心血管内科临床实习教学中循证医学的应用论文(（精选13篇））由网友“不二娜子”投稿提供，下面是小编为大家整理后的心血管内科临床实习教学中循证医学的应用论文，供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。
篇1：心血管内科临床实习教学中循证医学的应用论文
心血管内科学是内科学教学的重要组成部分，其通过心血管内科的理论学习和临床实践，注重学生参与能力的提高，培养临床思维能力和独立工作能力1。笔者在国际留学生的心血管内科教学过程中发现，由于生源来自于国外，所以教学过程既要符合我国医学教育的培养目标，又要考虑到生源国家特殊的教育背景，因此如何合理组织最恰当的教学模式，是摆在我们面前的—个重要议题。本文就高等医学院校留学生心血管内科医学的教学经验和体会进行阐述。
1国际留学生临床教学目前存在的问题
笔者根据数年心血管内科理论教学经验，总结国际班心血管内科教学中存在以下几点问题：①留学生的语言障碍是教学过程中的主要困难。留学生的汉语程度多为零起点，对汉语的系统学习也只有2年的时间，因此汉语水平低下2。鉴于留学生的这个特点，授课教师需要用流利的英文授课，这对授课教师的和语言能力都提出了极高的要求。②留学生们来自不同的国家，他们的共同特点是性格外向，思维活跃，适合互动式教学；不同点是基础知识有较大的差距，教育背景参差不齐，接受能力存在一定的差别3。教学过程中既要考虑留学生的共性特点又要注意个体化差异的平衡，这对授课教师的教学质量提出了一定的挑战。③留学生由基础学科过渡到临床学科的学习过程中还面临着以下困难：对于临床疾病的病理特征理解困难、对治疗手段感觉陌生、对进展性内容不能理解、对疾病的思考有限及难以将理论和实践相结合等。
2改进留学生心血管内科教学水平的措施
针对以上在留学生教学中的问题，结合留学生的学习特点，笔者认为，可以从以下几方面改进留学生心血管内科的教学水平。
2.1通过培训提高授课教师英语水平，增强教师课堂语言表达能力留学生临床课堂教学要求授课教师用英文口语准确表达教授的内容，这就要求授课教师具有较高的英文表达水平。教研室可以通过以下3个方面帮助授课教师圆满完成英文授课内容：
①组织授课师资进行英文培训。我校以人民卫生出版社的双语内科学教材为蓝本，依托本校的外文教研室的外教师资，每年对授课教师进行定期培训，这种短期的强化培训能够帮助教师熟悉教学语境，丰富专业词汇。
②教研室实行集体备课制度。要求授课教师精心准备教案，教案是课堂教学的灵魂，良好的授课效果离不开一本优秀的教案。集体备课以及形式多样的教学经验交流会，有助于弥补授课教师个体的精力以及经验有限的缺陷H。笔者所在的心血管内科就要求授课教师全英文书写国际班学生的教案，对于教学中使用到的`医学名词及概念，查阅最新权威资料，准确掌握，同时在教案中合理安排不同章节的讲解时间，有利于授课教师能够更自如的使用英语表达教学内容。
③教学过程中应用语言技巧加强学生对知识点的理解和把握。通过多个易懂的、口语化的短句来传递长句的信息，准确精炼的语言比起复杂长句更容易被学生接受。此外笔者在教学过程中体会到，合理应用体态语言在对国外留学生的英文教学中也可以发挥重要的作用。例如教学中对重点难点声情并茂、绘声绘色的讲授相对于平铺直叙而言会使学生对教师的教学内容留下更为深刻的印象。
2.2丰富课堂组织形式，采用多媒体加问题式学习(problem~basedlearning，PBL)教学多媒体教学既能发挥教师的主导作用，又能充分体现学生的认知主体作用，既重视教师的教又注意学生的学6。PBL是基于现实世界的以学生为中心的教育方式，即教师课前提出问题一学生查找资料一分组讨论一教师总结的教学模式，该教学方法有利于督促学生从自身出发，完成角色转换，从被动的学习者转变为学习的主人。如以讲授急性心肌梗死的诊疗为例，先由授课老师综合视频和幻灯片等展现典型的急性心肌梗死的病例资料，并提出问题。学生进行分组讨论，各抒己见，最后每组由组长代表进行回答，答辩和反馈提问，学生、教师进行补充和总结。这里特别需要指出的是师生讨论环节不但可以加深学生对正确理论的理解，而且可以不断发现新问题，解答新问题，使学习过程缩短，印象更加深刻。上述2种教学模式的结合可使不同基础的留学生都能够有良好的收获。
2.3应用转化医学概念指导留学生心内科教学留学生通常在之前的基础学科已经学习了心内科相关疾病的病理生理知识，这看似对临床内容的讲解是有利，但在实际教学中我们发现部分留学生觉得教学内容重复，对再次讲解发病机制的内容缺乏听课兴趣，很容易忽略其中的重点和难点内容。而应用转化医学概念将前期基础学科的学习与临床病例结合，能够增进学生对该疾病深入的理解和认识10。教学过程中我们发现，由于基础医学及临床医学的迅猛发展，现有教材已不能完全满足留学生教学工作的需要，因此备课时需增加科研的新成果，新进展，给学生以新鲜生动的感受，培养学习兴趣，提高教学效果。笔者发现在教学中不做简单的重复讲述，而是结合新进展，新成果进行讲授，留学生非但没有因为教学内容的增多而难以接受，反而兴趣满满，收到了良好的教学效果。笔者在留学生的实际教学中将PBL教学与应用转化医学相结合，也取得了非常好的教学效果。
以“冠状动脉粥样硬化的发展和预防”的讲解为例，首先向留学生提问是否听说过冠心病这样一种疾病及回忆基础课程所学习的冠心病相关病理生理知识。留学生各抒己见，发言内容涵盖了冠心病的临床症状，治疗方法、发病机制等。其次进一步让留学生思考为什么患者会有如此的临床表现，为什么冠心病患者单纯应用血管扩张剂效果不好。最后经过留学生们激烈讨论之后，教师将冠心病的临床治疗思路和粥样斑块的病理发生结合起来讲解，并对治疗的新进展进行讲解。上述相结合的教学过程，可进一步启发学生的临床思维，在丰富教学内容及加深学生理解的同时，有助于启发留学生的科研观念。
2.4注重文化差异，改进完善考试制度留学生初到我校面临着与本国完全不同的学习环境，非常容易产生文化休克。在教学中我们发现留学生经常上课迟到，课堂纪律相对散漫，自律性较差。对此种因生活习惯及思维方式伴随而产生的不良习惯，可以理解，适度宽容，但决不可放纵。我们在教学中求同存异，通过提高主动性、自觉性的方法，使得教学过程亲切自然，教学效果明显。同时建立合理的考核制度，严格考核教学效果，将日常的讨论、回答问题、课堂纪律、课堂考勤纳入考核范围，上述举措能够促使留学生正确对待日常学习，改掉散漫学习习惯，严肃课堂纪律。留学生回国后的行医水平也代表着中国的高等医学院校教学水平，严格的考核制度既提高了学生的学习积极性又促进了教学规范。试卷考核中我们以标准化试题为主，既避免了分数评判的偏差又有利于让留学生适应目前既行的考试制度。
篇2：心血管内科临床实习教学中循证医学的应用论文
在传统的临床实习教学模式下，实习医生的临床思维中存在被动性、懒惰性和混乱性等问题。循证医学（Evi-dence~basedMedicine，EBM)即遵循证据的临床医学，强调了最佳临床证据、医生的专业知识和经验、患者需求三者的结合。循证医学是一种系统的医学模式，也是一种临床思维学习方法。循证医学发展迅速，特别是在心血管疾病的防治领域，其主导地位愈发突出。循证医学的出现为现代医学教育提供了新的教学模式，在传统教学方法的基础上，五年制本科临床医学专业学生心血管内科临床实习教学中引入循证医学思想，取得了良好的效果，现报告如下。
一、对象与方法
1.研究对象。
将20xx和20xx年级临床医学专业心内科实习的70名学生按年级分为2组，20xx级32人采用传统教学，20xx级学生38人采用循证医学教学。2组学生在性别、年龄、内科学理论课成绩（70.6±7.4分vs70.5±7.7分）等方面无明显差异（P＞0.05)。2组学生心血管内科实习总时数均为4周，均使用人卫版的《内科学》（第7版）。
