教师的态度和方法起到决定性的作用.将循证医学和医学伦理学的核心内容进行逻辑链接,并阐明其不可或缺的临床作用是本项教学的特征.一个拔新领异的讲坛才能激发学生的好奇心,满足其求知欲.多学科交叉尤其是医疗和伦理并重是现代医学的特征,也是临床教学的难点,需要教师有较高的综合素质水平.教学中多采用对医疗措施提出针对性循证依据和伦理问题共同讨论,力求使实习医师在互动中不断地感悟,逐渐养成循证思维的习惯.也需要经常性检查和督促实习医师的循证实践,必要时作为实习考核内容之一,在一定的压力下强化其职业的责任感,培养良好的个性品质.
3讨论
医学伦理学不是空泛的说教,而是“衡量现代医疗决策的指导方针”,监督和制约着医疗行为.高素质医学人才的培养一贯坚持的标准是———丰富的知识,娴熟的专业技能,以及高尚的品德.用伦理学的观念对实习医师进行循证医学教学是一种尝试,从形式上它提高了循证医学教学规格,从内容上丰富了授课意义,从方法上增加了授课的吸引力.对于刚入临床的实习医师,将生命伦理学与循证医学教育结合起来,有助于理解两者在医疗行为中的作用和价值.通过教学,使实习医师在直面病人的早期实践中即掌握了提出问题,寻找、甄别和应用证据,制定循证决策的方法和途径的能力.本研究试图克服传统的医疗与人文各念其经的教学缺陷,在灌输循证思维的同时,让医学生领悟其中蕴含的“自主、不伤害、公正、慈善”等生命伦理学观念,使其认识到开展循证医学的双重意义———在完成医疗行为最优化的同时实现道德升华,为将来履行职业行为打下良好的基础.
篇5：循证医学带教法对眼科临床实习生的影响论文
循证医学带教法对眼科临床实习生的影响论文
循证医学（EBM）是指慎重、准确、明智地应用当前所能取得的最客观的研究证据，并结合临床医生的专业技能和临床经验，参考患者要求，最终制定合理的治疗措施的过程[1]。近年来，EBM被引入临床教学当中，带来了临床教学模式的革新[2]，培养了大批优秀医务工作者，取得了可喜成果。本文对比研究了循证医学带教法与传统常规带教模式对眼科实习生学习质量和考核效果的影响，现将研究结果介绍如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择12月～10月来我眼科进行临床实习的80名实习生作为研究对象，根据实习生轮转安排，采用随机数字法按实习轮次随机分为两组，每组40人。其中对照组男25人，女15人；年龄21～25岁，平均（22.5±0.6）岁。实验组男24人，女16人，年龄22～24岁，平均（23.2±0.7）岁。两组性别、年龄等基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组实行常规带教法，带教医师根据教学大纲向眼科实习生介绍眼科常见病的病因、发病机制、治疗方法及预后，巩固基础知识。在门诊实习过程中实习生协助带教医师完成体格检查、病例书写及处方用药，在实践中进一步熟悉眼科疾病的诊断治疗。
1.2.2实验组实行循证医学带教法，根据实习生轮转安排，将实习生以5～6人为一组分成若干教学小组，再以小组为单位让实习生在门诊接诊临床患者。实习生分工合作，两人接诊患者，收集病史资料，进行体格检查；两人参阅文献；1～2人向专家咨询意见，每天轮换。最后融合各种病例资料，拟定诊疗方案，在带教医师指导下对方案进行修定并应用于临床，每天下班时在小组内开展学习心得交流活动，总结经验。
1.3观察指标
1.3.1评价实习生学习质量实习生结束我科室实习后，进行理论笔试、临床技能和病案分析能力的测试，每项均采用百分制，在此基础上计算两组学生每项的平均得分。
1.3.2考核效果评价考核采用问卷调查的形式展开，问卷对象为带教医师，问卷内容包括实习生学习主动性、工作态度、沟通能力、团队精神、理论知识及实践操作能力，共25题，满分100分。满意：90分及以上；一般：≥70分且＜90分；不满意：70分以下。
1.4统计学方法
选用统计学软件SPSS19.0对研究数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，计量资料用（x-±s）表示，组间对比进行2检验和t检验，以P＜0.05为有显著性差异和统计学意义。
2结果
2.1两组学习质量比较
实验组理论笔试、临床技能及病案分析能力得分分别为（89.6±3.2）分、（92.3±2.5）分及（95.6±2.4）分，均高于对照组的（81.4±2.8）分、（87.7±2.8）分及（86.2±2.1）分，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2.2两组考核结果比较
实验组带教医师对眼科实习生的满意率为87.5%（35/40），高于对照组带教医师对眼科实习生的满意率65%（26/40），差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