2.教学实施。
(1)传统教学组以教师讲授为主，教师按照教学大纲要求，依教材内容，以疾病为中心，以临床查房、经验传授和技能操作为主，并配以专题讲座和病例讨论，指导学生进行临床分析和临床诊疗。
(2)循证教学组在传统教学方法的基础上，将循证医学理念融入其中，在诊治过程中强调每一步流程的必要性，详细讲解确切的循证医学证据，引导实习生复习和查询相关疾病的发病机理、临床表现与诊疗方案的关系。学生按实习计划分成学习小组，每组34人。查房时由学生根据病史、症状、体格检查及辅助检查结果提出需要解决的问题；针对提出的问题，查寻有关临床研究证据；严格评价研究证据的真实性及重要性；在此基础上进行讨论，对收集临床资料所提出问题的循证结果进行小结。在带教过程中，教师主要进行引导与归纳，指导学生如何对患者的各种资料进行全面采集，教会学生如何正确地分析患者的主次问题，如何进行文献的检索和评价。
3.效果评价。
采用理论考试和技能考核对两种教学模式的效果进行评价。理论考试题按相同的难度系数从试题库中选取，均为客观题，技能考核包括文献查阅（30%)、病案分析（30%)和解决临床问题(40%)三方面。其中病案分析能力包括心内科疾病的问诊、体格检查、心电图识图、病历书写、病例特点归纳；解决临床问题能力包括常用诊疗操作熟练程度、辅助检查结果分析、鉴别诊断以及治疗方案的制定。实习结束后调查学生对心血管内科的兴趣及对教学方法的兴趣。
4.统计学分析。
将本次试验所得数据录入SPSS17.0软件包进行统计学分析，计量资料采用（均数±标准差）表示，即（X±s)。不同教学方法之间成绩比较采用t检验，计数资料的比较采用"2检验。当P<0.05时，认为差异有统计学意义。
二、结果
实习结束时心内科出科理论考试成绩两组学生无明显差异，循证教学组的临床技能的评分明显优于传统教学组。与传统教学组比较，循证教学组中有更多的学生喜欢循证医学教学法（P<0.05)。两组学生对心血管内科均表现出了较高的兴趣（P＞0.05)。
三、讨论
临床实习是医学教育的一个重要过程，是学习临床技能和培养临床思维的重要阶段。内科学是临床各科的基础，而心血管内科是内科学的重要组成部分，学习好心血管内科，将为学习其他临床学科打下坚实基础。
目前，在心血管内科临床实习教学中，传统教学模式仍处于主导地位，主要强调知识的吸收和经验的积累，强调基础理论和基本训练，注重知识的完整性、连贯性。这种教学模式培养的学生往往自主学习能力差、临床实际能力差，创新精神和创新能力不足。要解决这个问题，循证医学提供了一个很好方法。循证医学教学法以临床问题为中心，通过循证医学网站及其他文献检索途径，查找解决问题的最新、最佳证据，并对证据的真实性和实用性进行严格评价，结合具体病例的实际情况，制定诊断及治疗决策。循证医学的出现为现代医学教育提供了一种新的教学模式，这有助于学生树立正确科学的医学观，欧美等国家很早就将循证医学思想融入医学教育中。
在心内科临床实习教学中运用循证医学模式，就是要遵照循证医学的基本步骤：即提出问题一查寻证据一分级评价证据一筛选证据一应用证据4，主张“以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为主导”的原则来实施心血管内科的临床实习教学。要求学生利用网络快速获取信息，学会正确评估和利用证据，突出能力培养，以学生讨论为主，教师讲授为辅，鼓励学生在遇到难题时查找证据，进行综合分析评估，确定治疗原则6。
本研究结果提示，在完成心血管内科临床实习后，采用不同教学模式的两组学生在临床实习结束时理论考试成绩和病案分析方面的得分无明显差异；但采用在传统教学模式的基础上引入循证医学的教学方式，学生在综合能力方面的得分明显优于采用传统教学模式的学生，尤其在查阅文献和解决临床问题方面更为突出，并且这种教学方式更受实习学生的喜爱，但两组学生对心内科的兴趣相当。我们的研究显示在传统教学方法基础上引入循证医学模式进行教学，易于被学生接受，更有利于培养医学实习生的临床综合能力。
在心血管内科的临床实习教学中，在传统教学方法基础上引入循证医学模式进行教学，改变了传统教学方法以讲课、查房、专科病例讲座等灌输式教学方法，可帮助学生从被动灌输知识到主动学习知识，培养医学生获取新的医学知识和创造性思维的能力，在不知不觉中培养了学生独立分析问题、解决问题的批判性临床思维能力。并锻炼了学生文献检索、查阅资料、归纳总结等能力。循证医学教育模式符合目前医学发展趋势，应用循证医学能更好地指导临床教学，并有助于学生临床思维能力的培养，值得临床教学推广使用。
循证医学与传统医学教育模式有着明显不同，但循证医学并不是对传统医学教育模式的全盘否定，而是对传统医学教育模式的补充与发展。此外循证医学在教学实践中的实施时仍然存在一些冲突，所以应正确应用循证医学，我们主张将传统教学方法与循证医学模式相结合，在传统教学方法的基础上引入循证模式，从而培养学生科学的医学观。
篇3：心血管内科临床实习教学中循证医学思想引入论文
摘要:
目的探究在心血管内科临床实习教学中循证医学思想的应用情况。方法 选取7-9月我院的心内科实习生100例，按照随机分组原则将实习生分为对照组和观察组，对照组实习生进行传统教学，观察组实习生则在传统教学的基础上结合循证医学进行教育，对比两组实习生在我科实习的理论和技能考核成绩，同时调查实习生对心内科教学方法的满意度情况。结果 两组实习生的理论考试成绩无显著差异，而观察组实习生的临床技能考核成绩显著高于对照组，差异有统计意义(P<0.05)同时观察组实习生对心内科教学方法满意度88.0%(44/50)明显高于对照组68.0%(34/50)，差异有统计意义(P<0.05)。结论 在心血管内科临床实习教学中结合循证医学思想能够显著提升实习生的临床操作技能，同时提升实习生对心血管内科临床知识学习的满意度，值得在临床上推广应用。
篇4：心血管内科临床实习教学中循证医学思想引入论文
传统的临床实习是一种思维很被动的临床实习教学模式，实习生的管理较差，容易出现很多被动性、懒惰性问题。循证医学作为一种新的医学模式，在临床思维的学习中应用较为广泛，同时循证医学进展迅速，尤其是在很多慢性病的防治中应用较为突出，其地位也较为明显，循证医学依据富含专业知识和经验，在临床教学中紧密结合患者的临床需求[1]。在现代医学教育中结合新的'教学模式能够在传统教学基础上提升其临床应用可行性，值得在临床上应用探讨，该研究对一段时间内在我院心血管内科实习的学生进行循证医学思想的应用探究，取得了显著效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取207-9月我院的心内科实习生100例，按照随机分组原则将实习生分为对照组和观察组，分别50例。对照组中男20例，女30例，年龄20~23岁，平均年龄21.8岁；观察组中男18例，女32例，年龄19~23岁，平均年龄21.7岁。两组实习生的年龄、性别及基础理论知识掌握度等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