循证医学以实习生为中心，强化实习生自主学习、独立解决问题的意识，要求实习生独立面对患者并对病情做出判断，改变了常规带教模式下实习生以医师为中心，围绕带教医师进行医疗行为的.局面[3]。循证医学从解决临床实际问题出发，为实习生提供了“发现问题-寻找证据-综合分析-拟定方案-实施方案-查漏补缺”的一整套学习方法和诊疗思路，从而实现了理论知识与临床实践的有机结合。此外，循证医学充分尊重实习生主体地位[4]，让实习生切实感到医护人员的使命感和责任感，有利于提高实习生的工作积极性，在实际工作中激发他们的聪明才智，培养创新型人才。因此，循证医学对于提高实习生专业水平、沟通能力、判断能力及实践能力具有重要作用。眼科学是一门涉及多学科、专业性很强的临床医学学科，随着分子生物学和遗传学的进步，眼科学的新理论、新的诊疗方法和技术层出不穷[5]，而在理论学习阶段，眼科学相比于内外妇儿等大学科，在一些学校没有引起教学老师和学生足够的重视。因此开展眼科学的循证医学带教法意义重大。本次研究显示循证医学组的眼科实习生理论知识、临床技能及病案分析能力等学习质量高于常规带教组，差异具有统计学意义（P＜0.05），这再次证明循证医学在临床带教中对于培养高素质合格医疗人员的积极意义。综上，循证医学对于提高眼科实习生学习质量和考核效果效果显著。
篇6：循证医学在急诊医学临床实践中的应用的论文
关于循证医学在急诊医学临床实践中的应用的论文
摘要：目的探究如何在急诊医学临床实践中运用循证医学理论方法及成果。方法对比分析循证医学在急诊科临床实践中的效果。结果观察组在满意度、治疗效果、诊断符合率等方面数据优于对照组（P<0.05），两组对比差异具有统计学价值。结论急诊临床中引入循证医学的方法理念及其原则，是急诊医学临床的的有效手段，值得在急诊临床医学上广泛推广。
关键词：急诊医学临床实践；循证医学；运用方法
引言
随着社会的发展与进步，医疗事业也在不断的改革和发展，急诊是医院医疗服务的窗口，直接反映了医院医疗水平。所以，临床医护工作者应该在急诊过程中运用循证医学思维，结合临床实践，更好、更快的挽救急救患者的生命。目前，从急诊医学的发展角度来看，因其跨多个学科的特点，要求医护工作人员要具备较强的综合能力，引用循证医学思维、学习循证医学得理念、更加具体的了解目前急诊临床实践的应用方法的。本文通过对急诊临床实践诊疗过程中的理念及其具体措施来探讨急诊医学临床实践中循证医学的应用[1]。具体如下：
1资料与方法
1.1一般材料。
选取我院207月至9月的82例急诊患者作为研究对象，根据救治方法的不同随机分为观察组和对照组。观察组患者41名，男性23例，女性18例，年龄在8~58岁之间，平均年龄（25.36±4.24）岁。其中心脑血管疾病病23例，突发事故致伤11例，肾绞痛患者7例；对照组患者41名，男性22例，女性19例，年龄在10~59岁之间，平均年龄（26.16±4.32）岁。其中心脑血管疾病病22例，突发事故致伤10例，肾绞痛患者9例。两组患者在年龄、疾病类型、性别等方面均无显著差异，具有比较价值。
1.2方法。
对照组采用常规治疗，对照组在此基础上进行以循证医学的方法进行治疗，方法如下。成立循证小组，包括医疗人员和护理人员共同研究急诊医学临床实践中应如何应用循证医学的成果和理论。首先对患者类型进行分析，包括病史、体征、事业检测结果等，并提出问题，探如何提高急诊科患者的救治成功率、护理过程中如何加强患者的舒适度和满意度，进而提高患者的治疗依从性、怎样加强医师和护理人员的合作，提高医院整体的义务水平、心脑血管疾病患者应制定怎样的治疗和护理步骤、肾绞痛患者治疗的标准化流程、院前急救对整体急诊临床医学的提高等问题。在提出相关课题后，小组成员进行专项研究，共同对相关问题进行检索，总结相关治疗经验。本次共检索134篇文献，并分析了我院以往病理，得出如下几项理论成果：①肾绞痛患者应着重注意体征、症状方面的监测，并做好辅助检查；②院前护理能够有效的提高救治率，应作为急救的一部分在临床中推广；③医护人员应与主治医师加强沟通，并共同制定重症患者的护理计划；④舒适护理能改善患者的心理情绪，提高患者治疗效果和满意度[2]。此外还制定了相应的不同疾病急诊的标准化流程并在全员进行了推广。对我院的医疗设施、人员设置、科室分布都做了一定的调整。收集观察组患者的基本信息，着重对急诊患者进行了健康教育和心理护理。在治疗那过程中对先关流程和措施进行验证并改正。治疗结束后，收集两组患者在诊断准确率、治疗效果、护理及治疗满意度、治疗依从性评分方面的差异。满意度评价分为满意、一般、不满意三个级别。治疗依从评分包括健康知识掌握情况、患者用药依从性、检查配合度等24个项目，共100分。
1.3统计学处理。
采用SPSS18.0统计学软件统计相关数据，计量资料t检验，计数资料2检验，以P<0.05为差异具有统计学价值。
2结果
经过本次治疗，观察组患者的治疗满意度为95.12%，治疗依从性评分为（91.57±3.22）分。诊断准确率为92.68%，治疗有效率为100.00%。对照组患者的治疗满意度为70.73%，治疗依从性评分为（73.64±5.63）。诊断准确率为75.60%，治疗有效率为85.36%。观察组数据优于对照组（P<0.05），两组对比差异具有统计学价值3讨论在传统医学中，医生一般是根据患者的临床症状以及自身所具备的医学知识、及临床经验来对病情进行诊断。而医生的临床经验往往带有主观性，凭借医生经验的治疗方法一般可能会影响临床疗效，耽误了正确的诊断延长治疗周期，增加病患痛苦，浪费医疗资源。而随着现代医学技术及科技的发展，一些新型的科学诊疗技术不断开展，并得到广泛应用，现代循证医便是其中之一。循证医学是近年来在医学的不断实践中发展起来的.[3]。循证医学可以准确地应用当前最好的研究依据，并且结合临床医生的所具备的专业知识和临床经验，与此同时，了解患者的愿望，将三者完美的结合而得出的治疗方案。循证医学是一种以问题为基础的自我教育的学习方式。主要包含了以下步骤方法：首先要根据病人的病史及对患者的检查结果提出需要解决的问题；其次，根据所提出的问题，对其进行有价值的治疗方法匹配，找出最好的临床研究证据；再次，检测临床证据的真实性、合理性及其实用性；最后，可以结合病人的临床表现，对病人制定最有效的诊断及诊疗策略。循证医学的最大优势是可以诊断由于多种原因导致的疾病，并有良好的预后治疗方案[4]。综上所述，循证医学取代传统的经验医学，将会是临床医学发展的必然趋势。在急诊临床中引入循证医学的方法理念及其原则，是急诊医学临床的的有效手段，值得在急诊临床医学上广泛推广。
参考文献
[1]马利.中医药防治慢性乙型肝炎循证医学工作平台的构建和应用研究[D].湖北中医药大学,.
[2]杨德兴,李瑶,王碧成,等.急诊医学专业住院医师应用临床决策方法的探索与研究[J].重庆医学,,11:1524-1526.
[3]李婷婷,周光帅,陈侃侃,等.苏北三甲医院临床医生对循证医学的了解和实践现状[J].中华医学图书情报杂志,,01:9-12.
[4]王志强,张建华,杨建宝,等.循证医学教学法对医学生临床实习中理论和实践成绩的影响[J].卫生职业教育,2013,11:91-93.
篇7：探讨对循证护理的认知与运用的论文
探讨对循证护理的认知与运用的论文
1资料
1．1调查对象的一般资料
共计发放调查问卷303份，回收303份，所有问卷均按要求完成所有问题的回答。在303名调查对象中，工作年限≤5年有181名（59．7％），5．1～10年50名（16．5％），10．1～15年22名（7．3％），＞15年50名（16．5％）；护士161名（53．1％），护师77名（25．4％），主管护师56名（18．5％），副主任护师8名（2．6％），主任护师1名（0．3％）；中专学历6名（2．0％），大专学历199名（65．7％），本科学历98名（32．3％）。
1．2对EBN认知情况
有105名认为对EBN基本知识比较熟悉，其中44名（14．5％）熟悉EBN并有实践经验，61名（20．1％）熟悉但未实践过；有51名（16．8％）听说过并了解相关内容，88名（29．0％）仅听说过EBN，59名（19．5％）没听说过EBN。分层分析显示，随着职称、学历、工作年限的提高，护理人员对EBN知识的认知程度显著提高（见表1）。但仅有5名（1．7％）准确回答出EBN的三大基本要素，而有17名（5．6％）将“护理专家个人认可相应的护理措施”列为EBN的基本要素。有142名（46．9％）将“工作繁忙而无时间学习”列为影响学习EBN知识的主要因素，82名（27．1％）认为因为缺乏获取护理信息的渠道而无法学习。270名（89．1％）护理人员表示对学习EBN知识感兴趣，163名（53．8％）将参加学术讲座作为学习EBN知识的首选方式。
1．3EBN实践技能的情况
在制定和实施护理方案时能够遵循EBN基本原则的有62名（20．5％），而169名（57．8％）主要是依据个人、高年资护士或护士长的经验。大多数护理人员（206名，占68．0％）在需要时才查阅文献，仅34名（11．2％）经常主动查阅文献。在收集资料时面临的最大障碍是：69名（22．8％）认为是没时间查资料，124名（40．9％）不知从哪些数据库可以查阅到所需的资料，98名（32．3％）能够查得到资料，但不知道如何从中筛选有用的资料。对于收集到的资料的评估，有8名（2．6％）将临床随机对照（RCT）护理研究的结果作为首选，而248名（81．9％）并不注重是否为RCT，认为只要符合自己要求的就采用。对统计学知识的掌握情况：有9名（3．0％）认为非常熟悉，而有所了解的119名（39．3％），已忘记或一无所知的175名（57．7％）。阅读外文资料的能力方面，185名（61．1％）认为外语水平低，无法查阅资料，87名（28．7％）可以借助字典阅读资料，仅有3名（1．0％）可以熟练阅读外文资料。