对照组实习生进行传统教学，带教老师进行教学大纲的讲解，同时结合疾病进行常规查房、经验和技能传授，结合专题讲座和病例分析讨论巩固学习，另外指导实习生进行临床诊断和分析治疗[2]；观察组实习生则在传统教学的基础上结合循证医学进行教育，在诊治过程中要让流程环环相扣，同时对循证医学的证据进行详细讲解，并且有针对性的引导实习生进行复习和疾病相关资料的查询，对患者的临床表现和诊治依据有更全面的认识，组成相应的实习小组，每组5人进行查房，对患者进行常规体格检查，同时实施辅助性检查，在查房过程中提出的问题认真解答，并且对临床诊治依据进行重点讲解；在基础理论知识的同时对临床收集资料进行总结[3]；带教过程中实习老师要带有引导和归纳性地让学生学习，同时让实习生对学习的主次问题有一个系统认识。两组实习生均进行为期两个月的实习，对比两组实习生在我科实习的理论和技能考核成绩，同时调查实习生对心内科教学方法的满意度情况。其理论考试是从题库中选取，均为客观考核题，在技能考核中则包括文献查阅、病例分析和临床问题解决三方面内容，三部分内容所占权重相同，其总分为100分[4]。
1.3统计学方法
该研究数据采用SPSS18.0软件包进行分析，计量资料采用x-±s表示，组间资料对比采用t检验，计数资料采用2检验，以P<0.05为差异有显著统计学意义。
2结果
对照组与观察组实习生的理论考试成绩分别为83.5、84.3分，无显著差异，而观察组实习生的临床技能考核成绩（89.5分）显著高于对照组（80.1分），差异有统计学意义(P<0.05)；同时观察组实习生对心内科教学方法满意度88.0％(44/50)明显高于对照组68.0％(34/50)，差异有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
临床实习是医学教育的重点内容，不仅包括临床技能的学习，还包括临床思维的形成，因此打好临床实习基础非常关键，也是心血管内科学习的重要内容。心血管内科的临床实习教学中传统的教育模式依然占主导地位，其在知识的累积和临床链接中起重要作用，需要综合知识的完整性和连贯性，同时对学生的临床知识做一个初步引导，传统教学模式很容易导致学生出现自主学习能力不佳，临床操作技能低下，同时创新精神不足等问题[5]。循证医学教学方法则是结合临床问题进行有针对性的讲解，其真实性和可行性较高，通过让学生进行文献查找、然后制定相应的解决方案[6]。
进行临床诊断和治疗，作为一种全新的临床应用教育模式，在树立准确的科学学习观，将新式循证医学教育模式融入到临床实习中，在临床实习中要求学生学会利用网络获取有效信息，结合病例进行评估，并且在带教实习中授课为辅，讨论学习为主，结合综合评估确定治疗原则。循证医学教学模式是一种符合医学发展的教学新模式，不仅提高了学生的文献查阅和总结能力，还让学生形成独立分析问题、解决问题的思维[7]。本研究中，两组实习生的理论考试成绩无显著差异，而观察组实习生的临床技能考核成绩显著高于对照组，差异显著具有统计学意义(P<0.05)同时观察组实习生对心内科教学方法满意度88.0％(44/50)明显高于对照组68.0％(34/50)，差异显著具有统计学意义(P<0.05)。因此，在心血管内科临床实习教学中结合循证医学思想能够显著提升实习生的临床操作技能，同时提升实习生对心血管内科临床知识学习的满意度，值得在临床上推广应用。
篇5：循证医学心血管教学分析论文
循证医学心血管教学分析论文
一、循证医学的基本概述
循证医学是20世纪90年代初发展起来的一门新型交叉科学，是指慎重、准确和明智地应用当前所获得的最好的研究证据科学指导临床实践［2］。循证医学理念引入我国已近17年，有组织地推广和应用已逾13年。循证医学具体包括五个步骤：①提出明确的临床问题；②全面、准确地收集证据；③找出当前最佳证据；④应用最佳证据，指导临床实践；⑤后效评价循证实践及其结果。其目的是以临床流行病学为学术基础，将最新最佳的研究成果应用于临床医疗实践，促进临床医疗决策的科学化，提高医疗质量。这是一种把临床实践建立在已知事实或证据基础上的方法，是明确、明智而且审慎地应用最佳证据作出临床决策的方法。强调医师对患者的诊断和治疗必须基于当前可获得的最佳研究证据，结合医师的经验和来自患者的临床资料，并尊重患者的选择意愿，以保证患者得到当前最佳的治疗效果［3］。目前心血管疾病的诊断和治疗观念日新月异，其重要的原因就是心血管专业的大规模随机对照临床试验数量众多，不断更新了心血管疾病的诊治原则，充实了心血管实践中的循证医学概念。所以在心内科教学中引入循证医学理念尤为重要。
二、循证医学在心内科临床研究生教学的方法
1．查房中始终贯彻循证医学理念
循证医学发展迅速，特别是在心血管疾病的防治领域，其主导地位愈发突出。目前，在国外几乎每一种心血管疾病都有相对应的治疗指南，甚至一些重要的心血管药物也有其使用指南或专家共识，而且这些指南或专家共识在不断地进行更新。所以在查房中，我们不但要让学生讲解疾病的发病机制以及正确处理，更重要的也是更高层面的`，我们要讲解疾病诊断和治疗的循证医学证据以及相关指南，每天查房都时刻灌输循证医学理念，使学生潜移默化地受到影响，并自觉地去了解疾病的循证医学证据，以及运用循证医学正确处理病人。以心血管内科常见疾病冠心病为例，在医学教科书中研究生系统地学习了该病的病因、病理生理、临床表现、诊断和治疗。但他们却可能不了解该病的4个治疗指南，具体来指导如何治疗稳定性冠心病、急性冠脉综合征、以及ST段抬高和非ST段抬高心肌梗死的治疗。他们不会主动地去学习指南，这样会大大影响他们的学习效果。所以在查房中我们要讲解指南，组织学习指南，并进行考试督促学生主动去学习指南，使他们医学职业生涯有一良好开端。
2．应用网络教学平台，培养研究生的循证医学理念
以多媒体技术和网络技术为核心的信息技术广泛应用到现代医学教育领域，信息技术与医学教育相结合已成为医学教育模式发展的趋势［4］。我们科室正在建立和完善一个循证医学网络教学平台，以扩大心内科循证医学的教学舞台，进一步丰富循证医学教学的内容，增加教学的灵活性、生动性和趣味性。根据循环系统疾病的教学内容，及其与基础知识紧密联系的部分进行重新整合，并采用立体化教学模式对学生进行创新性思维的培养。平台的构建遵循教学并重的原则，不仅具有课件、课件开发和网络学习，及个性化、自主式、协作式助学功能、而且能帮助教师循证医学教学培训，使教师能利用网络资源，制作多媒体课件和网络课程，使他们在较短的时间内就能初步将循证医学知识整合于心内科的教学工作。此外，还可以借助教学平台进行教学互动，师生之间不仅可以进行一对一的网络交流，而且可以借助视频进行一对多的网上学术讨论和集中授课。该平台的初步应用表明，能明显改善教师的授课方式，提高学生的学习积极性，教学效果得到了较大的提高。
3．基于问题的学习方式与循证医学教学相结合
与传统教学模式相比，基于问题的学习方式（简称PBL）将“以教师为中心，学生被动的学习模式”转变为“以学生为中心，学生主动的学习模式”，激发了学生学习的兴趣和热情，增加了获得大量应用知识的机会，培养了学生掌握并运用知识和与他人相处的能力，提高了分析解决问题的技能，学习了隐含于构建问题背后的学科知识［5］。PBL教学模式能很好地训练研究生的临床思维，培养其构建问题、综合分析、文献检索、语言表达和探索创新等方面的能力，全面提高循证医学课教学质量［6］。我们在循证医学教学中采用PBL教学模式，即实施以问题为中心的自我教育式的循证医学教学法，核心内容是调动学生的主观能动性，自己去寻找解决问题的方法，提高学生的综合能力。这种教学方法既符合循证医学的要求，也很好地培养了学生的循证医学思维［6］。实施PBL教学，我们应用了各种教学手段、方法，创设不同的问题情境，最大限度地调动学生的积极性和主动性，有效地组织和引导学生自主学习，投入小组活动，鼓励学生大胆质疑问题，激活思维。此外，在PBL教学过程中，学生打破了学科界限，重新整合相关学科的基础与临床知识，在有限的时间内学到与问题相关的学科知识，构建解决问题所需的知识结构体系，同时变单向思维方式为多向思维方式，有利于学生独立思考问题，了解指南背后的知识体系，灵活运用知识。在过去3年中我们运用此法带教，取得良好的效果。