2讨论
2．1对EBN的认知情况和学习态度
本次调查的对象是南宁市内多家三级甲等医院从事肿瘤专科的护理人员，有较强的护理实践能力和经验，但仅有1／3的护理人员对EBN的较为熟悉，而大部分人员对EBN的认知程度低下，此与非肿瘤专科护理人员的调查结果相似。分层分析结果显示，随着职称、学历、工作年限的提高，护理人员对EBN基本知识的认知程度呈现显著提高的趋势，也与相关调查结果相同。但大多数护理人员对学习EBN知识是感兴趣的，而参加学术讲座被认为是学习EBN的主要途径。因此，加强高学历护理人员的培养和在职人员的EBN继续医学教育将有助于提高护理人员的EBN知识水平。
2．2阻碍学习和实践EBN的因素
本调查以及其他调查均显示，因工作繁忙而缺乏学习时间是影响护理人员学习EBN的主要因素。这可能与我国临床护理人员的工作负荷大、大部分时间疲于打针、输液等日常机械工作有关。但更深层次的原因可能是护理人员对开展EBN的重要性认识不足，缺乏主动学习和实践EBN的积极性［3］。实践EBN的.基本技能包括：发现护理实践中的问题；熟练地在数据库中进行文献检索并对其准确评价；找到解决护理问题的最佳证据并加以应用和验证等。有调查发现，多数护理人员在工作中从未遵循EBN的原则，处理临床护理问题时都是按专业书籍和（或）个人经验和（或）同行指导的传统模式进行。本研究也显示，在制定护理方案时，“请教年资高的护士或护长”仍然是最常采用的方式，并有少部分人员将“护理专家个人认可相应的护理措施”作为唯一依据，仅20．5％的护理人员能够遵循EBN的基本原则。可见大部分肿瘤专科护理人员实践EBN的意识和技能较低，在制定护理方案时仍采用以经验为依据的传统模式，而不是以证据为基础的EBN模式，这将不利于肿瘤专科护理质量和技术水平的提高。
3总结
本研究发现，大多数护理人员主动获取文献资料的积极性不高，利用文献的能力也不强，而且在筛选资料时存在极大的随意性和主观性，无法对获得的文献资料进行准确评价。在有关调查中也发现类似情况。究其原因，一方面可能与护理人员在工作后，接受的继续医学教育中缺乏相应内容的培训和指导有关；另一方面则反映出我国护理教育体系存在缺陷，EBN教育课程设置不合理甚至滞后，导致护理人员的文献检索、统计学分析等能力的欠缺。为了提高护理人员学习EBN知识的积极性和实践EBN的能力，目前有多种方式可借鉴：护理管理机构和决策部门要重视EBN的推广应用，并创造开展EBN的软硬件条件；加强对高学历护理人才的培养力度；科学安排护士的日常工作，减少护理工作中的机械劳动以及非护理工作内容，让护理人员有一定的时间学习EBN知识；采取举办培训班等形式，由相关专家进行现场指导，提高护理人员的EBN知识水平和实践能力等。
篇8：医学图书馆嵌入临床循证医学信息服务模式构建论文
循证医学信息服务是指作为服务主体的医学图书馆临床医学馆员面向临床医师循证医学实践而提供所需信息的服务。“模式”意指某种事物的标准形式或可以使人照着做的标准，实质是指解决某类问题的方法论，是对过去的经验总结或规律揭示，是动态发展而非僵化不变的。目前的循证医学信息服务模式尚不能有效指导馆员为临床医师提供系统化的循证医学信息服务。本文拟在分析循证医学信息服务现状的基础上，找到现有模式存在的问题，进而构建新型模式，以有效指导临床医学馆员开展循证医学信息服务，辅助临床医师科学地进行临床决策。
1 循证医学信息服务模式
1. 1 国外模式
医学图书馆发挥“连接研究到实践”的中介作用，临床医学馆员以临床信息专家的角色提供循证咨询服务，包括证据的检索与评价、参与临床查房和会议、教授证据检索技巧等，服务方式有基于Web 的邮箱传递文献信息和高级的文献服务系统或循证医学实践网。
1. 2 国内模式
开展循证医学信息服务可采用“完善设施、优化资源、设立临床医学馆员、培训临床医师担当临床情报专家、建循证信息网页导航及数据库、基于知识服务”的模式，也可采用以“循证医学证据咨询小组”为基础，以“专职小组成员进入病房主动参与临床实践”为手段的模式，加强用户培训，主动参与循证医学实践，跟踪临床学科尤其是重点学科的科研课题，及时主动提供最新的临床医疗和科研信息。图书馆应转变为以用户为中心的“参考咨询服务”模式，包括协助用户提炼问题，选择有效途径及时搜集相关信息/证据，并以用户的问题环境为依据严格评价信息/证据的真实性、可靠性及实用性，然后进行信息/证据的提炼和重组，最后形成解决问题的方案。
2 循证医学信息服务模式的不足
2. 1 视角不够科学
从国内外循证医学信息服务模式看，均突出服务的主动性、参与性、参考咨询性，强调基于知识服务，可以说当前的模式就是“主动参与参考咨询服务”的模式，其过程为: 提出问题→检索文献→系统评价→提供最佳证据，其中“主动”代表的是一种积极、乐意的服务态度，参与内容包括临床循证实践、用户培训、临床查房和会议，参考咨询的目的是要为临床医师形成解决问题的方案。当前服务模式主要是站在临床医学馆员的视角，容易让人混淆信息、证据、知识的关系，可能会把三者等同而忽略它们之间的客观区别。参考咨询缺乏强烈的决策功能，为了发挥决策建议功能，采用“决策咨询”一词更妥。如果站在临床医师的角度审视循证医学信息服务工作，容易判别该服务的核心目的是辅助临床医师循证决策，然后以此为逻辑起点分析形成决策建议，进而找到过程中各环节对应的.“原材料”及“结果”，为解决信息、证据、知识间的混淆关系提供可能。
2. 2 内容不够系统化
内容的系统化是指将循证医学信息过程中的关键要素有机组合形成一个整体。虽然有学者提出，循证医学信息服务需要完善设施、优化资源、循证理念宣传、检索证据、评价证据、整合与重组证据，但是从临床医师的角度而言，可能还需要与临床医学馆员保持相同的理论视角以便于沟通交流，需要对Meta分析相关软件进行操作讲演，需要有关临床决策后续跟踪评价的服务等。将服务内容有机组合起来，才能有效辅助临床医师科学决策，科学解决临床医疗问题。现有模式内容不够系统化的根本原因，还是由于现有视角不科学，不能以临床医师的临床决策需求为逻辑起点去思考服务的系统过程，因而发现不了与系统过程对应的系统内容。
篇9：医学图书馆嵌入临床循证医学信息服务模式构建论文
3. 1 目的思路
3. 1. 1 目的
理论上通过构建循证医学信息服务模式，把证据、信息、知识间原本混淆的关系理清，揭示出循证医学信息服务的系统内容; 实践上，通过构建模式，探寻作为循证医学信息服务的临床医学馆员、临床医师“需要做什么”以及“如何科学地做”，为二者在临床循证决策实践中提供理论指导。
3. 1. 2 思路
以临床医师临床决策需求为逻辑起点，以我国著名信息学家钟义信教授所提出的“信息-知识-智能”转化律为视角，将临床医师循证过程的主要步骤 “提出问题→系统检索→严格评价→临床决策→后效评价”和“信息-知识-智能”转化关键步骤 “提出问题→信息获取→信息认知→策略生成→策略执行”进行比较分析，面向临床决策，探寻循证医学信息服务提供者( 即临床医学馆员) 、循证医学信息服务接受者( 即临床医师) 在临床循证决策实践中各自“需要做什么”以及“如何科学地做”，经综合分析、归纳总结而构建出较为科学的循证医学信息服务模式。
3. 2 构建内容
循证医学过程的核心步骤是临床循证决策，“信息-知识-智能”转化过程的核心步骤是策略生成。策略生成是以信息认知为基础，针对具体问题、环境及目标把知识转化为智能策略，其实质核心是科学决策，包含了临床循证决策。因此循证医学信息服务提供者和临床循证决策者均可以“信息-知识-智能”转化律为科学的理论视角。在此视角下，循证医学信息服务需从理论指导、理念宣传、资源建设、检索培训、Meta 分析软件讲演、证据评价、决策建议、跟踪评价等八方面综合施力，构建“综合八力服务循证决策”模式，有效服务于临床医师循证决策。
3. 2. 1 理论指导与理念宣传并重
与“信息-知识-智能”转化过程相比较，循证过程是“信息-知识-智能”转化过程的具体应用。但以前的“主动参与参考咨询服务”式的循证信息服务聚焦于“证据”，未能聚焦于临床循证决策，并以临床循证决策为逻辑起点反推循证信息服务过程及内容，导致人们混淆了信息、证据、知识三者的关系。为此，有必要把“信息-知识-智能”转化律作为临床医学馆员和临床医师开展临床循证决策的指导理论，使双方在统一的视角下思考“需要做什么”以及“如何科学地做”。在医院范围内，主要面向临床医师、临床医学馆员、相关管理人员进行循证医学理念宣传，使他们更加知全面知晓循证医学是什么、怎么做、有何利弊等。通过宣传让循证医学理念深入人心，最终影响人们的临床决策行为。
3. 2. 2 资源建设与检索培训并举
循证医学需要依托证据资源。证据资源按研究方法不同区分为原始研究(如随机对照实验)、二次研究(如系统评价)、转化研究类证据(如临床指南)，按解决的问题不同分为病因、诊断、治疗、不良反应、预后证据等。证据资源可以分为6 个等级，层次由低到高依次为原始研究类(如PubMed、Embase、Corchrane Library - CENTRAL、CNKI、万方、维普等数据库)、研究摘要类(如CBMdisc等)、系统评价类(如Corchrane Library -CDSR等)、系统评价摘要类、证据综合类(如UptoDate、BestPractice 等)。对于计算机决策支持系统，根据临床医师循证决策的实际情况以及图书馆的经费情况，优先考虑购置原始研究类数据库，争取购置Uptodate数据库，其余视需求与经费情况而定，同时要在图书馆主页建立免费循证资源的分类导航以便临床医师查找。