4．鼓励学生系统地学习循证医学知识以及撰写循证医学文章
近年来，除了在临床教学中运用循证医学知识外，我们还鼓励学生系统地学习循证医学知识，并让他们自己选择内容，来撰写循证医学文章。这样可以强化研究生的主体意识和主动学习的精神，教会学生利用现有的循证医学期刊、数据库、网络资源等来查找最佳证据。要系统地学习循证医学知识一定要了解循证医学的相关机构和网络。目前世界上与循证医学有关的组织包括临床流行病学（CE）网、循证医学中心／循证实践中心、Cochrane协作网、临床试验中心、卫生技术评估机构等。Cochrane协作网包括50个专业协作组，近乎覆盖了整个临床医学领域。许多国家建立了Cochrane中心，1999年中国循证医学中心（四川大学华西医院）经国际Co－chrane协作网正式批准注册为第14个Cochrane中心。我院依据国内外医学教育标准，与四川大学华西医学院联合，每年专派一定数量的研究生到华西医学院系统地学习循证医学知识，并且研究生自主定题，撰写系统评价的循证医学论文。目前我们科室研究生已发表多篇SCI以及中文的系统评价的论文。作为我院的重点学科，我们科室积极响应医院号召，组织人员参加卫生部中国循证医学中心培训，为加快发展我院循证医学研究和建设中国循证医学中心广西地区实践中心平台而努力［7］。
三、循证医学教学效果
近几年我们科室通过以上方法的教学，取得了非常好的教学效果。进行循证医学教学激发了学习积极性，能使学生从被动学习转变为主动研究和学习，既可提高其分析问题、解决问题的能力，又培养了学生致力于医学事业的信念，使他们能够在终身的医学事业中不断地继续学习，完善知识结构，这对提高医学教学有重要意义；进行循证医学教学也增强了老师的循证医学理念，促进临床医疗决策科学化；进行循证医学教学，发现了许多心内科的临床难题，促进临床与临床流行病学科学研究；进行循证医学教学，促进临床教学培训水平的提高，培训素质良好的人才。我们科室近几年发表了关于循证医学的系统评价论文近10篇，包括SCI文章3篇。总之，由于心血管疾病的循证医学证据和指南较多，所以对心内科来说，在教学中一定要贯彻循证医学理念，调动学生的学习积极性，使学生对疾病有个全面的认识，培养学生良好的临床思维习惯，这对提高医学教学有重要意义。
篇6：肿瘤科教学中循证医学的应用的论文
肿瘤科教学中循证医学的应用的论文
循证医学（Evidencebasedmedicine，EBM）是一种实证医学，也就是基于科学全面证据的临床医学；其核心思想是提倡在临床实践中发现问题、寻找现有的最好证据、评价和综合分析所得证据及正确应用结果以指导疾病的诊断、治疗和预后。循证医学实施中的证据主要是人体研究的科学证据，根据质量及可靠性分为：I级，RCT系统评价或Meta分析；II级，单一样本数量充分的RCT评价结果；III级设立对照组但是没有进行随机分组；IV级，没有对照性病例研究；V级，专科医生或专家的意见。在临床治疗方面，国际上一般采取RCT及其系统评价结果是明确某临床治疗方法的安全性及有效性的重要依据，即金标准。循证医学在现代医疗中给患者带来诸多收益。作为教学医院，临床医务人员既是医师又是的临床教师，肩负着培养合格医务工作者的任务。传统医学带教模式是一种基于教科书和经验的教学模式，根据教科书和教师自己的经验指导学生，多以主动灌输的方式把教科书上的知识和自己的临床经验传授给实习学生，在整个带教过程中学生过多地以被动方式接受知识。如果在临床教学中引入并实施循证医学，为临床医师的培养提供了新方法，为临床教学提供了新的思路[3-4]。为深入了解循证医学在肿瘤内科实习教学中的作用，本文主要对38名临床肿瘤相关专业医学生的实习教学进行研究，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取进入肿瘤科实习38名临床肿瘤相关专业医学生作为研究对象，随机分为循证组和常规组，均为19名。循证组，男12名，女7名，年龄24～27岁，平均（26.1±1.1）岁；常规组：男14名，女5名，年龄25～27岁，平均（26.5±1.3）岁。两组实习学生的年龄、性别、学习基础等一般情况比较差异无统计学意义，具有可比性。
1.2方法
常规组采取传统教学模式，包括临床查房、技能实践及经验教授等方式，并进行肿瘤内相关的专题讲座和典型病例讨论及讲解。循证组是在临床教学中应用循证医学教学模式。先对学生进行循证医学知识专题培训，并组织专题讨论，让学生从思想上认识到经验医学的缺陷和循证医学的优势。培训学生如何进行证据的收集，例如如何利用现有万方、中国知网、PubMed，medline等数据库进行文献检索；教会他们如何正确阅读、分析，评价医学文献，获取最佳证据。具体实施循证医学教学实践的方法是通过“病例式学习”来进行教学。具体流程可以归纳为以下5个步骤：
（1）针对患者临床诊治过程中遇到的问题，提出并分析问题解决的办法，是否可以用传统理论知识和临床经验来解决。
（2）查阅相关文献，利用互联网及多种文献数据库检索与问题相关的'文献和指南，用于分析评价。
（3）对文献进行评价、分析、归纳，根据证据的分级评分标准对文献做出具体分析评价，获取最佳证据，分析证据的可靠性，真实性及适用性等，确定证据是否可以帮助解决所提出的临床问题。
（4）应用最佳证据，指导临床实践，针对患者的问题制定最佳诊治方案。
（5）通过临床实践观察诊治方案对患者的疗效，对临床决策进行检验和再评估，分析患者是否从诊治方案中获益，以提高诊治水平。在循证医学教学中的问题不是事先设定的，而是在指导学生临床实习中随时遇到的，需要制定诊疗计划，并与患者及其家属随时沟通；这些问题往往就是医患双方关注，学生在实习中普遍关心的问题，而这些问题在教科书上可能未曾提及或只是简单提及；选择这些有争议目前尚未统一认识的问题，这样有利于使学生深刻认识到进行文献评价的实用性和重要性，启发学生学习的积极性和主观能动性。例如，针对某晚期乳腺癌患者，多种一线治疗失败，对于其后续治疗策略，应采取什么二线治疗方案？通过图书馆数据库或循证医学期刊查找证据并分析资料，同时需要严格准确评估患者的病情，不同病情（其病理类型、免疫组化分型、既往治疗失败药物、目前受累及转移部位）的患者其临床治疗方案差别较大，根据患者的身体情况、经济情况、意愿，然后给予患者的最佳治疗方案；注意观察患者疗效，分析该患者是否收益。通过引入循证医学理念，对肺癌一线治疗失败后治疗方案选择进行教学，不仅有益于学生掌握获取新知识、新技术的方法，还可以培养学生提出、分析和解决临床问题的能力，使他们及早建立良好的临床思维模式。
1.3教学效果评估
在实习完成后，通过肿瘤科相关理论知识测试和临床实践技能的考核来评估学生的教学效果。肿瘤科相关理论知识测试内容为教学大纲的常见肿瘤（肺癌、乳腺癌、肝癌、胃癌等），试卷是随机抽取题库；临床实践技能考核内容主要有常见肿瘤的问诊、体格检查、病例书写、临床操作以及病例讨论5方面，该项考核尽量实现标注化和规范化。实习结束对所有学生以无记名问卷方式进行问卷调查。问卷调查：学习兴趣的激发、学习效率的提升、对重点内容的掌握、理论实践结合能力的提升、自学能力的提高、医患沟通能力提高共六项内容。问卷回收率100%。
1.4统计方法
应用SPSS13.0软件对统计资料进行统计分析，再应用2对计数资料检验，P＜0.05，表示差异有统计意义。
2结果
2.1两组学生学习成绩对比