临床医师的信息检索技能及熟练程度达不到临床医学馆员的水平。因此图书馆要采取馆内专题讲座、深入临床一对一、在线咨询等方式对临床医师进行循证资源数据库或平台检索技巧的培训，使临床医师在进行临床决策时知道自己需要什么证据、到哪里才能找到证据、如何才能找到证据。
3. 2. 3 软件讲演与证据评价并施
临床医师检索到与临床问题相关的文献少则1～2篇，多则成百上千篇。要从中寻找到临床决策所需的证据，就需要对文献证据进行严格评价，评价内容宏观上须具备真实性、重要性、适用性，但微观内容的病因、诊断、治疗、不良反应、预后又不尽相同。因此有必要针对不同类型问题的证据评价参考指标进行实例培训。面对成百上千篇需要进行系统评价/Meta分析的文献，临床医学馆员需对有需求的临床医师进行Meta 分析软件(如Revman、Meta-DiSc、Stata、WinBUGS 等)的操作讲演培训，同时还需要把证据真实性、重要性和适用性评价融入其中，帮助临床医师形成高质量的系统评价/Meta 分析结果，为后续临床决策奠定基础。
3. 2. 4 决策建议与跟踪评价并行
“主动参与参考咨询”的模式主要提供决策所需证据，但在“信息-知识-智能”转化过程中，临床医学馆员必须要成为“临床信息专家”。主要体现在基于严格评价证据的基础上，结合临床问题，提出稳妥的决策建议，同时给出建议的推荐强度。基于病因、诊断、治疗、不良反应、预后等证据的临床决策在执行之后需要进行效果评价，但是其各自的评价指标不同，作为“临床信息专家”的临床医学馆员应辅助临床医师对各类临床循证决策进行后效评价。
3. 3 人才保障
在“信息-知识-智能”转化过程中，影响循证医学信息服务工作成败的关键是“人”，包括临床医师、临床医学馆员、相关管理人员。
临床医师的循证医学理念是否坚定，将决定他们是否施行循证医学实践、是否需要循证医学信息服务，以及如何有效接受循证医学信息服务。因此，临床医师必须自觉学习循证医学理论，在学习中坚定循证医学理念，在理念推动下切实施行临床循证实践; 在临床循证实践中以问题为导向，主动学习信息检索技能，进而提高信息素养，增强证据检索、评估能力; 自觉坚持“信息-知识-智能”转化律对临床循证决策的指导，全面思考如何科学施行临床循证决策。
临床医学馆员需要深入学习信息检索理论、医学英语，才能更好地为临床医师提供信息检索技巧培训; 需要自觉研读循证医学理论、Meta分析软件操作，自觉地以“信息-知识-智能”转化律为指导，才能更好地讲演软件操作、开展证据评价、提供决策建议和后效跟踪评价; 需要自觉地系统学习医学理论知识，才能在临床循证决策中扮演好“临床信息专家”角色，发挥智囊参谋作用。
相关管理人员主要包括医院领导、临床科室主任、图书馆长等。其中医院领导需要营造一种激励各临床医师积极开展循证医学实践的氛围，通过表彰典型、宣传榜样，促进循证医学理念深入人心; 临床科室主任对于开展循证医学实践的医师，应给予适当的物质奖励，争取形成正面引导的效应; 图书馆长需要引进相关的高学历人才，鼓励参与临床循证医学信息服务的馆员自觉学习和研究相关理论，合理安排临床医学馆员的其他任务，让馆员有更多时间和精力地投入到循证医学信息服务工作中。
3. 4 循证医学信息服务模式实践
近年随着学科化服务的深入开展，重庆医科大学附属第一医院图书馆在积极推进循证医学信息服务方面获得以下实践经验。
3. 4. 1 资源建设
购买了CHKD等原始研究类证据资源，Upto-Date 临床顾问、循证医学教科书等证据综合类资源，还在馆内订购的期刊中寻找指南、标准、专家共识类文章，经扫描制成PDF 文档后，按中图法分类并上传至OA 系统，以便相应临床科室下载。
3. 4. 2 检索培训
主要方式包括馆内现场讲演，深入临床或在馆内开展专题讲座，主要内容包括“PubMed 检索技巧”“UptoDate 临床顾问资源检索及利用”“CNKI 资源检索及利用”等。
3. 4. 3 证据检索
主要是在图书馆内经临床医师口述病人疾病或症状、检索内容点，临床医学馆员询问或查找相应的中英文检索词，然后选择UptoDate 临床顾问、PubMed、CNKI 等数据库或平台进行文献检索，并帮助临床医师初筛文献。对“综合八力服务循证决策”的模式而言，目前的循证医学信息服务的内容还有待拓展。鉴于图书馆现有能力，短期内将推进证据评价、软件操作讲演方面的服务，远期要推行循证决策建议及后效跟踪评价服务。
4 结语
鉴于从前循证医学信息服务采用“主动参与参考咨询”式模式，其视角不够科学、内容不够系统。因此，以临床医师循证决策需求为逻辑起点，坚持以“用户需求为导向”，引入“信息-知识-智能”转化律，通过比较循证过程及“信息-知识-智能”转化过程，探寻构建了“综合八力服务循证决策”的循证医学信息服务新型模式。其理论视角为临床医学馆员和临床医师思考“需要做什么”以及“如何科学地做”提供了统一理论; 其服务内容较为系统，不仅聚焦证据，更聚焦于决策，区别于早期模式聚焦于证据的检索、评价和系统分析。该模式需要临床医师、临床医学馆员、相关管理人员提供人力资源方面的保障。
篇10：浅析当前临床医学生医学伦理教育现状及对策论文
浅析当前临床医学生医学伦理教育现状及对策论文
20世纪以来，医学科学的社会化使医生在社会上要担负起更大的道德责任，而作为医生后备力量的临床医学生其责任更大。我国目前医学伦理学教育方面存在缺乏参考资料、学校不重视以及考核力度小的情况。本文结合临床医学生教育目的，提出强化临床医学生医学伦理学教育的对策，即系统地做好德育工作、注重教学方式改革，重视医德考核。
一、临床医学生医学伦理意识教育现状
1.缺乏参考资料与师资力量
笔者通过对中国期刊全文数据库和中文科技期刊数据库的检索发现，极少有论文涉及临床医学生医德养成、医学伦理教育。与此同时，医学伦理学的教学团队师资力量薄弱，我国大多数医学院校不重视人文科学的发展，造成医学生医学伦理教育陷入困境。
2.重专业知识，轻医德教育
长久以来，我国的医学教育过度重视培养技能型人才，重视专业知识的教育与培养，大多数医学院校都把实践操作能力培养放在第一位，投入了大量的时间和精力，而对非技术型人文素养的培养都不太重视。
3.考核检测重技能，轻医德评估
不少医学院将考核内容的重点放在专业技能操作上，目前涉及临床医学生的各种考试均着重考核医学生的'技能操作，缺少与患者、家属的沟通，缺乏医学伦理方面突发事件的解决方法的考试与考核。
二、临床医学生医患沟通能力培养策略
1.系统做好临床医学生德育工作
(1)重视入学教育及德育宣传。只有抓好入学教育，为新入学医学生提供良好的道德铺垫，才能更好地培养未来的医学人才。我们应在新生入学的时候，统一印发关于医学伦理学方面的宣传资料，组织新生学习。
(2)加强临床医学学生会建设，将伦理观念融入学生社团工作之中。临床医学学生会是在团委指导下，由临床医学生自己组织构建的学生组织。应当充分发挥临床医学学生会“自我教育、自我管理、自我服务”的作用[1]。学生会应当积极组织鼓励临床医学生参加医学伦理道德有关的活动、讲座，调动同学们学习医学伦理学知识的积极性。
2.重视医学伦理学教育，注重教学方法改革
重视医学伦理学教育可以满足我们的精神文明需求，同时有利于提高医疗质量和医院管理水平，最终达成培养临床医学生成长为合格医学人才的目标。但是目前医学伦理学教育方面存在教育方法过于单一等问题。结合上述分析，提出以下几点建议。
(1)开展多种教学模式。开展多种医学伦理学教学模式，更加贴合临床实践的需要。如采用讨论式教学方式，
就经典医学伦理学案例进行讨论分析，加大学生的思考力度。同时可以设立模拟病房，让学生分别饰演“医生”“患者”角色，就一些医学伦理案例进行临床实演，并要求学生进行自我评价和互相评价，设身处地地为患者着想，使学生更加深刻地理解医学伦理学的内涵。
(2)加强带教导师言传身教。相关调查显示，导师与上级医师的言传身教的医德教育成效最好(成效显著的占63%)[2]，表明临床医学生非常认可带教老师言传身教在医学伦理学教育中的重要性。因此，我们应当采取措施，尽可能重视带教老师在医学伦理学教育中的重要地位，督促带教老师在日常临床实践中用自己的一言一行向学生灌输医学伦理学知识，将枯燥的知识灵活化、实践化。
3.重视临床医学生医学伦理学意识考核
改变原先仅有的书面考试模式，更多考查临床医学生的医学伦理学医德知识。考核形式可以采用模拟情景进行考核，考核分数以一定的比例纳入出科考试总成绩。以此来增强学生重视提高医学伦理学意识。
总而言之，医学伦理学教育致力于培养临床医学生的医学道德，其内容随着医学和社会的发展而不断丰富和完善。进入21世纪，经济全球化、文化价值多元化、医学模式的转变，给医学伦理教育带来许多挑战，也带来了更多活力。学习、研究医学伦理学是临床医学生不可或缺的基本要求，对于成为一名优秀的新时代医学生意义重大。
篇11：心血管内科临床实习教学中循证医学思想引入论文
摘要:
目的探究在心血管内科临床实习教学中循证医学思想的应用情况。方法 选取7-9月我院的心内科实习生100例，按照随机分组原则将实习生分为对照组和观察组，对照组实习生进行传统教学，观察组实习生则在传统教学的基础上结合循证医学进行教育，对比两组实习生在我科实习的理论和技能考核成绩，同时调查实习生对心内科教学方法的满意度情况。结果 两组实习生的理论考试成绩无显著差异，而观察组实习生的临床技能考核成绩显著高于对照组，差异有统计意义(P<0.05)同时观察组实习生对心内科教学方法满意度88.0%(44/50)明显高于对照组68.0%(34/50)，差异有统计意义(P<0.05)。结论 在心血管内科临床实习教学中结合循证医学思想能够显著提升实习生的临床操作技能，同时提升实习生对心血管内科临床知识学习的满意度，值得在临床上推广应用。