循证组实习学生的肿瘤科理论知识掌握情况及临床技能掌握情况均优于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2两组学生调查情况对比
通过问卷调查发现，循证组对激发学习兴趣、理论结合实践能力、提高学生自我学习能力和医患沟通能力等方面正面影响均优于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
传统医学实习教学模式更为重视临床经验和技能的掌握，所选教材周期较长，大多数病例为过时的典型，以及来自临床经验，缺乏实证研究。在专科理论知识教学中，通常采取灌输式方法，学生靠死记硬背来掌握，不利于学生主动性的调动。现代医疗技术和医学理论不断发展，以往的理论和技能可能存在过时，甚至错误的可能。要求临床医学教师积极转变教学思想，不但要将肿瘤科的临床知识和经验传授于学生，还应充分重视循证医学的应用，通过问题教学来强化学生的循证意识和科学医疗观念，重视临床知识的更新，有效掌握最新的临床医学信息。引入循证医学教学实践目的重在能力培养，教会医学生如何去学习，激发医学生的内在学习兴趣，培养他们科学、良好的学习观念，即提出问题、分析问题、解决问题的能力[8]。经过循证医学实践教学的初步尝试发现，在肿瘤学临床教学中，引入循证医学教育，对激发学习兴趣、理论结合实践能力、提高学生自我学习能力和医患沟通能力具有很好的实用性，且理论知识及临床技能掌握情况均优于传统教学，这对加强医学生的职业素质具有重要意义。但可能会缺乏对肿瘤相关基础知识的系统学习，这对将来的全面发展是不利的。因此，将学生系统地掌握理论知识和培养解决问题的能力有机地结合起来，在肿瘤科科临床实习的教育过程中贯彻循证医学的核心思想，让医学生从一开始接触临床即引起对循证医学的重视，促使医学生树立正确的学习观念，把传统的终结性教育转为终身教育，掌握了基本理论同时培养学生主动学习和解决问题的能力，从而推医学的发展。
篇7：神经内科中循证医学的应用论文
临床实习带教一直是带教老师所面临的一大课题。神经病学是临床医学专业性较强的学科，不同于其他医学学科，内容相对抽象复杂，要求医学生抓住临床实践机会，培养和提高运用所学理论进行逻辑思维与临床实践的水平。临床见习是医学生在完成理论课程学习后衔接基础理论与临床实习的桥梁，对培养医学生临床思维能力、医患交流能力、临床技能、临床意识等具有重要的作用。神经内科临床见习在神经内科教学中起着承前启后的作用，是临床医学专业本科生向医生角色转变的必经历程。我围绕临床见习教学课程体系的构建和教学模式的改革，结合近几年神经内科临床见习教学实践，谈谈自己的思考和体会。
临床见习教学是医学教育的重要环节，是综合培养医学生临床实践技能与创新能力的一个重要阶段。传统的临床技能培养模式以带教老师为中心，在查房时带教老师针对患者进行讲解，一般多无精心准备，讲解不系统；学生一味接受，不懂得融会贯通，传统的填鸭式教学模式使其学习热情削弱。
1.理论联系实际，注重培养临床思维能力
学生经过课堂学习，可能对神经病学理论知识了解清晰，但面对具体病人时，由于缺乏临床经验，不能全面系统地收集病史材料，遇到病情复杂的病人更无所适从。因此，培养医学生的临床思维能力应当注意引导学生实现从课堂思维方法向临床思维方法的转变，完成一个科学的临床思维过程。我主要采取以下方法注重教学查房。在教学中，以患者主诉作为临床思维的切入点，教会他们如何分析，如何鉴别。不能只停留在检查患者和更改医嘱的层面上，而应针对具体病人，从主诉、现病史讲起，结合专科检查结果综合分析，最后给出合理的诊断及治疗意见；C2)积极参与病例讨论。鼓励学生参与病例讨论，引导学生运用神经病学理论知识解释并解决临床问题，这样有助于训练学生的临床思维能力、表达能力和综合分析能力⑶。
2.改革教学模式，更新教学手段
临床医学是一门实践性很强的学科，脱离医院、脱离病人，则很难掌握诊断、治疗与预防的知识和技能。神经内科临床见习与其他课程相比，最大特点是直观性与复杂性并存。现代临床实践教学需要运用多样的教学形式和手段来丰富教学内容，活跃课堂气氛，调动学生学习的积极性。先复习该堂临床见习课中要求的理论知识，带着理论知识观察相关疾病的临床表现，做到有的放矢。围绕常见病的典型病例，从问诊开始，由教师指导书写病例，组织讨论，启发学生进行诊断和鉴别诊断，提出教学意见[2]。在实习教学中采用以提问题为主的教学方法，提高学生分析问题及解决问题的能力，既调动了学生学习的积极性，又增强了对疾病的感性认识，在感性认识中加强了对该疾病相关知识的理解和记忆。还要充分利用现有的直观教具、电化教学和模拟临床实践教学手段，增强教学效果，培养和发展了自我学习的意识及能力，使学生的知识横向、纵向地联系起来[4]。
3.突出临床基本功训练
3.1神经系统查体。神经系统查体是神经内科临床见习的较重要内容之一，内容较为复杂繁多。实习生需要严格训练，使医学生熟练掌握临床各项基本技能。神经系统疾病总是先定位后定性，而定位的第一步就是规范正确的神经系统查体，这有时甚至能直接帮助医生确定诊断。教师手把手纠正错误，使实习生完全掌握后再独立操作，使学生树立信心，防止因过于紧张而造成操作失误。
3.2增强病历书写能力。病历书写是临床医师必须掌握的基本功，病例书写过程是以往所学疾病理论知识的回放，也是临床搜集资料的归纳。每个患者都有特殊性，病例分析就是一份病例的精华，是病历书写的重中之重，是一个优秀医师的基本功，在对医学生临床思维培养中应加以重视。
4教学总结和评估
实习带教结束均要进行教学总结，教师针对教学中的重点和难点引导学生去发现问题，并给予解答，增强教学效果。注重实践能力考核，实习结束后及时评价实习效果，学生都要进行出科考试，包括临床技能、病例分析，以及病历书写能力考核。
总之，近年来，神经内科发展迅速，为提高临床实习教学质量，带教教师需要充分掌握学科临床特点，抓住学生学习特性，创造性地融合多种教育模式与方法，培养实习生分析问题的能力和自学能力，使学生在神经内科的见习中，既掌握基础知识，又锻炼基本技能，摸索和探讨神经内科临床实习教学新方法，努力培养高素质医学人才。
篇8：神经内科中循证医学的应用论文
由于医学专业理论的飞速发展，以及知识结构的日新月异变化，临床中对医药卫生行业的专业人才提出了更高的要求，同时对临床医学的教学也提出了更如高的要求，因此，教学医院如何何根据临床客观需要，改进现有的教学方法，提出更为有效的授课理论，是每位临床教师亟待解决的问题。传统的临床医学教育模式所培养的学生到临床工作后适应周期长，缺乏主动学习及终身学习的意识，创新的意识和能力较弱，已经不适应当今社会和医学的飞速发展。在新形势下，医生对患者的价值取向和意愿理解不强，医患关系恶化，因此如何遵循证据，综合考虑临床需要，构建科学的培养体系，尊重患者的意愿，我科针对临床医学专业实习的学生，在神经内科领域进行循证医学（Evidencebasedmedcine，EBM)教学模式改革，和传统教学相比，取得了满意的教学效果，现报告如下：
1资料与方法
1.1—般资料
在9月至12月间，选择分至我院神经内科实习的本科生115名作为研究对象，、参加实习的`学生（55名）采用传统教学方法，作为对照组；20参加实习的学生（60名）采用循证医学授课方法，作为观察组。两组学生的授课教师相同，使用教材相同，授课学时相同，两组学生性别、年龄等基本资料相比。差异不显着，无统计学意义P>0.05)，具有可比性。
1.2授课方法
对照组采用传统授课模式，即学生以教师为中心，每名教师带教2~4名同学，学生主要在带教教师的日常工作中学习医疗经验与医疗方法，例如书写病例、病案分析、病史采集、医嘱等事项。
观察组采用循证医学教学模式，即学生以病床为中心，将学生分为若千观察小组，每2~4人为一个小组，每个小组负责同一张病床，由一位带教教师负责，首先让学生了解医生的常规工作及日常工作注意事项，在实习后的第4周开始进行临床观察，开始搜集病例资料，结合自己床位的病例资料，提出实际问题，查阅相关文献，检索相关理论依据，进行EBM自主学习，遇到不能解决的问题，请教每组的带教教师。同时在查阅病例资料的同时，每组同学需要在教师的允许与指导下，学习病例的书写规范。
1.3成绩考核方法与观察指标
采用齐齐哈尔医学院制定的临床医学专业学生出科考核标准进行考试，包括理论测试和实践技能考核，理论考试考核神经内科疾病的专业理论，实践技能考核包括常见疾病的问诊、查体、病例书写规范，病例分析以及必要时根据实际情况。
同时在观察组学生出科后，设计调查问卷，调查内容包括对循证医学教学模式的态度，获得的信息资源情况，临床指南的使用情况等。
1.4统计学方法
采用SPSS17.0统计软件包，计数资料采用/检验，计量资料采用f检验，结果P＜0.05为差异具有统计学意义。
2讨论
循证医学强调医生应该通过深思熟虑，综合考虑患者疾病的全面信息及疾病证据，取得权威资料，针对每名患者进行健康服务。循证医学中的证据主要指临床医学研究的证据，按照证据的可靠程度可分为五级（可靠性依次降低），所有随机对照试验(RCT)的系统评价；单个的样本量足够的RCT结果；设有对照组但未用随机方法分组；无对照的病例观察；专家意见[3]。这种科学获取医学研究证据的医疗模式已经在临床实践中取得了良好的医疗效果。与之相对，传统的临床医学实习教学模式多缺乏主动性、创新性。随着现代医学的发展进步，以往学习的理论和掌握的技能不能适应新形势下的教育策略，要求我们转变传统教育观念，遵循循证医学的原则，尊重客观事实，将科学的理念教给学生。
引入循证医学的教学模式进入学生的临床实习，应该注意医学教育的专业结构、课程体系、教学过程和教学结果，更新教育观念。首先要转变人才培养目标，传统教学模式强调医师的个体经验，循证医学教学要求经验与科学依据进行有机结合，要求带教教师要教授学生如何掌握要全方位地搜集证据、分析证据、运用证据的科学方法。其次要改变授课方法，传统教育重在灌输，知识掌握不灵活，循证医学教学模式强调能力培养，教会学生如何学习，主动学习，引动学生充分发挥求知的积极性、主动性和创造性，来探究知识。再次，要变终结性教育转变为终身学习的教育模式，教会学生要树立终身教育的观念，养成不断学习的好习惯，培养发现问题与解决问题的综合能力。我科通过四年来对实习的学生成绩进行分析，可以看出，采用循证医学教学模式后，学生的理论成绩和实践成绩均没有受到不好的影响，相反通过学生进行自主学习，调动了学生自主学习的积极性，学生的实习成绩得以较大程度的提高。同时针对观察组学生进行问卷调查，从结果可以看出，学生对待循证医学教学模式的态度是积极肯定的，对学生的影响是深远的，具有积极意义。
综上所述，在新形势下，如何顺应时代发展提高医学教学质量，具有深远意义，循证医学在临床医学教育中已是必然趋势，我科通过采用循证医学的教育模式，培养了学生对待学习的兴趣，提高了学生的实习效果，并且提高了学生创新精神，对培养高素质医学人才具有积极意义。
篇9：循证医学理念在心内科实习中的指导意义论文
循证医学理念在心内科实习中的指导意义论文
【关键词】循证医学；心血管内科；实习
循证医学（evidence瞓ased medicine，EBM）的核心思想是临床诊疗方法应遵循科学依据，评价和综合分析所得证据，正确应用上述结果以指导疾病的诊断、治疗和预后分析。目前心血管疾病的诊断和治疗理念日新月异，其重要的原因之一就是心血管专业的大规模随机对照临床试验数量众多，不断更新了心血管疾病的诊治原则，充实了心血管实践中的EBM概念。心血管内科因为其疾病专业性强，病情多危重，发生医患矛盾的潜在可能性较大，因此学习正确的EBM理论，培养良好的临床思维习惯是改进心血管专业实习效果的重要方法。
1加强临床诊治能力的训练
临床诊断能力是应用辨证和逻辑思维的方法，诊断和治疗疾病的思维活动。科学的诊断过程就是通过对病史、体征、症状和辅助检查结果的分析，经过抽象思维作出符合疾病本质的判断过程。心血管系统抽象理论多，学生在大课学习中理解本来就较困难，加之部分带教老师因害怕医疗风险，带教中结合临床较少，所以在医学生中存在理论和实践都不足的现状，这造成多数实习生在心血管专业方面的临床思维能力欠佳，尤其在横向思维方面显得更为不足。因此，临床思维能力的培养是心血管内科实习的重要组成部分。临床医师在正确诊断的基础上，结合各种客观临床研究结果和临床经验，才能做出科学的治疗决策［1］。在实习中加强EBM思维的培养，有利于在实习医师中更早地建立正确的诊断和治疗理念。
2自我学习与继续教育模式的更新
临床医学的特点决定了学生毕业后自我学习和继续教育必不可少，而循证医学思维和方法作为临床医生终身自我继续教育的内容不断丰富和更新。实习医师在临床实习中首先接受的是带教老师的经验和技术，但是临床医生的医学信息不能仅仅来源于教科书、上级医生和专家的经验或零散的临床研究报告，这些信息可能并不确切或已经过时。循证医学指导临床医生对有关研究进行系统、全面的文献检索，获得无偏倚的相关结果，对研究的科学性进行正确判断，对研究的结果进行综合分析，所以与传统的文献综述和文献检索显著不同。例如，在临床工作中，医生应首先对某种疾病的病因、诊断、防治或预后等提出问题，根据该问题查寻当前最佳的研究证据，对相关证据的真实性和临床应用的可行性进行严格评价，结合病人的具体情况和专业知识应用有关证据，并进行严格的`筛选和采纳。这种以问题为导向的循证实践过程达到了更新知识、自我学习、不断提高的终身教育目的［2］。研究表明，在查房、病例讨论和会诊等医疗工作中引入循证的临床实践模式，对改进临床医生的医疗行为、降低医疗费用和提高医护质量具有重要的现实意义［1］。
3沟通能力的增强能减少医患纠纷
循证医学强调从获取的客观信息着手诊治病人，可以说开拓了一个全新的临床领域，有助于医疗诊治决策的科学化。科学化的诊治决策首先使患者获益，其次使医疗资源得到合理利用，同时还有利于对医务人员自身的保护，尽量减少医患纠纷。医患关系在法律上处于平等地位，但是因为医疗信息不对称，患者和家属对疾病的诊断、治疗、价格等信息不能得到充分了解，容易产生不信任感，对诊断和治疗效果不满意是医患纠纷中患方反映的主要问题［3］，所以运用循证医学理论和相关结果，对患方进行解释、沟通，才能做到以理服人，使患者和家属理解医生的诊疗措施不是个人的意向，而是建立在循证医学的证据基础之上。例如，β受体阻滞剂治疗慢性心力衰竭的效果已经得到证实，可以明显减少心衰患者的死亡率和住院率，随治疗时间的延长其远期效果更加突出，但是部分病人早期服用时可能产生症状加重的表现，这时医生如果从临床药物作用机制和远期循证医学证据出发，多给予解释和沟通，容易提高患者依从性，从而增强治疗效果。
在心内科实习中，坚持给实习医生灌输“循证是诊疗措施出发点”的观念，不但有利于其专业知识的学习和实践，更有利于实习医生在以后工作中增强化解医患纠纷的能力，对培养综合素质有着十分重要的意义。
【参考文献】
［1］ 范亚平. 临床教学中应重视循证医学思维和方法的培养［J］. 中国交通医学杂志，，19（5）：549-550.
［2］ 朱波，高加蓉，陈正堂. 浅谈医学生循证医学观念的培养［J］. 局解手术学杂志，2005，14(1): 40.
［3］ 吴纪英. 医患沟通中应注意的几个问题［J］. 中国卫生质量管理，，15(2): 46-47.