篇12：心血管内科临床实习教学中循证医学思想引入论文
传统的临床实习是一种思维很被动的临床实习教学模式，实习生的管理较差，容易出现很多被动性、懒惰性问题。循证医学作为一种新的医学模式，在临床思维的学习中应用较为广泛，同时循证医学进展迅速，尤其是在很多慢性病的防治中应用较为突出，其地位也较为明显，循证医学依据富含专业知识和经验，在临床教学中紧密结合患者的临床需求[1]。在现代医学教育中结合新的'教学模式能够在传统教学基础上提升其临床应用可行性，值得在临床上应用探讨，该研究对一段时间内在我院心血管内科实习的学生进行循证医学思想的应用探究，取得了显著效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年7-9月我院的心内科实习生100例，按照随机分组原则将实习生分为对照组和观察组，分别50例。对照组中男20例，女30例，年龄20~23岁，平均年龄21.8岁；观察组中男18例，女32例，年龄19~23岁，平均年龄21.7岁。两组实习生的年龄、性别及基础理论知识掌握度等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
对照组实习生进行传统教学，带教老师进行教学大纲的讲解，同时结合疾病进行常规查房、经验和技能传授，结合专题讲座和病例分析讨论巩固学习，另外指导实习生进行临床诊断和分析治疗[2]；观察组实习生则在传统教学的基础上结合循证医学进行教育，在诊治过程中要让流程环环相扣，同时对循证医学的证据进行详细讲解，并且有针对性的引导实习生进行复习和疾病相关资料的查询，对患者的临床表现和诊治依据有更全面的认识，组成相应的实习小组，每组5人进行查房，对患者进行常规体格检查，同时实施辅助性检查，在查房过程中提出的问题认真解答，并且对临床诊治依据进行重点讲解；在基础理论知识的同时对临床收集资料进行总结[3]；带教过程中实习老师要带有引导和归纳性地让学生学习，同时让实习生对学习的主次问题有一个系统认识。两组实习生均进行为期两个月的实习，对比两组实习生在我科实习的理论和技能考核成绩，同时调查实习生对心内科教学方法的满意度情况。其理论考试是从题库中选取，均为客观考核题，在技能考核中则包括文献查阅、病例分析和临床问题解决三方面内容，三部分内容所占权重相同，其总分为100分[4]。
1.3统计学方法
该研究数据采用SPSS18.0软件包进行分析，计量资料采用x-±s表示，组间资料对比采用t检验，计数资料采用2检验，以P<0.05为差异有显著统计学意义。
2结果
对照组与观察组实习生的理论考试成绩分别为83.5、84.3分，无显著差异，而观察组实习生的临床技能考核成绩（89.5分）显著高于对照组（80.1分），差异有统计学意义(P<0.05)；同时观察组实习生对心内科教学方法满意度88.0％(44/50)明显高于对照组68.0％(34/50)，差异有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
临床实习是医学教育的重点内容，不仅包括临床技能的学习，还包括临床思维的形成，因此打好临床实习基础非常关键，也是心血管内科学习的重要内容。心血管内科的临床实习教学中传统的教育模式依然占主导地位，其在知识的累积和临床链接中起重要作用，需要综合知识的完整性和连贯性，同时对学生的临床知识做一个初步引导，传统教学模式很容易导致学生出现自主学习能力不佳，临床操作技能低下，同时创新精神不足等问题[5]。循证医学教学方法则是结合临床问题进行有针对性的讲解，其真实性和可行性较高，通过让学生进行文献查找、然后制定相应的解决方案[6]。
进行临床诊断和治疗，作为一种全新的临床应用教育模式，在树立准确的科学学习观，将新式循证医学教育模式融入到临床实习中，在临床实习中要求学生学会利用网络获取有效信息，结合病例进行评估，并且在带教实习中授课为辅，讨论学习为主，结合综合评估确定治疗原则。循证医学教学模式是一种符合医学发展的教学新模式，不仅提高了学生的文献查阅和总结能力，还让学生形成独立分析问题、解决问题的思维[7]。本研究中，两组实习生的理论考试成绩无显著差异，而观察组实习生的临床技能考核成绩显著高于对照组，差异显著具有统计学意义(P<0.05)同时观察组实习生对心内科教学方法满意度88.0％(44/50)明显高于对照组68.0％(34/50)，差异显著具有统计学意义(P<0.05)。因此，在心血管内科临床实习教学中结合循证医学思想能够显著提升实习生的临床操作技能，同时提升实习生对心血管内科临床知识学习的满意度，值得在临床上推广应用。
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