篇10：中医内科循证医学教学体会的论文
关于中医内科循证医学教学体会的论文
1EBM的涵义
EBM是一门遵循证据的科学，核心是医务人员审慎地、深思熟虑地、准确而明智地运用目前临床研究中得到最新最好的医学证据，结合临床医师个人的专业技能和临床经验，并考虑患者的价值和愿望，制定出每个患者的最佳治疗方案[2-3]。是“以人为本”及个体优化治疗价值的充分体现。在临床医学、医学统计学、临床流行病学和计算机互联网等学科、技术迅猛发展的今天，循证医学已悄然与经验医学转换了角色，是21世纪医学发展的必然趋势。中医要现代化和国际化，中医教学必须先行，这也是中医教育工作者必须探索和实践的必然趋势。
2传统中医肝病内科教学方式的缺陷
近年中医肝病内科本科临床教学得到了较迅速的发展，但核心教学方式仍处于经验教学模式，教学内容也囿于教科书、医学刊物的研究报告和教师个人的经验等。表现在：①教材与教学大纲的编写、更新周期严重滞后，教学内容落后于临床实践的发展。②教学方法单一、僵化，多为填鸭灌输式。学生被动，教师以完成教学任务为宗旨，对学生缺乏独立的临床思维和学习能力的培养。③倚重于课本理论知识，培养目标模糊，不与时俱进，偏重于知识经验型人才培养。④临床工作强调的是医疗实践与临床经验的紧密结合，疗效是检验临床工作是否有效的至高标准。倘若一贯地强调经验医学，就会出现如今的一些弊端：一是使一些理论上有效而实际疗效不佳或有害的治疗方案继续使用，而可能犯南辕北辙的错误；二是可能阻碍真正有效的新疗法在临床上推广与使用。
3实施EBM中医肝病内科临床教学存在的问题及解决方法
EBM的基本理念已广为接受，但要将EBM的理念贯彻于日常的临床教学中尚需时日，原因有：①教师知识更新滞后，EBM最新成果均以网络上英文版为主，这就要求教师主动提高文献检索能力和学习能力，积极参加相关培训。②学生应从理论课开始，重视学习EBM理念，掌握其要点。这就要求从学校层面强调教师和学生加强认识，不断总结经验以解决以上问题。
3.1基于教师的要求
限制实施一个目标的因素往往不是方法和手段，而是态度和观念。转变传统的教学理念，EBM教学要求教师必须改变传统的教学模式。教育中医学本科生在继承祖国医学精髓基础上，主动地获取最新最佳的临床证据，培养良好地自我继续教育的能力。这就要求教师注重学生开拓创新意识的培养、中医临床思维的锻炼、临床操作技能的训练，提高学生主动运用EBM的理念、方法，主动更新医学知识，将最佳的研究证据有意识地贯彻于日常的临床工作中，提高医疗服务质量。同时对教师自身的专业知识水平及英文阅读能力有更高的要求，只有不断地学习EBM的新知识、新证据、新进展，才能给予学生更好地讲授。传统的教学方式以传授书本中的中医肝病内科知识为主，内容固化单一，资源少。教师要不断地强化自身使用网络资源的能力，加强收集、评估和利用证据进行决策能力的培训。从而在新证据出现时能够及时更新及补充中医肝病内科EBM知识。
3.2基于学生的要求
EBM实践是在全面掌握传统教材知识的基础上到临床实践的跨越。EBM不能取代扎实的临床资料收集、临床技能及临床经验等临床基础。只有掌握了课本基础知识和基本概念后才能充分利用好EBM知识深入学习，拓展知识面，两者是相辅相成的。中医本科生在学习中医肝病内科理论课时，也应转变目前的学习观念。建议带着要掌握的知识点（问题）去学习，围绕知识点产生的原因，发展及解决的途径与方法，解决方法的优势评价这一思路进行。中医有独特的理论体系，和辨证施治的实践精髓，要求中医本科生注重中医基本技能的培养，实事求是的科学态度。要立足于获取综合第一手资料。临床实习和见习中多接触患者，广涉于四诊、辨证、治法、遣药、医嘱、健康教育的各个环节，在各个具体的实践中寻找证据及解决方案。发挥主观能动性，变被动学习为主动学习，自觉运用新技术、新方法这一学习手段，充分运用医学数据库收集最新的研究文献，在实践中体会EBM的涵义，根据最新的证据，结合患者的具体情况，提出科学的诊断和正确的治疗方案。这也充分体现了与时俱进、“以人为本”的时代精神。
3.3EBM在中医肝病内科临床教学中的具体运用
教授完理论课，中医本科生进入到一个全新的学习环境。此时带教老师可用具体的临床病例按照脉、因、证、治、理、法、方药之顺序，结合现代医学提出临床病例讨论题，应用EBM的知识对病例进行分析讨论，核心在于利用证据进行实践，重点在于“用”字，具体可按国际通用的PICO模式。P（Population/Participants）特定的患病人群。以鼓胀（肝硬化失代偿期）为例，我们会面对这样一个问题：鼓胀并发的门脉高压症能否用中医治疗，何时介入中药或采用中西医结合治疗方法?这是EBM第一步，提出具体的'临床问题。而学会提出问题是运用EBM技能之第一步。而问题一定是有实质意义的，感兴趣的，排除繁杂无用的因素，明确目的和方向。I（Intervention）干预。针对第一步提出的问题，采取怎样的干预（治疗方案）。如采用怎样的中西医结合治疗方案、中医治疗方案或单纯的西医治疗方案等，如就门脉高压症而言，在中医药全程介入治疗前提下，是采用门-奇断流术，还是门-体断流术，或是TIPS术等这些具体的问题提出后，就会检索相关的临床资料，找寻具体问题的有力证据。C（Control/comparator）是对照组或可用于比较的干预措施。每一疾病诊断明确后，治疗方法有多种，治如中医的治疗方案、中西医结合治疗方案、西医的治疗方案。每一种方案都有其利弊。这就要求医生作出一个正确的比较及抉择。从良莠不齐的方案中进行科学评价，结合患者的实际情况和目前的医疗条件，充分考虑患者的经济能力，但不能因为节省费用而牺牲患者的安全，从而得出最佳的治疗措施。O（Outcome）治疗结局。如对于鼓胀患者而言，合适的治疗方案执行后，患者的生命质量，有效寿命、死亡率及卫生经济学指标怎样。遵循EBM的思维和方法进行系统评价。EBM有较完整的评价体系。要遵循EBM原则，严格评价证据的有效真实性。以大样本、多中心的随机对照实验为临床疗效评价的“金标准”。其次为非随机同期病例对照研究，而以个例报道、专家个人意见等级别较低。具体而言，还是以鼓胀为例，掌握了鼓胀的有关中西医的基础知识前提下，根据具体病例提出具体问题，再根据所掌握的EBM原理和方法检索有关鼓胀的最新的中西医诊治知识，遵循EBM原则，评价所获取的临床研究证据的真实重要性，在老师的指导下，甄别出对具体患者而言最合适的证据为临床作出决策。最后由老师作总结分析，确定学生的优缺点，渐渐学会用EBM理念解决实际的临床问题。
4结语
EBM理念为临床教师提供了新的思维和教学模式，同时也对高校教师个人提出更高要求，对教学方式是新的挑战。但老思维解决不了新形势下出现的新问题。对教师和学生而言，严谨治学，不断提高自学能力，用EBM的学习方法，才能提升本科教学质量，实现医学教育的可持续发展。
篇11：循证医学在外科临床实习教学中的应用与思考
循证医学在外科临床实习教学中的应用与思考
循证医学(evidence-based medicine,EBM)是最好的`临床研究证据与临床实践以及患者价值观的结合.EBM的核心是证据,强调临床医生要全方位收集证据、研究证据和应用证据,用最适宜的诊断方法、最精确的预后估计及最安全有效的治疗方法指导医疗实践,使得临床决策更加科学.
作 者：夏学巍 杨丽莎 梁志清 覃泱 龙静 黄艳 作者单位：桂林医学院附属医院神经外科,广西桂林,541001 刊 名：华夏医学 英文刊名：ACTA MEDICINAE SINICA 年，卷(期)： 22(5) 分类号：G642.44 R6 关键词：循证医学 外科临床 实习教学篇12：循证医学在妇产科教学中的应用论文
循证医学在妇产科教学中的应用论文
【摘要】
目的探讨循证医学在妇产科教学中的应用价值。方法选取我校临床医学系级140人为对照组，级150人为试验组，分别以传统教学法和循证医学法讲授。比较两组学生的病例分析成绩及实习成绩考核。结果试验组病例分析成绩及实习成绩均高于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。结论循证医学法可以提高学生动手操作及解决问题的能力，有助于形成系统的循证思维，对于培养高素质的创新型人才有一定的价值。
【关键词】循证医学；妇产科学；应用价值
妇产科学是一门临床医学课程，具有理论性和实践性都很强的特点。目前，随着医患关系越来越紧张以及患者自我保护意识的不断增强，学生能在实习过程中动手操作的机会是越来越少。因此，为了能让学生形成系统的思维，学会学习的方法，学会利用所能利用的资源让自身得到提升，我校进行了妇产科临床教学方法的改革，现将教学效果报道如下。
1教学对象与方法
1.1教学对象
选取我校2011级及2012级临床医学系学生为研究对象。以第6版统编教材《妇产科学》为教材，带教老师相同，课时相同，两组学生的年龄、男女生比例、入学时成绩以及各阶段考核成绩等均相当，无统计学意义。
1.2方法
选取我校临床医学系2011级140人为对照组，2012级150人为试验组，分别以传统教学法和循证医学法讲授。比较两组学生的病例分析成绩及实习成绩。
1.3统计学方法
应用SPSS17.0统计软件进行统计学分析，计量资料用（x-±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组学生病例分析（20分）成绩比较
对照组140人，最高分19分，最低分2分，该组学生成绩为（10.8000±3.3505），而试验组150人，最高分20分，最低分6分，成绩为（12.7333±3.1037），进行比较，t=-5.1010，P＜0.05，差异有统计学意义。
2.2两组学生实习成绩（100分）分析
对照组140人，最高分90分，最低分60分，该组学生成绩为（71.3929±7.3929），而试验组150人，最高分95分，最低分62分，成绩为（83.1733±6.1226），进行比较，t=-14.9270，P＜0.05，差异有统计学意义。
3讨论
当今社会，人们的生活水平在提高，医学诊疗技术水平也在不断的提高，因此，对于医学生的要求也在随之上升。医学生进入工作岗位后，是否能快速的适应医院的环境，是否能让自己的综合素质不断提升，直接决定了个人今后的发展空间。因此，想要有所发展，必须全方位提升自己，不但要有深厚的理论基础知识，过硬的操作技能，还要具有一定的职业素养，形成系统的诊断思维以及掌握终身学习的方法，才能为社会创造更多的价值。目前，妇产科的教学仍主要采用传统的教学方法，该方法具有对理论知识的讲解透彻，学生可以直接吸收进来的优点，但是也存在知识更新慢、缺乏临床思维等弊端。循证医学法突破了传统教学法的弊端，是一种全新的教学模式[1-2]。主要有以下优点：
（1）循证医学法有助于学生分析问题解决问题能力的提高，有助于循证思维的培养以及学会终身学习的方法。通过教授学生循证医学的基本理论、方法以及查阅文献资料的方法，定期以实际遇到的问题为例进行讲解，逐步分析解决问题，培养学生的思维[3-5]。在学生这种思维初步形成以后，再进行加强练习，反复训练，让学生自己进行文献检索查阅，最终由带教老师进行总结分析，这样可以充分的锻炼学生的思维以及个人能力。从上表可以看出，试验组病例分析成绩高于对照组，差异有统计学意义。只有具有了系统的思维，才能在临床上有效避免误诊和漏诊，提高自己的`诊疗水平。
（2）通过对查阅文献，利用网络等信息技术，可以使自己的医学知识得到及时的更新和补充，对国内外的先进技术、罕见病例、新知识等都可以随时进行了解，使自己始终处于医疗的前沿，实现终身学习[6]。
（3）循证医学可以使理论与实践充分结合，使基础知识与临床知识充分结合，这种横纵向结合的方法有助于学生对疾病的认识更为透彻，具有有效做出医疗决策的横向思维[7-8]。通过结果看出，循证医学组的实习成绩远远高于传统教学组，因此，循证医学法对提升医学生综合素质还是非常重要，可以为今后的发展打下坚实的基础。综上所述，循证医学法可以提高学生动手操作及解决问题的能力，有助于形成系统的循证思维，对于培养高素质的创新型人才有一定的价值。
参考文献
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篇13：循证医学在急诊医学临床实践中的应用的论文
关于循证医学在急诊医学临床实践中的应用的论文
摘要：目的探究如何在急诊医学临床实践中运用循证医学理论方法及成果。方法对比分析循证医学在急诊科临床实践中的效果。结果观察组在满意度、治疗效果、诊断符合率等方面数据优于对照组（P<0.05），两组对比差异具有统计学价值。结论急诊临床中引入循证医学的方法理念及其原则，是急诊医学临床的的有效手段，值得在急诊临床医学上广泛推广。
关键词：急诊医学临床实践；循证医学；运用方法
引言
随着社会的发展与进步，医疗事业也在不断的改革和发展，急诊是医院医疗服务的窗口，直接反映了医院医疗水平。所以，临床医护工作者应该在急诊过程中运用循证医学思维，结合临床实践，更好、更快的挽救急救患者的生命。目前，从急诊医学的发展角度来看，因其跨多个学科的特点，要求医护工作人员要具备较强的综合能力，引用循证医学思维、学习循证医学得理念、更加具体的了解目前急诊临床实践的应用方法的。本文通过对急诊临床实践诊疗过程中的理念及其具体措施来探讨急诊医学临床实践中循证医学的应用[1]。具体如下：
1资料与方法
1.1一般材料。
选取我院2014年7月至2015年9月的82例急诊患者作为研究对象，根据救治方法的不同随机分为观察组和对照组。观察组患者41名，男性23例，女性18例，年龄在8~58岁之间，平均年龄（25.36±4.24）岁。其中心脑血管疾病病23例，突发事故致伤11例，肾绞痛患者7例；对照组患者41名，男性22例，女性19例，年龄在10~59岁之间，平均年龄（26.16±4.32）岁。其中心脑血管疾病病22例，突发事故致伤10例，肾绞痛患者9例。两组患者在年龄、疾病类型、性别等方面均无显著差异，具有比较价值。
1.2方法。
对照组采用常规治疗，对照组在此基础上进行以循证医学的方法进行治疗，方法如下。成立循证小组，包括医疗人员和护理人员共同研究急诊医学临床实践中应如何应用循证医学的成果和理论。首先对患者类型进行分析，包括病史、体征、事业检测结果等，并提出问题，探如何提高急诊科患者的救治成功率、护理过程中如何加强患者的舒适度和满意度，进而提高患者的治疗依从性、怎样加强医师和护理人员的合作，提高医院整体的义务水平、心脑血管疾病患者应制定怎样的治疗和护理步骤、肾绞痛患者治疗的标准化流程、院前急救对整体急诊临床医学的提高等问题。在提出相关课题后，小组成员进行专项研究，共同对相关问题进行检索，总结相关治疗经验。本次共检索134篇文献，并分析了我院以往病理，得出如下几项理论成果：①肾绞痛患者应着重注意体征、症状方面的监测，并做好辅助检查；②院前护理能够有效的提高救治率，应作为急救的一部分在临床中推广；③医护人员应与主治医师加强沟通，并共同制定重症患者的护理计划；④舒适护理能改善患者的心理情绪，提高患者治疗效果和满意度[2]。此外还制定了相应的不同疾病急诊的标准化流程并在全员进行了推广。对我院的医疗设施、人员设置、科室分布都做了一定的调整。收集观察组患者的基本信息，着重对急诊患者进行了健康教育和心理护理。在治疗那过程中对先关流程和措施进行验证并改正。治疗结束后，收集两组患者在诊断准确率、治疗效果、护理及治疗满意度、治疗依从性评分方面的差异。满意度评价分为满意、一般、不满意三个级别。治疗依从评分包括健康知识掌握情况、患者用药依从性、检查配合度等24个项目，共100分。
1.3统计学处理。
采用SPSS18.0统计学软件统计相关数据，计量资料t检验，计数资料2检验，以P<0.05为差异具有统计学价值。
2结果
经过本次治疗，观察组患者的治疗满意度为95.12%，治疗依从性评分为（91.57±3.22）分。诊断准确率为92.68%，治疗有效率为100.00%。对照组患者的治疗满意度为70.73%，治疗依从性评分为（73.64±5.63）。诊断准确率为75.60%，治疗有效率为85.36%。观察组数据优于对照组（P<0.05），两组对比差异具有统计学价值3讨论在传统医学中，医生一般是根据患者的临床症状以及自身所具备的医学知识、及临床经验来对病情进行诊断。而医生的临床经验往往带有主观性，凭借医生经验的治疗方法一般可能会影响临床疗效，耽误了正确的诊断延长治疗周期，增加病患痛苦，浪费医疗资源。而随着现代医学技术及科技的发展，一些新型的科学诊疗技术不断开展，并得到广泛应用，现代循证医便是其中之一。循证医学是近年来在医学的不断实践中发展起来的.[3]。循证医学可以准确地应用当前最好的研究依据，并且结合临床医生的所具备的专业知识和临床经验，与此同时，了解患者的愿望，将三者完美的结合而得出的治疗方案。循证医学是一种以问题为基础的自我教育的学习方式。主要包含了以下步骤方法：首先要根据病人的病史及对患者的检查结果提出需要解决的问题；其次，根据所提出的问题，对其进行有价值的治疗方法匹配，找出最好的临床研究证据；再次，检测临床证据的真实性、合理性及其实用性；最后，可以结合病人的临床表现，对病人制定最有效的诊断及诊疗策略。循证医学的最大优势是可以诊断由于多种原因导致的疾病，并有良好的预后治疗方案[4]。综上所述，循证医学取代传统的经验医学，将会是临床医学发展的必然趋势。在急诊临床中引入循证医学的方法理念及其原则，是急诊医学临床的的有效手段，值得在急诊临床医学上广泛推广。
参考文献
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